颅内动脉瘤术后常见并发症——病例讨论总结小结

颅内动脉瘤栓塞术中并发症观察及护理目的探讨经皮血管内颅内动脉瘤栓塞术中并发症的观察及护理。

方法通过对39例颅内动脉瘤栓塞术患者的术中监护，观察其并发症并采取预防及护理措施。

结果出现并发症8例，经过及时处理均完成手术。

结论严密的病情观察，正确的预防措施及密切的护理配合，是减少术中并发症的重要环节。

标签：颅内动脉瘤栓塞术；并发症护理颅内动脉瘤是由于颅内动脉局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起[1]，是一类严重威胁人类生命的脑血管病，是蛛网膜下腔出血最常见的原因。

随着颅内动脉瘤栓塞材料的不断发展及栓塞技术的不断进步，绝大部分动脉瘤均能通过血管内介入技术得到满意的治疗，而且由于其损伤小、恢复快。

但手术产生的并发症可直接影响到患者的生命和生活质量。

我院2010年1月～2012年12月行颅内动脉瘤栓塞术39例，术中出现并发症8例，经对症处理无死亡病例。

现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组男15例，女24例，年龄16～62岁。

39例临床确诊为蛛网膜下腔出血。

39例行全脑血管造影检查示：前交通动脉27例，后交通动脉11例，大脑中动脉分叉1例。

1.2方法手术均在全身麻醉、气管内插管下进行，采用Seldinger穿刺技术，经股动脉置入6F 导引导管，行载瘤动脉造影，3D- DSA 三维重建后明确动脉瘤位置、形状、大小及瘤体、瘤颈的宽度，选择合适的弹簧圈逐渐植入动脉瘤内，待弹簧圈在瘤体内放置合适后，使用解脱器电解，继续植入弹簧圈直至将瘤腔致密填塞，且经造影证实载瘤动脉通畅。

2 并发症的观察与护理2.1动脉瘤破裂动脉瘤破裂是最严重的并发症，常可危及生命，主要与导管、导丝和弹簧圈的操作及过度填塞有关[2]。

同时术中血压波动及高压注射器造影时导致的动脉瘤内压力骤升也和栓塞术中动脉瘤破裂有关[3]。

术中护士必须配合医生正确及时给予微导管、微导丝塑型，减少术者非手术操作的等待，并严密观察血压、心率、瞳孔变化。

本组1例在栓塞过程中血压骤然升高200mmHg 左右、瞳孔扩大，观察发现造影剂外溢，判断发生动脉瘤破裂，立即遵医嘱静脉推注鱼精蛋白，按1：1比例中和肝素，配合麻醉医师迅速降压，同时配合术者快速进行瘤体封堵，直到无造影剂外渗为止。

颅内动脉瘤栓塞术后并发症的护理措施摘要目的分析颅内动脉瘤栓塞术后并发症的护理措施。

方法50例行颅内动脉瘤栓塞术患者，依据随机数字方法分为研究组和对照组，各25例。

对照组患者应用常规护理干预，研究组患者采取个性化护理措施进行护理干预，对比两组患者术后并发症发生情况，分析临床护理效果。

结果研究组术后并发脑血管痉挛、血肿、血栓栓塞等并发症发生率为8.0%，对照组术后并发脑血管痉挛、血肿、血栓栓塞等并发症发生率为32.0%；两组比较差异具有统计学意义（χ2=4.052，P＜0.05）。

结论在临床颅内动脉瘤栓塞手术患者中，应用个性化护理措施护理，不仅可以降低术后并发症发生率，还可提升临床护理效果，发挥积极护理作用。

关键词颅内动脉瘤栓塞；术后；并发症；护理医学文献报道，针对临床颅内动脉瘤栓塞术患者，术后极易发生血管痉挛、血肿等并发症[1]，影响患者疾病康复，给患者带来生命危害，强化临床护理措施，有助于降低并发症，对改善临床术后并发症护理效果发挥重要作用[2]。

对于本研究中，针对近年50例医院收治行颅内动脉瘤栓塞术的患者，统计分析其临床资料，并分析实际中个性化护理措施对临床颅内动脉瘤栓塞患者术后并发症的护理效果。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年12月～2015年12月本院收治50例进行颅内动脉瘤栓塞术治疗患者，患者均符合临床中进行颅内动脉瘤栓塞术治疗的标准[3]，可以依据随机数字表法将患者分为研究组与对照组，各25例。

研究组男11例，女14例，年龄50～80岁，平均年龄（66.5±10.3）岁；对照组男10例，女15例，年龄50～80岁，平均年龄（66.5±10.3）岁。

两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法对照组颅内动脉瘤栓塞术患者采取常规护理进行干预，对患者临床进行护理干预，可以引导患者正确服药、饮食，并定期检测患者病情，并同时注意预防临床患者发生疾病感染。

动脉瘤夹闭术后并发症的观察及处理脑动脉瘤是由于颅内动脉管腔的局限性异常扩张而形成，主要是动脉管壁局部缺陷和管腔内压力增高而发生。

颅内动脉瘤出血占脑血管意外中的第3位，仅次于脑血栓和高血压脑出血，可见于任何年龄。

当前治疗脑动脉瘤最经典有效的治疗方法就是显微开颅动脉瘤夹闭术。

脑动脉瘤开颅夹闭手术是高风险手术，存在1%～3%术中死亡率，10%～15%致残率。

若手术比较顺利，患者预后均较好。

部分患者因动脉瘤破裂出血较多，即使手术顺利，术后同样可残留部分并发症情况，出现偏瘫、失语、长期昏迷，严重者可成为植物人。

程度较轻者积极进行康复锻炼，可得到一定程度的恢复，但比较严重者可留下永久性并发症。

脑血管痉挛脑血管痉挛是动脉瘤术后严重的并发症，其发病高峰期为出血后3～10 d，2～4 周后逐渐减少。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛发生率为20%～80%，其中症状性脑血管痉挛的发生率是10%～40%。

术后常规静脉泵入钙离子拮抗剂尼莫地平（2～4 ml/h）。

在病情稳定情况下，可行腰椎穿刺术或腰大池引流术以释放血性脑脊液，减少下腔出血对颅内血管刺激，预防脑血管痉挛。

术后如患者出现头痛、意识障碍、肢体麻木、偏瘫、失语等症状，提示脑血管痉挛的可能性比较大，早期发现、早期干预，对患者的预后有极其重要的意义。

颅内血肿颅内血肿严重影响病人预后，常见原因为术中止血不彻底。

如患者术后长时间麻醉未清醒或麻醉清醒后又出现颅内压增高症状或意识、肢体活动障碍，应当高度警惕颅内血肿的发生，继续及时的复查CT，必要时做好血肿清除术准备。

脑水肿术后脑水肿是导致患者病情恶化的重要因素之一。

术后3～5 d 为脑水肿高峰期，早期表现为颅内压增高。

一般选用20%甘露醇、速尿、人血白蛋白等药物减轻脑水肿，但应注意药物不良反应，避免单次大剂量应用甘露醇，同时注意查看甘露醇有无结晶，以免引起肾功能损害、电解质紊乱等不良后果。

控制输液速度及量。

术后绝对卧床24小时，对手术后未清醒者，垫高头部或将床头抬高10～20度，以利静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿。

颅内动脉瘤夹闭术后并发症的临床护理摘要】目的：对颅内动脉瘤夹闭术患者术后并发症的临床护理方法及效果展开观察与分析。

方法：将来我院接受颅内动脉瘤夹闭术治疗的30例患者随机分为观察组（18例）与对照组（12例），给予对照组患者临床常规护理干预，观察组则在此基础上接受预见性护理。

对两组患者的术后并发症、病情恢复以及住院天数等情况展开观察与比较。

结果：经过一段时间的护理，观察组与对照组患者的并发症发生率分别为6.1%与27.1%，恢复良好率分别为77.6%，与62.5%，住院时间分别为（16.2±2.3）天与（23.6±2.5）天，组间数据差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：通过对施行颅内动脉瘤夹闭术的患者展开预见性护理，可有效降低患者术后并发症的发生，在缩短患者住院时间的基础上，充分促进患者的身心康复，具有重要的临床应用价值。

【关键词】颅内动脉瘤；术后并发症；临床护理作为临床常见的脑血管疾病之一，颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变，进而出现的一种脑血管瘤样突起。

由于动脉瘤会出现反复、多次破裂的情况，具有非常高的致残率与病死率，因而给患者的生命安全造成了严重的威胁[1]。

当前，临床针对此类患者，临床主要采取颅内动脉瘤夹闭术的治疗方法。

但是，患者术后可出现颅内感染、颅内血肿、脑血管痉挛等常见并发症，对手术疗效及患者预后产生不良影响。

因此，对行颅内动脉瘤夹闭术患者展开行之有效的护理措施，就显得尤为重要[2]。

基于此，本文以我院30例患者为例，对其术后可能出现并发症的临床护理方法及效果展开探讨。

现报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料选取2013年4月至2015年4月来我院接受颅内动脉瘤夹闭术治疗的30例患者为研究对象，根据随机数字表原则将其分为观察组（18例）与对照组（12例）。

所有患者经临床检查，被确诊为颅内动脉瘤。

对照组中，男8例，女4例；年龄分布：38-74岁，平均年龄（55.3±4.2）岁；动脉瘤类型：4例为交通动脉瘤，2例为大脑中动脉瘤，2例为基底动脉瘤，其他2例。

57颅内动脉瘤是指颅内动脉管壁的异常膨出，一旦瘤体破裂即可引发蛛网膜下腔出血，致死、致残率均高达40%～50%[1]。

外科开颅夹闭动脉瘤及血管内介入栓塞均可有效防止动脉瘤再出血，且介入治疗被证实安全性显著优于外科开颅术式，并逐渐成为颅内动脉瘤的首选治疗方案[2]。

随着介入治疗技术的不断成熟，颅内动脉瘤的治疗效果及成功率均大幅上升，但仍有部分患者会发生围术期并发症，预后质量受到直接影响[3]。

因此，了解颅内动脉瘤介入治疗围术期并发症发生情况及原因，对于临床处理和预防策略的制定具有重要参考意义。

为此，本研究选取117例患者进行了回顾性分析，现作报道。

1　资料与方法1.1　对象收集2014年2月—2017年2月两院经数字减影血管造影（DSA ）确诊[4]的颅内动脉瘤患者资料，排除接受外科开颅手术治疗者，接受介入治疗患者中117例临床和随访资料均完整。

117例患者中，男47例，女70例，年龄31～77岁，平均（46.28±9.75）岁，Hunt-hess 分级：0级11例，Ⅰ级48例，Ⅱ级23例，Ⅲ级35例，Ⅳ级3例；瘤体部位：前交通动脉49例，后交通动脉35例，大脑前动脉21例，大脑中动脉7例，颈内动脉5例。

1.2　治疗方案根据患者全身情况选择麻醉方案，35例患者行局麻，其余82例患者行全身麻醉。

于腹股沟处以Seldingers 法经股动脉穿刺置管，于监视下行全脑血管造影检查，将导引导管置于颈内动脉C2椎体水平，挑选头端塑形的微导管至动脉瘤腔内，使用合适的电解弹簧圈或水解弹簧圈夹闭动脉瘤，监视下未见造影剂继续流入瘤腔即为夹闭满意[5]。

总结患者术中、术后并发症发生情况，包括脑血管痉挛、动脉瘤破裂、血栓形成和弹簧圈移位等，并发症评判标准参照相关文献[6-8]，结合患者临床资料及手术方案，归纳并发症发生原因及治疗策略，并分析颅内动脉瘤介入治疗围术期并发症的预防方案。

2　结果117例患者中，共有42例患者围术期发生并发症，并发症发生率为35.90%，其中术中动脉瘤破裂8例，术后脑血管痉挛、血栓形成、弹簧圈移位、皮下血肿分别为22例、7例、4例、1例。

破裂动脉瘤术后并发症的分析及护理胡玲华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院武汉430014【摘要】目的探讨影响破裂颅内动脉瘤早期手术疗效的主要并发症的护理。

方法回顾56例手术治疗破裂动脉瘤患者的临床资料，对其术后并发症产生的原因及处理对策进行分析，术后主要并发症：脑血管痉挛、低血压反应、颅内血肿、肺部感染、消化道出血，采取措施预防，严密观察病情，及早发现并发症，及早正确处理。

结果本组患者中发热46（82.1%），头痛48例（85.7%），脑血管痉挛23例（41.1%），脑积水5例（8.9%），低钠血症19例（33.9%），死亡2例（3.6%）。

结论合理的防治措施及护理可改善动脉瘤患者的预后，应重视动脉瘤术后并发症的防治。

破裂动脉瘤术后，采取预见性护理措施预防及观察主要并发症的发生和正确处理并发症，可降低其死亡率和致殘程度。

颅内动脉瘤破裂出血死亡率很高，初次出血占15%，再次出血的40%~65%死亡，而且再次出血最多出现在7天之内[1]。

早期手术，尽早清除血肿，杜绝动脉瘤再破裂，自2008年以来，我院对56例破裂颅内动脉瘤实施早期手术治疗，取得良好的疗效，现将术后主要并发症的护理报告如下。

【关键词】动脉瘤；手术；术后并发症；护理颅内动脉瘤严重危害人类健康，开颅手术夹闭及血管内栓塞治疗是治疗动脉瘤的主要手段[1，2]。

动脉瘤术手并发症仍很常见，影响手术疗效和预后，积极预防和处理术后并发症，对提高动脉瘤的治疗效果有着显著作用。

我科于2011年9月至2012年6月共治疗动脉瘤56例，其中夹闭44例，栓塞12例，现对术后并发症及其防治报告如下：１资料与方法１.１一般资料本组病例男19例，女37例，年龄38~70岁，平均年龄52.7岁。

１.２临床特征突发头痛呕吐35例，头昏伴颈胀8例，头痛伴眼睑下垂3例。

１.３治疗处理术前常规镇静，控制血压，尼莫地平静泵入防止血管痉挛。

２结果56例患者中，死亡2例，有54例术后出现不同并发症。

主动脉夹层瘤术后脑部并发症的观察与护理体会
主动脉夹层瘤术后脑部并发症的观察与护理体会
摘要：⽬的：找出减少主动脉夹层瘤术后脑部并发症的经验及有效措施。

⽅法：总结了我院⾃2005年7⽉～2011年7⽉救治的104例主动脉夹层瘤患者围术期的治疗及护理措施，通过列表的⽅式分析患者术中的⼿术⽅式，体外循环⽅法及⼿术前后脑部并发症。

结论：精湛的⼿术技能与良好的体外循环管理以及精确术后治疗护理是减少术后脑部并发症和死亡率的重要因素。

关键词：体外循环（ecg）夹层动脉瘤脑部并发症
【中图分类号】r47 【⽂献标识码】b 【⽂章编号】1008-1879（2012）11-0213-02
随着⼈类⽣活⽔平的提⾼，夹层动脉瘤的发病率也越来越⾼，⽽夹层动脉瘤的⼿术⼀直是外科⼿术风险及难度最⼤的⼿术。

脑部并发症是夹层动脉瘤⼿术后⾮常危险⼜很常见的并发症，现在将我院⾃2005年7⽉～2011年7⽉所完成的104例夹层动脉瘤⼿术的脑部并发症的观察与护理体会报告如下。

1 临床资料
⾃2005年7⽉～2011年7⽉我院共救治主动脉夹层瘤患者104例，其中⼥29例，男75例，年龄在26-75（48.69±13.43），术后合并脑部并发症的有72例，其中有66例躁动超过1440分钟，有6例出现昏迷症状，死亡5例，3例死于脑出⾎及脑梗。

2 术中配合及围术期的观察与护理。

开颅动脉瘤夹闭术后并发症的观察及护理标签：动脉瘤；夹闭术；并发症；观察及护理颅内动脉瘤破裂出血可引起蛛网膜下腔出血及动脉痉挛、脑积水。

临床表现为突然头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作、脑膜刺激症[1]等。

开颅动脉瘤夹闭术能解决动脉瘤短期破裂的危险，但是术后可能出现的并发症多且严重。

因此，在治疗护理过程中，密切观察病情变化，采取有效预防措施，对减少或防止夹闭术后并发症的发生至关重要。

我科共收治颅内动脉瘤32例，其中25例采用动脉瘤夹闭术治疗，手术效果良好，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：自2009年3月至2012年9月，共收治25例动脉瘤夹闭术治疗的患者，男16例，女9例，年龄35～67（52.6±8.6）岁，术前按Hunt_Hess 分级法[2]Ⅰ级2例，Ⅱ级7例，Ⅲ级12例，Ⅳ级4例，25例经头颅CT检查均表现有蛛网膜下腔出血，经脑血管造影检查证实前交通动脉瘤14例，后交通动脉瘤9例，大脑中动脉瘤2例。

1.2 治疗方法：本组患者均经全脑血管造影检查确诊为动脉瘤，入院72h内在全麻下行急性期颅内动脉瘤夹闭术，尽早清除颅内血肿及蛛网膜下腔出血，有效防止再出血，避免因颅内压过高及血管痉挛而发生脑功能损害。

患者术后均给予抗感染，适当脱水减轻脑肿胀，并予以尼莫地平注射液持续缓慢微泵静脉注射及“3H”治疗（高血压Hypertension、高血容量Hypervolemia和血稀液Hemodilution 疗法），行腰穿或腰大池置管引流血性脑脊液以减轻血液崩解成分对脑血管的刺激，缓解脑血管痉挛，防治脑缺血的发生。

2 术后并发症的观察和护理开颅动脉瘤夹闭术后常见的并发症有脑血管痉挛、颅内感染、脑积水及术后再出血等。

2.1 脑血管痉挛：术后脑血管痉挛发生率占35%～60%[3]。

动脉瘤夹闭术后应严密观察患者的神志、瞳孔变化及肢体活动情况，若患者出现剧烈头痛、失语、偏瘫、不同程度的意识障碍与血压下降等情况立即报告医生及时处理。