心电图详解

心电图各种波段解析
1、P波：反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。

电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。

直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中的P波是倒置的，正常时节为0.06~0.12秒，电压小于0.22~0.25mvo
2、P-R间期：指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔。

代表心房开始去极至心室开始去极的时间。

正常时间为0.12~0.2秒。

3、QRS波群：反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。

在QRS波群第一个向下的波形就是Q波，正常时间小于0.04秒。

R波是一个高尖向上的波形，S波是在R波以后的向下的波形，正常QRS波群时间为0.06-0.1秒。

4、*T段：从QRS波群终点到T波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。

正常的ST段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mvo
5、T波：反映心室复极后期的电位变化。

正常时间为0.1~0.25秒，电压为0.1~0.8mv0
6、Q・T间期：指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间，正常一般在0.36~0.44秒之间。

7、U波：代表心室肌的激后电位，在T波之后0.02~0.04秒出现，方向与T
波一致。

心电图详细讲解心电图（Electrocardiography，简称ECG）是通过皮肤上放置电极，测量心脏电活动信号的一种无创性检查方法。

心电图图形由一系列的波形组成，反映了心脏在各个时期的电活动及其传导路径。

本文将详细讲解心电图的各个波形、曲线及其临床意义。

心电图一般分为12导联和单导联两种。

12导联心电图记录了心脏电活动在不同位置的变化，对心脏的整体情况有更全面的了解。

单导联心电图只记录了一个导联的心电图，适用于一些简单的检查需要。

以下将以12导联心电图为例进行讲解。

在正常的心电图中，可以看到一系列的波形和间距。

首先是P 波，代表心房的去极化和收缩；之后是PR间期，代表心房与心室之间的传导时间；然后是QRS波群，代表心室的去极化和收缩；最后是ST段和T波，分别代表心室的应激期和去极化。

整个心电图的一个周期大约是0.8秒。

首先讲解P波。

正常的P波为圆锥形、均匀而光滑，代表心房去极化和收缩。

P波的振幅一般小于0.25mV，持续时间在0.08秒以内。

当P波高度超过0.25mV或持续时间延长时，可能表示房室传导阻滞或房颤等异常情况。

接下来是PR间期。

PR间期是指P波的起点到QRS波群的起点的时间间隔。

正常情况下，PR间期在0.12-0.2秒之间。

PR 间期的延长可能表示房室传导阻滞，如一度或二度房室传导阻滞。

然后是QRS波群。

QRS波群主要由Q、R、S三个波峰组成，代表心室的去极化和收缩。

Q波一般为向下的波谷，R波为向上的最高峰，S波为向下的波谷。

正常情况下，QRS波群的时间间隔在0.06-0.12秒之间。

QRS波群的变异可能表示心室肥大、束支传导阻滞等病理情况。

接下来是ST段和T波。

ST段是QRS波群结束的位置，代表心室的应激期。

正常情况下，ST段与基线齐平或略低于基线，持续时间少于0.2秒。

当ST段高于基线时，可能表示心肌缺血或心肌梗死。

T波代表心室的去极化。

正常情况下，T波应呈对称、光滑和圆顶形态。

心电图基础知识详解第一节心电图的测量方法心电图是一组具有正、负向波的波形曲线，可以描记在特殊的记录纸上或显示在心电示波器上（图3-1-1）。

图3-1-1 心电图波（段）的测量一、各波段时间与心率的测量心电图记录纸上横向坐标可以测量各波的宽度，即时间。

每小格距离为1mm，采用25mm/s的纸速时，则横坐标上每1mm的距离等于0.04s。

根据需要可以提高走纸的速度，如成倍提高至50mm/s 或100mm/s，则每小格1mm就分别为0.02s或0.01s。

在心电图上测量心率时，只需测量一个P-P(或R-R)间期的秒数，然后除以60即可得出心率数。

计算公式：HR＝60／P-P(或R-R)。

例如R-R间期为0.75s时，心率=60／0.75=80(次／min)。

还可采用查表法或使用专门的心率尺直接读出相应的心率数。

当心律不规则，P-P和R-R间期不均匀时，不能用一个心动周期计算，一般采取数个(如10个)心动周期的P-P或R-R问期平均值计算。

测量各波的时间，应选用波形清晰的导联并且同时多测量几个导联的方法方能准确。

各波的时间测量应自该波形内缘的起点测至波形内缘的终点。

二、各波段振幅的测量心电图记录纸上的纵向坐标可以测量各波的振幅，即电压。

先按通用的标准调整心电图机增益，使输人1mV的定标电压时，心电图机的描笔上下移动10mm，即每1mm的振幅相当于0.1mV的电压。

在实际操作时，可根据具体情况改变定标电压。

如受检者心电波形振幅过小者可加倍输人，振幅过大者可减半输入。

正向波形的测量，应以基线的上缘测至波形的顶点之间的垂直距离。

负向波的测量，应以基线的下缘测至波形底端的垂直距离。

基线(等电位线)应以QRS波起始部作为测量参考点。

三、心电轴及其测量方法临床所用的心电轴是指QRS向量环的平均心电铀，它常用心室除极时综合心向量在额面上的主导方向来表示，即该向量与Ⅰ导联所成的角度。

1、正常心电轴与电轴偏移一般情况下正常人左心室除极向量占优势，因此心电轴基本偏向左、后、下方，额面上指向左下象限，故正常人的心电轴在0°—90°之间。

心电图的正常图形解读与异常判读一、什么是心电图？心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是利用心脏肌肉在工作时产生的电活动记录下来的一种检查方法。

通过测量心脏在一定时间内产生的电信号，并将其转化为特定的波形图形，可以了解心脏是否存在异常。

二、正常心电图的特征1. P波：P波代表房室结激动传导，通常应该是呈正向并尖锐而对称的波峰。

2. QRS波群：QRS波群代表室性激动传导过程，通常包括一个或多个波峰和凹陷，其中R峰为最高点。

3. T波：T波代表室性肌肉复极化过程，应该是倾斜向上并光滑的。

三、常见异常心电图1. 心率失常心房颤动：心房颤动时，P波消失且心房未能同步收缩。

房室传导阻滞：QRS间期延长或QRS波形变异。

室性早搏：提前出现一个宽大畸形的QRS波群。

2. 心室肥厚左心室肥厚：R波振幅增高、胸前导联的S波深度增加。

右心室肥厚：右胸导联V1中，R波增高或者S波减低。

3. 心脏缺血缺血性ST段改变：ST段抬高或压低超过0.1mV。

心肌梗死：出现持续性ST段抬高和Q波。

4. 心律失常室上性心动过速：心率加快，P波形态正常。

室性心动过速：心率加快，QRS波形畸形。

5. 其他异常电解质紊乱：如低钾、低钙、低镁等可以引起T波改变。

药物影响：某些药物（如洋地黄类）可引起心电图异常。

四、专业判读与建议对于一份心电图的判断需要由专业医生进行，以下是一般的建议：1. 结合临床情况综合分析。

2. 判断是否存在临床症状和体征。

3. 检查患者的基础资料，如年龄、疾病史等。

4. 结合其他辅助检查结果，如心肌酶谱、心脏超声等。

五、心电图的应用心电图不仅可以用于判断患者的疾病情况，还可以应用于其他方面：1. 心电监测：可以实时监测患者的心电活动，对病情进行及时评估。

2. 心律失常诊断与治疗：通过心电图的分析，确定异常节律类型，并采取相应的治疗措施。

3. 评估药物疗效：观察药物对心脏电活动的影响，调整治疗方案。

一、各波形的意义（1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD 患者II导联P波振幅>0.25mv，诊断右房肥大。

（2）PR间期：不等于PR段，而=P波+PR段。

代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。

（3）QRS波群：心室除极全过程。

正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。

如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。

心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG 若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。

（4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。

其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。

（5）QT间期：整个心室活动过程。

主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc间期[=QT 间期/（根号R-R）]，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc间期才是有意义的值。

二、心电图诊断的二个注意点：（1）一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。

（2）ECG诊断内容分为三类：①A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。

例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑鄙地写：异常Q波、ST-T改变，请结合临床，若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ECG一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。

再例如对于一份左室高电压的ECG，若有高血压或其他可致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断），但若无，只能诊断“左室高电压”（无临床意义）。

心电图的基本解读和临床意义一、心电图（ECG）的基本解读心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是临床上常用的一种检查工具，通过记录心脏在一个周期内产生的电活动，反映出心脏的构造和功能。

下面将介绍心电图的基本解读方法，帮助人们更好地理解和分析ECG结果。

1. P波：P波代表心房收缩（atrial depolarization），通常为正向波峰，代表着正常的窦性激动；若P波消失或异常，则可能存在房颤、传导阻滞等异常情况。

2. QRS波群：QRS波群反映了心室肌收缩（ventricular depolarization）过程。

其中Q波表示左室前壁或右室侧壁异常；R波是一个正向极大值，代表正常左室除极；S波则代表对应区域离开针对测导联方向作左偏运动的未除极区域。

3. ST段：ST段位于QRS波群结束和T波开始之间，在ECG中揭示了部分复极化过程。

ST段可提供关于心肌缺血或损伤的重要信息。

当ST段呈现抬高、压低或呈水平线时，可能提示心肌供血不足。

4. T波：T波代表心室肌复极（ventricular repolarization）的过程。

在正常情况下，T波应与QRS电位呈相反的方向。

若T波倒置或异常高尖，则可能存在电解质紊乱、缺血等异常现象。

二、心电图的临床意义心电图可以帮助医生判断心脏病变和评估患者的心脏健康状况。

以下是心电图在临床上的一些常见应用：1. 诊断冠状动脉疾病：冠状动脉疾病是导致心绞痛、心肌梗死等重要原因之一。

ST段抬高或压低、T波倒置等改变可以提示患者是否存在相关冠状动脉血液供应不足或缺血情况。

2. 监测药物治疗效果：某些药物对心电图有特定影响，如抗心律失常药物对QT间期延长有影响。

通过监测ECG，可以及时调整药物剂量以保证治疗效果。

3. 评估心脏肥厚病变：心电图可以显示左室肥厚、右室肥厚、心室壁运动异常等情况。

这对于疑似患有心脏肥厚的患者进行初步筛查具有重要意义。

4. 分析心律失常：ECG可以帮助医生分析和诊断各种类型的心律失常，如窦性心动过缓、房颤、室上性心动过速等。