第二节：儿童肾小球疾病的临床分类

小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗赵巍发表时间：2016-12-26T16:10:59.060Z 来源：《健康世界》2016年第23期作者：赵巍[导读] 小儿肾小球疾病临床症状表现为血尿、蛋白尿，分为原发性、继发性及遗传性三种。

柳州市工人医院儿科广西柳州 545005摘要：目的：探究小儿肾小球疾病临床分类、诊断以及治疗方法。

方法：选取本院2013年4月～2016年7月间收治的50例小儿肾小球疾病患儿为研究对象，依据不同疾病实施检查并治疗，观察病理检查结果与治疗效果。

结果：原发性疾病16例，占32.0%，剩余为继发性疾病，占68.0%；完全康复出院46例，占92.0%，剩余4例2周治疗后病情好转，占8.0%。

结论：对患儿进行合理诊断与病理检查，有利于掌握病变情况，及时有效治疗，取得显著治疗效果。

关键词：小儿肾小球疾病；临床分类；诊断；治疗方法小儿肾小球疾病临床症状表现为血尿、蛋白尿，分为原发性、继发性及遗传性三种。

原发性肾小球病因多病因不明，继发性肾小球疾病因其他疾病波及肾脏导致肾损伤，比如，狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等，遗传性肾小球疾病因基因突变所致。

对小儿肾小球疾病进行病理诊断，依据病理类型制定有效的治疗方案，对临床治疗有着重要意义。

以本院2013年4月～2016年7月间收治的50例小儿肾小球疾病患者为研究对象，探索临床分类、诊断与治疗，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料采取随机抽签方法选取本院2013年4月～2016年7月间收治的50例小儿肾小球疾病患者作为研究对象，男24例，女26例，4～～13岁，平均（8.5±2.4）岁；病程3d～17个月，平均（8.5±4.5）个月[1]。

5例肾病综合征，10例单纯型肾病，18例急性肾炎，14例慢性肾炎，3例狼疮肾炎。

1.2诊断标准单纯型肾病临床诊断标准为：2周3次离心尿检查RBC≥10个/HPF；反复高血压（学龄儿童≥130/90mmHg，学龄前儿童≥120/80mmHg）；肾病综合征诊断标准：大量蛋白尿（尿蛋白＞50mg/kg）、低蛋白血症（白蛋白＜25g）、高脂血症、水肿；慢性肾炎诊断标准：病程＞1年，隐匿起病，伴有不同程度肾功能不全或高血压；急性肾炎：急性起病，有血尿和或蛋白尿、高血压、水肿，无尿或少尿持续，肾功能减退[2]；狼疮肾炎：尿蛋白量＞0.15g/24h或＞5mg，尿RBC＞6个HPF（离心尿），肾功能与肾活检异常[3]。

第二章生长发育生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。

如出生后运动发育的规律是：先抬头，后抬胸，再会坐、立、行（从上到下）；从臂到手，从腿到脚的活动（由近到远）；从全掌抓握到手指拾取（由粗到细）；先画直线后画圆圈、图形（由简单到复杂）。

认识事物的过程是：先会看、听、感觉事物，逐渐发展到有记忆、思维、分析、判断（由低级到高级）。

体格发育：体重：身高头围胸围上臂围大于营养良好、12.5-13.5cm营养中等、小于12.5cm营养不良。

神经心理发育：①粗、细动作：独走，弯腰拾东西；会将圆圈套在木棍上。

②语言：能叫出物品的名字，指出自己的手、眼。

③适应周围人物的能力：对人和事物有喜憎之分；穿衣能合作，用杯喝水。

第五章营养和营养障碍疾病婴儿的喂养方法3.母乳喂养的优点。

a）营养丰富：氨基酸比例适宜，酪蛋白与乳清蛋白的比例为1：4易于消化吸收。

乙型乳糖含量丰富，利于双歧杆菌生长。

不饱和脂肪酸较多，人乳的脂肪酶使脂肪颗粒易于消化吸收。

铁锌钙吸收率较高。

b）生物作用：缓冲力小。

增强婴儿免疫力，SIgA尤其初乳中多，不受酸碱度影响，不被消化，可结合肠道中的病原、过敏原。

免疫活性细胞，淋巴细胞、巨噬细胞等，可调节免疫。

乳铁蛋白可抑制大肠杆菌和白色念珠菌生长。

双歧因子、溶菌酶、补体、低聚糖等；可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌，减少和预防全身、肠道感染。

c）其他：对产妇：加强宫缩、避孕、减少乳腺癌。

操作性强：清洁、经济、方便、温度适宜。

对乳儿：增强母子感情，促进胎粪排出。

维生素营养障碍4.维生素D缺乏性搐溺症的临床表现。

隐匿型：①面神经征：以手指尖或叩诊锤骤击患儿颉弓与口角间的面颊部，引起眼睑和口角抽动为面神经征阳性，新生儿期可出现假阳性；②腓反射：以叩诊锤骤击膝下外侧腓骨小头上腓神经处，引起足向外侧收缩者即为腓反射阳性；③陶瑟征：以血压计袖带包裹上臂，使血压计在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛。

肾小球疾病的临床及病理诊断一、选择题（10*2分）1、下列哪些生物活性物质并非由肾脏所分泌：（）A、抗利尿激素B、前列腺素C、促红细胞生成素D、1,25-二羟骨化醇E、肾素2、急性链球菌感染后肾小球肾炎的病理类型为：（）A、毛细血管内增生性肾小球肾炎B、微小病变C、系膜增生性肾小球肾炎D、膜增生性肾小球肾炎E、局灶性节段性肾小球硬化3、急性肾炎患儿在病程早期突然发生惊厥，以下原因可能性最大：（）A、低钠血症B、低钙血症C、高血压脑病D、低钾血症E、高热惊厥4、单纯性肾病综合征首选治疗措施：（）A、肾上腺皮质激素治疗B、利尿剂治疗C、免疫抑制剂治疗D、抗凝药物治疗E、中药治疗5、下列关于肾小球酸中毒的治疗不当的是：（）A、补充碱性药物B、补钙C、给予维生素DD、均需要补充钾盐E、可用氢氯噻嗪6、引起尿路感染最常见的致病菌为：（）A、大肠埃希菌B、葡萄球菌C、铜绿假单胞菌D、B群链球菌E、肺炎链球菌7、学龄前儿童肾病综合征最常见的病理类型为：（）A、膜性肾病B、微小病变C、系膜增生性肾小球肾炎D、局灶性节段性肾小球肾炎E、新月体性肾小球肾炎8、尿路感染时，一般尿培养菌落计数符合下列哪项即可诊断：（）A、>10万个/mlB、1万-10万个/mlC、1万个/mlD、5000个/mlE、1000-2000个/ml9、对肾上腺皮质激素依赖的肾病综合征患者需加用：（）A、环磷酰胺B、消炎痛C、潘生丁D、左旋咪唑E、中药五苓散10、下列哪项不是过敏性紫癜的临床表现：（）A、皮肤紫癜B、1/3病人可出现关节症状C、腹痛、黑便D、血小板减少E、血尿和或蛋白尿二、名词解释（4*5分）1、少尿2、激素耐药3、紫癜性肾炎4、肾炎型肾病综合征三、问答题（3*20分）1、试述肾小球疾病的临床分类。

2、单纯性肾病综合征的诊断标准。

3、急性肾功能不全按病因可分为几类？。

《儿科学大纲》第八版临床专业本科D合计6048 12总计60第一章绪论目的要求1、熟悉小儿年龄分期及各期特点2、了解儿科学的特点3、了解儿科学的范围和任务4、了解儿科学的发展与展望教学内容1、儿科学的范围和任务2、儿科学的特点3、小儿年龄分期及各期特点：新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期4、儿科学的发展与展望第二章生长发育目的要求1、掌握小儿体格生长发育常用指标2、掌握小儿生长发育的简要规律及影响生长发育的因素3、熟悉小儿神经心理发育4、熟悉小儿心理行为异常5、了解小儿体格生长发育和神经心理发育的评价教学内容1、生长发育规律及影响因素2、体格生长的常用指标：体重、身高（长）、头围、胸围、坐高（顶臀长）、上臂围、皮下脂肪等，以及骨骼和牙齿的发育。

简要讲解生长发育的常用评价方法（百分位数法，均值离差法）以及脂肪组织、肌肉及生殖系统的发育3、小儿神经心理发育及评价：神经系统发育、感知发育、运动发育、语言发育、心理活动发展4、心理行为异常：儿童行为问题和学习障碍第三章儿童保健原则目的要求1、熟悉各年龄期保健重点及儿童预防接种2、了解各年龄期儿童保健的具体措施教学内容1、各年龄期儿童保健的重点(包括胎儿期和围生期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期与青春期)。

散居儿童和集体儿童的保健重点2、儿童保健的具体措施3、儿童计划免疫程序及注意事项第四章儿科疾病诊治原则(自学)目的要求掌握小儿体液平衡特点及液体疗法教学内容1、儿科病史采集、体格检查及病历书写2、儿科药物治疗原则：按体重、体表面积、年龄计算用药量3、小儿水、电解质及酸碱失衡的病理生理与临床表现4、小儿体液平衡特点及液体疗法：常用补液溶液种类、成分与应用。

液体疗法的具体实施，特别是小儿腹泻的液体疗法第五章营养和营养障碍疾病目的要求1、掌握母乳喂养的优点及人工喂养的方法，婴儿食物转换的种类和方法2、掌握维生素D缺乏性疾病的病因、临床表现、诊断、治疗及预防3、熟悉幼儿时期各种营养物质需要4、熟悉维生素D缺乏性疾病的发病机制、临床表现和治疗原则5、了解幼儿营养与膳食教学内容1、儿童营养基础：营养素与膳食营养素参考摄入量，小儿消化系统功能发育与营养关系2、婴儿喂养方法（1）母乳成分、喂养的优点、方法，如何建立良好的母乳喂养（2）人工喂养牛乳的特点、改造及喂养方法（3）部分母乳喂养：补授法、代授法（4）婴儿食物转换的种类和方法3、幼儿膳食的特点和方法4、小儿营养状况评价的原则5、营养性维生素D缺乏性佝偻病维生素D的生理功能和代谢，维生素D的来源，维生素D缺乏性佝偻病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预防6、蛋白质-能量营养障碍：蛋白质-能量营养不良和小儿肥胖的病因、临床表现、实验室检查、诊断、治疗及预防第六章青春期健康与疾病（自学）目的要求1、熟悉青春期常见心理和行为障碍2、了解青春期常见睡眠障碍3、了解青春期常见饮食障碍4、了解常见青少年伤害教学内容1、青春期常见心理和行为障碍：抑郁症、物质滥用以及行为过失2、青春期常见睡眠障碍：失眠症及发作性睡病3、解青春期常见饮食障碍：神经性厌食及神经性贪食4、常见青少年伤害第七章新生儿与新生儿疾病目的要求1、掌握新生儿窒息、新生儿黄疸、新生儿溶血病、新生儿败血症、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗2、掌握新生儿分类，熟悉足月儿、早产儿的特点及护理3、熟悉新生儿寒冷损伤综合征、新生儿出血症、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿巨细胞病毒感染的病因、临床表现及治疗教学内容1、新生儿分类及正常足月儿、早产儿特点及护理2、新生儿窒息：病因，病理生理，临床表现，治疗与预防。