血气电解质分析ppt课件

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血气分析解读 ppt课件

因为实测HCO3-为 40mmol/L，高于预测范围的最高值，说明患者除存在呼吸性酸中毒外，还存在代谢性碱中毒。
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24
案例

某冠心病继发心力衰竭患者，服用地高辛及利尿药数月。血气分析和电解质测定显示：pH7.59， PaCO2 30mmHg，HCO3- 28mmol/L，问：该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？分析：患者pH为7.59，明显高于 7.45，存在碱中毒。引起pH上升有两种可能性： PaCO2原发性减少引起呼吸性碱中毒；HCO3-原发性升高引起代谢性碱中毒。本例患者既有PaCO2下降，又存在HCO3-增高，故患者有可能两种情况均存在。根据单纯性酸碱平衡紊乱代偿调节的规律，当PaCO2原发性减少引起呼吸性碱中毒时，HCO3-则应代偿性减少，低于24mmol/L的正常水平，该患者实际HCO3为28mmol/L，故存在代谢性碱中毒；当HCO3-原发性增高引起代谢性碱中毒，PaCO2则应代偿性增高，其数值应高于40mmHg的正常水平，该患者实际PaCO2为30mmHg，故存在呼吸性碱中毒。
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目录
血气分析的临床价值
血气分析各项指标的临床意义
案例分析
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9
血气分析可以给我们的信息

PaO2 PaCO2 RFI Sa O2 LaC BE SB AB k+ Na+ CLCa+ AG BG HB
SVO2
......
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AG（阴离子间隙）

AG=(K++Na+)-(CL-+HCO3-) 正常8-16mmol/l 临床意义：协助判断三重酸碱失衡，AG > 30mmol/l肯定为酸中毒；

血气电解质分析详解PPT48页

26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
48
血气电解质分析详解
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。— —达雷尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护。—— 威·厄尔
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血气分析讲解PPT课件

❖ 计算AG，AG=Na+—（HCO3-+Cl-）=140-90-18=32mmol/L，明显高于正常。提示肯定有酸中毒。
❖ 碳酸氢盐降低值为24-18=6mmol/L，AG增加值为32-12=20mmol/L，前者低于后者，故提示碳酸氢盐不适当增加，且氯离子低，故还存在低氯性碱中毒。
-
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-
23
❖答：
❖1.氧分压/FiO2=224/0.4＞300，无低氧血症。 ❖2.PH值7.23＜7.35，考虑酸中毒为原发，碳酸氢盐12mmol/L，低于正常，改为原发性代谢性酸中毒。
❖3.然后计算代偿预计值，将碳酸氢盐带入公式PaCO2= HCO3-×1.5+8±2 =12×1.5+8±2=24~28mmHg。实际二氧化碳分压为25mmHg，在此范围内，故不存在其他酸碱失衡。
-
12
4. 肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程：
呼酸时H2CO3↑,肾脏通过下列途径代偿，使 NaHCO3↑,确保NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值在正常范围。
①泌H+排酸
②泌氨中和酸 ③HCO3— 再吸收肾调节到达完全代偿所需时间5～7d。
-
13
AB
Actual Bicarbonate
❖ 1.氧合：氧分压/Fi=80/100%=80＜200，提示存在低氧血症。
❖ 2.PH值 7.07，提示酸血症；碳酸氢盐18mmol/L，低于正常，故为原发性代谢性酸中毒；二氧化碳分压 65mmHg，提示呼吸性酸中毒。
❖ 然后计算代偿预计值，将将碳酸氢盐带入公式，PaCO2= HCO3-×1.5+8±2 =18×1.5+8±2=33~37，所测 PaCO2的数值为65，明显大于预计值，故考虑原发呼吸性酸中毒和原发代谢性酸中毒。

动脉血气电解质分析ppt课件

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氧解离曲线
陡直段： PaO2 <60mmHg 平坦段： PaO2 >60mmHg
一般： PaO2 =60mmHg时 SaO2=90% PaO2 =40mmHg时 SaO2=75%
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PaCO2正常值及临床意义
➢ 定义：指动脉血液中CO2分子所产生的张力。 ➢ 正常值：35－45mmHg ➢ 临床意义：
落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡 ❖ 单凭一张血气分析报告单不全面，结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。
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常用酸碱失衡预计代偿公式
原发失衡原发改变代偿反应
预计代偿公式
代偿极限
呼酸 PaCO2↑ HCO3—↑ 急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.5
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呼吸性碱中毒
➢ 血气分析：血液PH值增高，PaCO2下降。 ➢ 病因：
呼吸中枢过度兴奋、医源性肺换气过度，如呼吸机分钟通气量过大
➢ 治疗：
积极处理原发病，增加呼吸道死腔使用呼吸机者，适当减少分钟通气量，缩短呼气时间，给予镇静休息。
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代谢性酸中毒
➢ 血气分析： pH和HCO3-降低。 ➢ 病因：
PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标
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PaCO2 临床意义
➢ 判断肺泡通气量 ➢ 判断呼吸性酸碱平衡 ➢ 诊断呼衰性质：Ⅱ型呼衰标准：＞50mmHg ➢ 肺性脑病：＞65〜70mmHg ➢ 机械通气指征之一:＞70mmHg
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BE正常值及临床意义
➢ 定义
是在标准条件下（37℃，Hb150g/l,SaO2为100％ PaCO240mmHg）将每升动脉血pH滴定到7.40时所用的酸或碱的mmol数。若需加的为酸，则用正值表示，若加的是碱，则用负值表示。

解读血气分析PPT课件

当血气分析结果显示酸碱平衡失调时，可能需要结合血常规结果，进一步了解白细胞或红细胞的变化，以确定是否存在感染、贫血或血液系统
疾病。
在某些疾病状态下，血气分析和血常规结果可能会相互影响。例如，严重酸中毒可能会影响红细胞的形态和功能，导致血常规结果出现异常。
血气分析与电解质的关系
电解质紊乱是常见的临床问题，而血气分析是评估电解质状况的重要手段之一。通过血气分析可以检测血液中的pH 值、二氧化碳分压和氧分压等指标，间接反映电解质状况。
HCO3-解读
总结词
反映代谢性酸碱平衡状态
详细描述
HCO3-是血浆碳酸氢根离子浓度，正常值为22-27mmol/L。HCO3-降低表示代谢性酸中毒，HCO3增高表示代谢性碱中毒。
BE解读
总结词
反映代谢性酸碱平衡状态
详细描述
BE是碱剩余，正常值为-3+3mmol/L。BE降低表示代谢性酸中毒，BE增高表示代谢性碱中毒。BE的测定有助于判断酸碱平衡紊乱的类型和程度。
血气分析通过测量血液中的pH值、二氧化碳分压（PCO2）、氧分压（PO2）、碳酸氢盐（HCO3-）等参数，来评估人体的呼吸功能和酸碱平衡状态，对于诊断和治疗呼吸系统、循环系统等疾病具有重要的意义。
血气分析的检测目的
01
02
03
评估呼吸功能
血气分析可以检测出人体是否存在通气不足、通气过度、换气障碍等问题，从而评估呼吸功能。
采血时间
应在患者安静状态下进行采血，避免在剧烈运动后或刚吸氧后采血，因为这些情况下会影响血气分析结果的准确性。
采血容器的选择
01
应选择干燥、无菌、密封的容器进行采血，以避免污染和影响检测结果。

《血气分析》ppt课件

预后判断
血气分析结果可为医生判断患者预后提供参考，有助于医生制定更为科学合理的治疗方案。
未来发展趋势及挑战
发展趋势
随着科技的进步和医疗水平的提高，血气分析技术将朝着更加自动化、智能化、精准化的方向发展。同时，血气分析的应用领域也将不断扩大，涉及到更多疾病的诊断和治疗。
挑战
目前血气分析技术仍存在一些局限性，如检测结果的准确性和稳定性有待提高、检测成本较高等。未来需要进一步加强技术研发和临床验证，以克服这些挑战并实现血气分析技术的广泛应用。
仪器校准与质量控制
1 2
定期校准
血气分析仪需要定期进行校准，以确保结果的准确性。校准频率应根据仪器使用情况和厂家建议来确定。
质量控制
每天进行质量控制测试，包括高低值质控品的测试，以确保仪器处于良好状态并减少误差。
3
维护保养
按照厂家推荐的维护计划进行仪器的清洁、保养和维修，确保仪器的稳定性和可靠性。
血气分析在机械通气参数调整中的应用
通过血气分析结果，如PaO2、PaCO2等指标，评估机械通气效果，指导通气参数的调整。
机械通气参数的优化策略
结合患者病情和血气分析结果，制定个性化的机械通气参数优化策略，以提高通气效果并减少并发症的发生。
危重病人病情监测与评估
危重病人的特点和监测意义
介绍危重病人的特点、病情变化的快速性和监测的重要性。
指导治疗
根据血气分析结果，医生可以调整治疗方案，如调整呼吸机参数、补充氧气或给予药物治疗等。
血气分析的历史与发展
早期研究
应用拓展
血气分析起源于20世纪初，当时主要关注血液中氧气和二氧化碳的含量。
近年来，血气分析在重症医学、急诊医学等领域的应用不断拓展，为临床诊断和治疗提供了有力支持。

血气、电解质和酸碱平衡分析

06
临床案例分析
案例一：血气分析在呼吸衰竭中的应用
总结词
血气分析是评估呼吸衰竭的重要手段，通过检测血液中的氧气和二氧化碳浓度，判断患者的呼吸功能状态。
详细描述
当患者发生呼吸衰竭时，血气分析可以检测到血液中的氧分压下降、二氧化碳分压升高，提示患者存在缺氧和二氧化碳潴留。根据血气分析结果，医生可以判断患者是否需要机械通气、吸氧等治疗措施，以改善患者的呼吸功能。
酸碱平衡紊乱的类型和原因
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
酸中毒
指体内酸性物质过多，导致pH值下降。常见原因包括呼吸衰竭、肾脏疾病等。
碱中毒
指体内碱性物质过多，导致pH值上升。常见原因包括呕吐、长期腹
泻等。
诊断
通过血气分析、电解质和酸碱平衡指标的检测，可以判断是否存在酸
碱平衡紊乱。
治疗
血气分析还可以用于评估机械通气患者的通气效果和酸碱平衡状态，指导呼吸机参数的调整。此外，血气分析在评估肾脏功能、诊断电解质紊乱等方面也有一定的应用价值。
03
电解质分析
电解质的定义和分类
总结词
电解质是指在溶液中能够导电的物质，包括钠、钾、钙、镁等矿物质离子。
详细描述
电解质是维持人体正常生理功能的重要物质，它们在细胞内外维持一定的浓度差，参与神经传导、肌肉收缩、心脏跳动等生理活动。根据其在体内的含量和作用，电解质可分为常量元素和微量元素两类。
THANKS
感谢观看
案。
04
酸碱平衡分析
酸碱平衡的调节机制
呼吸系统调节
通过调节呼吸频率和深度来影响二氧化碳的排出和氧气的摄入，从而维持酸碱平衡。
肾脏调节

血气电解质分析详解课件

的气体，如氧气和二氧化碳，在一定压力下溶解于血液中。血气分析通过测量血液中气体分压来评估呼吸功能和酸碱平衡状态。
血液中的电解质，如钠、钾、氯等，对于维持生理功能至关重要。血气分析可同时测定血液中电解质的浓度，以评估电解质平衡状态。
酸碱平衡
血液的酸碱平衡对于维持生命活动至关重要。血气分析通过测量血液pH值、HCO3-和BE等指标来评估酸碱平衡状态。
酸碱度（pH）
反映血液的酸碱平衡状态
pH是血气电解质分析中的核心指标，用于评估血液的酸碱平衡状态。正常的pH 值范围在7.35-7.45之间，当pH低于7.35时，表示酸中毒；当pH高于7.45时，表示碱中毒。
二氧化碳分压（pCO₂）
反映肺部通气功能和代谢产生的二氧化碳量
pCO₂是血液中溶解的二氧化碳产生的压力，正常值范围为35-45mmHg。 pCO₂升高表示通气不足，可能引起酸中毒；pCO₂降低表示通气过度，可能引起碱中毒。
乳酸（Lac）
反映组织缺氧和糖代谢异常
乳酸是糖代谢的产物，正常值为0.5-1.6mmol/L。Lac升高表示组织缺氧或无氧糖酵解增加，常见于休克、心肺功能不全等严重疾病。
03
血气电解质分析的方法
采集标本的方法
采集时间
采集标本的时间应选择在空腹时，避免饮食和运动对结果的影响。
采集部位
通常选择肘静脉或颈静脉作为采集部位，以保证采集到足够的血液样本。
采集技巧
采集时应该使用适当的采血器具，如肝素化的注射器或真空采血管，以避免血液凝固。
血气电解质分析仪器的使用方法
开机与校准
在使用血气电解质分析仪器前，需要先打开仪器并按照说明书进行校准，以确保结果的准确性。

血气分析PPT课件

BE为正值，说明需要酸滴定才能使血浆中的 PH为7.4.表明血浆中的固定碱增加。
BE为负值，说明需要碱滴定才能使血浆中的 PH为7.4.表明血浆中的固定酸增加。
BE为反应代谢性酸碱平衡失调的有参考意义的指标
BE正常值为±3mmol／L
•血气分析
•34
阴离子间隙（AG)
AG=(Na++K+)-(HCO3-+CL-),均以mmol∕L为单位。
•血气分析
•22
动脉血二氧化碳分压
概念;PaCO2指动脉血中物理溶解的CO2所产生的压力。正常值为35-45mmHg(4.75.8kPa)
•血气分析
•23
动脉血二氧化碳分压
由于CO2弥散能力很强，正常值动脉血与肺泡中的CO2几乎完全平衡，即 PaCO2=PACO2。PaCO2是反映呼吸酸碱平衡的重要指标，PaCO2＜35mmHg，为低碳酸血症，＞45mmHg为高碳酸血症。术中 PaCO2 保持30~35mmHg为宜，不宜＜ 25mmHg，否则氧解离曲线左称，影响氧的
•血气分析
•28
酸碱度（PH值)
•血气分析
•29
酸碱度（PH值）
•血气分析
•30
理解PH值
PaCO2为呼吸分量，其增加或减少即为呼吸性酸中毒或碱中毒，主要通过肾的代偿和呼吸（肺)纠正。 HCO3-为代谢分量，其值增加或减少即为代谢性碱中毒或酸中毒，主要通过肺的代偿和肾来纠正。急性呼酸PaCO2升高，肾代偿肺HCO3-↑，但不会超过32mmol∕L,若大于32mmol∕L则有代碱；急性呼碱 PaCO2↓，肾代偿肺HCO3-↓，但不会＜17mmol∕L，若＜ 17mmol∕L则合并有代酸。代酸HCO3-降低，肺的代极偿限肾；，代碱PaHCCOO23↓-，升P高a，CO肺21代5-偿20肾m，mPHagC为O肺2↑代，偿但不会超过55mmHg,若＞60mmHg则合并有呼酸。

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滴入硝酸汞的量与氯浓度相关。
氯测定
分光光度法原理： Hg(SCN)2 + 2Cl- → HgCl2 +2SCN3(SCN)- + Fe3+ → Fe(SCN)3 高氯酸可增加红色强度。高球蛋白会产生混浊而干扰测定。分析范围在80～125mmol/L。反应对温度非常敏感。
Diagnostics
Diagnostics
第七章临床常用生物化学检测 r
Diagnostics
Case 1
r
病史：王某，男，15个月，因腹泻、呕吐4天入院。发病以来，每天腹泻6～8次，水样便，呕吐4 次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。体检：精神萎靡，体温37.5℃(肛)(正常36.537.7℃)，脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/ 分，血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。实验室：血清[Na+]125mmol/L
氯测定
r
库仑电量分析法
银电极上游离出的Ag+与血清中Cl-反应
Ag+ + Cl- → AgCl
终点时，过量的Ag+会使仪器计时器切断电流
记录下反Байду номын сангаас时间，该时间与Cl-含量有关
其计算方法如下：
氯测定
离子选择电极法 Cl-电极总与Na+、K+电极配套使用可同时测出Na+、K+ 、Cl氯电极由氯化银、氯化铁-硫化汞为模性材料
3、细胞内钾外移： ①组织损伤和红细胞破坏（溶血、大面积烧伤） ②缺氧和酸中毒 ③药物作用（洋地黄可抑制Na-K-ATP酶活性） ④家族性高血钾性麻痹 ⑤血浆晶体渗透压增高，使细胞内脱水，导致细胞内钾外移（甘露醇）
Diagnostics
r 钠、钾测定方法
原子吸收分光光度法（AAS）火焰光度法（FES）离子选择电极法（ISE）分光光度法临床实验室常采用的是FES、ISE和分光光度法
Diagnostics
离子选择电极法
r
间接法和直接法
ISE误差原因：
电极选择性减弱
蛋白质沉积或膜污染
盐桥被离子竞争或与某些离子反应
“电解质排斥效应” 间接法中归罪于样品中
脂质和蛋白质的溶剂置换效应，造成结果降低
分光光度法
两类：酶法，大环发色团法酶法：
Na+测定 Na+存在下,在420nm波长可测定（ONPG）产物邻-硝基酚颜色产生速率。 K+测定 K+会增强色氨酸酶活性，测定酶活性来判断K+浓度。胆红素及溶血有影响，脂血标本影响大不能测定。
3、分布异常： ①细胞外钾内移（胰岛素）、低钾性周期麻痹、碱中毒； ②细胞外液稀释（肾性水肿）
Diagnostics
高钾血症 (hyperkalemia) r
1、摄入过多：静脉滴注大量钾盐、输入大量库存血
2、排出减少： ①急性肾功能衰竭少尿期； ②肾上腺皮质功能减退； ③应用潴钾利尿剂（安体舒通等） ④远端肾小管上皮细胞泌钾障碍（SLE)
r
Diagnostics
Diagnostics
低钾血症 (hypokalemia) r
1、摄入不足： ①长期低钾饮食、禁食和厌食； ②饥饿、营养不良、吸收障碍
2、丢失过多： ①频繁呕吐、长期腹泻、胃肠引流等； ②肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进、醛固酮增多症； ③应用排钾利尿剂（速尿等）
3、实验室检查：血清[K+]3.2mmol/L(<3.5mmol/L)
低钾血症 (hypokalemia)
Diagnostics
Case 2
r
病史：某女，47岁，患糖尿病半年，近三天食欲减退、呕吐频繁、精神萎靡不振、乏力。今日出现神智不清急诊入院。BP80/64mmHg,键反射减弱。实验室检查:
2、糖尿病大量应用胰岛素→细胞外钾移向细胞内
低钾血症 (hypokalemia)
体液的电解质组成
(Electrolyte in body fluid)
Positive ion Na+ K+
Ca2+ Mg2+ Total Negative ion Cl HCO3 HPO42 SO42 Phosphate Protein(Pr ) Total
尿常规:蛋白(+),糖(+++),酮体(+)。入院后注射胰岛素72单位，患者神志逐渐清醒，但有烦躁不安，并出现心律不齐。查心电图出现T 波低平、频繁室性早搏、查血[K+]2.0mmol/L, [Na+ ] 141mmol/L。问：患者主要发生了哪种水电解代谢紊乱？
Diagnostics
r Case2 1、病史、应用胰岛素，实验室检查及心电图都支持低钾血症。
Plasma 142
5 5 3 155 103 27 2 1 6 16 155
Interstitial fluid 140 5 5 3 153 112 28 4 2 6 1 153
Intracellular fluid 10
150 0.0001
40 200 3 10 142 5
— 40 200
r
Diagnostics
血清[K+] 3.2mmol/L 问：该患儿发生了何种电解质代谢紊乱？为什么？
Diagnostics
r Case1 1、病史：呕吐、腹泻、不能进食-----钾摄入不足、消化道丢失钾(小儿失钾的主要途径是胃肠道)；补葡萄糖使细胞外钾转移到细胞内。
2、体检：精神萎靡，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝--神经肌肉兴奋性降低的表现。
Diagnostics
r
氯测定
临床常用方法：汞滴定法、分光光度法、库仑电量法及ISE法
标本要求: 可用血清、血浆、尿液、汗液等样本 Cl-在血清、血浆中相当稳定，溶血无干扰
Diagnostics
氯测定
r
汞滴定法
钨酸去蛋白
用硝酸汞溶液滴定有指示剂的无蛋白液
2Cl- + Hg(NO3)2 → HgCl2 + 2NO3过量的硝酸汞与二苯卡巴腙形成蓝紫色复合物，
Diagnostics
火焰光度法
r
发射光谱法，被推荐为参考方法
样本用含有锂或铯的溶液稀释
被丙烷气雾化后燃烧
通过各滤光片，被光检测器接收
Li+ 或Cs+作为内标准与Na+、K+比较
最大不足是燃气给实验室带来安全隐患
离子选择电极法
电极钠电极含玻璃膜钾电极含液态离子交换膜（渗有缬氨霉素）
检测电极表面电位与参比电极的差来估计样本含量