胸外心脏按压术操作并发症

胸外心脏按压技术操作并发症及处理胸外心脏按压术是用人工的手法维持人体有效循环的技术和方法，操作不当可引起肋骨骨折、损伤性血气胸、心脏创伤等并发症，临床工作者应掌握其预防和处理措施。

一・肋骨骨折【临床表现】1.胸廓局部疼痛且随咳嗽、深呼吸或运动加重。

2.呼吸浅快，可出现肺实变或肺不张。

3.多根肋骨骨折时可出现“反常呼吸运动”、休克、严重呼吸困难、低氧血症。

4.胸廓挤压试验可出现间接压痛。

【预防措施】1.胸外按压时，按压应平稳、有规律且不间断地进行。

2.按压不能冲击式猛压，放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部位错误。

3.根据患者年龄和胸部弹性按压，老年患者酌情降低压力，幅度以胸骨下陷4~5cm为宜。

【处理措施】1.单处肋骨骨折以止痛、固定和预防肺部感染为主。

2.多处肋骨骨折除按单处肋骨骨折处理外，还应尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分给氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克3.伴严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的患者，应及时气管插管后应用呼吸机治疗。

二.损伤性血、气胸【临床表现】1.气胸时，伤侧肺部分萎陷，萎陷超过30%可出现胸闷、气急、干咳；大量积气时可发生呼吸困难。

2.血胸时，出血量超过500~1000ml可出现失血性休克及呼吸循环功能紊乱的症状，如面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、发措、贫血等。

【预防措施】1.胸外按压时，严格按照按压标准及要求执行。

2.注意按压部位的正确性，按压力度适中。

【处理措施】1.吸氧监测患者血氧饱和度，必要时行机械辅助通气，并按常规行胸腔闭式引流。

2.对于闭合性气胸气体量小时2~3周内可自行吸收无需特殊处理；气体量多时可每天或隔日行胸腔穿刺排气1次，每次抽气量不超过1000ml,直至肺大部分复张，余下气体可自行吸收。

3.对于张力性气胸安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出。

4.血气胸在肺复张后出血多能自行缓解，若继续出血不止，除抽气排液和适当的输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。

胸外心脏按压操作并发症及处理
1.肋骨骨折：由于施加的力量较大，胸外心脏按压操作可能会导致肋
骨骨折。

特别是老年患者，由于骨质疏松，更容易发生骨折。

处理方法是
在进行按压操作时注意力度，尽量避免肋骨骨折的发生。

一旦发生骨折，
需要及时处理，包括控制疼痛、固定受伤的肋骨，以及进行适当的疼痛管理。

2.肺损伤：胸外心脏按压操作时施加的力量可能会对肺部造成损伤，
包括肺挫伤、气胸或肺部积液等。

处理方法是尽量避免过度压迫，掌握适
当的力度，以减少对肺部的损伤。

一旦发生肺损伤，应立即停止按压操作，评估并处理损伤的程度，及时进行相应的治疗。

3.心脏破裂：在进行胸外心脏按压操作时，如果力度过大，可能会导
致心脏破裂。

这种情况虽然较为罕见，但一旦发生，可能会导致严重的并
发症甚至死亡。

处理方法是在进行按压操作时控制力度，避免过度损伤心脏。

如果怀疑心脏破裂，应立即停止按压操作，开展心脏破裂的诊断和治疗，包括手术修复等。

除了上述的并发症外，胸外心脏按压操作还可能引发其他问题，如胸
骨骨折、血管损伤、腹部压力增高等。

因此，在进行胸外心脏按压操作时，医务人员需要时刻注意操作的技巧和力度。

此外，正确的急救操作流程和
操作规范对于减少并发症的发生也起到至关重要的作用。

总之，胸外心脏按压操作是一项具有挑战性和风险性的急救措施，在
进行操作时需时刻注意力度和技巧，并尽量避免并发症的发生。

医务人员
应接受专业培训，并按照操作规范进行施救，以最大限度地提高胸外心脏
按压操作的成功率和安全性。

胸外按压术适应症：因各种原因所造成的循环骤停、心室纤颤及心搏积弱禁忌症：胸壁开放性损失、肋骨骨折、胸廓畸形或心包填塞、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。

如晚期癌症等。

准备1、呼吸和循环骤停的判断（1）意识完全丧失：首先判断患者的反应，观察皮肤颜色、瞳孔。

可以拍打或摇动患者，并大声问“你还好吗？”。

（2）判断患者颈动脉搏动（股动脉也可）：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。

（3）迅速检查能否正常呼吸：应在患者没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）的情况下就开始救援。

心脏骤停患者可能出现癫痫症状或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨，应询问成人患者的反应，确定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以尝试区分濒死喘息的患者（即需要心肺复苏的患者）以及可正常呼吸不需要心肺复苏的患者。

通过看、听、感觉（看：胸部有无起伏；听：将耳朵贴近患者的口鼻附近，听有无气流呼出的声音；感觉：有无气体溢出）。

三步骤完成，判断时间不超过10s。

（最新指南这步已被取消）。

（4）听心音是否正常2、求助在不延缓实施救援的同时，立即呼救（打电话或呼叫他人打电话），寻找他人帮助，通知急救医疗系统。

3、锤击复律确认心跳骤停后，可试作锤击复律，从20-25cm高度向胸骨中下1/3交界处锤击1-2次，若患者能立即恢复脉搏和呼吸，不应继续锤击。

（已证实室速者不应锤击，以防锤击后转为室颤。

）操作2005版《心肺复苏指南》规定，成人心肺复苏程序从开放气道开始，首先检查病人是否可以正常呼吸，然后做2次人工呼吸，再进行30次胸外按压，随后再做2次人工呼吸，如此30：2循环，即“ABC”。

新指南将C步骤提到了第一位，即在打开气道和做人工呼吸之前就进行胸外按压，即“CAB”。

1. 打开和清理呼吸道（1）将床放平，如果是软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放置于仰卧位；（2）取下活动义齿。

胸外心脏按压并发症一、选择题1.心脏按压的深度是（）分值[单选题]*A.5-6cm√B.3-4cmC.4-6cmD.3-5cm2.肋骨骨折最明显的症状是（）分值[单选题]*咳嗽局部疼痛√出血3.中等量血胸出血量是（）分值[单选题]*＜500ml500-1000ml√>1000ml>1500ml4.4.胸外心脏按压正确的部位正确的是（）分值[单选题]*胸骨中下1/3交界处√胸骨上1/3处胸骨下1/3处5.患者发生栓塞后，吸氧浓度应在（）以上？分值[单选题]*A.20%B.30%C.40%D.50%√6.气胸时，伤侧肺部萎陷超过（）可出现胸闷，气急，干咳。

分值[单选题]*A.30%√B.40%C.50%D.60%7.成人心肺复苏潮气量大小为（）分值[单选题]*A.500-600ml√B.600-700mlC.400-500mlD.800-1000ml8.对于老年人按压时酌情应降低压力，幅度以胸骨下陷（）为宜[单选题]*A.1-5cmB.3-5cmC.3-4cm√D.1-4cm9.出现栓塞的患者，应用糖皮质激素，首选甲基氢化泼尼松，于8小时内静脉滴30mg/kg。

[单选题]*A.对B.错√10.若为少量闭合性气胸，则无须处理，2-3周可自行吸收。

[单选题]*A对√B.错11.胸外心脏按压术有哪些并发症()?分值[多选题]*A肋骨骨折√B损伤性血、气胸√C心脏损伤√D腹部器官损伤√E栓塞√12.单处肋骨骨折的治疗原则是()。

分值[多选题]*A止痛√B.预防肺部感染√C.止血√13.闭合性气胸的处理正确的是()。

分值[多选题]*A.气体量少时无需特殊处理，气体可在2~3周内自行吸收√B.气体量较多时，可每日或隔日行胸腔穿刺气√体一次，每次抽气量＜1L，直至肺大部分复张，余下的气体可自行吸收。

√尽早行剖胸探查术14.心脏损伤的临床表现是()。

分值[多选题]*A.胸痛√B.气急、苍白、大汗√C.室上性早搏√15.肝、脾破裂的临床表现是()。