脊柱手术体位摆放要点

不同术式脊柱后路手术体位摆放的探讨作者：方文花陈学华黄惠琼来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第03期【摘要】目的探讨根据不同手术采用不同体位垫在脊柱后路手术中的应用效果。

方法回顾性分析244例脊柱后路手术患者术中进行俯卧位体位安置及护理。

结果244例患者俯卧位脊柱手术体位均达到施术者的要求。

结论采用不同体位垫，有利于保持脊柱的生理弯曲，可保持脊柱功能位置，确保患者术中的安全，同时又能为术者提供最佳术野，并且无因体位安置不当引发术后护理并发症出现，方便手术操作，并能保证患者安全、舒适，值得临床使用和推广。

【关键词】脊柱后路；手术体位；体位垫安置好患者的各种手术体位，是手术室护士应掌握的基本技能之一，它的恰当与否直接影响到手术的成败。

安置体位务必讲究各种体位垫和支撑物的安放位置，着力点和固定点。

既充分暴露手术野，又尽可能不影响患者呼吸、循环及下腔脉的回流，减少术中出血及术后并发症的发生[1]。

俯卧位是脊柱外科后路手术中常用的体位，此类手术患者通常采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉[2-3]。

所以，做好俯卧位手术患者的护理是保证手术成功的关键。

本院自2010年1月——2012年6月共为244例患者进行了经后路脊柱手术，现将患者手术体位的安置和护理报道如下1资料与方法1.1一般资料本组患者244例，其中椎间盘髓核摘除术患者80例，年龄17-72岁，平均年龄44.18岁，胸腰椎椎板减压椎弓根内固定术患者107例，年龄19-77岁，平均年龄50.45岁，颈椎后路手术患者57例，年龄27-74岁，平均年龄53.55岁，本组病例采用不同体位垫，手术顺利，未发生因手术体位摆放不当而导致的并发症。

1.2方法1.2.1用物准备3-5个枕头（用绷带将枕头包成圆柱状2个）、弓形架1个、中空大海绵垫1个（海绵垫大小为长90cm宽48cm高15cm，中间挖一个距离宽边20cm大小为长40cm宽48cm的洞）、马蹄形啫喱垫1个、颈椎专用头架1个、约束带1条1.2.2合理安置手术体位椎间盘髓核摘除术体位安置具体步骤如下：椎间盘髓核摘除术患者大多采用连续硬膜外麻醉，麻醉后，先将患者由平卧位换成俯卧位，再将患者抬高，放入弓形架，弓形架中心点对在需手术的椎间盘节段上，以加大椎间间隙，胸部放一个枕头，双膝关节及双踝处垫以软枕，患者头偏向一侧置软枕上，双大腿用约束带固定，肛门垫一小纱球并用薄膜封住。

俯卧位摆放的手术适应范围俯卧位（prone position）姿势患者俯卧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直;胸下，髋部及踝部各放一软枕，头偏向一侧。

适用范围（1）腰背部检查或配合胰，胆管造影检查时。

（2）脊椎手术后或腰，背，臀部有伤口，不能使用平卧或侧卧的患者。

结合本科室现有材料和手术的情况，实际应用胸腰椎骨折，颈椎骨折手术病人，不同摆放要点并举例说明骨科手术体位的护理摘要: 骨科手术大致分为脊柱和四肢手术两大类。

骨科病人因受手术切口、术中复位、内固定、术中牵引、摄片等的影响，对手术体位的要求相对较高，好的手术体位可以充分暴露术野，使手术顺利进行。

无论何种体位均应保持呼吸道通畅，循环功能正常运行，避免肢体神经压迫而造成麻痹等不良后果.现将护理体会总结如下。

1 脊柱手术包括颈椎和胸腰椎手术1.1 颈椎手术体位分前路和后路手术体位1.1.1 颈椎前路手术的体位护理（1）患者平卧位，颈肩部下垫软垫与肩齐，使头颈正中伸直，头部后仰，颈部过伸位、头下置头圈。

（2）双上肢紧贴身体用中单压于床垫下固定。

（3）双膝下放一软垫，避免患者因膝部伸直过久而不适，约束带固定。

（4）双脚下置一软垫，使足跟悬空防止足跟受压。

（5）用升降器械台，代替麻醉架，妥善固定器械台防止落下使患者头部受伤。

1.1.2 颈椎后路手术的体位护理（1）患者俯卧位头置于颅脑手术头架上，头约前倾，颈部伸直位。

（2）胸部垫一方垫与肩平，双上肢紧贴身体用中单压于手术床垫下。

（3）髋部垫一气垫将腹部空出，保持呼吸通畅。

（4）膝下垫一软垫，踝部垫一脾垫足尖自然下垂。

（5）小腿上放一海绵垫，用约束带固定。

（6）为防止眼眶受压可在颅脑头架上垫上凡士林棉布，并且3M眼贴保护眼睛，双耳置棉球，防止消毒时碘酒、酒精滴入耳内。

（7）使用升降器械台代替麻醉架。

1.2 胸腰椎手术体位分为前路和后路手术体位1.2.1 胸腰椎前路手术的体位护理（1）患者侧卧位，头下置一头圈保护耳廓不受压。

不同俯卧位摆放方法在脊柱手术中的比较研究鲁琳【摘要】目的：探讨不同方法摆放俯卧位在脊柱手术中的效果。

方法将200例患者随机分为对照组和观察组，每组各100例。

观察组患者在手术推床上麻醉后，采用180°翻转法进行轴线翻身，来完成俯卧位的摆放；对照组患者在手术台上麻醉，采用传统的方法将患者摆放为俯卧位。

比较两组患者安置体位耗时，摆放体位前后生命体征的变化，各种导管脱落情况，术后皮肤受压情况，操作者体力消耗情况，手术医生满意度情况。

结果观察组在各方面均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

结论用改良后的方法摆放俯卧位，可以明显缩短安置时间，避免了循环系统的并发症，有效地防止了导管的脱落，术后皮肤受压情况明显减少。

值得推广应用。

【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2014(000)022【总页数】2页(P2099-2100)【关键词】俯卧位;脊柱手术;护理【作者】鲁琳【作者单位】第三军医大学大坪医院野战外科研究所麻醉科手术室，重庆 400042【正文语种】中文【中图分类】R472.3脊柱外科手术多采用俯卧位为术中体位[1]。

由于此类手术时间相对较长、难度较大，易致呼吸和循环功能障碍、神经损伤、皮肤压疮等并发症[2]。

所以，手术体位的摆放方法直接影响着手术医生术中的操作及患者术后的恢复。

正确的手术体位，可获得良好的术野显露，防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间[3]。

为体现优质高效的护理服务模式、提高手术室护理质量及手术医生满意度，我科对200例全麻胸腰椎后路手术患者采用传统摆放方法与改良方法进行比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2013年1～12月在我科行胸腰椎后路手术的患者200例，其中男104例、女96例，年龄22～89岁，胸腰椎骨折40例、椎间盘突出症52例、腰椎滑脱症49例、脊柱矫形21例、椎管内肿瘤20例、脊柱内固定取出18例，手术时间40～240min。

手术体位摆放原则及注意要点手术体位摆放原则及注意要点2、体位垫分类3、仰卧位、甲状腺体位、（骨科））侧卧位的摆放1、手术体位摆放原则手术体位是指术中患者位式，由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3部分组成。

正确的手术体位，可获得良好的术野显露（尤其是深部手术），防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间；反之，则可造成手术操作困难，可能导致重要器官的损伤、大出血或严重后果。

因此，必须熟练掌握手术体位的摆放2、注意要点手术体位摆放的总体要求是：患者舒适、安全、无并发症；充分显露术野、便于医生操作；固定牢靠、不易移动；不影响呼吸循环功能。

1、体位垫分类1、甲状腺体位垫2、截石位体位垫3、侧卧位体垫4、俯卧位体位垫1、水平仰卧位1.水平仰卧位适用于胸、腹部、下肢等手术。

（1）物品准备：软垫1个、约束带1条（2）方法及步骤：①患者仰卧于手术床上；②双上肢自然放于身体两侧，中单固定肘部关节；③双下肢伸直，双膝下放一软垫，以免双下肢伸直时间过长引起神经损伤；④约束带轻轻固定膝部。

2、垂头仰卧位（甲状腺体位）适用于甲状腺、颈前路术等（1）物品准备：肩垫1个、圆枕1个、头圈1个、约束带1条。

（2）方法及步骤：①双肩下垫一肩垫（平肩峰），抬高肩部20°，头后仰；②颈下垫一圆枕，防止颈部悬空；③头部置头圈，固定头部，避免晃动，术中保持头颈部正中过伸位，利于手术操作；④倾斜135 °放置头架。

注：颈前路手术，头稍偏向于对侧，以便手术操作；2）方法及步骤：①双肩下垫一肩垫（平肩峰），抬高肩部20°，头后仰；②颈下垫一圆枕，防止颈部悬空；③头部置头圈，固定头部，避免晃动，术中保持头颈部正中过伸位，利于手术操作④倾斜135 °放置头架。

注：颈前路手术，头稍偏向于对侧，以便手术操作；二、侧卧位1、一般侧卧位适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部（肾及输尿管中、上段）手术等。

（1）物品准备：腋垫1个、枕头1个、双层托手架1个、长沙袋2个、约束带1条、束臂带2条（2）方法及步骤：①患者健侧卧90°；②两手臂向前伸展于双层托手架上；③腋下垫一腋垫，距腋窝约10㎝，防止上臂受压损伤腋神经；束臂带固定双上肢；头下枕一25 ㎝高的枕垫，使下臂三角肌群下留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合症；④胸背部两侧各垫一个大沙袋置于中单下固定，女性患者应考虑勿压伤乳房⑤下侧下肢伸直、上侧下肢屈曲90°，有利于固定和放松腹部。

手术体位安全护理：俯卧位如何摆放一个成功的手术离不开正确的手术体位，不仅是患者手术安全的重要保障，也是手术成功的关键。

目前，部分脊柱后路手术以及脑外科手术都会采用俯卧手术体位，俯卧位是一种被动的体位，虽然有利于手术的操作，但是如果对患者的体位摆放不当，很容易增加患者在手术中的不安全因素，有一定程度的潜在危险性。

加上患者此类疾病的患者常伴有肢体功能障碍或者有感觉异常的症状，在手术中处于麻醉的状态，患者不能自行控制体位，需要护理人员帮助患者摆放体位，一旦体位摆放不正确，不仅会影响到手术的操作，还会增加患者在手术后发生其他并发症的几率，例如：神经眼部压伤、呼吸道通气功能受损以及皮肤压疮等。

一、如何正确的摆放俯卧位体位首先，在手术前要对患者进行麻醉，通常患者会采取平卧位进行硬膜外麻醉或者全麻，在患者成功麻醉后，麻醉医生会对患者头部以及气管导管采取相应的保护措施，再由巡回护士对其静脉通路进行固定。

其次，2名手术医生分别在床的一侧托住患者的颈肩部、腰骶部以及双下肢，保持患者脊柱水平将其移到手术床的一侧，再采用滚动法将患者调整到俯卧位。

将患者的头部偏向一侧，或者将患者的头部放置于马蹄形的头架上，将气管导管从头架中间的空隙中伸出来，眼部在头架内处于悬空状态，在患者的胸部尽量靠上的部位以及两侧各垫一个软枕，让患者的胸部呈悬空状态。

将患者的双侧上肢平放于身体两侧，或者让其以自然弯曲的状态放在头部两侧并用束臂带对其固定，在患者的双足部处垫一个软枕，让患者踝关节呈自然弯曲下垂状态。

第三，如果患者是颈椎脊柱后入路手术，将患者置于脊柱弓形手术加上呈现自然状态即可，再根据患者的具体情况对手术架的长度、宽度进行前后左右的调整，同时维持胸腹部处于悬空状态。

二、俯卧位体位患者有哪些护理要点（一）术前准备1、在手术前一天对患者进行术前评估，由手术室护士按照手术通知单所拟定的术前访视计划与重点到病房对患者进行评估。

重点为患者的年龄、诊断、具体病情、全身皮肤状况有无皮肤破溃症状、有无其他合并症、有无关节炎症、肢体活动程度以及能否配合手术等。

做⼿术，体位摆放有门道！医学之声来源：⾦路捷微医学；作者：⼩医阿沁，中国医科⼤学第⼀附属医院⼿术体位选取主要以便于⼿术操作且患者⼜能耐受为原则。

多数⼿术采⽤仰卧位，其他尚有俯卧位（如脊柱、肛门⼿术）、侧卧位（如某些开胸⼿术）、坐位（如扁桃体摘除术）、截⽯位（适于肛门、会阴、阴道等部位的⼿术）、Trendelenburg体位（垂头仰卧位——头低脚⾼，⼩肠、⼤⽹膜等移向上腹，适于盆腔脏器的⼿术）等，下⾯我们将⼀⼀探讨。

1 仰卧位⽔平仰卧位是最常⽤的⼿术体位。

体位要求：让病⼈⾃然地仰⾝平卧于⼿术台上，头部垫⼀薄枕以保持前屈位，使颈部肌⾁放松以利于静脉回流。

双臂靠近躯体⾃然伸直以布料包裹固定，或臂外展。

腘窝和腹股沟是⼤⾎管和神经⼲通过集中的部位，应在双腘窝部垫⼀薄枕可使髋、膝部适当屈曲，以减轻对⼤⾎管及神经的牵拉。

双⾜放松，后根垫⼀圆圈以免因长时间压迫⽽引起⽪肤缺⾎坏死，对于⼿术时间较长者尤为重要。

注意事项：如⾏胆囊及腹部⼿术时，可⼿术部位下垫⼀薄枕，利于术区暴露；如果脊柱过于伸展且时间较长时，除了限制胸廓的运动⽽影响呼吸，并可影响下腔静脉⾎的回流，还可能引起病⼈术后腰痛；仰卧头低或头⾼斜坡位是在⽔平仰卧位的基础上，将⼿术床的头侧降低或升⾼10°-15°。

2 屈⽒体位(Trendelenburg)是仰卧头低位的修正体位，这种体位常⽤于下腹部及盆腔⼿术，也适合进⾏颈内或锁⾻下静脉穿刺。

体位要求：让病⼈仰⾝平卧，腘窝部位于⼿术床可折处；先将⼿术床置于头低10°~15°斜坡位，再将腿板降低15°-30°使膝屈曲下垂，这样病⼈不会向头⽅向下滑。

注意事项：在屈⽒体位时，CVP、肺静脉压、颅内压、眼内压升⾼，⼼脏作功增加，胸肺顺应性和FRC降低。

对于⼿术时间较长者可发⽣⾯部、眼睑、球结膜及⾆体的⽔肿，头颈部淤⾎症状。

3 颈后仰卧位甲状腺⼿术常⽤体位。

体位要求：在仰⾝平卧头⾼10°-20°体位的基础上，再将双肩垫⾼，头部尽量后仰，使颈部⽪肤展开并处于⾼位。

就好好规划符合过渡到手术体位摆放常规手术体位是指患者术中采取的卧位，根据需进行的手术部位及性质来决定，必须遵循以下原则：①最大限度地顺应呼吸及循环功能；②最大限度地保证患者的舒适与安全；③符合手术要求，得到最佳的手术部位暴露，便于手术操作和观察麻醉效果；④不压迫或过度牵扯神经，以防造成术后麻痹；⑤不过度牵扯肌肉，以防造成损伤或术后疼痛；⑥肢体不悬空放置，托垫放置稳妥，便于观察静脉输液的效果。

〖常用手术体位〗（一）仰卧位1、适应范围常用于头、面、腹、胸、四肢等身体各部腹面手术。

2、用物准备托手板、约束带、头架、头圈或凹形枕，小软垫、小沙袋等。

3、护理措施（1）患者仰卧于手术台上，麻醉架固定于头部，双臂用中单固定于身体的两旁，掌心向下，如需行上肢静脉输液，可将一手臂外展于有软垫的搁手板;头部、足跟部垫软枕，双腿伸直不交叉，腘窝下垫长圆枕托垫，约束带固定于双膝关节。

（2）开颅手术：患者头部固定于头架上，床头抬高10°～15°.（3）面部或颈部手术，患者头部垫上凹形枕或头圈，床头抬高10°～15°，颈部手术的患者肩下垫软枕或调整手术床，头后仰，颈下垫一圆枕，防止颈部悬空。

头两侧置小沙袋或头圈固定头部。

（4）肩部手术，肩下放置小沙袋或软垫，手术床稍向健侧倾斜。

（5）胸部前外侧切口的手术，患者患侧背部垫长沙袋，抬高患侧30°～40°，患侧上肢悬吊于头部撑单架上。

(6)胸骨正中切口手术，患者胸背部垫软枕，抬高胸部。

（7）肝、胆、脾手术，必要时患侧肋缘下后方垫小沙袋，前列腺、子宫手术必要时臀部放置软垫，使手术部位显露良好。

（8）乳腺癌根治手术，患侧上肢外展，肩下垫小软垫，手术床稍向健侧倾斜。

4、注意事项手臂外展时，手臂与身体夹角勿大于90°，以免因手臂外展过度和时间过长而损伤支配上臂、前臂和手的神经丛，腘窝处用长圆枕托垫，以免膝关节长时间强直。