原发性肾小球疾病的临床分型

第二节儿童肾小球疾病的分类中华医学会儿科学会肾脏病学组于2000年11月对1981年修订的关于儿童肾小球疾病临床分类再次修订如下：（一）原发性肾小球疾病1、肾小球肾炎⑴急性肾小球肾炎（AGN）:急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴有不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全，病程多在1年内。

可分为：①急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）:有链球菌感染的血清学证据，起病6-8周内有血补体低下②非链球菌感染后肾小球肾炎。

⑵急进性肾小球肾炎（RPGN）：起病急，有尿改变（血尿、蛋白尿、管型尿）、高血压、水肿，并常有持续性少尿或无尿，进行性肾功能衰竭。

若缺乏积极有效的治疗措施，预后严重。

⑶迁延性肾小球肾炎：有明确的急性肾炎病史，血尿和（或）蛋白迁延达1年以上；或没有明确的急性肾炎病史，但血尿和蛋白尿超过半年，不伴肾功能不全或高血压⑷慢性肾小球肾炎：病程超过1年，或隐匿起病，有不同程度的肾功能不全或肾性高血压的。

2、肾病综合征（NS）诊断标准：大量蛋白尿（尿蛋白+++ - ++++，1周内3次，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg）;血浆白蛋白低于30g/L，血浆胆固醇高于5.7mmol/L，不同程度的水肿。

以上四项中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必要条件。

⑴依临床表现分为两型：单纯型肾病和肾炎型肾病凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病：①2周内分别3次以上离心尿检查RBC≥10个/HPF,并证实为肾小球源性血尿者②反复或持续高血压，学龄儿童≥130/90mmHg,学龄前儿童≥120/80mmHg，并除外糖皮质激素等原因所致③肾功能不全，并派出有血容量不足等所致④持续低补体血症或C3反复降低⑵按糖皮质激素反应分为：①激素敏感型肾病：以泼尼松龙足量治疗≤8周尿蛋白转阴者②激素耐药型肾病：以泼尼松龙足量治疗8周尿蛋白仍阳性者③激素依赖性肾病：对激素敏感，但减量或停药1个月内复发，重复2次以上者④肾病复发与频复发：复发（包括反复）：是指尿蛋白由阴转阳>2周频复发：是指肾病病程中半年内复发≥2次；或1年内复发≥3次⑶孤立性血尿或蛋白尿指仅有血尿或蛋白尿，而无其他临床症状、化验改变及肾功能改变者。

1．原发性肾小球疾病(肾小球肾炎及其相关的状况)(1)肾小球轻微病变(glomerular minor 1esion)。

(2)局灶／节段性肾小球病变(focal segmentalglomerular change)[其他肾小球轻微病变(otherglomerular minor lesion)包括局灶性肾炎(focalnephritis).(3)弥漫性肾小球肾炎：①膜性肾小球肾炎(membranous glomerulonephritis)[膜性肾病(membranous nephropathy)]。

②增生性肾小球肾炎(proliferative glomerulonephritis)：a．系膜增生性肾小球肾炎(mesangial proliferative glomerulonephritis)；b．毛细血管内增生性肾小球肾炎(endocapillaryproliferative glomerulonephritis)；C．系膜毛细血管性肾小球肾炎(mesangiocapillary glomerulonephritis)[膜增生性肾小球肾炎I及Ⅲ型(membranoproliferativeglomerulonephritis type I and 111)]；d．新月体性(毛细血管外)(crescentic glomerulonephritis)和坏死性肾小球肾炎(necrotizing glomerulonephritis)。

③硬化性肾小球肾炎(sclerosing glomerulonephritis)。

(4)未分类的肾小球肾炎(unclassified glome—rulonephritis)。

2．系统性疾病所致的肾小球肾炎(1)狼疮性肾炎(1upus nephritis)。

(2)Iga肾病(IgA nephropathy)[Berger病(Ber—ger’S disease)]。

福建省事业单位公开招聘考试医学基础知识模拟题12(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、判断题(总题数：5，分数：10.00)1.蛋白质腐败作用的主要产物是胺类和硫化氢。

（分数：2.00）A.正确B.错误√解析：[解析] 蛋白质腐败作用的主要产物是胺类和氨。

2.人体内产生最多的酸是尿酸。

（分数：2.00）A.正确B.错误√解析：[解析] 人体内产生最多的酸是碳酸。

3.出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)。

（分数：2.00）A.正确√B.错误解析：4.肋膈隐窝为肋胸膜与膈胸膜转折处。

（分数：2.00）A.正确√B.错误解析：[解析] 肋膈隐窝是肋胸膜与膈胸膜折返形成，是胸膜隐窝中位置最低、容量最大的部位。

5.小肠绒毛是黏膜和黏膜下层向小肠腔伸出的指状突起。

（分数：2.00）A.正确B.错误√解析：[解析] 小肠绒毛是小肠的黏膜上皮和固有膜形成的一些突向肠腔的指状突起。

二、单项选择题(总题数：40，分数：80.00)6.体温持续在3℃～40℃以上，24小时内体温波动＜1℃称为______。

（分数：2.00）A.间歇热B.回归热C.波状热D.稽留热√解析：[解析] 稽留热是指体温持续在39℃～40℃以上，24小时内体温波动＜1℃。

7.胸骨角两侧平对______。

（分数：2.00）A.第5肋B.第4肋C.第3肋D.第2肋√解析：[解析] 胸骨角平对第2肋，向后平对第4胸椎。

8.腓骨颈骨折时易损伤______。

（分数：2.00）A.腓总神经√B.胫前神经C.腓浅神经D.腓深神经解析：[解析] 腓骨颈的位置伴行腓总神经，损伤后可出现足下垂、踝关节不能背伸。

9.不属于大唾液腺的是______。

（分数：2.00）A.腮腺B.颊腺√C.舌下腺D.下颌下腺解析：[解析] 大唾液腺包括腮腺、下颌下腺、舌下腺。

10.一般成人全身共有______块骨骼。

（分数：2.00）A.201B.203C.206 √D.208解析：[解析] 人体一共有206块骨骼。

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肾小球肾炎综合征的分类
导语：随着人们生活水平的提高，大家对自身的健康也越来越担忧，由于不良的生活习惯与饮食习惯给自身的肾脏带来多种疾病，肾小球肾炎综合征是典型
随着人们生活水平的提高，大家对自身的健康也越来越担忧，由于不良的生活习惯与饮食习惯给自身的肾脏带来多种疾病，肾小球肾炎综合征是典型的肾病之一。

一般的患者在患病时都会出现不同部位和不同程度的水肿现象，偶尔也会出现头晕与头痛的情况。

下面为大家详细介绍一下肾小球肾炎综合征的分类，患者根据自身情况可以判别自己的病情。

(一)按基本类型分
可分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎。

原发性肾小球肾炎是原发于肾脏的独立性疾病，病变主要累及肾脏。

继发性肾小球肾炎的是由其他疾病引起的，肾脏病变是全身性疾病的一部分。

原发性肾小球肾炎可以分为四种①轻微性肾小球病变;②局灶性节段性病变;③弥漫性肾小球肾炎;④未分类的肾小球肾炎。

而继发性肾小球肾炎又可以分为三种①狼疮性肾小球肾炎;②紫癜性肾小球肾炎;③糖尿病肾病。

此外，血管病变如高血压;代谢性疾病如糖尿病等都可引起肾小球病变。

(注意：一般临床所称肾小球肾炎如不加说明常指原发性肾小球肾炎。

)
(二)按大体类型分
可分为急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。

其中慢性肾小球肾炎按病理分又可以分为①系膜增生性肾小球肾炎;②慢性弥漫性肾小球肾炎;③膜性肾病;④膜增殖性肾小球肾炎;⑤局灶节段性肾小球肾炎。

(三)按临床分型标准
原发性肾小球肾炎参照1992年原发性肾小球肾炎临床分型标准，
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原发性肾小球疾病的临床分类和分型一、概述肾小球疾病（glomerular diseases）是以肾小球损伤和病变为主的一组疾病，可分为原发性肾小球疾病（primary glomerular diseases）、继发性肾小球疾病（secondary glomerular diseases）和遗传性疾病肾小球疾病（hereditary glomerular diseases）。

原发性肾小球疾病是由不明原因引起的起始于肾小球的疾病，是我国常见的肾小球疾病。

继发性肾小球疾病可由代谢性疾病、血管性疾病及自身免疫性疾病等全身性疾病（如系统性红斑狼疮、系统性血管炎、糖尿病、高血压等）引起。

遗传性肾小球疾病是由基因异常导致的以肾小球改变为主的一组疾病，如Alport综合征等。

本章重点讨论原发性肾小球疾病。

二、原发性肾小球疾病的临床类型原发性肾小球疾病的主要临床表现包括尿量的改变（如少尿、无尿、多尿或夜尿增多）、尿成分的改变（蛋白尿、血尿和管型尿）、水肿、高血压、贫血和肾功能损害等。

根据肾小球疾病的临床表现主要分为以下五种类型。

1. 急性肾小球肾炎急性起病，多见于儿童，常见于链球菌感染后，其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。

通常于前驱感染后1~3周起病，临床表现为血尿、蛋白尿（常＜3.5g/d）、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症（此时常伴尿量减少）。

病情轻重不一，轻者呈亚临床型（仅有尿常规异常），典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。

本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。

2. 急进性肾小球肾炎是一组表现为血尿、蛋白尿及进行性肾功能减退的临床综合征，可伴有少尿或无尿；以肾小球大量新月体形成为主要病理特征，是肾脏科常见的急危重症。

起病急骤，病情发展迅速，多在早期出现少尿性急性肾功能衰竭，若未及时治疗，90%以上的患者于6个月内死亡或依赖透析生存。

3. 慢性肾小球肾炎起病常隐匿，临床表现多种多样，蛋白尿（常在1~3g/d）、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，病情迁延，病变进展缓慢，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为终末期肾病。

肾小球疾病的临床分型原发性肾小球疾病：（一）急性肾小球肾炎：1、起病急，病情轻重不一，大多预后良好，一般在数月至一年内痊愈。

2、有蛋白尿，血尿（镜下或肉眼血尿）、管型尿，常有水肿、高血压或短暂的氮质血症，B 超检查肾脏无缩小。

3、部分病历有急性链球菌感染史，在感染后一直三周发病（二）急进型肾炎1、起病急骤，病情重，发展迅速。

2、蛋白尿，血尿管型尿，水肿都表现均较明显，有高血压、迅速发展的贫血及低蛋白血症。

3、肾功能进行性减退，出现少尿或无尿。

如无有效治疗，多于半年内死于尿毒症。

（三）慢性肾炎1.起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐渐减退，后期可出现贫血、视网膜病变及尿毒症。

2.有不程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现，轻重不一。

3.病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现。

也有部分病例可有自动缓解期根据临床表现机一部区分：1、普通型2、高血压型3、急性发作型（四）肾病综合征1.大量蛋白尿（超过3.5g/20h）2.低蛋白血症（血浆白蛋白<3g/dl）3.明显水肿4.高脂血症（五）隐匿性肾小球疾病1.无明显的临床症状及体征，主要表现为无症状蛋白尿及多形红细胞尿。

2.以往无急、慢性肾炎或肾病历史。

3.肾功能良好4.排除身外原因的血尿及功能性血尿尿检异常如以少量尿蛋白为主，尿蛋白<1.0g/24h，称为无症状性蛋白尿，如以持续性镜下血尿为主，偶发肉眼血尿，相位差镜检尿红细胞为多形性，计数>1万/ml，可称为单纯性血尿。

继发性肾小球疾病继发于全身病情（一）狼疮性肾炎（二）紫癜性肾炎（三）淀粉样变肾病（四）糖尿病（五）其他。