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颅内动脉瘤介入栓塞治疗的术后护理蛛网膜下腔出血是颅内动脉瘤最常见的症状之一，由动脉瘤体破裂后所引起蛛网膜下腔出血，致使血管痉挛发生率为25%-30%，动脉瘤初次出血病人死亡率为15%左右，再次出血后病人死亡率高达40%-65%[1]。
因此，尽早明确病因后即进行有效的手术治疗是动脉瘤治疗的关键。
我科自2009年1月份至2011年12月成功应用微弹簧圈介入栓塞治疗颅内动脉瘤患者共62例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男38 例, 女24例, 年龄22-74( 平均42.6)岁。
临床表现为突发剧烈头痛、伴有恶心、呕吐。
有意识障碍33例，有一侧肢体偏瘫28例, 动眼神经麻痹症状12例等。
Hunt分级:Ⅰ级10例, Ⅱ级26例, Ⅲ级20例, Ⅳ级6例。
入院后均行头颅CTA或MRA 证实存在蛛网膜下腔出血50例。
术前均行全脑血管造影( DSA) 确诊。
颅内动脉瘤部位: 大脑中动脉动脉瘤10例，大脑前交通动脉瘤12例, 后交通动脉31例, 基底动脉瘤9例。
1.2 手术方法本组均在插管全麻下经皮股动脉穿刺, 将造影导管的导丝顺血管到达颈内动脉、椎动脉开口予以全脑血管造影, 以确定动脉瘤的位置、大小、形态, 导丝进入动脉瘤腔, 分别放入微弹簧圈将动脉瘤体致密填塞, 栓塞后予造影显示动脉瘤消失, 载瘤动脉通畅, 未见载瘤动脉狭窄及栓塞物脱落情况。
术后常规给予尼莫通50ml以3.0mg/ h持续静脉泵注。
术后再予腰椎穿刺腰大池置管引流血性脑脊液,直至脑脊液转为清亮。
结果:62例动脉瘤均能成功栓塞瘤体。
6例Hunt-Hess评级Ⅳ级的患者肢体偏瘫症状术后未见明显改善， 56例Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者病情恢复均良好。
术后6个月内每月随访一次62例均生存，期中57例患者未见新的颅内出血病灶。
5例患者术后6个月动脉瘤复发，再次行介入血管栓塞治疗后痊愈，术后6个月内每月再随访一次5均生存。
2 护理2.1 术前护理2.1.1给予易消化的半流质饮食，必要时可使用缓泻剂以保持大便通畅。
颅内动脉瘤介入治疗并发症的观察与护理颅内动脉瘤是因局部血管异常改变导致脑血管瘤样突起，其发病率居脑血管意外患者中第三，仅次于高血压脑出血及脑血栓，中年人常见[1] 。
任何可能增加血管内压力的情况，如：情绪激动、疲劳、便秘、甚至体位变化和饮食都肯导致动脉瘤的破裂再次出血，其死亡率极高，有较高的致死率和致残率。
随着神经介入放射学的发展，采取介入栓塞治疗颅内动脉瘤，具有创伤小，恢复快等特点被广大患者所接受，收到良好的效果，将我科2010年2月一一2013年10月收治的颅内动脉瘤患者行介入治疗术后并发症的观察与护理体会总结如下。
l 资料与方法1.1 一般资料本组患者120 例，其中男68 例，女52 例；年龄14〜75岁，所有患者均经全脑血管造影证实为颅内动脉瘤。
其中颈内动脉瘤30例，大脑中动脉瘤12例，前交通动脉瘤35 例，后交通动脉瘤38例，基底动脉尖4例，小脑后下动脉动脉瘤1例。
1.2 操作术中病人取仰卧位，常规消毒铺巾，静脉复合麻醉下行右侧股动脉穿刺，插入微导丝，全身肝素化，通过测量动脉瘤的大小，根据瘤体大小、形态选择合适的弹簧圈，然后经导丝引导送入微导管入动脉瘤，填塞动脉瘤[2] 。
1.3 术前准备密切观察患者神志、瞳孔及生命体征变化，遵医嘱及时足量给予尼莫地平泵入及抗痫药物，完善术前检查，观察用药效果。
做好心理护理和基础护理，保持情绪稳定。
术前6h-8h 禁食水，备齐术中用药，术晨双侧腹股沟及会阴部备皮、留置导尿。
2 结果120例颅内动脉瘤患者，动脉瘤破裂再出血7 例，术后出现脑血管痉挛7 例，脑积水 2 例，脑梗塞 2 例，癫痫发作 6 例，穿刺部位出血 4 例，均及时发现，积极对症处理后治愈出院。
3 并发症的观察与护理3.1 动脉瘤再次破裂出血动脉瘤破裂再出血是颅内动脉瘤最严重的并发症，可发生在术前、术中、术后，也可发生在术后，颅内压波动是导致动脉瘤破裂的重要原因。
目前认为患者的精神紧张、情绪激动、用力大小便、颅内压波动、凝血机制差、癫痫发作等是导致动脉瘤再次破裂的因素，因此减少围术期引起颅内压波动的因素、预防癫痫发作对防止动脉瘤破裂有重要意义。
颅内动脉瘤介入栓塞治疗术后并发症的观察及护理【摘要】目的：研究分析对介入栓塞治疗的颅内动脉瘤患者术后并发症的观察护理影响。
方法：选择2022年1月至2023年1月期间在我院接受栓塞治疗介入术的颅内动脉瘤患者80例，随机分为常规组和观察组。
常规组采取常规护理，观察组患者采取针对性的优质护理。
对比两组患者术后并发症发生率和心理状态。
结果：经过两种模式术后护理后，观察组患者的并发症发生率低于常规组患者差异具有统计学意义（p<0.05）；观察组患者的心理状态评分优于常规组患者差异具有统计学意义（p<0.05）。
结论：对于接受栓塞治疗的颅内动脉瘤患者在术后，要密切关注患者病情变化，制定针对性优质护理，可以有效降低患者术后并发症发生率，减轻患者消极心理，建议临床推广使用。
【关键词】颅内动脉瘤；栓塞治疗术；术后并发症；术后护理颇内动脉瘤是指大脑内部的动脉血管异常膨出后形成的动脉瘤。
虽然医学上称其为动脉瘤，但是颅内动脉瘤不是肿瘤，不会扩散，不会恶化。
治疗颅内动脉瘤的原则是防止瘤体破裂，以免威胁患者生命健康。
治疗时要根据动脉瘤的位置、大小、形态来制定治疗方案。
颅内动脉瘤主要有两大治疗方向。
一是开颅夹闭，将颅内动脉瘤的根部进行结扎，让瘤体失去血供，彻底避免瘤体破裂的情况，二是在颅内动脉瘤溜体内放置弹簧圈，称为“栓塞治疗”，减少血流对瘤体血管壁的冲击，降低瘤体破裂风险。
介入栓塞治疗是临床应用最广泛的治疗手段，具有微创、并发症少、恢复快、成功率高的优点[1]。
但术后也仍有脑血管痉挛和脑出血的风险，因此配合护理干预治疗有重要意义。
具体如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2022年1月至2023年1月期间在我院接受栓塞治疗介入术的颅内动脉瘤患者80例，随机分为常规组和观察组。
常规组40例患者，男性患者18例，女性患者22例，年龄23~75岁，平均年龄（52.4±3.45）岁；观察组40例患者，男性患者17例，女性患者23例，年龄25~78岁，平均年龄（54.6±3.87）岁。
1例颅内动脉瘤栓塞术后多种并发症的观察及护理标签：颅内动脉瘤；栓塞；并发症；护理颅内动脉瘤是血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，动脉瘤破裂出血常导致患者致残或死亡，随着介入材料的不断更新和技术的进步，血管内栓塞技术已成为颅内动脉瘤早期治疗的首选方法，并显现出许多的优点。
但由于动脉瘤的部位、形态、大小以及与载瘤动脉的关系各不相同，动脉瘤破裂后血管痉挛等因素，而使血管内栓塞治疗的围术期内并发症发生率仍然较高。
而1例患者在栓塞术后同时出现多种并发症的比较少见，现将该患者术后的护理报道如下：1 病例资料患者，女，41岁，因头痛、头昏伴呕吐2 d于2010年8月16日入院，外院CT示蛛网膜下腔出血并破入脑室。
患者平素体健，无高血压、心脏病史，无结核病史，无外伤史，无腰背痛。
入院时意识清，四肢肌力正常，有头痛，血常规检查：Hb 12.8 g/L，WBC 11.1 mmol/L。
经DSA确诊为前交通动脉瘤4.6 mm×33.0 mm，窄颈，于入院后第4天在全身麻醉下行脑动脉瘤栓塞术，术后6 h拔出动脉鞘，右腹股沟穿刺口用绷带加压包扎。
术后常规给予消炎、适当的扩容治疗，低分子肝素钙抗凝治疗等。
术后第2天，患者意识障碍加深，纳差，面色苍白，右侧肢体偏瘫，肌力Ⅰ级，失语，阴道口有流血较正常月经量多，体检腹胀，体温升高，急查CT示脑动脉瘤栓塞术后改变，少量蛛网膜下腔出血，左肾包膜下血肿，盆腔积液，少量的胸腔腹腔积液。
血常规检查：Hb 5.86 g/L，WBC 14.9 mmol/L；给予绝对卧床休息，停用低分子肝素钙，按医嘱予止血、输血等保守治疗，术后第10天，患者言语清晰，对答切题，血常规检查：Hb 11.5 g/L，WBC 10.7 mmol/L；右腹股沟穿刺口有红肿渗出，给予清创缝合，术后16 d右侧肢体肌力恢复为Ⅳ级，右小腿轻微肿胀，发绀，行右下肢彩超示右下肢静脉瓣功能差，右胫后静脉血栓形成，经抗凝治疗后，患者右小腿无肿胀青紫。
颅内动脉瘤介入栓塞术术后护理要点
颅内动脉瘤介入栓塞术是一种微创手术，通过血管内导管将栓塞材料送入动脉瘤内，以达到治疗动脉瘤的目的。
术后护理要点包括：
1. 密切观察生命体征：术后应密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及意识状态、瞳孔大小等神经系统症状，如有异常应及时报告医生。
2. 控制血压：术后应控制患者的血压，避免过高或过低，以减少动脉瘤破裂的风险。
3. 预防感染：术后应注意伤口护理，避免感染。
4. 注意饮食：术后应注意饮食，避免过度进食，以免引起呕吐。
5. 活动限制：术后应限制患者的活动，避免剧烈运动，以减少动脉瘤破裂的风险。
6. 药物治疗：术后应根据医生的建议进行药物治疗，如抗血小板药物、抗凝药物等。
7. 定期复查：术后应定期复查，以了解动脉瘤的治疗效果和恢复情况。
颅内动脉瘤介入栓塞术术后护理要点包括密切观察生命体征、控制血压、预防感染、注意饮食、活动限制、药物治疗和定期复查等。
介入栓塞治疗颅内动脉瘤患者术后并发症的观察及护理
目的探讨颅内动脉瘤介入栓塞治疗术后并发症的观察及护理。
方法对215例患者护理过程中出现的并发症，进行严密的观察并给予相对应的护理措施。
结果200例病例中并发脑血管痉挛30例，动脉瘤破裂再出血7例，脑梗塞4例，高热20例。
结论颅内动脉瘤栓塞治疗是一种微侵袭性的介入治疗，容易引志各种并发症，手术后严密观察病情，及时发现异常，及时让患者得到救治疗，可有效预防手术并发症的发生，保证栓塞治疗效果。
标签：动脉瘤；介入栓塞治疗；并发症；观察及护理
颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变产生血管瘤样突起。
其症状多由动脉瘤破裂形成的蛛网膜下腔出血所致，有较高的致死率和致残率，死亡率25%～60%[1]，幸存者仍可能再次发生动脉瘤破裂出血。
血管内栓塞是目前治疗该疾病最有效的方法之一，具有侵袭性小、术后反应轻、感染机会少、患者痛苦小等优点，给护理工作带来了极大的方便，但并发症的出现直接影响了患者的生存和生活质量，给护理工作也提出了新的挑战。
我院自2006年1月～2010年12月共进行血管内栓塞治疗颅内动脉瘤215例，通过精心护理取得较好效果，现将护理体会报告如下：
1临床资料
本组215例，男130例，女85例，35～70岁，平均48岁。
前交通及大脑前动脉瘤115例，后交通及大脑后动脉瘤75例，大脑中动脉瘤10例。
临床表现突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐、部分偏瘫，CT检查示蛛网膜下腔出血，经脑血管造影检查示颅内动脉瘤，全部选择行动脉瘤栓塞术。
2结果
其中并发脑血管痉挛30例，动脉瘤破裂再出血7例，脑梗塞4例，高热20例。
3术后并发症观察与护理
3.1 脑血管痉挛（CVS）观察与护理脑血管痉挛是动脉瘤破裂出血后发生脑缺血的重要原因。
术后患者临床神经系统症状逐渐加重，并排除由高颅压（如严重的脑水肿、急性脑积水、颅内血肿）或电解质紊乱等原因引起，可诊断为症状性CVS[1]。
一般发生在蛛网膜下腔出血后的3～14d，在栓塞术后7～10 d內达到发展的最高峰，是颅内动脉瘤出血后的严重并发症之一，发生率30%～50%[2]。
3.1.1 观察动脉瘤栓塞治疗后2w内应密切观察患者的头痛程度、意识状态、肢体功能及生命体征，以避免因脑缺血、缺氧时间过长而致脑神经不可逆的损害。
同时应密切观察患者有无头痛、恶心、呕吐、失语、张口困难、肢体麻木及肌张力下降等神经系统症状。
本组有30例患者术后1～3d出现头痛加剧或肢体麻木等症状，10例患者术后13d出现肢体麻木，肌张力下降，其中有1例对侧肢体瘫痪。
3.1.2 护理①脑血管痉挛患者临床上遵医嘱采用三高疗法，即：提高血压、增加血容量和增加血液稀释度，效果较好，治疗7～10d后症状缓解。
②遵医嘱早期使用钙离子通道阻滞剂：尼莫通是一种高度选择性钙离子通道阻滞剂，具有抗血管收缩和抗缺血作用。
但此药可引起血压明显下降，用药过程中应严格掌握用量及速度，常规用量10mg，1～2次/d。
输液过程中应用微量注射泵以4～6ml/h 注入，使用时注意避光，同时密切监测血压的变化，并注意有无面色潮红、血压下降、心动过速等临床表现。
本组5例患者用药后出现血压下降，通过报告医生，及时减少用量后，血压回升。
同时泵尼莫通对血管刺激比较大，容易发生静脉炎，因此在护理过程中注意，常规使用安普贴贴于局部，能够有效预防静脉炎的发生。
3.2动脉瘤破裂再出血观察及护理动脉瘤破裂再出血是介入治疗后的严重并发症，多因颅内压波动，术中机械刺激，术后抗凝治疗引起。
动脉瘤破裂可发生在术中，也可发生在术后。
3.2.1 观察患者常表现为突发的精神紧张，烦躁不安，表情痛苦，呼吸困难，意识障碍或意识障碍加重，肌力减退或丧失，小便失禁。
急查CT检查示蛛网膜下腔出血，腰穿引出血性脑脊液。
动脉瘤破裂前多数患者可再出现头痛、头晕、恶心、眼痛、复视、颈项部僵硬、癫痫发作、感觉或运动障碍等。
本组有5例患者术后出现动脉瘤瘤再次破裂出血，其中1例患者术后医生在行腰椎穿刺时突然出现头痛剧烈，CT检查示动脉瘤再次破裂出血，即行脑血管造影术，术中再次出现动脉瘤出血，因抢救无效而死亡。
1例患者在用力排便的过程中突然出现口吐白沫，意识丧失，瞳孔缩小，立即报告医生，同时将患者去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并立即遵医嘱给予甘露醇250ml快速静滴，CT检查示再出血，给予对应治疗后，效果可。
3.2.2 护理颅内压波动是导致动脉瘤破裂的重要原因。
因此，减少围手术期引起颅内压波动的因素对防止动脉瘤有重要意义。
①应采取措施避免一切引发颅内压骤升的因素，向患者提供术后指导，给予镇静药缓解焦虑、紧张情绪；调整饮食，同时遵医嘱使用缓泻剂，防止便秘、预防咳嗽、感冒；尽量让患者单独一间病房，保证其得到充分休息。
限制家属探视，避免患者情绪的波动；本组1例患者动脉瘤栓塞术后7d，病情有所缓解，家属来探视，由于患者情绪过于激动，导致动脉瘤再次破裂，经抢救无效患者死亡。
②控制性低血压治疗，控制收缩压在150mmHg以内，或平均动脉压在75～93mmHg，根据血压随时调整药量。
对200例血管介入术后患者采用该治疗，防止了血压过低或骤然升高而诱发出血。
3.3 脑梗塞的观察与护理栓塞术后脑梗塞主要是由于严重的脑血管痉挛所致。
严重者可因脑动脉闭塞、脑组织缺血而死亡。
3.3.1 观察术后早期应注意观察语言、意识和四肢活动动的变化。
如患者出现瘫痪、失语，甚至神志不清，应考虑有脑梗死的可能。
用药过程中注意观察有无出血倾向。
本组5例患者双侧瞳孔散大，光反射消失，CT检查示大面积脑梗塞。
在临床上应持续心电监护，观察患者的生命体征、意识、瞳孔等情况，按格拉斯哥评分标准打分；同时观察患者的言语及肢体活动的变化，警惕是否有失语、肌力下降、偏瘫等，发现异常及时处理。
3.3.2护理①大面积脑梗塞严重压迫脑组织易发生脑水肿，脑压明显升高，严重者可形成脑疝而危及生命。
脑水肿常在发病后3～5d达到高峰，患者表现由神志清晰，逐渐发展到头痛，烦躁不安，意识不清，病变侧瞳孔散大。
预防和控制脑水肿的有利措施是及时、大量应用脱水剂。
可采用20%甘露醇250ml6～8次/d静脉滴入，在15～30min内滴完，以达到快速脱水，降低脑水肿的目的。
必要时加注适量激素，以防止腦疝的发生。
本组有3例患者出现不同程度脑水肿，通过护士及时观察，患者得以及时救治疗，患者转危为安。
②保持呼吸道通畅，对意识障碍严重，呼吸困难，有痰不易或不能咳出的，有造成窒息可能的患者，应掌握适应症，及时行气管切开，并严格按气管切开护理常规进行护理。
③遵医嘱使用尼莫通等药物改善微循环的情况。
3.3穿刺点处渗血或血肿的观察与护理穿刺点处的渗血或血肿常与穿刺针较粗、血管内操作，压迫止血时间不够、技巧欠缺，患者肢体活动过猛及凝血功能较差有关。
轻者出现局部渗血、瘀斑，重者会出现局部血肿压迫，静脉回流障碍造成下肢肿胀、淤血甚至肢端坏死。
所以我们强调规范的压迫止血，先予手指指端按压进针点的近端，后再予以弹力绷带压迫止血，观察局部敷料是否干燥，有无渗出。
如有渗出重新压迫。
观察穿刺侧足背动脉搏动情况及穿刺侧肢体皮温、皮色等变化。
穿刺肢体制动24 h，不可屈曲，以防穿刺针眼血凝块脱落造成出血。
同时穿刺部位如包扎过紧会影响下肢血液循环，出现足背动脉搏动减弱、皮肤变白等症状时需适当放松减压。
24 h后解除弹力绷带，本组无1例出现局部出血。
4讨论
颅内动脉瘤栓塞治疗是一种微侵袭性的介入治疗，同时也成为颅内动脉瘤的首选治疗手段，但介入治疗仍有较高的风险性，因为在血管内操作，易引起脑血管痉挛或血栓形成，造成脑组织大面积梗死，甚至出现脑动脉瘤破裂出血而导致患者死亡。
因此手术后严密观察病情，及时发现异常，及时让患者得到救治疗，是治疗中不可缺少的一环。
因此，及时、正确、全面、积极、综合的护理对于颅内动脉瘤患者极其重要。
参考文献：
[1] 莫蓓蓓，曾丽，刘蓉，等.12例颅内动脉瘤闭术后脑血管痉挛的观察与护理[J].中华护理杂志，2005，40（9）：661
[2] 凌锋.介入神经放射学在新世纪中的发展[J].介入放射学杂志，2000，9（3）：129.。
