慢性病鉴定通知

齐齐哈尔市医疗保障局关于规范基本医疗保险门诊慢性病和门诊特殊疾病（治疗）的通知文章属性•【制定机关】齐齐哈尔市医疗保障局•【公布日期】2021.10.15•【字号】齐医保规〔2021〕1号•【施行日期】2021.10.15•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育其他规定正文齐齐哈尔市医疗保障局关于规范基本医疗保险门诊慢性病和门诊特殊疾病（治疗）的通知齐医保规〔2021〕1号各县（市）区医疗保障局、局属各单位：按照《黑龙江省医疗保障局黑龙江省财政厅关于建立黑龙江省医疗保障待遇清单制度的实施意见》（黑医保发〔2021〕37号）、《黑龙江省医疗保障局关于将慢性病毒性肝炎等纳入基本医疗保险门诊慢性病管理的通知》（黑医保发〔2021〕43号）精神，为进一步减轻参保人员门诊医疗费用负担，根据我市实际情况规范基本医疗保险门诊慢性病和门诊特殊疾病（治疗），具体情况通知如下：一、门诊慢性病新增慢性病病种慢性病毒性肝炎、布鲁氏菌病（待遇期为12个月）、艾滋病，城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种增加至30种，城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种增加至25种。

（一）城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种及待遇标准（30种）（二）城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种及待遇标准（25种）二、门诊特殊疾病（治疗）将原门诊特殊治疗“大器官移植术后”“恶性肿瘤放疗”调整为“器官移植术后抗排异治疗”“恶性肿瘤门诊放化疗”纳入门诊特殊疾病（治疗），门诊特殊疾病（治疗）不设起付线，参照住院管理和支付。

三、原新农合及建档立卡门诊慢性病归并至全市统一的门诊慢性病病种和待遇标准（2022年1月1日前脱贫人口仍执行原报销比例），全市执行统一的门诊特殊疾病（治疗）范围和待遇标准。

本通知自下发之日起施行，如之前规定与本通知不符的，以本通知为准。

附件：齐齐哈尔市门诊慢性病鉴定标准.doc齐齐哈尔市医疗保障局2021年10月15日。

关于申请慢性病鉴定的通知机关各部门、单位，各位退休、内退老同志：根据市医保处最新下发《临沂市职工基本医疗保险门诊慢性病鉴定流程》，现将2015年下半年度慢性病鉴定相关事宜通知如下：一、鉴定范围。

城镇职工门诊慢病申请人员。

二、经医保处鉴定并建立档案的慢性病，本次不再申请鉴定。

三、慢性病种类（共50种类，标“*”的30种类病种直接审核鉴定）：*1、恶性肿瘤门诊放化疗；*2、器官移植术后抗排异治疗；*3、心、脑、大血管支架植入术后抗栓治疗（有效期两年）；*4、肺结核（有效期两年）；*5、溃疡性结肠炎；*6、克罗恩病；*7、自身免疫性肝病；*8、慢性肾衰竭（慢性肾脏病CKD3-5期）；*9.再生障碍性贫血；*10.白血病；*11、骨髓增生异常综合症；*12、多发性骨髓瘤；*13、真性红细胞增多症；*14、原发性血小板增多症；* 15、原发性骨髓纤维化；*16、特发性（原发性）血小板减少性紫癜；*17、血友病；*18、垂体瘤（催乳素瘤）；*19、系统性红斑狼疮；*20、干燥综合症；*21、贝赫切特病（白塞病）；*22、特发性炎症性肌病；*23、系统性硬化病；*24、脑出血（脑梗塞）后遗症期；*25、癫痫；* 26、帕金森病（震颤麻痹）；*27、运动神经元病；*28、多发性硬化；*29、重症肌无力；*30、精神类疾病；31、慢性支气管炎；32、支气管哮喘；33、肺间质纤维化；3 4、肺源性心脏病；35、高血压；36、冠心病；37、消化性溃疡；38、乙型（丙型）病毒性肝炎；39、肝硬化；4 0、前列腺增生症；41、慢性肾小球肾炎；42、慢性肾盂肾炎；43、肾病综合症；44、甲状腺功能亢进（减退）症；45、糖尿病；46、椎间盘突出（椎管狭窄）症；47、股骨头坏死；48、类风湿关节炎(活动期)；49、脊柱关节炎；50、银屑病。

四、鉴定程序。

1、医保处按照不同情况分为直接审核鉴定和集中查体鉴定两种形式，两种形式都需要提供相应资料进行慢性病鉴定报名，其中标“*”的30种类病种直接审核鉴定，其余病种集中查体鉴定。

关于加强重症慢性病鉴定管理工作的通知市直各参保单位：为保障患有慢性病参保人员的基本医疗，减轻患病人员长期药物支持的经济负担，根据有关规定，我市先后将15种慢性病门诊医疗费用列入了基本医疗保险统筹金支付范围。

两年多来，我市共组织进行了五批重症慢性病鉴定，目前，已有1280人纳入了重症慢性病管理范围，有效地保证了参保人员的康复治疗和身心健康，收到了良好的社会效果。

为了进一步加强重症慢性病鉴定工作的管理，更好地为参保职工服务，现将加强重症慢性病鉴定管理工作的有关问题通知如下：一、重症慢性病的申报：1、重症慢性病鉴定工作每年组织两次，报名时间分别为：每年4月1日—30日和10月1日—30日，过期不予受理。

2、凡自认符合重症慢性病条件的人员（含重症慢性病就医卡到期的人员），均可在规定的时间内向所在单位按要求申报，由单位统一汇总后报医疗保险经办机构。

个人申报市医疗保险经办机构不予受理。

3、申报慢性病人员须按要求填写《重症慢性病认定申请表》一份，交近期1寸免冠照片二张和100元鉴定费（不含体检费），并附身份证复印件。

申报重症慢性病的人员应在《重症慢性病认定申请表》上如实填写申报病种（限1-2种）。

4、市医疗保险经办机构在接到各单位重症慢性病申报后，为每个符合申报条件的人员制作《重症慢性病体检卡》，由所在单位于体检前发给申报人。

二、重症慢性病体检鉴定1、每年的5月和11月份为重症慢性病体检鉴定的时间（具体时间另行通知）。

2、申报重症慢性病的人员，应按通知的时间到指定的医院参加重症慢性病体检鉴定。

无故不参加体检者，视为放弃重症慢性病鉴定。

3、参加重症慢性病鉴定的人员，在体检时应携带本人身份证（无身份证者，单位应出具身份证明）及所报病种近一年内的病历及检查资料（由接诊专家看过后自行带回），凭本人身份证、体检卡进行体检。

体检时应本人、身份证、体检卡三相符，否则，不予体检鉴定。

4、对卧床不起本人不能参加体检的病人，由其家属携带单位证明信及近一年内的病历、检查资料前往体检地点向医疗保险经办机构工作人员讲明情况，先由医保委员会专家查看其有关病情资料，然后另定时间到家进行实地鉴定。

新疆维吾尔自治区劳动和社会保障厅、自治区财政厅关于加强区本级医疗保险门诊特殊慢性病管理的通知文章属性•【制定机关】新疆维吾尔自治区劳动和社会保障厅,新疆维吾尔自治区财政厅•【公布日期】2006.06.19•【字号】新劳社字[2006]76号•【施行日期】2006.07.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文新疆维吾尔自治区劳动和社会保障厅、自治区财政厅关于加强区本级医疗保险门诊特殊慢性病管理的通知（新劳社字[2006]76号）为进一步做好对患慢性病参保人员的门诊服务，合理使用医疗保险统筹基金，现就规范区本级门诊特殊慢性病管理有关事宜通知如下：一、区本级医疗保险门诊特殊慢性病的范围区本级基本医疗保险门诊特殊慢性病确定为以下十四种：1、肺源性心脏病；2、慢性支气管炎；3、高血压病Ⅱ期以上（含Ⅱ期）；4、冠心病；5、脑血管意外并发症、后遗症；6、糖尿病；7、各种恶性肿瘤；8、慢性肾炎、肾病综合症、慢性肾功能衰竭；9、精神病；10、肝硬化；11、慢性活动性肝炎；12、重型系统性红斑狼疮；13、癫痫；14、糖尿病并发症。

二、区本级诊断、治疗门诊特殊慢性病的定点医疗机构及医师实行资格管理（一）具有诊断门诊特殊慢性病资格的定点医疗机构1、自治区人民医院；2、自治区中医医院；3、新疆医科大学第一附属医院；4、兰州军区乌鲁木齐总医院；5、新疆医科大学第五附属医院；6、新疆医科大学第三附属医院（肿瘤医院）；7、武警新疆总队医院；8、解放军474医院（空军医院）；9、乌鲁木齐第四人民医院；10、乌鲁木齐友谊医院；11、新疆医科大学第二附属医院；12、自治区胸科医院。

以上各定点医疗机构诊断慢性病病种的范围另行通知。

（二）指定具有诊断门诊特殊慢性病资格的医师由自治区社会保险管理局商定点医疗机构确定门诊特殊慢性病诊断指定医师，指定医师必须按规定标准正确确定慢性病病种并为参保人员服务；指定医师在诊断中有违规行为的，取消该指定医师的诊断资格，确定或取消指定医师资格的应向社会公布。

青海省医疗保障局、青海省卫生健康委员会关于进一步完善基本医疗保险门诊特殊病慢性病政策的通知文章属性•【制定机关】青海省卫生健康委员会•【公布日期】2020.10.19•【字号】青医保局发〔2020〕164号•【施行日期】2020.11.18•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文青海省医疗保障局、青海省卫生健康委员会关于进一步完善基本医疗保险门诊特殊病慢性病政策的通知青医保局发〔2020〕164号各市、州医疗保障局、卫生健康委：为深入贯彻落实《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发﹝2020﹞5号）精神，进一步加强基本医疗保险门诊保障功能，减轻肾透析、癌症放化疗等重特大疾病患者门诊医疗费用负担，经省政府同意，现就完善门诊特殊病慢性病政策有关事项通知如下。

一、统一基本医疗保险门诊特殊病慢性病病种将全省职工和城乡居民基本医疗保险门诊特殊病慢性病病种统一为以下两类：一类病种（共4种）：1.血友病；2.恶性肿瘤（含淋巴、白血病）；3.慢性肾功能衰竭；4.组织器官移植术后抗排异治疗。

二类病种（共22种）：5.丙型肝炎；6.慢性阻塞性肺疾病；7.慢性肺原性心脏病；8.慢性风湿性心脏病；9.冠状动脉粥样硬化性心脏病；10.慢性乙型肝炎；11.系统性红斑狼疮；12.类风湿性关节炎（含幼年特发性关节炎）；13.慢性肾炎；14.脑血管疾病后遗症；15.精神与行为障碍；16.痛风；17.肝硬化；18.癫痫；19.结核病；20.再生障碍性贫血；21.帕金森病；22.消化性溃疡；23.阿尔茨海默病；24.脑性瘫痪；25.糖尿病；26.高血压。

二、提高一类病种保障水平参保职工和城乡居民在定点医疗机构门诊治疗一类病种发生的政策范围内的医疗费用，按照各统筹地区职工和全省城乡居民医保住院政策规定报销，不设起付线，每人每年最高支付限额为10万元。

三、调整二类病种保障政策（一）城乡居民基本医疗保险。

慢性病申请认定的通知2020年3月25日起将全面恢复我市城乡居民和城镇职工慢性病、城乡居民“两病”（高血压、糖尿病）申请认定工作。

现将申请认定的具体办法和注意事项通知如下：一、城乡居民慢性病申请认定（一）申请对象符合晋城市规定的城乡居民医保44种慢性病病种（见附件一）的参保人员。

（二）认定医院和办理地点高平人民医院医保科、高平市残联精神康复医院医保科，经定点医院专家鉴定组认定符合条件的，持慢性病认定表等手续到政务服务中心一楼45号窗口，办理城乡居民慢性病卡。

（三）申报资料1.身份证复印件；2.近期一寸免冠照片1张；3.两年内二级以上医院的住院病历复印件，重性精神疾病、帕金森氏症、癫痫病、系统性红斑狼疮、银屑病、甲亢（甲减）、白癜风等7种慢性病提供近两年的门诊病历、诊断建议书和相关检查报告单即可。

（四）报销方式和定点医院患者在晋城市范围内的公立医院门诊购药时符合病种范围和医保目录的费用按比例直接报销。

高平市内定点：人民医院、中医院、妇幼院、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、残联精神康复医院（限重性精神疾病）、残联康复医院（限肾病专科）。

其它医院一律不予报销。

二、城乡居民两病（高血压、糖尿病）申请认定（一）申请对象参加我市居民医保并采取药物治疗的高血压、糖尿病（简称“两病”）患者（已办理“两病”慢性病卡的患者不在范围）。

（二）认定标准1.高血压准入标准非同日3次静息状态下测量诊室血压，收缩压≥140mmLg和（或）舒张压≥90mmLg，需采取药物治疗的。

2.糖尿病准入标准①有糖尿病症状（多尿、多饮及不能解释的体重下降），并且随机血糖≥11.1mmol/L （200mg/dl）;②空腹（禁食至少8小时）血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）;③葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。

具备以上三条中任意一条并糖化血红蛋白≥7.0%。

④Ⅰ型糖尿病准入标准：确诊为Ⅰ型糖尿病。

（三）“两病”患者申请程序1.2019年11月底前与家庭医生签约的“两病”患者直接导入医保系统，购药时可享受医保报销。

齐齐哈尔市医疗保障局关于规范基本医疗保险门诊慢性病病种的通知文章属性•【制定机关】齐齐哈尔市医疗保障局•【公布日期】2019.12.19•【字号】齐医保发〔2019〕17号•【施行日期】2019.12.19•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文齐齐哈尔市医疗保障局关于规范基本医疗保险门诊慢性病病种的通知齐医保发〔2019〕17号各县（市）区医疗保障局、市医保经办中心：按照《关于进一步规范全省基本医疗保险门诊慢性病管理的通知》（黑医保发〔2019〕50号）精神，为进一步减轻参保人员门诊医疗费用负担，根据我市实际情况，将城镇职工门诊慢性病病种增加至27种，城乡居民门诊慢性病病种增加至22种，具体情况如下：一、城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种范围及待遇标准（27种）二、城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种范围及待遇标准（22种）三、原门诊慢性病病种“大器官移植术后”纳入门诊特殊治疗管理，待遇标准不变。

上述门诊慢性病待遇标准从2020年1月1日起执行，市医疗保障局根据上级政策及基金运行情况，可对门诊慢性病病种及待遇标准进行相应调整。

附件：齐齐哈尔市门诊慢性病鉴定标准齐齐哈尔市医疗保障局2019年12月19日附件齐齐哈尔市门诊慢性病鉴定标准一、职工门诊慢性病鉴定标准（27种）（一）脑血管病后遗症（合并肢体功能障碍）脑血管病后遗症是指脑出血、脑梗塞经六个月系统治疗后，遗有后遗症，并需要长期规律服用相应药物。

1.患侧肢体肌力在Ⅲ级以下（含Ⅲ级），需进一步康复治疗的。

2.血管性痴呆临床表现，其它原因引起的痴呆除外。

3.球麻痹不能进食需鼻饲，排除脑血管疾病之外原因引起的。

4.以上任意一项均需有头CT或MRI等影像学相应改变支持。

上述标准中第4项为必备条件，同时具备第1、2、3任意一项方可认定为合格。

（二）糖尿病合并症1.第一类（1）糖尿病合并视网膜病变Ⅱ期以上（含Ⅱ期，视网膜有黄白“硬性渗出”或有出血斑）。

通知公司所属各单位：按照延安市医疗保险经办处关于慢性病鉴定的通知精神，今年的慢性病申报工作已开始，长期慢性病每年度由延安市医疗保险经办处组织相关专家进行鉴定。

具体要求通知如下：一、时间安排：1、8月5日至9月5日为慢性病资料申报阶段；2、10月份为慢性病人员鉴定阶段；3、11月份为慢性病鉴定结果公示阶段，经公示后将发放《慢性病专用证书》。

二、慢性病病种：长期慢性病是指患病在六个月以上者，病种范围包括：慢性骨髓炎；各种恶性肿瘤；慢性阻塞性肺疾病（重症）；慢性活动性肝炎；系统性红斑狼疮；慢性肾炎；肾小管酸中毒；慢性再生障碍性贫血；帕金氏病；糖尿病（合并心、肾病变之一者）；高血压病（有心/脑/肾并发症之一者）；溃疡性结肠炎；慢性心力衰竭；强直性脊柱炎（AS）：骨与关节结核；重症银屑病；脑血管病门诊治疗；克隆氏病；骨髓增生异常综合症；高血压病（Ⅱ期以上）；慢性溶血性贫血；慢性血小板减少性紫癜；慢性胰腺炎；炎症性肠炎；慢性阻塞性肺疾病；类风湿性关节炎；糖尿病；泛发性皮炎；精神分裂症的门诊治疗；肺心病；甲状腺功能亢进病；支气管哮喘（慢性持续期中度以上）；肺结核；癫痫；泛发性湿疹；白癜风。

三、除皮肤病外，其他病种无住院病例的不得申报。

四、凡申办长期慢性病的人员需提供以下资料：1、本人近期一寸彩照一张；2、病例（门诊病例原件、住院病例复印件）；3、二级以上医院的诊断证明书（包括近期、远期）；4、各种检查报告单（包括近期、远期）；5、皮肤病需带患病部位照片一张。

五、凡被确定为长期慢性病患者的参保人员可享受为期一年的长期慢性病待遇，原则上每位长期慢性病患者不得连续两次享受长期慢性病待遇。

请各单位务必组织职工认真学习此通知，凡符合以上条件的，请在9月5日之前将有关资料交到社保办（机关楼一楼110室，咨询电话5585029），未交或迟交的过期不予办理，后果自负。

2010年度发放的慢性病卡片有效期限为2011年11月30日，过期作废；待个人医保卡费用用完后，方可在慢性病卡片中报销。

灵宝市困难群众重症慢性病鉴定告知书尊敬的参保居民，您好！健康扶贫是党和国家的一项扶贫惠民政策，门诊重症慢性病待遇旨在为您降低病痛、节流减支。

为进一步落实相关政策，确保您的待遇，我们对相关规定给您做以说明，请您对照自身情况，提出意见和建议。

灵宝市医保局感谢您的理解和对我们工作的支持，祝您健康！一、病种范围1、慢性肾功能不全失代偿期（非透析治疗）；2、异体脏器移植；3、恶性肿瘤；4、重症糖尿病（非I型糖尿病）；5、结核病（非耐多药）；6、慢性阻塞性肺气肿；7、急性脑血管病后遗症；8、慢性肝炎、肝硬化；9、II度以上心衰；10、二期以上高血压；11、系统性红斑狼疮；12、重性精神病；13、脑瘫；14、骨髓异常增生综合症；15、帕金森。

二、困难群众申请门诊重症慢性病流程及途径1、常规申请途径：携带身份证或社保卡复印件、住院病历和相关图文检查报告、一寸近期免冠照片两张，提交至乡镇卫生院，由乡镇卫生院统一报送至医疗保障局，参加每季度常规鉴定，鉴定通过后统一发卡。

2、现场鉴定途径：没有住院病历的困难群众，可以到灵宝市第一人民医院现场鉴定（需自理检查费用），鉴定通过后持鉴定表到医疗保障局业务服务大厅直接办理门诊重症慢性病卡。

3、绿色通道：提交身份证或社保卡复印件、住院病历和相关图文检查报告、一寸近期免冠照片两张到医疗保障局业务服务大厅，通过困难群众绿色通道申请办理，鉴定通过后通知领卡，十个工作日内办理完结。

三、注意事项：1、门诊重症慢性病待遇，不是普惠型待遇，是指政策规定内的十五个病种，且符合临床指征要求标准的，才能享受。

2、困难群众，是指建档立卡贫困人口、低保对象、特困救助对象、困境儿童四类人群。

3、困难群众申请门诊重症慢性病，申请材料不限医院等级、不设材料年限、不拘申请途径，不降鉴定标准。

4、门诊重症慢性病卡有效期5年，70周岁以上人群终生有效。

当月办理，次月生效，请妥善保管，与身份证或社会保障卡配合使用，请勿遗失。

为贯彻落实《关于印发南阳市城镇职工基本医疗保险重症慢性病管理暂行办法的通知》 (宛劳［2000］80号)，准确把握重症慢性病鉴定标准，做到有据可依，科学管理，维护和保障参保人员在患重症慢性病期间的医疗待遇，经市直医疗保险专家委员会讨论研究，现就重症慢性病鉴定标准提出如下意见：一、重症慢性病鉴定标准1、慢性肾功能衰竭指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，使肾脏不能维护其功能而呈现的一系列临床症状的综合症。

条件：终末期尿毒症以及难以纠正的高血容量、水肿、心衰或高钾血症和严重代谢性酸中毒。

标准：①贫血、高血压、尿化验异常 (蛋白、管型、红细胞)。

②BU N≥32mmol／1Cr≥707.umol／1。

③以往肾透析资料。

说明：要求具备第①条，并符合②、③条之一者。

费用支付范围：透析费用。

抗贫血药物 (每次限用2种)。

2、肾脏、骨、骨髓移植指征和条件：①手术鉴认和 B超探测原肾功能丧失、移植肾明确者。

②X光检查或其它辅助检查证实骨或骨髓行移植术者。

③须持有医院关于行脏器、肾或骨髓移植术的证明及病历(包括术前、术中、术后材料)。

说明：具备①、②、③条之一者。

费用支付范围：术后服用必须的抗排斥药品。

3、癌症指恶性肿瘤所需进行的化学治疗、放射治疗以及晚期发生各种严重并发症者。

基本条件：影像检查、化验及病检确诊为恶性肿瘤。

标准；①有关影像学检查提示有占位性病变者。

②有关化验、病理检查的报告。

③有关的手术、放疗、化疗证明。

④肿瘤发现或手术后五年内需放、化疗者。

⑤急、慢性白血病、多发性骨髓瘤 (若无骨髓细胞学，可以骨髓组织活检结果代替。

)费用支付范围：放、化疗及放化疗用药期间服用或使用必须的对症药品及预防放、化疗副作用的药物；晚期癌症(Ⅳ期)必须的止痛药物；促进骨髓造血药品及抗感染药品(每次限用2种)。

4、慢性糖尿病并发症指征：糖尿病心脏病，如心肌损害、心脏扩大和心功能不全等；肾病变：出现肾小球硬化、蛋白尿、肾动脉硬化；血管病变：缺血性或出血性脑血管病；神经性病变。

哈尔滨市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病鉴定工作流程哈尔滨市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病鉴定工作流程一、申报鉴定流程（一）申报范围此次申报患者是指参加哈尔滨市城镇职工基本医疗保险，符合《哈尔滨市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病鉴定病种诊断标准》的参保人员（不包括离休人员、城镇居民医疗保险参保人员、新参保未满等待期的参保人员、哈政综【】29号及哈劳社发【】2号规定的破产困难企业和与单位解除关系退休一次性缴费不满一年的参保人员）。

（二）申报材料1、本人居民身份证原件及复印件；2、本人社会保障卡原件及复印件；3、本人近期一寸免冠彩色照片一张；4、与本人病情相关的近期住院病历复印件（加盖医院住院病历复印专用章）及相关辅助检查材料（包括影像学资料及检查检验报告单等）。

（三）申报鉴定时间和地点1、申报鉴定时间：11月5日至11日（周六、日不休息）2、申报鉴定地点：（1）黑龙江省医院（香坊区中山路82号，电话：87131033）（2）哈尔滨医科大学附属第四医院（南岗区颐园街37号，电话：82576518）（3）黑龙江中医药大学附属第二医院（南岗区果戈里大街411号，电话：87093331/87090233）（4）哈尔滨市第一医院（道里区地段街151号，电话：87123592/84883057）（5）哈尔滨市传染病院（香坊区公滨路309号，电话：55602398）（限肝硬化失代偿期患者）（6）哈尔滨市第一专科医院（道外区宏伟路217号，电话：）（限精神分裂症患者）（四）申报程序1、咨询。

参保人可就近到指定医院的慢性病申报鉴定咨询台，咨询相关政策、申报病种及诊断标准。

2、初审。

由副主任医师以上专家对申报患者提供的病情证明材料进行初审并指导申报病种，填写《慢性病鉴定初审及辅助检查校验表》，对诊断不明确，病情不符合标准的患者予以劝退，以免增加个人负担；对患多种疾病的患者，指导其有选择的进行申报。

3、填报。

申报人应认真阅读宣传材料，比照诊断标准，认为符合申报病种和诊断标准的，完整填写《哈尔滨市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病鉴定表》，并在申报人或代办人“确认栏”签字确认。

齐齐哈尔市医疗保障局关于印发《齐齐哈尔市基本医疗保险门诊慢性病管理暂行办法》的通知文章属性•【制定机关】齐齐哈尔市医疗保障局•【公布日期】2019.12.19•【字号】齐医保发〔2019〕18号•【施行日期】2020.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文齐齐哈尔市医疗保障局关于印发《齐齐哈尔市基本医疗保险门诊慢性病管理暂行办法》的通知齐医保发〔2019〕18号各县（市）区医疗保障局、市医保经办中心、定点医疗机构：现将《齐齐哈尔市基本医疗保险门诊慢性病管理暂行办法》印发给你们，请遵照执行。

齐齐哈尔市医疗保障局2019年12月19日齐齐哈尔市基本医疗保险门诊慢性病管理暂行办法第一章总则第一条为了规范我市城镇职工（含灵活就业人员，下同）、城乡居民基本医疗保险门诊慢性病（以下简称慢性病）服务管理，维护医疗保险统筹基金运行安全，根据中华人民共和国《社会保险法》、《齐齐哈尔市城镇医疗保险征缴管理办法》（齐政办发〔2014〕80号）、《齐齐哈尔市城乡居民基本医疗保险管理办法》（齐政办发〔2015〕89号），结合我市实际，制定本办法。

第二条本办法适用于齐齐哈尔市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险。

第三条慢性病是指诊断明确、治疗周期长、医疗费用高，并经市医疗保障部门确定，由医疗保险统筹基金按规定支付门诊医疗费用的疾病（不含靶向药物）。

第二章病种范围第四条纳入城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种27种：脑血管病后遗症（合并肢体功能障碍）、糖尿病合并症、肝硬化失代偿期、各种恶性肿瘤、脱髓鞘病、帕金森氏病、再生障碍性贫血、血友病、尿毒症、大血管支架植入术后(一年内实施手术的）、类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍）、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、系统性红斑狼疮、心脏瓣膜置换术后（机械瓣膜）、精神系统疾病（精神分裂症、脑器质性精神障碍、癫痫性精神障碍、强迫性神经症）、白塞病、大血管搭桥术后（一年内实施手术的）、高血压（Ⅲ级以上）、风湿性心脏病（心功能不全3级以上）、冠心病（心功能不全3级以上）、房颤、慢性肾功能不全（Ⅲ期以上）非透析、活动性结核病、肺源性心脏病（慢性心力衰竭）、慢性阻塞性肺疾病。

最新整理关于城镇职工和灵活就业人员慢性病认定和门诊医疗补助政策有关事宜的通知关于城镇职工和灵活就业人员慢性病认定和门诊医疗补助政策有关事宜的通知各参保单位、各参保人员：为有效解决城镇职工和灵活就业人员慢性病门诊医疗需求，进一步减轻慢性病患者就医负担，现对城镇职工和灵活就业人员慢性病认定和门诊医疗费报销等有关事宜通知如下：
一、认定时间：每年两次；时间为6月20日—31日和12月1日—10日。

二、复核备案：每年1月16日—31日由单位或本人到医保中心复核备案；单位备案的携带慢性病通知书、单位慢性病人汇总表（加盖公章），灵活就业人员携带慢性病通知书、户口本复印件、医保卡。

三、注资金额：
（一）再生障碍性贫血3000元；
（二）糖尿病1500元；
（三）系统性红斑狼疮1500元
（四）慢性心力衰竭1200元
（五）脑血管病900元；
（六）心肌梗死900元；
（七）高血压病750元；
（八）类风湿性关节炎750元；
（九）慢性肾功能衰竭1200元；
（十）慢性肝炎900元；。

宿人社发〔2017〕331号关于印发宿迁市基本医疗保险门诊慢性病特殊病鉴定管理办法的通知各县（区）人力资源和社会保障局：现将《宿迁市基本医疗保险门诊慢性病特殊病鉴定管理办法》印发给你们，请认真贯彻执行。

宿迁市人力资源和社会保障局2017年12月27日宿迁市基本医疗保险门诊慢性病特殊病鉴定管理办法第一条为进一步规范基本医疗保险门诊慢性病特殊病鉴定管理工作，推进“不见面”事项审批改革，根据《宿迁市城镇职工基本医疗保险管理办法（试行）》（宿政办发〔2000〕115号）、《宿迁市城乡居民基本医疗保险办法》（宿政办发〔2017〕156号）等有关规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条凡参加我市基本医疗保险，并享受基本医疗保险待遇，经个人申请，按规定参加鉴定，符合标准的可以享受基本医疗保险门诊慢性病特殊病（以下简称医保门慢门特）待遇。

第三条医保门慢门特按照“保基本”的原则实行单独目录库管理，市级医保经办机构可根据相应病种医疗需求情况，在确保基金运行安全的前提下定期对医保门慢门特目录库进行调整。

第四条医保门慢门特实行“三定”管理，即定点鉴定责任医院（以下简称鉴定机构）、定点鉴定责任医师（以下简称鉴定医师）、门慢门特定点医药机构（以下简称门慢门特定点机构）。

（一）鉴定机构。

各医保经办机构根据当地实际，合理确定对应病种诊疗技术较高的二级以上定点医疗机构作为鉴定机构。

1．鉴定机构负责本院鉴定医师的推荐工作。

2．鉴定机构做好医保门慢门特鉴定政策宣传，《申请表》等相关材料的审批及留存，同时做好鉴定医师对应病种鉴定的复审工作。

（二）鉴定医师。

医保门慢门特鉴定实行鉴定医师负责制，负责对参保患者是否达到医保门慢门特准入标准的鉴定。

各医保经办机构负责在预算区内鉴定机构相关科室择优选择1-3名医德好、熟悉医保政策且具有副主任以上专业技术职称及丰富临床经验的医师作为鉴定医师。

1．鉴定医师负责对参保患者申请的病种材料进行确认，与对应病种鉴定标准对照，需要检查明确的应要求参保患者做进一步检查，在《申请表》上记录鉴定结果并签字盖章；负责对参保患者进行医保政策及鉴定流程的宣教。

市城乡居民医疗基本保险门诊慢性病鉴定标准体检项目及支付范围一、恶性肿瘤鉴定标准：1.经病理学诊断确诊。

2.根据病史、体征，结合X线平片、B超、CT或MRI、生化指标、PET等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的。

具备以上条件中任何一项，且须进行抗癌治疗者。

体检项目：1.既往病史资料。

2.相关的影像检查（X线平片，B超，CT或MRI，内窥镜等）及病理报告。

3.根据所提供资料，现已明确诊断者不再体检。

支付范围：1.放射治疗、化学药物治疗、放化疗期间服用或使用必须的对症药品及预防放化疗副作用的药物。

2.门诊康复治疗：只限抗癌活性的药物治疗（含中医药治疗）及癌性止痛。

二、异体器官移植鉴定标准：肾脏、骨髓、异体器官移植术后须长期抗排异反应治疗者。

体检项目：1.即往病史资料、异体器官移植证明、抗排异用药证明。

2.移植器官B超检查。

3.正在进行抗排异治疗者不再体检。

支付范围：1.抗排异治疗。

2.化验项目：血、尿常规，肝、肾功能，环孢素浓度测定。

三、肺结核鉴定标准：1.结核菌素实验（PPD）皮试强阳性。

2.胸片或CT很典型的结核表现。

以上两项须同时具备。

体检项目：1.既往病史资料。

2.结核菌素实验。

3.胸片或CT。

支付范围：月支付有效期最长为7个月，支付费用不含国家免费治疗项目。

管理办法：定点管理。

四、精神病鉴定标准：1.病史三年以上，且经二年以上的系统性药物治疗。

2.符合CCMD-3精神病的症状标准，严重程度标准、病程及排除标准。

体检项目：1.既往病史资料、近二年进行过系统正规治疗（需提供门诊或住院病历资料）。

MD-3诊断及排除标准。

3.精神病测试量表。

正在进行治疗者不再体检。

支付范围：药物治疗和心理治疗。

五、丙型肝炎鉴定标准：1.抗HCV阳性。

2.丙型肝炎RNA阳性和（或）肝功能异常。

以上两项须同时具备。

体检项目：1.既往病史资料。

2.丙肝病毒（RNA）测定。

3.肝功能。

支付范围：聚乙二醇化ɑ-2a干扰素和短效干扰素支付范围见附件1。

十堰市城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病规范管理实 施 办 法为了统一和规范全市城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病(以下简称慢性病)管理服务，进一步提高参保人 员门诊医疗保障水平，减轻参保慢性病患者的门诊医疗负 担，根据湖北省人力资源和社会保障厅《关于加强基本医疗 保险门诊特殊慢性病规范管理的意见》 (鄂人社发[2022]60 号)文件精神，结合我市门诊慢性病管理工作实际，制定本 办法。

本办法合用于全市城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的参保人员。

慢性病是指特定的一些需长期门诊治疗、费用较高而不需住院治疗的慢性疾病。

下列17种疾病病情达到准 入标准(见附件一)的可纳入门诊特殊慢性病管理范围：恶 性肿瘤门诊放化疗；慢性肾功能衰竭透析；器官移植术后门 诊抗排异治疗；系统性红斑狼疮；糖尿病；再生障碍性贫血； 高血压(极高危) ；重性精神病；慢性重型肝炎抗病毒治疗； 肝硬化；血友病；帕金森病；帕金森综合症；类风湿关节炎； 结核病；中风后遗症；冠心病。

成立十堰市门诊特殊慢性病管理工作领导小组，组成人员包括市县人力资源保障行政部门、医疗保险经办机构和定点医疗机构的相关领导和工作人员，办公室设在市人力资源和社会保障局医疗与生育保险科，负责慢性病相关政策制定、调整，指导全市慢性病鉴定工作。

市县医保经办机构具体组织慢性病日常鉴定工作。

建立全市慢性病鉴定专家库，专家库的专家从市县二级以上定点医疗机构中具有与慢性病种相关临床专科中级以上技术职称的专家中选定。

患病人数较多的慢性病种适当增加鉴定专家数量。

慢性病申请。

参加十堰市城镇基本医疗保险满一年以上的慢性病患者，可于每年元月向参保地的医保经办机构申请慢性病鉴定，并提交以下资料：(一) 身份证、医保卡复印件；(二) 慢性病鉴定申请表；(三)近一年来与所申报慢性病病种有关的三级综合医疗机构(各县市可提供当地最高级别医疗机构的诊治资料) 的诊断依据，包括相关的各种检查报告单、住院病历首页、出院小结、病历等。

关于东营市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病实施方案————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：关于组织开展油田城镇居民基本医疗保险门诊慢性病申报鉴定有关问题的通知各参保单位、定点医疗机构、社会保险事务所：为保障油田城镇居民医疗保险参保人员的基本医疗需求，进一步提高门诊医疗保障水平，规范油田城镇居民门诊慢性病管理工作，根据东营市人力资源和社会保障局《关于做好2013年度城乡居民基本医疗保险门诊慢性病管理工作有关问题的通知》（东人社字〔2013〕383号）精神，现就油田组织开展门诊慢性病鉴定有关问题通知如下：一、门诊慢性病保障范围及种类门诊慢性病是指短期内不能治愈、需长期或终身在门诊治疗、医疗费用较高、纳入门诊统筹基金支付范围的疾病。

实行定病种管理，分为特殊门诊慢性病和普通门诊慢性病。

（一）特殊门诊慢性病是指恶性肿瘤（含白血病）、器官移植（抗排异治疗）、精神分裂症及偏执性精神病、抑郁症及双向情感障碍（躁狂抑郁性精神障碍）4种疾病（二）普通门诊慢性病是指尿毒症（透析治疗）、再生障碍性贫血、慢性肝炎、肝硬化、糖尿病（慢性感染，有心、肾、眼、神经并发症）、高血压病（合并心、脑、肾并发症）、慢性心功能不全（含肺源性心脏病）、类风湿性关节炎、脑梗塞、脑出血（恢复期及后遗症期）、慢性肾小球肾炎、股骨头坏死、系统性红斑狼疮、帕金森病、银屑病、系统硬化病、强直性脊柱炎、成年人腺垂体功能减退症（含席汉氏综合症）、甲状腺机能减退症、癫痫、白塞病、瑞特综合症、血友病、脑性瘫痪、孤独症、智力障碍等26种疾病。

二、门诊慢性病鉴定油田城镇居民门诊慢性病由社会保险管理中心组织鉴定，执行东营市城镇居民基本医疗保险门诊慢性病鉴定标准（具体鉴定标准见附件1）。

（一）申报时间安排特殊门诊慢性病可随时到所在社会保险事务所提出申请，通过鉴定后，次月享受门诊慢性病待遇。