一肾小球疾病概述PPT课件

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一、肾小球疾病概述
肾小球疾病系指一组有相似的临床表现(如 血尿、蛋白尿、高血压等)，但病因、发病机制、 病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累 及双肾肾小球的疾病。分为原发性、继发性和 遗传性肾小球疾病。
后 果：肾小球硬化而致尿毒症
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二、发病机制（Pathogenesis）
一、免疫反应：
1、体液免疫：⑴循环免疫复合物沉积
⑵原位免疫复合物形成
2、细胞免疫
二、炎症反应：
1、炎症细胞：⑴单核细胞、粒细胞及血小板
⑵肾小球固有细胞
2、炎症介质
三、非免疫非炎症损伤：高血压、高灌注、高
滤过、高血脂。
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三、原发性肾小球病的病理分型
(一) 轻微病变型肾小球肾炎
(二) 局灶性节段性病变
(三) 弥漫性肾小球肾炎
1.膜性肾病
2.增生性肾炎 （1）系膜增生性肾炎 （2）毛 细血管内增生性肾炎；（3）系膜毛细血管性肾 炎；（4）致密沉积物性肾炎；（5）新月体肾 炎
PNC 10~14天 （四）透析治疗：血液透析、腹膜透析
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护理诊断
1、体液过多 ：水肿：与肾小球滤过率下降、尿量减少， 水钠潴留、低蛋白血症有关。
2、舒适的改变：疼痛：腰痛：与肾脏炎症刺激包膜有关 3、活动无耐力：与疾病处于急性发作期，水肿、高血压
有关 4、有感染的危险：与急性肾炎、儿童抵抗力低下有关 5、潜在并发症：心力衰竭和急性肾功能衰竭 6、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、机体抵抗力
3、病理检查：毛细血管内增生性肾炎
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六、治疗要点
原则：以休息、对症处理为主，不宜用激素及细 胞毒药物
（一）一般治疗： 1、卧床休息
待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、血压恢复 正常、镜下血尿消失后后即可逐渐增加活动。 2、饮食：低盐、限蛋白
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六、治疗要点
（二）对症治疗： 1、利尿剂： 2、钙通道阻滞剂： （三）控制感染灶：
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三、临床表现
我国：以II型为主、 多见于：中老年、男性居多 （一）症状体征：
血尿、蛋白尿、水肿和高血压、肾功能进行性 恶化 （二）实验室检查 尿液、血液、肾功能、免疫学、B超
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五、诊断要点
1、临床表现：蛋白尿、血尿、高血压 2、肾功能寄居恶化 3、肾活检：新月体性
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五、诊断要点
（一）冲击疗法：
②长期服用药物的患者要及时补充钙剂和维生素 ③积极预防感染 ④使用环磷酰胺要注意多饮水
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慢性肾小球肾炎
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一、概述
❖ （一）定义：是指病情迁延，病变进展 缓慢，主要临床表现为水肿、高血压、 蛋白尿、血尿和肾功能损害，最终发展 成为慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。
1、甲基强的松龙 500-1000mg ivbydrip
5%GS
250ml
每日或隔日一次，3次为一疗程，间隔5-7天后 在使用1-2疗程。一般3个疗程共给药9次。
2、环磷酰胺：2~3mg/kg.d
累积量不能超过6~8g
冲击疗法：适用于Ⅱ、Ⅲ型急进性肾炎，对Ⅰ型 无效
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五、诊断要点
（二）血浆置换：
下降有关。
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护理措施
（一）休息： 1、起病1~2W内：绝对卧床休息 2、常后可恢复上学，但要避 免剧烈的活动，一年以后运动量才可以恢复正 常 （二）饮食：
高糖、低盐饮食 氮质血症者：限制蛋白质
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保健指导
1、急性肾炎恢复可能需要1~2年 2、应加强定期随访 3、积极预防感染 4、对体内的慢性感染病灶如慢性扁桃体炎，能及
3.硬化性肾炎
(四) 未分类的肾小球肾炎
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四、原发性肾小球疾病的分类：
（一）急性肾小球肾炎 （二）急进性肾小球肾炎 （三）肾病综合征 （四）慢性肾小球肾炎 （五）隐匿型肾小球肾炎
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急性肾小球肾炎
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一、定义
急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是急 性起病，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为 主要表现，甚至一过性氮质血症为临床特征 的一组疾病或临床综合征。
时摘除
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急进性肾小球肾炎
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一、定义
急进性肾小球肾炎：起病类似急性肾炎， 病情进展快，临床表现为血尿、蛋白尿、高血压、 肾功能短期内进行性恶化的一组疾病。
特征性病理表现：新月体性肾炎
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二、病因与发病机制
（一）病因：尚不明确 （二） 根据免疫病理分型： （1）I型：抗肾小球基膜抗体型; （2）II型：免疫复合物型; （3）III型：非体液免疫介导型。 （三）病理类型：新月体性肾炎
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二、病因与发病机制
（一）病因：β-溶血性链球菌A族M型最常见 免疫反应
（二）病理类型：毛细血管内增生性肾炎 （三）发病情况：儿童及青年多见，男女之比约
为2：1，多为散发，偶有小规模流行（冬春季上 感，尤儿童）。
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三、临床表现
（一）前驱感染
（二）主要症状体征：
1、血尿：首发症状
2、水肿：肾炎面容
食、低蛋白血症和贫血有关 6、知识的缺乏：缺乏疾病的防治和用药的知识等
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护理措施
（三）药物的护理 注意事项： ①激素在饭后服用，减少对胃黏膜的刺激 ②长期服用药物的患者要及时补充钙剂和维生素 ③积极预防感染 ④使用环磷酰胺者：多饮水
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护理措施
（一）休息：尽量卧床休息，不宜进行较重的体力活动 （二）饮食：低盐、低优质蛋白 （三）病情观察 （三）药物护理 糖皮质激素不良反应：水钠过多、精神症状、继发感染 环磷酰胺：脱发、骨髓抑制、肝功能的损害、恶心呕吐 注意事项：①激素在饭后服用，减少对胃黏膜刺激
以正常人血浆或代血浆置换病人的血浆，每日或 者隔日一次，2L/ 次，Qd×10天
（三）透析疗法和肾脏移植 （四）四联疗法： 糖皮质激素+细胞毒药物+抗凝药+血小板解聚药
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护理诊断
1、有感染的危险：与激素、细胞毒药物的应用、 血浆置换、机体抵抗力下降有关
2、潜在并发症：急性肾功能衰竭 3、焦虑 与疾病的病情进展过快、预后差有关 4、体液过多：与疾病引起的肾小球滤过率有关 5、营养失调：低于机体需要量 与限制蛋白质饮
3、高血压：轻中度
4、蛋白尿 5、肾功能异常：
（三）尿异常：少尿、一过性氮质血症
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四、实验室检查
1、尿液检查： 2、血清补体C3及总补体发病初时 ，8W内恢复
正常 3、肾功能检查
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五、诊断要点
1、临床表现：前驱感染、 血尿、蛋白尿、水肿、高血压
2、实验室检查： ASO 、血清补体C3、尿RBC管 型