详细的心电图讲解 ECG

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ecg原理

ecg原理ECG原理心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是通过测量人体心脏产生的电信号来反映心脏功能的一种非侵入性检测方法。

ECG原理是基于心脏肌肉的电活动和心脏结构的关系，通过电极贴附在人体皮肤上，记录心脏电信号的变化。

本文将详细介绍ECG的原理和其在临床医学中的应用。

1. 心脏的电信号产生心脏是由心脏肌肉构成的，心脏肌肉的收缩和舒张是由电信号控制的。

这些电信号产生于心脏的起搏细胞，然后通过传导细胞在心脏中传播。

心脏的电信号主要由三个部分组成：窦房结、房室结和希氏束。

窦房结是心脏中的起搏点，它产生的电信号引发心脏的收缩。

房室结将电信号传导到心室，希氏束将电信号传导到心室的各个部分。

2. ECG的记录原理为了记录心脏的电信号，通常会在身体的不同部位贴上电极，这些电极能够感应到心脏产生的电信号并将其传送到记录设备上。

一般情况下，ECG记录使用的电极有十二个，分布在胸部和四肢上。

这些电极会记录下心脏的电信号，并将其转化为图形展示出来。

3. ECG图形的解读ECG图形由一系列线条和波形组成，每个波形代表心脏的一个特定的电信号。

常见的波形有P波、QRS波和T波。

P波代表心房收缩，QRS波代表心室收缩，T波代表心室舒张。

通过观察ECG图形的形态和时间间隔，可以判断心脏的节律、速率、传导情况以及心脏肌肉的供血情况。

根据ECG图形的变化，医生可以判断是否存在心脏病变或其他心脏问题。

4. ECG在临床中的应用ECG是一种常见的临床检查方法，广泛应用于心脏疾病的诊断和监测。

通过ECG可以判断心脏的节律是否正常，是否存在心脏缺血、心肌梗死、心律失常等问题。

此外，ECG还可以用于评估药物的疗效和心脏手术的效果。

在急诊医学中，ECG也是一种重要的辅助诊断工具，能够帮助医生快速判断患者是否存在心脏问题。

总结起来，ECG通过记录心脏的电信号来反映心脏的功能和结构，是一种非侵入性的检测方法。

通过对ECG图形的解读，可以判断心脏的节律、速率、传导情况以及心脏肌肉的供血情况。

精确心电图ECG信号处理介绍

精确心电图ECG信号一段时间内情况的反映，它通过外部电极连接到皮肤转换成电信号来采集。心脏外面形成的每个细胞膜都有一个关联电荷，它在每次心跳期间去极化。它以微小电信号的形式出现在皮肤上，可以通过心电图探测到并放大显示。早在1900年Willem Einthoven就发明了第一台实用的心电图。该系统很笨重，需要很多人去操纵它。病人需要把他的胳膊和腿放到含有电解液的大型电极中。今天的心电监护设备结构紧凑，携带方便，这样病人走动时也可以带着。家用十二导联心电图可以装在口袋里。心电图基础：文中这个关于心电图的术语“导联（lead）”，指的是两个电极间的电压差，这就是设备记录下来的差异。例如，“Lead_I”是左臂和右臂电极之间的电压。Lead_I和Lead_II都指的是肢体导联。V1-V6指的是胸部导联。心电图追踪V1就是Vc1电压(胸部电极的电压)，和Lead_I，Lead_II ，Lead_ III的平均电压之间的差别。一个标准的十二导联心电图系统包括八个真实数值和四个派生值。表1给出了各种导联电压（真实的和派生的）的简介。这是一个真实导联，显示在心电图轨迹中。表1：导联名称及心电图记录位置。一个典型的心电图波形。X轴表示时间刻度。在这里每格(5毫米)对应的是20毫秒。Y轴显示的是捕获信号的振幅。Y轴上每格(5毫米)对应的是0.5 毫伏。(10毫米/毫伏及25毫米/秒)图1：典型的心电图波形。心电图特点：心电图系统设计的第一步包括，了解需要获取的信号种类。心电图信号包括存在于高偏置和噪声的低振幅电压。图2显示了心电图信号的特点。系统里存在高偏移，由于电极产生的半个细胞电压。Ag/AgCl (银-银氯化物)是心电图系统里最常见的电极，它的最大偏移电压为 / -300mV。实际期望的信号为 / -0.5mV叠加在了电极偏移上。此外，系统还会合上来自电源线的50/60Hz噪声，形成共同模式的信号。电力线噪声的幅度有可能非常大，需要对其进行滤波。图2：要获得的心电图信号特点。心电图采集模拟前端处理是心电图系统的重要组成部分，因为它需要区分噪声和期望信号（振幅很小）。模拟前端处理电路包括一个测量放大器，从而降低普通模式的信号。测量放大器工作在 / -5V，通常是用来加大的输入电压范围。这个测量放大器应具备高输入阻抗，因为皮肤的阻抗可能是非常大的。需要运算放大器来作为心电图设备的信号处理。心电图采集系统的信号链包括测量放大器、滤波器（可通过运放实现）和ADC。心电图滤波信号处理是一项巨大的挑战，因为实际的信号为0.5mV，它处在一个300mV偏移量的环境里。其他因素如交流电源干扰，外科设备的射频干扰，手术植入的设备如起搏器和生理监测系统也会影响精度。心电图里噪声的主要来源是基线漂移(低频噪声)电力线干扰(来自电力线的50 Hz或60 Hz噪声)肌肉噪声(这种噪声是很难被清除，因为它是在同一地区的实际信号。它通常是在软件里纠正。)其他干扰(例如，来自其他设备的射频噪声)共模噪声去除干扰通常表现为经过差分放大器两端的共模噪声。这种噪声可以通过以下方法去除：尽可能的把前端接地电路和数字系统隔离。高效的系统级设计是总体噪声抑制能力的关键。使用具有很高共模抑制比（大于100dB）的测量放大器

ECG详解

导联：在体表不同的两个部位放置电极，通过导联线与
心电图机的电流表相连，所形成的电路。
临床常用导联系统：
1.常规12导联系统：国际通用；
2.备选导联：右胸、后壁等导联及其他； 3.Franck 导联系统：正交导联，心向量检查用。
常规导联系统----12导联系统
肢体导联：6个标准双极导联：I、II、III
波的命名原则：
Q波（q波）----起始向下的波； R波（r波） ----第一个向上的波； S波（s波）----继R波后向下的波； R’波（r’波）----继S波后向上的波； S’波（s’波）----继R’波后向下的波； QS波 ----QRS波全部向下。
三、心电图的导联系统
单极加压导联：aVR、aVL、aVF;
胸导联（单极）：6个 V1、V2、V3、V4、V5、V6
常规导联系统----12导联系统连接方法
常规肢体导联心电图电极位置
导联正极负极导联在六轴系统中的方位 Ⅰ L R 0° Ⅱ F R Ⅲ F L aVR R L+F aVL L R+F -30° aVF F R+L +90 °
1、正常心脏电活动的产生，开始于窦房结，沿心脏特殊传导系统传至整个心脏：窦房结房间束、结间束房室结希氏束左、右束支浦肯野氏纤维
2、心电图的构成及命名，按时间顺序一个心动周期的波段依次为：
心电图模拟图
P波 P-R段
左、右心房除极波；心房除极结束到心室除极开始，包括房室结、希氏束、束支初始的电活动。 P-R间期自心房除极开始到心室除极开始，包括P 波和P-R段。 QRS波左、右心室除极波； S-T段左、右心室缓慢复极过程； T波左、右心室快速复极过程； Q-T间期心室除极和复极的全过程； U波发生机理不明，可能是心室复极后的舒张期振荡电位。

ECGNIS心电图基础知识

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ECGNIS 心电基础知识
心电图常用中文术语
导联：心电导联指在记录心电信号时，心电仪器的输入导线连接电极，放置在机体特定的测试部位（正输入端）、参比部位（负输入端）和接地部位的连接方式。电压：心电图两点间的电位差MV。走速（速度）：心电图的走纸速度，通常可以选择【12.5毫米/秒】、【25毫米/ 秒】、【50毫米/秒】。增益（灵敏度）：心电图记录幅度与产生这一纪录的信号幅度之比，可以选择设置【5毫米/毫伏】、【10毫米/毫伏】、【20毫米/毫伏】。间期：心电图波形特征点间的时距称之为间期,常用的有R-R 、P-R 等间期。心搏：心脏一次跳动。窦性心律：指心脏正常跳动的节律。由窦房结发出主导全心搏动，正常心率60~100 次/分。异位心律：指由窦房结以外的心脏细胞主导全心搏动节律。滤波器：常用的心电滤波器有：交流滤波器：指示当前波形的交流滤波器的工作状态，可选设置包括关、50hz、 60hz。肌电滤波器：指示当前波形的肌电滤波器的工作状态，可选设置包括关、35hz、 25hz。漂移滤波器：指示当前波形的漂移滤波器的工作状态，可选设置包括0.05hz、 0.15hz、0.25hz、0. 5hz。
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ECGNIS 心电基础知识
正常心电图综合波、间期和段的图解 ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波。
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ECGNIS 心电基础知识
正常心电图综合波、间期和段的图解 Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44sec。
心电图导联 Wilson导联体系（静息12导心电）

心电图的基本解读和临床意义

心电图的基本解读和临床意义一、心电图（ECG）的基本解读心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是临床上常用的一种检查工具，通过记录心脏在一个周期内产生的电活动，反映出心脏的构造和功能。

下面将介绍心电图的基本解读方法，帮助人们更好地理解和分析ECG结果。

1. P波：P波代表心房收缩（atrial depolarization），通常为正向波峰，代表着正常的窦性激动；若P波消失或异常，则可能存在房颤、传导阻滞等异常情况。

2. QRS波群：QRS波群反映了心室肌收缩（ventricular depolarization）过程。

其中Q波表示左室前壁或右室侧壁异常；R波是一个正向极大值，代表正常左室除极；S波则代表对应区域离开针对测导联方向作左偏运动的未除极区域。

3. ST段：ST段位于QRS波群结束和T波开始之间，在ECG中揭示了部分复极化过程。

ST段可提供关于心肌缺血或损伤的重要信息。

当ST段呈现抬高、压低或呈水平线时，可能提示心肌供血不足。

4. T波：T波代表心室肌复极（ventricular repolarization）的过程。

在正常情况下，T波应与QRS电位呈相反的方向。

若T波倒置或异常高尖，则可能存在电解质紊乱、缺血等异常现象。

二、心电图的临床意义心电图可以帮助医生判断心脏病变和评估患者的心脏健康状况。

以下是心电图在临床上的一些常见应用：1. 诊断冠状动脉疾病：冠状动脉疾病是导致心绞痛、心肌梗死等重要原因之一。

ST段抬高或压低、T波倒置等改变可以提示患者是否存在相关冠状动脉血液供应不足或缺血情况。

2. 监测药物治疗效果：某些药物对心电图有特定影响，如抗心律失常药物对QT间期延长有影响。

通过监测ECG，可以及时调整药物剂量以保证治疗效果。

3. 评估心脏肥厚病变：心电图可以显示左室肥厚、右室肥厚、心室壁运动异常等情况。

这对于疑似患有心脏肥厚的患者进行初步筛查具有重要意义。

4. 分析心律失常：ECG可以帮助医生分析和诊断各种类型的心律失常，如窦性心动过缓、房颤、室上性心动过速等。

详细的心电图讲解ECG

L.A.
R.A.
L.A.
Ⅱ
V1
1 2
右心房肥大 right atrial hypertrophy
P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，V1 P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压≥0.15mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。
（1）左室高电压表现： ① RV5（或RV6）＞2.5mV 或RV5＋SV1＞4.0mV（男性） RV5＋SV1＞3.5mV（女性）
V1 V2 V3
V4 V5 V6
② RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV或 RＩ＋RⅢ＞2.5mV
Ⅱ
V1
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
V1 V2 V3
V4 V5 V6
2. 心室肥大 ventricular hypertrophy
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
窦性心律不齐 sinus arrhythmia 心电图特征窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。
心电图特征
窦性静止 sinus arrest
在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的P－P间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。
V1 V2 V3
V4 V5 V6
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV；以S波为主的导联中，反见T波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损

心电图ECG基本知识课件

差来源
量控制
CATALOGUE
心ecg的床用与展望
床用范
断心疾病
指治
估心功能
心ecg的未来展与新技用
高精度技
人工智能助断
无技
心ecg在程医中的用与挑来自用价技挑解决方案
THANKS
感看
房室肥大
描述
心肌缺血与梗死
描述
解紊乱
描述
解紊乱心的影响取决于具体紊乱的型。例如，高血症可能致ST 段明抬高，而低血症可能致T波倒置。
物影响与毒副作用
描述
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心ecg的操作方法与注意事
操作步与技巧
放置极
开始
准工作
接
取心
注意事与安全防范
注意事
安全防范
心ecg的差来源与量控制
多个极
放大器
器
心分析件
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心ecg的方法
极
极种极位置极接方式
种
接方式
阻抗
与走速度
走速度
CATALOGUE
心ecg的波形特征与正常
P波
描述
QRS波群
T波
U波
描述
U波代表心肌胞膜的复极化程，正常情况下是正向、低幅的。
正常心ecg的数范
描述
CATALOGUE
心ecg的异常表与床意
心ecg基本知件
• 心ecg基本概念 • 心ecg的方法 • 心ecg的波形特征与正常 • 心ecg的异常表与床意 • 心ecg的操作方法与注意事 • 心ecg的床用与展望
CATALOGUE
心ecg基本概念
心ecg定 01 02
心ecg的作用
断心生理疾病助断心血管疾病估治效果

心电图知识讲解_2

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+20 0
-60 -90 (mV)
12
R波
0
3
T
ST
当细胞内电位终于恢复到 -90 毫伏并维持在此水平上，即为静息膜电位，这个时期称为4相。4相相当于单极电图或临床心电图T波后的等电位线。
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+20 0
-60 -90 (mV)
12
R波
0
3
T 的时间称为动作电位的时限，相当于Q-T间期。
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探测电极部位和波形与心肌除极方向的关系
电穴 (-)
除极方向
电源 (+)
复极过程与除极过程方向相同，但复极化过程的电偶是电穴在前，电源在后，因此记录的复极波方向与除极波相反。
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在实验的条件下，由于复极与除极的程序相同，即电穴在前电源在后，故在单极电图所记录的复极波 (T 波 ) 与除极波(QRS波群)方向相反。
ST-T
⑤、Q-T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。
QT间期
QRS波群可因检测电极的位置不同而呈多种形态，已统一命名如下：首先出现的位于参考水平线以上的正向波称为R波；R波之前的负向波称为Q波；S波是R波之后第一个负向波；R′波是继S波之后的正向波；R′ 波后再出现负向波称为S′；如果QRS波只有负向波，则称为QS波。至于采用Q或q、R或r、 S或s表示，应根据其幅度大小而定。
一、心肌的除极和复极过程：
• 一、心肌细胞生物电现象 • 1.静息电位：－90mv
– 其形成机制与骨骼肌和神经细胞相似
– K+的平衡电位Ek(IK1)
• 2.工作细胞的动作电位及形成机制

临床心电图学(ECG)

心电图（ECG）【基础知识】一.心电图心脏的电激动过程影响着全身各部位，使体表的不同部位发生了电位差，产生了电动力，在心电周期的整个过程中，此电位差也在不间断地变动，通过心电图机把这些变动的电位差记录记录成曲线，就是心电图。

二.心电图的导联（一）双极标准肢体导联ⅠⅡⅢ（二）加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF（三）单极心前导联V1 V2 V3 V4 V5 V6V3R V4R V5R V7 V8 V9（四）导联轴三.心脏传导系统（一）窦房结位于右心房后上部上腔静脉与右心房连接处的界沟附近，并沿界沟的长轴排列，埋在新外膜下1mm的深处，长15mm,宽为5~7mm，厚约1.5~2mm。

窦房结是心脏正常起搏点，起源于窦房结的心律称为窦性心律。

（二）结间束前结间束{房间支（房间传导束）、前降支}中结间束后结间束（三）房室交界区：房间隔右侧，冠状窦前方，三尖瓣基底上方。

房结（AN）区（心房与房室结交界处）结（N）区：传导最慢，心电图上P-R段。

结希（NH）区（四）房室束（希氏束）及分支房室束长约10mm,宽约3mm1.左束支：左束支在室间隔左侧起始部位又分为前上支和后下支两束纤维（左前分支、左后分支）、左中隔支2.右束支：右束支沿室间隔右侧下行直到心尖处才开始分支为Purkinje纤维。

（五）Purkinje纤维四. 模式心电图（一）P波是心电周期的第一个波。

反映心房除极过程。

（二）P-R间期：心房开始除极至心室开始除极的间隔时间。

（三）P-R段：反映激动由心房传至心室的过程。

起点表示心房除极开始，终点表示心室开始。

（四）QRS波群：QRS波群是紧跟P波后的一个综合波，是心室除极波形成的总称。

QRS 综合波的命名，最初一个向下的波为q 波，R波为最初一个向上的波，可继于q波之后，亦可为起始波，S波为R波之后的向下波，R’波是继S波后的上升波，S’波是继R’波后的下降波。

如整个QRS综合波为一个向下的波而无向上的波，称为QS波各波根据其波幅大小，分别以q、Q、rR、s、S表示。

《医学课件：心电图(ECG)基础知识》

心率是如何计算的？
心率是根据心电图上相邻R波的时间间隔来计算的。计算公式：心率（次/分）= 6000 / R-R间隔（ms）
心电图诊断的常见术语解释
ST段抬高 QT间期延长心室颤动
心肌缺血的表现之一，可能是冠心病的征兆。可能存在心脏电传导问题，易导致心律不齐。严重的心律失常，需立即处理以防心脏停搏。
心电图信号的各个波形的解释
P波
代表心房收缩的电信号。
QRS波群
代表心室收缩的电信号。
T波
代表心室舒张和复位的电信号。
心电图信号的形态分析
1
QRS波群宽度增加
2
可能表示心室传导问题。
3
T波升高
可能表示心肌缺血或电解质紊乱。
P波消失
可能表示心房传导问题或心房颤动。
典型心电图的临床应用
典型心电图的解析可以帮助医生判断和诊断多种心脏疾病，如心绞痛、心肌梗死和心律失常。
3 心脏阻滞
心脏传导系统出现问题，可能导致心率不稳定。
心电图的干扰因素及如何避免干扰
电极不良
应确保电极贴合度好，避免松动或过于紧凑。
电源干扰
设备附近的电源设备可能会干扰心电图信号，应远离这些设备。
肌肉震颤
患者应保持放松状态，避免肌肉搏动干扰信号检测。
QRS波群
代表心室收缩的电信号，用于判断心室的功能和节律。
T波
代表心室舒张和复位的电信号，用于判断心脏的充盈和恢复能力。
如何正确地进行心电图测试？
1
准备工作
确保患者舒适、放松，正确放置电极。
测试过程
2
记录每个部分（P波、QRS波群、T波）的
波形和间距。
3
结果分析

基本心电图图例ECG

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認識心臟
1.1 心臟的基本功能
心臟具有四個腔室，藉由這四個腔室的收縮-舒張將血液輸送至全身。位於心臟上方二個較小的腔室稱為右心房與左心房，位於下方的二個腔室則稱為右心室與左心室。在血液的循環系統中，從全身回來的缺氧血會經由上腔靜脈與下腔靜脈流進入右心房，然後送入右心室，藉由右心室的收縮作用，將血液推送至肺部進行氣體交換，獲得帶氧血，之後，經由肺靜脈流入左心房，進入左心室，左心室收縮時，則將血液經由主動脈送至全身各處，進行整個血液循環。在此，從左心室將血液送出於血管中的壓力即一般所謂的血壓。
認識心電圖 ...........................................................................4 2.1 瞭解心電圖參數 ........................................................4 2.2 心電圖波形與相關參數..............................................5
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1
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1.2 心臟的傳導系統
心臟整個自發性的血液幫浦功能，乃起源於竇房節(SA node)，亦稱之為心臟的節律點，是位於右心房上壁的一組特化神經肌肉纖維組織，平均每分鐘約有 60-100 次的去極化作用。當竇房節開始去極化時，電性脈衝首先會傳導至左右心房，使得左、右二個心房收縮，然後傳導至位於左、右心室間的房室節(AV node)，藉由左、右束枝的電性傳導，引起左、右心室的收縮將血液輸出送至全身，因此，一般而言，心房與心室之間的收縮時間大約會差距 0.12 至 0.20 秒。然而，藉由心臟此種電性傳導作用與肌肉收縮之間的關係特性，可以用來觀察心臟的活動與健康狀況，即所謂心電圖。利用可以進行心電圖量測的裝置-例如 ReadMyHeart 即可將心臟的電性傳導作用偵測並記錄下來，做為評估心臟活動健康狀況的依據。

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V5
V6
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
（５）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期负荷过重，可引起严重右心室肥大， V1导联不出现R波，而表现为： ① V5（V6）S／R≥1 ②Ｉ导联低电压（＜ 0.5mV ），伴 S ／ R ＞0.5
双侧心室肥大 biventricular hypertrophy
Ⅱ R.A. L.A. R.A. L.A.
V1
P 波尖锐高耸，在 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF 导联表现最为突出，其电压 ≥ 0.25mV ，其时间 ≥ 0.11sec ， V1P 波可呈双向， P 波宽度也增宽，其电压≥0.15mV。
2. 心室肥大 ventricular hypertrophy
V2
V5
V3
V6
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
Ⅰ
V1
V4
Ⅱ
V2
V5
Ⅲ
V3
V6
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
（1）右心室高电压表现： ① V1（或V3R）导 V1 联R／S≥1 ② RV1＋SV5＞ 1.05mV（重症可＞1.2mV） ③ aVR导联R／S或 V2 R／Q≥1（或R ＞0.5mV）（2）心电轴右偏，常见顺钟向转位（3）QRS总时间正常， V 3 VATV1＞0.03Sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
2. PR段（PR segment）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为0.12～0.20sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
V1
V4
V2 V5
V3
V6
左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图，或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在。如果左、右心室的除极过程存在时相的差别。则仍有可能将左室肥大与右室肥大，按时序先后分别显示出来。
（四）心律失常 cardiac arrthythmias
窦性心动过缓 sinus bradycardia
Ⅱ
心电图特征 1.窦性心律的频率低于60次／min。 2.多见于颅内高压、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用时。
窦性心动过速 sinus tachycardia
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
心电图特征 1.窦性心律的频率成人超过100次／min。 2.窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 3.窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。
（6）扑动与颤动 flutter and fibrillation
（1）窦性心律 sinus rhythmia
Ⅱ
心电图特征 1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒臵）； 2. P－R 间期在0.12－0.20sec； 3. 频率40－150次／min；正常窦性心律的频率一般为60－ 100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.16sec。
心率的检测
determination of the heart rate
心率 100 次/min
R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV
1 ( 1) (2) 2
R.A. L.A.
左心房肥大 left atrial hypertrophy
Ⅱ L.A. R.A.
V1
1
2
R.A. L.A.
P 波增宽，时间 ≥ 0.11sec ；常伴有显著的切迹，两峰间距＞ 0.04sec： P 波在Ｉ、 Ⅱ 、 aVL 导联表现最突出， V1P 波多呈双向，（ 2） >（ 1 ）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。
心电轴的检测 determination of axis deviation
通常可根据肢体Ⅰ、 Ⅲ导联 QRS 波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位：
判断方法
Ⅰ导联
Ⅱ导联
Ⅲ导联
正常心电轴
心电轴右偏心电轴左偏
若Ⅰ、Ⅲ导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（0～90）；若Ⅰ导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏；
P-R interval
3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec
QRS波群
正常人 V1 、 V2 导联多呈 rS 型， RV1<1.0mV 。 V5 、 V6 导联可呈 qR 、 qRs 、 Rs 或 R 型， R 波不超过 2.5mV 。在 V3 、 V4 导联， R 波和 S 波的振幅大体相似， V1 ～ V6R 波逐渐增高， S 波逐渐变小， V1 的 R/S<1，V5的R/S>1。aVR导联的QRS主波向下，可呈 QS、 rS、 rSr ’或 Qr， RaVR<0.5mV。 aVL与 aVF的 QRS 波群可呈 qR 、 Rs 或 R 型，也可呈 rS 型。 RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。标准肢体导联的QRS 波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上， RⅠ<1.5mV。
右心房肥大 right atrial hypertrophy
Ⅱ R.A.
L.A. V1
R.A.
L.A. P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，V1 P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压≥0.15mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。
双侧心房肥大 biatrial hypertrophy
V1
V4
Ⅰ
② RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV， RaVF＞2.0mV或 RＩ＋RⅢ＞2.5mV
Ⅲ
V2
V5
Ⅱ
V3
V6
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
（2）心电轴左偏，但<-30°，常呈逆钟向转位
V1
V4
（3）QRS总时间＞0.10sec （＜0.11S） VAT V5、V6＞0.05sec （4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒臵，伴有 ST 段缺血型压低达 0.05mV 以上；在以 S 波为主的导联中，反见 T 波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。
窦性心律不齐 sinus arrhythmia
Ⅱ
心电图特征 1.窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上 P-P间期差异大于0.16sec。 2.多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。
窦性静止 sinus arrest
心电图特征在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的P－P间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。
（三）心房与心室肥大 atrial and ventricular hypertrophy
1. 心房肥大 atrial hypertrophy
正常窦性心律时， V 1 每个 QRS波前均有一个 P波， P波在 Ⅰ 、 Ⅱ 、 V6 P波向上。aVR P波向下。 V1 P 波可以双向，但 Ⅱ （1）>（2）。正常P波宽度<0.12sec，高度<3mm
病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS
心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）； 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
VAT
5. 心室肌兴奋时间（ventricular activation time, VAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0 .05sec
V4
V5
V6
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
（ 4 ）在以 R 波为主的 V 1 导联中， T 波低平、双向或倒臵，伴有 ST 段缺血型压低达 0.05mV ；以 S 波 V2 为主的导联中，反见 T 波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损
V3
V4
Q-T interval
7. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44sec
正常心电图综合波、间期和段的图解