胸外心脏按压术的并发症及处理

胸外心脏按压技术操作并发症及处理胸外心脏按压术是用人工的手法维持人体有效循环的技术和方法，操作不当可引起肋骨骨折、损伤性血气胸、心脏创伤等并发症，临床工作者应掌握其预防和处理措施。

一・肋骨骨折【临床表现】1.胸廓局部疼痛且随咳嗽、深呼吸或运动加重。

2.呼吸浅快，可出现肺实变或肺不张。

3.多根肋骨骨折时可出现“反常呼吸运动”、休克、严重呼吸困难、低氧血症。

4.胸廓挤压试验可出现间接压痛。

【预防措施】1.胸外按压时，按压应平稳、有规律且不间断地进行。

2.按压不能冲击式猛压，放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部位错误。

3.根据患者年龄和胸部弹性按压，老年患者酌情降低压力，幅度以胸骨下陷4~5cm为宜。

【处理措施】1.单处肋骨骨折以止痛、固定和预防肺部感染为主。

2.多处肋骨骨折除按单处肋骨骨折处理外，还应尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分给氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克3.伴严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的患者，应及时气管插管后应用呼吸机治疗。

二.损伤性血、气胸【临床表现】1.气胸时，伤侧肺部分萎陷，萎陷超过30%可出现胸闷、气急、干咳；大量积气时可发生呼吸困难。

2.血胸时，出血量超过500~1000ml可出现失血性休克及呼吸循环功能紊乱的症状，如面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、发措、贫血等。

【预防措施】1.胸外按压时，严格按照按压标准及要求执行。

2.注意按压部位的正确性，按压力度适中。

【处理措施】1.吸氧监测患者血氧饱和度，必要时行机械辅助通气，并按常规行胸腔闭式引流。

2.对于闭合性气胸气体量小时2~3周内可自行吸收无需特殊处理；气体量多时可每天或隔日行胸腔穿刺排气1次，每次抽气量不超过1000ml,直至肺大部分复张，余下气体可自行吸收。

3.对于张力性气胸安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出。

4.血气胸在肺复张后出血多能自行缓解，若继续出血不止，除抽气排液和适当的输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。

心肺复苏并发症的预防及处理规范一、肋骨骨折1.行胸外心脏按压时，按压应平稳、有规律地不间断地进行，不要左右摆动；不能进行冲击式猛压，放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部位错位。

2.根据患者的年龄和胸部弹性施加按压力量。

对于老年患者进行按压时酌情降低按压力量，幅度以胸骨下陷3～4cm为宜。

3.单处肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。

4.对于多根多处肋骨骨折（连枷胸）的处理，除了上述原则以外，尤其注意尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅、充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防止休克。

5.对于需行开胸手术的患者，可同时对肋骨骨折处进行不锈钢丝捆扎和缝扎固定或用克氏针作骨髓内固定。

目前已不主张对连枷胸患者一律应用控制性机械通气来消除反常呼吸运动（呼吸内固定法），但对于伴有严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的患者，及时进行气管内插管或气管切开后应用呼吸机治疗，仍有其重要地位。

二、损伤性血、气胸1.同肋骨骨折预防及处理措施1、2点。

2.若为闭合性气胸，气体量小时，无须特殊处理，气体可在2～3周内自行吸收；气体量较多时可每日或隔日行胸腔穿刺排气一次，每次抽气量不可超过1L，直至肺大部分复张，余下气体可自行吸收。

3.若为张力性气胸，可安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出，如果针尖在深部改变方向使破裂口扩大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重，这时应提醒外科医生尽早剖胸探查，处理肺部破裂口。

4.给予患者氧气吸入，必要时行机械辅助通气。

但需要注意，气胸患者行机械通气必须常规进行胸腔闭式引流。

5.血、气胸在肺复张后出血多能自行缓解，若继续出血不止，除抽气排液和适当的输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。

6.在进行上述处理的同时，应用抗生素防治感染。

三、心脏创伤1.同肋骨骨折预防及处理措施1、2点。

2.患者需要卧床休息，做心电监护。

3.给予相应的抗心律失常药物治疗，纠正低钾血症。

4.有充血性心力衰竭或心房颤动，且对心室率快的患者给予洋地黄治疗。

胸外按压术适应症：因各种原因所造成的循环骤停、心室纤颤及心搏积弱禁忌症：胸壁开放性损失、肋骨骨折、胸廓畸形或心包填塞、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。

如晚期癌症等。

准备1、呼吸和循环骤停的判断（1）意识完全丧失：首先判断患者的反应，观察皮肤颜色、瞳孔。

可以拍打或摇动患者，并大声问“你还好吗？”。

（2）判断患者颈动脉搏动（股动脉也可）：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。

（3）迅速检查能否正常呼吸：应在患者没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）的情况下就开始救援。

心脏骤停患者可能出现癫痫症状或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨，应询问成人患者的反应，确定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以尝试区分濒死喘息的患者（即需要心肺复苏的患者）以及可正常呼吸不需要心肺复苏的患者。

通过看、听、感觉（看：胸部有无起伏；听：将耳朵贴近患者的口鼻附近，听有无气流呼出的声音；感觉：有无气体溢出）。

三步骤完成，判断时间不超过10s。

（最新指南这步已被取消）。

（4）听心音是否正常2、求助在不延缓实施救援的同时，立即呼救（打电话或呼叫他人打电话），寻找他人帮助，通知急救医疗系统。

3、锤击复律确认心跳骤停后，可试作锤击复律，从20-25cm高度向胸骨中下1/3交界处锤击1-2次，若患者能立即恢复脉搏和呼吸，不应继续锤击。

（已证实室速者不应锤击，以防锤击后转为室颤。

）操作2005版《心肺复苏指南》规定，成人心肺复苏程序从开放气道开始，首先检查病人是否可以正常呼吸，然后做2次人工呼吸，再进行30次胸外按压，随后再做2次人工呼吸，如此30：2循环，即“ABC”。

新指南将C步骤提到了第一位，即在打开气道和做人工呼吸之前就进行胸外按压，即“CAB”。

1. 打开和清理呼吸道（1）将床放平，如果是软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放置于仰卧位；（2）取下活动义齿。

胸外心脏按压术操作方法1.调查环境安全：在进行CPR之前，首先检查现场是否安全。

确保周围没有危险物品，例如电流、火焰等等。

同时，确保患者不再处于有危险的环境中。

2.断定患者意识状态：观察患者是否有反应，摇动患者的肩膀同时大声呼叫其名字。

如果患者没有反应，说明意识丧失。

4.检查患者的呼吸：快速检查患者的呼吸情况，同时打开他们的气道。

将头后仰，尽量打开口腔，看是否有显著的呼吸或听到患者的呼吸声。

5.呼吸急救：如果患者没有呼吸或只有间歇性的不规则呼吸，迅速开始进行人工呼吸。

先将他们的头后仰，然后用您的嘴对着他们的嘴巴，将空气用力吹入他们的肺部。

每次呼吸时间大约为1秒钟，确保胸廓抬起。

6.开始胸外心脏按压：将患者平放在坚硬的平面上，例如地板或地板上的硬板。

确定按压部位在胸骨中心的位置上，这部位也被称为胸骨柄端。

7.正确的姿势：站在患者侧面，将上半身重量前倾。

将两只手掌叠放，以掌根部位对准胸骨柄端。

8.压力和频率：以每分钟100-120次的速度进行按压。

向下按压的深度应该至少达到5厘米，但不要超过6厘米。

每次按压后，让胸廓弹回至原始位置。

9.按压和放松时间比例：按压和放松的时间比例应该是1：1，也就是说，每次按压只能持续0.5秒钟。

确保完全松开压力，以便心脏有足够的时间再次充盈。

10.交替按压和呼吸：每隔30次按压换成2次人工呼吸，然后立即恢复按压。

在换气的时候要注意使用正确的呼吸技巧，并确保每次呼气时间不少于1秒钟。

11.持续CPR：持续进行CPR，直到医疗人员到达现场并接管为止，或者患者恢复了自主呼吸或心跳。

在进行CPR的时候，还需注意以下几点：2.确保按压力度和速度：按压的力度和速度非常重要。

力度不够时，无法有效地挤压心脏；力度过大时，可能导致肋骨骨折和内脏损伤。

频率过快或过慢都会影响心脏循环。

3.实施CPR团队：如果可能，建议多人一起进行CPR，其中一个人进行胸外心脏按压，另一人进行人工呼吸。

团队协作可以增加按压和换气的效率。