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特殊、慢性病申报材料（⽼标准，供参考）1恶性肿瘤1．有病理诊断报告（包括细胞学诊断结果），或三级医院诊断恶性肿瘤的影像学报告（CT、MRI或PETCT）；2．有近五年内放疗、化疗或⼿术治疗的记录；3．有近五年内因本病住院史或门诊抗肿瘤治疗史；4．须有三级医院临床确诊“恶性肿瘤”的证明资料。
审核标准：具备1、2、4条或1、3、4条。
2慢性肾功能衰竭1．有肾功能衰竭的相关检查化验报告（⾎肌酐>2.1mg/ml或133µmol/L，肌酐清除率＜50ml/分，贫⾎≤90g/L，⾎压>140/90mmHg，B超检查肾脏缩⼩等）;2．有引起肾功能衰竭基础疾病（慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病、慢性尿酸性肾病、糖尿病肾病、⾼⾎压肾⼩动脉硬化等）的记录；3．有长期透析记录。
审核标准：具备1条，加2、3条中任意⼀条。
3器官移植后抗排异治疗1．有活体器官移植并存活的记录；2．有⽤抗排异药物治疗史。
审核标准：同时具备1、2两条。
4系统性红斑狼疮1．有三级医院诊断“系统性红斑狼疮”的报告；2．有除⽪肤以外的⼀个以上器官损害检查报告；3．有⼀次住院病史。
审核标准：同时具备1、2、3条。
5再⽣障碍性贫⾎1．有三级医院明确诊断的病情证明；2．有⾻髓诊断为“再⽣障碍性贫⾎”的报告（A.全⾎细胞减少，⽹织红细胞绝对值减少；B．⾻髓检查⾄少⼀个部位增⽣减低或重度减低）；3．除外其他引起全⾎细胞减少的疾病（如阵发性睡眠性⾎红蛋⽩尿症、⾻髓增⽣异常综合症中的难治性贫⾎、急性造⾎功能停滞、⾻髓纤维化、急性⽩⾎病、恶性组织细胞病等）。
审核标准：同时具备1、2、3条。
6⾎友病1．有三级医院明确诊断的病情证明2．相关病史资料男性，有或⽆家族史（有家族史符合性联隐性遗传规律，⼥性纯合⼦型极少见）；关节、肌⾁、深部组织出⾎，术后（包括⼩⼿术）出⾎史，关节反复出⾎引起的关节畸形。
3．相关的⾎液检查符合⾎友病的诊断标准。
⾎友病甲（A）（1）凝⾎时间（试管法）重型延长，中型可正常，轻型、亚临床型正常；（2）活化的部分凝⾎活酶时间（APTT）中重型明显延长，能被正常⾎浆及新鲜吸附⾎浆纠正。
西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病补助认定及申领须知一、初次认定的申报（一）申报时间：每年12月份（25日之前）接收申报资料。
（二）申报方式：参保单位医保经办人将收集的资料按上述时间报送至经开区政务大厅27号窗口；（三）申报资料的内容：1、《西安市城镇职工慢性病初审汇总明细表》（一式两联，单位填写），包括纸质和电子版。
2、西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表（一式两联，个人填写），贴本人近期两张一寸免冠照片。
3、个人申报病历资料包括：（1）身份证复印件；（2）所申报病种住院病历复印件（近3年二级以上医院2次以上住院资料）；（3）门诊病历或抢救病历复印件；（4）医院诊断证明书复印件；（5）相关检查报告单、化验单的复印件。
（申报资料要求齐全，否则不予接收）3、注意事项：（1）申报资料报送复印件，所有资料都不予退还；（2）认定病种以申报的第一病种为准；（3）慢性病补助有效期两年，到期后请及时复审。
二复审认定的申报（一）申报时间：每年12月份（25日前）（二）申报方式：参保单位医保经办人将收集的资料按上述时间报送至经开区政务大厅27号窗口；（三）申报资料的内容：1、《西安市城镇职工门诊慢性病复审明细表》（一式两联，单位填写），包括纸质和电子版。
2、认定当年的人员名单复印件一份。
3、耐药性肺结核和慢性活动性肝炎复审时除上述资料还需提供近两年相关检查化验单及门诊或住院病历。
4、注意事项：除耐药性肺结核和慢性活动性肝炎外，其他慢性病种不需要再报送病历资料。
三、申领医疗费用补助的流程(一) 补助标准1、补助计算公式：门诊慢性病补助金额=（当年门诊有效发票总额－700元起付线）×70 %；2、补助限额：一年内门诊慢性病补助金额不得超过本人被审批病种的最高限额。
（限额以当年文件公布标准为准）（二）补助流程单位医保经办人于次年元月根据年底慢性病认定人员名单，收集个人当年门诊费用票据和处方——→统一填写《西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病补助费用个人结算表》和《西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病补助费用汇总表》——→于次年1-2月将票据、处方和相应表格报送至经开区政务大厅27号窗口。
（新）慢性病申请病种（25种）（新）慢性病申请病种(25种）⼀、慢性病（25种）（职⼯、居民）、冠⼼病（职⼯、居民）1、冠⼼病及报销⽐例点我进⼊申办材料点我进⼊申办材料及报销⽐例我进⼊西药⽤药范围西药⽤药范围点我进⼊点我进⼊中成药⽤药范围（职⼯、居民）2、慢性⼼⼒衰竭、慢性⼼⼒衰竭（职⼯、居民）点我进⼊点我进⼊西药⽤药范围西药⽤药范围点我进⼊中成药⽤药范围3、慢性风湿性⼼脏病、慢性风湿性⼼脏病（职⼯、居民）（职⼯、居民）点我进⼊申办材料点我进⼊申办材料及报销⽐例及报销⽐例点我进⼊点我进⼊西药⽤药范围西药⽤药范围点我进⼊中成药⽤药范围4、肺源性⼼脏病、肺源性⼼脏病（职⼯、居民）（职⼯、居民）点我进⼊申办材料点我进⼊申办材料及报销⽐例及报销⽐例点我进⼊点我进⼊西药⽤药范围西药⽤药范围点我进⼊中成药⽤药范围5、慢性阻塞性肺⽓肿、慢性阻塞性肺⽓肿（职⼯、居民）（职⼯、居民）点我进⼊申办材料点我进⼊申办材料及报销⽐例及报销⽐例点我进⼊点我进⼊西药⽤药范围西药⽤药范围点我进⼊中成药⽤药范围6、活动性肺结核、活动性肺结核（包含活动性肺结核病）（包含活动性肺结核病）（职⼯、居民）（职⼯、居民）点我进⼊申办材料点我进⼊申办材料及报销⽐例及报销⽐例点我进⼊我进⼊西药⽤药范围西药⽤药范围点我进⼊中成药⽤药范围7、⽀⽓管扩张、⽀⽓管扩张（职⼯、居民）（职⼯、居民）点我进⼊申办材料点我进⼊申办材料及报销⽐例及报销⽐例点我进⼊点我进⼊西药⽤药范围西药⽤药范围点我进⼊中成药⽤药范围8、⽀⽓管哮喘、⽀⽓管哮喘（职⼯、居民）（职⼯、居民）点我进⼊申办材料点我进⼊申办材料及报销⽐例及报销⽐例点我进⼊点我进⼊西药⽤药范围西药⽤药范围点我进⼊中成药⽤药范围9、脑⾎管意外（脑出⾎、脑⾎栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症）（脑出⾎、脑⾎栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症）（职⼯、居民）点我进⼊申办材料点我进⼊申办材料及报销⽐例及报销⽐例点我进⼊点我进⼊西药⽤药范围西药⽤药范围点我进⼊中成药⽤药范围10、原发或继发性⾼⾎压II~III 级（职⼯、居民）点我进⼊申办材料点我进⼊申办材料及报销⽐例及报销⽐例点我进⼊点我进⼊西药⽤药范围西药⽤药范围11、肝硬化、肝硬化（职⼯、居民）（职⼯、居民）点我进⼊申办材料点我进⼊申办材料及报销⽐例及报销⽐例点我进⼊点我进⼊西药⽤药范围西药⽤药范围点我进⼊中成药⽤药范围12、慢性活动性肝炎、慢性活动性肝炎（职⼯、居民）（职⼯、居民）点我进⼊申办材料点我进⼊申办材料及报销⽐例及报销⽐例点我进⼊点我进⼊西药⽤药范围西药⽤药范围点我进⼊中成药⽤药范围13、⽼年性前列腺增⽣Ⅱ°-Ⅲ°（职⼯、居民）点我进⼊申办材料点我进⼊申办材料及报销⽐例及报销⽐例点我进⼊我进⼊西药⽤药范围西药⽤药范围点我进⼊中成药⽤药范围14、慢性肾⼩球肾炎、慢性肾⼩球肾炎（职⼯、居民）（职⼯、居民）点我进⼊申办材料点我进⼊申办材料及报销⽐例及报销⽐例点我进⼊点我进⼊西药⽤药范围西药⽤药范围点我进⼊中成药⽤药范围15、肾病综合征、肾病综合征（职⼯、居民）（职⼯、居民）点我进⼊申办材料点我进⼊申办材料及报销⽐例及报销⽐例点我进⼊点我进⼊西药⽤药范围西药⽤药范围点我进⼊中成药⽤药范围16、糖尿病、糖尿病（职⼯、居民）（职⼯、居民）点我进⼊申办材料点我进⼊申办材料及报销⽐例及报销⽐例点我进⼊点我进⼊西药⽤药范围西药⽤药范围点我进⼊中成药⽤药范围17、强直性脊柱炎、强直性脊柱炎（职⼯、居民）（职⼯、居民）点我进⼊申办材料点我进⼊申办材料及报销⽐例及报销⽐例点我进⼊我进⼊西药⽤药范围西药⽤药范围点我进⼊中成药⽤药范围18、类风湿性关节炎（包括幼年特发性关节炎、幼年性⽪肌炎）（包括幼年特发性关节炎、幼年性⽪肌炎）（职⼯、居民）点我进⼊申办材料点我进⼊申办材料及报销⽐例及报销⽐例点我进⼊点我进⼊西药⽤药范围西药⽤药范围点我进⼊中成药⽤药范围19、甲状腺功能亢进（减退）、甲状腺功能亢进（减退）（职⼯、居民）（职⼯、居民）点我进⼊点我进⼊西药⽤药范围西药⽤药范围点我进⼊中成药⽤药范围20、阿尔茨海默病（职⼯、居民）点我进⼊申办材料点我进⼊申办材料及报销⽐例及报销⽐例点我进⼊点我进⼊西药⽤药范围西药⽤药范围点我进⼊中成药⽤药范围21、癫痫、癫痫（职⼯、居民）（职⼯、居民）点我进⼊申办材料点我进⼊申办材料及报销⽐例及报销⽐例点我进⼊我进⼊西药⽤药范围西药⽤药范围点我进⼊中成药⽤药范围22、系统性硬化症、系统性硬化症（职⼯、居民）（职⼯、居民）点我进⼊申办材料点我进⼊申办材料及报销⽐例及报销⽐例点我进⼊点我进⼊西药⽤药范围西药⽤药范围点我进⼊中成药⽤药范围23、⼲燥综合征、⼲燥综合征（职⼯、居民）（职⼯、居民）点我进⼊申办材料点我进⼊申办材料及报销⽐例及报销⽐例点我进⼊点我进⼊西药⽤药范围西药⽤药范围点我进⼊中成药⽤药范围24、原发性青光眼、原发性青光眼（职⼯、居民）（职⼯、居民）点我进⼊申办材料点我进⼊申办材料及报销⽐例及报销⽐例点我进⼊点我进⼊西药⽤药范围西药⽤药范围点我进⼊中成药⽤药范围25、精神病、精神病（职⼯、居民）（职⼯、居民）点我进⼊申办材料点我进⼊申办材料及报销⽐例及报销⽐例点我进⼊点我进⼊西药⽤药范围西药⽤药范围点我进⼊中成药⽤药范围。
XX省省直基本医疗保险门诊重症慢性病业务培训材料“门诊慢性病"定义：是指需要长期门诊治疗,按照基本医疗保险规定,经鉴定通过后,由统筹基金支付门诊费用的疾病。
一、范围和对象（一）省直参保人员所患疾病在省直医保规定重症慢性病病种范围,均可申报门诊慢性病鉴定。
经组织鉴定,凡符合《XX 省省直基本医疗保险门诊重症慢性病鉴定标准》（以下称《鉴定标准》）的,可以享受医保规定的门诊慢性病统筹基金支付待遇.(二)纳入省直职工基本医疗保险统筹基金支付范围的门诊慢性病病种包括：1、异体器XX移植；2、慢性肾功能不全(中、重度);3、肾病综合征；4、恶性肿瘤（放、化疗）;5、急性脑血管疾病后遗症；6、帕金森氏病；7、血管性痴呆；８、高血压(Ⅲ期)；9、冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)；10、慢性心力衰竭;11、高脂血症（重度)；１2、糖尿病;13、甲状腺功能亢进；14、慢性支气管炎(重度); 15、慢性肺源性心脏病(简称肺心病)；１6、特发性肺间质纤维化; 17、结核病;１8、肝硬化（重度）；１9、自身免疫性肝炎;20、炎症性肠病（慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病)；2１、系统性红斑狼疮;２2、类风湿性关节炎；２3、强直性脊柱炎；24、再生障碍性贫血；25、骨髓增生异常综合征;２6、血友病；２7、精神XX症；28、抑郁症(中、重度)；２9、前列腺增生（中、重度);３０、视网膜静脉阻塞。
（三）凡通过以下每组病种中两个病种认定的，只能享受前一个病种的门诊慢性病待遇：1、慢性肾功能不全与高血压；2、慢性肾功能不全与肾病综合征;3、肾脏器XX移植与高血压;４、肾脏器XX移植与肾功能不全；5、肾功能不全与肾脏器XX移植(移植脏器失能);6、肝脏异体器XX移植与肝硬化；7、肝脏异体器XX移植与肝癌；８、自身免疫性肝炎与肝硬化；９、慢性肺源性心脏病与慢性支气管炎;１0、特发性肺间质纤维化与慢性支气管炎;１１、类风湿性关节炎与强直性脊柱炎.（四）慢性心力衰竭、糖尿病、急性脑血管疾病后遗症、冠心病、高血压和高脂血症病种之间;慢性肾功能不全、糖尿病、冠心病和高脂血症病种之间互为并发症或伴发症,在《门诊慢性病治疗方案》中存在交叉,称为“关联病种"。
关于申请慢性病鉴定的通知机关各部门、单位，各位退休、内退老同志：根据市医保处最新下发《临沂市职工基本医疗保险门诊慢性病鉴定流程》，现将2015年下半年度慢性病鉴定相关事宜通知如下：一、鉴定范围。
城镇职工门诊慢病申请人员。
二、经医保处鉴定并建立档案的慢性病，本次不再申请鉴定。
三、慢性病种类（共50种类，标“*”的30种类病种直接审核鉴定）：*1、恶性肿瘤门诊放化疗；*2、器官移植术后抗排异治疗；*3、心、脑、大血管支架植入术后抗栓治疗（有效期两年）；*4、肺结核（有效期两年）；*5、溃疡性结肠炎；*6、克罗恩病；*7、自身免疫性肝病；*8、慢性肾衰竭（慢性肾脏病CKD3-5期）；*9.再生障碍性贫血；*10.白血病；*11、骨髓增生异常综合症；*12、多发性骨髓瘤；*13、真性红细胞增多症；*14、原发性血小板增多症；* 15、原发性骨髓纤维化；*16、特发性（原发性）血小板减少性紫癜；*17、血友病；*18、垂体瘤（催乳素瘤）；*19、系统性红斑狼疮；*20、干燥综合症；*21、贝赫切特病（白塞病）；*22、特发性炎症性肌病；*23、系统性硬化病；*24、脑出血（脑梗塞）后遗症期；*25、癫痫；* 26、帕金森病（震颤麻痹）；*27、运动神经元病；*28、多发性硬化；*29、重症肌无力；*30、精神类疾病；31、慢性支气管炎；32、支气管哮喘；33、肺间质纤维化；3 4、肺源性心脏病；35、高血压；36、冠心病；37、消化性溃疡；38、乙型（丙型）病毒性肝炎；39、肝硬化；4 0、前列腺增生症；41、慢性肾小球肾炎；42、慢性肾盂肾炎；43、肾病综合症；44、甲状腺功能亢进（减退）症；45、糖尿病；46、椎间盘突出（椎管狭窄）症；47、股骨头坏死；48、类风湿关节炎(活动期)；49、脊柱关节炎；50、银屑病。
四、鉴定程序。
1、医保处按照不同情况分为直接审核鉴定和集中查体鉴定两种形式，两种形式都需要提供相应资料进行慢性病鉴定报名，其中标“*”的30种类病种直接审核鉴定，其余病种集中查体鉴定。
慢性病鉴定标准
慢性病是指病程较长，病情进展较缓慢的一类疾病，常见的慢
性病包括糖尿病、高血压、心脏病等。
患有慢性病的人需要长期的
治疗和管理，因此对慢性病的鉴定标准非常重要。
慢性病的鉴定需
要综合考虑患者的临床表现、实验室检查结果以及病史等因素，下
面将介绍慢性病的鉴定标准。
一、临床表现。
慢性病的临床表现通常是病程较长，症状较为持续和稳定。
比如，糖尿病患者常常表现为多饮、多尿、体重下降等症状，而这些
症状通常会持续数月甚至数年。
另外，慢性病的临床表现还包括病
情的波动较小，通常不会出现急性加重的情况。
二、实验室检查。
慢性病的鉴定还需要依靠实验室检查结果。
比如，糖尿病的诊
断需要依据空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等指标的检测结果。
而高血压的鉴定则需要依据多次血压测量结果，通常需要在不同时
间和不同情况下进行多次测量，以确定患者的血压是否持续升高。
三、病史。
慢性病的鉴定还需要考虑患者的病史。
患有慢性病的人通常有较长时间的病史，而且病情通常是渐进性发展的。
比如，心脏病患者可能有心绞痛、心肌梗死等病史，而这些病史可以作为慢性病鉴定的重要依据。
综上所述，慢性病的鉴定需要综合考虑临床表现、实验室检查和病史等因素，而且需要排除其他可引起相似症状的疾病。
只有经过综合分析，确定患者病情具有慢性病的特征，才能做出慢性病的鉴定。
慢性病的鉴定标准对于患者的治疗和管理非常重要，只有准确鉴定慢性病，才能有针对性地进行治疗和管理，从而减轻患者的痛苦，提高生活质量。
慢性病鉴定标准慢性病是指病程较长，病情进展缓慢的一类疾病。
慢性病的鉴定标准对于患者的诊断和治疗具有重要意义。
下面将介绍慢性病的鉴定标准及相关内容。
一、慢性病的鉴定标准。
1. 病程长，慢性病通常具有较长的病程，一般持续3个月以上，有些甚至持续数年。
2. 病情进展缓慢，慢性病的病情进展通常较为缓慢，症状不太明显，但长期发展会导致器官功能损害。
3. 反复发作，慢性病的症状通常会反复发作，间歇期和发作期交替出现。
4. 需长期治疗，慢性病需要长期治疗，通常不能完全治愈，但可以通过治疗控制病情。
5. 对身体功能影响较大，慢性病对患者的身体功能影响较大，会导致患者生活质量下降。
二、慢性病的常见类型。
1. 高血压病，高血压病是一种常见的慢性病，病程较长，病情进展缓慢，需要长期规律用药控制。
2. 糖尿病，糖尿病也属于慢性病范畴，需要长期控制血糖，预防并发症。
3. 慢性阻塞性肺病，慢性阻塞性肺病病程较长，病情进展缓慢，对患者呼吸功能影响较大。
4. 风湿性关节炎，风湿性关节炎是一种慢性病，病情反复发作，需要长期的药物治疗和康复训练。
5. 慢性肾脏病，慢性肾脏病是一种进展缓慢的慢性病，需要长期控制饮食和药物治疗。
三、慢性病的鉴定方法。
1. 病史询问，通过详细询问患者病史，了解病程、症状、治疗情况等。
2. 体格检查，进行全面的体格检查，了解患者的身体状况和器官功能。
3. 实验室检查，包括血液、尿液、影像学检查等，以明确病情和病因。
4. 辅助检查，如心电图、超声检查等，有助于明确诊断和病情评估。
四、慢性病的管理与治疗。
1. 药物治疗，根据慢性病的类型和病情严重程度，选择合适的药物进行治疗。
2. 生活方式干预，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于控制病情和减轻症状。
3. 康复训练，针对慢性病造成的功能障碍，进行康复训练有助于恢复功能和改善生活质量。
4. 定期复查，患者需定期复查，了解病情变化，及时调整治疗方案。
五、结语。
慢性病申请认定的通知2020年3月25日起将全面恢复我市城乡居民和城镇职工慢性病、城乡居民“两病”（高血压、糖尿病）申请认定工作。
现将申请认定的具体办法和注意事项通知如下：一、城乡居民慢性病申请认定（一）申请对象符合晋城市规定的城乡居民医保44种慢性病病种（见附件一）的参保人员。
（二）认定医院和办理地点高平人民医院医保科、高平市残联精神康复医院医保科，经定点医院专家鉴定组认定符合条件的，持慢性病认定表等手续到政务服务中心一楼45号窗口，办理城乡居民慢性病卡。
（三）申报资料1.身份证复印件；2.近期一寸免冠照片1张；3.两年内二级以上医院的住院病历复印件，重性精神疾病、帕金森氏症、癫痫病、系统性红斑狼疮、银屑病、甲亢（甲减）、白癜风等7种慢性病提供近两年的门诊病历、诊断建议书和相关检查报告单即可。
（四）报销方式和定点医院患者在晋城市范围内的公立医院门诊购药时符合病种范围和医保目录的费用按比例直接报销。
高平市内定点：人民医院、中医院、妇幼院、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、残联精神康复医院（限重性精神疾病）、残联康复医院（限肾病专科）。
其它医院一律不予报销。
二、城乡居民两病（高血压、糖尿病）申请认定（一）申请对象参加我市居民医保并采取药物治疗的高血压、糖尿病（简称“两病”）患者（已办理“两病”慢性病卡的患者不在范围）。
（二）认定标准1.高血压准入标准非同日3次静息状态下测量诊室血压，收缩压≥140mmLg和（或）舒张压≥90mmLg，需采取药物治疗的。
2.糖尿病准入标准①有糖尿病症状（多尿、多饮及不能解释的体重下降），并且随机血糖≥11.1mmol/L （200mg/dl）;②空腹（禁食至少8小时）血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）;③葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。
具备以上三条中任意一条并糖化血红蛋白≥7.0%。
④Ⅰ型糖尿病准入标准：确诊为Ⅰ型糖尿病。
（三）“两病”患者申请程序1.2019年11月底前与家庭医生签约的“两病”患者直接导入医保系统，购药时可享受医保报销。
