实验诊断——血气分析与电解质的测定

常见的肝功能检查项目及临床意义：一、肝功能检查项目-谷丙转氨酶（ALT）指标及临床意义：参考值为男5-40 U/L，女5-35 U/L，是诊断肝细胞实质损害的主要项目，其高低往往与病情轻重相平行。

临床意义：在急性肝炎及慢性肝炎与肝硬化活动，肝细胞膜的通透性改变，谷丙转氨酶就从细胞内溢出到循环血液中去，这样抽血检查结果就偏高，转氨酶反映肝细胞损害程度。

但谷丙转氨酶（ALT）缺乏特异性，有多种原因能造成肝细胞膜通透性的改变，如：疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等等。

上述原因造成的转氨酶增高一般不会高于60个单位，转氨酶值高于80个单位就有诊断价值，需到医院就诊。

另外需要注意，谷丙转氨酶（ALT）活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性，有的严重肝损患者谷丙转氨酶（ALT）并不升高。

因此肝功能损害需要综合其他情况来判断。

二：肝功能检查项目-谷草转氨酶（AST）指标及临床意义：谷草转氨酶的正常值为8-40 U/L，当谷丙转氨酶(ALT)明显升高，谷草(AST)／谷丙(ALT)比值>1时，就提示有肝实质的损害。

临床意义：谷草转氨酶（AST）在肝细胞内与心肌细胞内均存在，心肌细胞中含量高于肝细胞，但肝脏损害时谷草转氨酶（AST）血清浓度也可升高，临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查。

三、肝功能检查项目-碱性磷酸酶（ALP）指标及临床意义：正常参考值为成人40-150 U/L。

临床意义：碱性磷酸酶（ALP）主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。

患这些疾病时，肝细胞过度制造碱性磷酸酶（ALP），经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶（ALP）明显升高。

但由于骨组织中此酶亦很活跃。

因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。

佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶（ALP）亦可升高，应加以鉴别。

四、肝功能检查项目-谷氨酰转移酶（GGT）指标及临床意义：健康人血清中GGT男11-50 U/L，女7-32 U/L。

病例分析病理生理学病案分析试题一、病例思考（水电）患者女性，16岁，因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院。

入院后经各种检查诊断为：风湿性心脏瓣膜病，心功能Ⅳ级，肺部感染。

实验室检查：血K+4.6mmol/L,Na+144mmol/L,Cl-90mmol/L,HCO-329mmol/L。

住院后给予强心、利尿（氢氯噻嗪25mg/次，3次/日）、抗感染治疗，并进低盐食物。

治疗7天后，腹胀、下肢浮肿基本消失，心衰明显改善。

治疗18天后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜唾、全身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等，并有脱水现象；血K+2.9mmol/L,Na+112mmol/L,Cl-50.9mmol/L,HCO-335.7mmol/L。

立即给予静脉补充含氯化钾的葡萄糖盐水。

5天后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常；血K+4.4mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-91mmol/L,HCO-330mmol/L。

讨论题：1、引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些？2、哪些症状与低血钾有关？说明其理由。

为什麽需补钾5天后病情才好转？3、患者是否合并酸碱平衡紊乱？是何原因引起？为何种类型二、病例思考（酸碱）限于篇幅，不再另加病例。

病例一、二、和三分别见A型选择题30、31和32。

请分别分析这些患者体内的酸碱平衡状况。

病例一、某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40,PaCO28.9kPa(67mmHg),[HCO-3]40mmol/L,[Na+]140mmol/L,[Cl-]90mmol/L.病例二：某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而急诊入院，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40，PaCO25.9kPa(44mmHg), [HCO3-]26mmol/L, [Na+]142mmol/L, [Cl-]96mmol/L。

血气分析仪与生化分析仪检测电解质结果比较高峰平电解质在调节酸碱平衡、维持细胞正常的渗透压和生理功能中有重要意义，其准确性对指导临床治疗有重要意义。

但血气分析仪的全血电解质与生化分析仪的血清电解质结果之间存在差异，导致医生补钾过程中有很大困惑。

现对我院血气分析仪和生化分析仪电解质检测结果进行比较并分析，报道如下：1 资料与方法1.1 对象与分组随机选取我院2018年8—9月通过动脉血气分析仪及静脉生化分析仪测定电解质的住院患者93例，其中男55例，女38例；年龄3～89岁。

1.2 检测方法1.2.1 仪器与试剂血气分析仪为西门子RAPIDpoint500，试剂与定标液也均来自西门子，质控品为仪器配套质控品，采用直接电极法测电解质K+、Na+、Cl-、Ca2+浓度。

生化分析仪为东芝TBA-2000FR，试剂与定标液均来自东芝，质控品是朗道质控品，采用间接电极法测电解质K+、Na+、C l-浓度，采用酶法测定总C a。

两台仪器的室间质控均合格。

使用美国B D公司的动脉采血器采集保存血气标本。

1.2.2 样品采集与测定动脉血气分析使用动脉采血器抽取1～2ml动脉血，封盖，立刻送至检验科检测。

常规采集静脉血3ml，待自然凝固后，3500r/min离心5分钟，上清液测定血清电解质。

血气分析仪与生化分析仪经保养、完成质控，且质控值在质控范围后，分别检测动脉标本及血清标本。

1.3 统计学处理采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

作者单位：310051 杭州，中国人民武装警察部队浙江省总队医院检验科通信作者：高峰平，Email:69440683@ 2 结果血气分析仪检测的动脉全血K+、Ca2+浓度明显低于生化分析仪，差异有统计学意义；两种仪器检测Na+、Cl-浓度接近，差异无统计学意义。

·检验与影像·【摘要】目的了解血气分析仪动脉全血电解质与生化分析仪血清电解质结果差异。

血气分析的临床血气分析是临床医学中非常重要的一项检验指标，它通过分析血液中的气体成分、酸碱平衡及电解质浓度等，能够为医生诊断和治疗病情提供非常有价值的信息。

本文将围绕血气分析的临床应用进行详细介绍，以丰富的临床内容和实际案例，让您对血气分析有一个更加全面的了解。

一、血气分析的指标和测定方法1. 指标：血气分析的指标主要包括pH值、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧饱和度（SaO2）、碳酸氢盐浓度（HCO3-）、碱剩余（BE）等。

2. 测定方法：血气分析主要通过动脉血的采集进行，通常是通过穿刺颈动脉、桡动脉或股动脉等部位获取动脉血样本，然后将样本送至专门的血气分析仪器中进行测定。

二、酸碱平衡的临床意义及举例酸碱平衡是维持机体正常生理功能的重要环节，血气分析能够反映机体酸碱平衡状态。

下面举几个实际案例来说明血气分析在酸碱平衡异常中的应用：1. 代谢性酸中毒：患者A是一位长期患有糖尿病的男性，他于某天出现呕吐、腹痛等症状，并进行了血气分析。

结果显示其pH 7.25，PaCO2 30 mmHg，HCO3- 18 mmol/L。

根据血气分析结果判断，患者A出现了代谢性酸中毒。

这可能是由于糖尿病引发的高血糖导致体内产生大量的酮体，造成酸中毒症状。

2. 呼吸性酸中毒：患者B是一位长期吸烟的男性，突然出现呼吸困难、发绀等症状，急诊科进行了血气分析。

结果显示其pH 7.28，PaCO2 60 mmHg，HCO3- 26 mmol/L。

根据血气分析结果判断，患者B出现了呼吸性酸中毒。

这可能是由于长期吸烟引起的肺功能损伤，导致气体交换障碍，使二氧化碳不能及时排出，从而造成呼吸性酸中毒。

3. 呼吸性碱中毒：患者C是一位年轻女性，在进行血气分析时显示其pH 7.50，PaCO2 30 mmHg，HCO3- 20 mmol/L。

根据血气分析结果判断，患者C出现了呼吸性碱中毒。

这可能是由于患者长期过度呼吸导致的，长期过度呼吸使得二氧化碳排出过多，从而引起呼吸性碱中毒。

ICU患者的血气分析与电解质平衡ICU（重症监护室）是一个专门治疗危重病人的特殊医疗单位。

在这个高度监测的环境下，血气分析和电解质平衡的监测对于患者的治疗和康复非常重要。

本文将介绍ICU患者的血气分析和电解质平衡的意义，以及常见的相关指标和应对方法。

1. 血气分析的意义血气分析是监测患者的呼吸功能和酸碱平衡的重要手段。

通过分析血样，可以得到患者的动脉血气指标，如氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氢离子浓度（pH值）等。

这些指标反映了患者的肺功能、气道通畅度以及酸碱平衡状态，可以帮助医生判断患者的呼吸功能是否正常，是否存在呼吸性酸中毒或碱中毒等问题。

2. 常见的血气分析指标及其意义（1）氧分压（PaO2）：正常值为80-100 mmHg。

低于80 mmHg可能表示氧合功能不全，需进一步评估患者是否需要氧疗。

（2）二氧化碳分压（PaCO2）：正常值为35-45 mmHg。

高于45 mmHg可能表明患者存在通气不足或肺功能异常，低于35 mmHg可能表示患者存在呼吸过度或呼吸道排气不足。

（3）氢离子浓度（pH值）：正常值为7.35-7.45。

低于7.35可能表示患者存在酸中毒，高于7.45可能表示患者存在碱中毒。

pH值的异常可能与呼吸或代谢性疾病有关。

（4）碳酸氢盐（HCO3-）浓度：正常值为22-28 mEq/L。

高于28 mEq/L可能表示代谢性碱中毒，低于22 mEq/L可能表示代谢性酸中毒。

HCO3-浓度与pH值共同反映了患者的酸碱平衡状态。

3. 电解质平衡的意义电解质平衡是指维持体液中电解质浓度在正常范围内的生理过程。

在ICU患者的治疗中，电解质平衡的监测尤为重要，因为电解质的失衡可能导致心律失常、神经肌肉功能异常、酸碱平衡紊乱等严重并发症。

4. 常见的电解质指标及其意义（1）钠离子（Na+）浓度：正常值为135-145 mEq/L。

高于145 mEq/L可能表示患者存在高钠血症，低于135 mEq/L可能表示患者存在低钠血症。

血气分析的常用指标及临床意义血气分析是一种评估人体生理功能和代谢状态的重要方法，通过测量动脉血样的pH值、氧合状态以及二氧化碳、氧气和电解质浓度等指标，可以为医生提供临床判断和决策的依据。

本文将介绍血气分析常用指标，并探讨其临床意义。

一、pH值pH值是指血液酸碱平衡的程度，正常血液pH值为7.35-7.45。

当pH值低于7.35时，说明患者体内发生了酸中毒；当pH值高于7.45时，说明患者体内发生了碱中毒。

通过血气分析得出的pH值可以帮助医生判断患者酸碱平衡的状况，指导酸碱平衡治疗的选择和监测。

二、氧合状态指数氧合状态指数是指动脉血氧饱和度（SaO2）和动脉血氧分压（PaO2）的比值，通常以氧合指数（OI）表示。

正常氧合指数为80-100。

氧合指数的升高可能意味着肺内、心脏或周围血管系统出现问题，如肺动脉高压、肺不张等；氧合指数的降低则可能与肺炎、呼吸衰竭等疾病有关。

通过血气分析测定氧合指数，可以帮助医生评估氧合状态，并指导相关治疗。

三、二氧化碳分压二氧化碳分压（PaCO2）是指动脉血液中二氧化碳的压力，正常范围为35-45 mmHg。

PaCO2的升高可能与呼吸性酸中毒有关，如急性哮喘、肺炎等；而PaCO2的降低则可能与呼吸性碱中毒有关，如急性呼吸窘迫综合征、呼吸机通气等。

血气分析中测定的PaCO2值可以帮助医生评估呼吸功能和酸碱平衡状态，指导相关治疗措施。

四、碳酸氢盐碳酸氢盐（HCO3-）是血液中主要的酸碱平衡调节物质，正常范围为22-28 mmol/L。

碳酸氢盐水平的升高可能与代谢性碱中毒有关，如肾功能不全、酮症酸中毒等；碳酸氢盐水平的降低则可能与代谢性酸中毒有关，如糖尿病酮症酸中毒、肾小球肾炎等。

通过血气分析测定血液中的碳酸氢盐浓度，可以帮助医生评估酸碱平衡紊乱的类型，并制定相应的治疗方案。

五、电解质浓度血气分析还可以测定血液中的电解质浓度，如钠离子（Na+）、钾离子（K+）和钙离子（Ca2+）等。

电解质检测与⾎⽓分析第⼗⼀章电解质检测与⾎⽓分析⼈体内存在的液体称为体液（bodyfluid）。

体液中有⽆机物和有机物，⽆机物与部分以离⼦形式存在的有机物统称为电解质。

葡萄糖、尿素等不能解离的有机物称为⾮电解质。

体液以细胞膜为界，可分为两⼤部分，即细胞内液（intracellulerfluid，ICF）和细胞外液（extracellulerfluid，ECF）。

细胞外液因其存在部分不同，⼜可分为⾎浆和细胞间液，后者包括淋巴液。

各部位体液之间处于动态平衡，其内的⽔与电解质也处于动态平衡，这种平衡状态，很易受外界或机体内部因素的影响，导致破坏出现代谢紊乱，即⽔电解质平衡紊乱和酸碱平衡紊乱。

第⼀节钠、钾、氯代谢和检验氯和钠是细胞外液的主要阴阳离⼦。

体内Na+约有50％分布于细胞外液，约40％存在于⾻骼，约10％存在于细胞内。

机体通过膳⾷及⾷盐形式摄⼊氯和钠，成⼈每⽇需要量5-9g，⼀般是摄⼊体内NaCL的量⼤于其需要量，所以，⼀般情况下，⼈体不会缺钠缺氯。

Na+、CL－主要从肾排出，肾排钠量与⾷⼊量保持平衡。

肾对保持体内钠的含量起有很重要的作⽤。

当⽆钠摄⼊时，肾排钠减少，甚⾄可以不排钠，⽽让钠保留于体内，以维持体内钠的平衡。

钠的摄⼊与排出往往伴随有氯的出⼊，钠与氯还有少部分以出汗形式丢失。

体液中Na+主要分布在细胞外液，K+主要分布在细胞内液。

Na+有65％-71％是可交换的，其中85％存在于细胞外液，15％在细胞内液。

⽤同位素标记Na+的实验证明，Na+既能透过细胞膜，还可通过主动转运机制，即细胞上存在的钠钾泵将Na+从细胞内泵出到细胞外，使细胞内的Na+保持在低⽔平。

⼈体中K+约90％是可交换的，⼤部分存在于细胞内液。

体液中细胞外液的Na+浓度⾼于细胞内液，K+是细胞内液⾼于细胞外液。

⼀、体液电解质及其⽣理功⽤⾎浆中主要电解质有Na+、Cl－、K+。

细胞间液是⾎浆的超滤液，其电解质成分和浓度与⾎浆极为相似，不同之处是⾎浆含有较多的蛋⽩质，⽽细胞间液不含或仅含少量的蛋⽩质，由于蛋⽩质是⼤分⼦量物质，不易通过细胞膜，故⾎浆蛋⽩含量⾼于细胞间液。