发作性头痛病例讨论

头痛医患共同决策案例病案：王某，男，73岁，患高血压病10余年，血压控制不理想。

患者最近2年经常出现发作性头部跳痛，且每次发作前多有左颞侧麻木、闷胀不适，继之出现左颞侧头痛，每次持续时间不一样，短则10余分钟，长则可达两三小时，疼痛难忍，影响进餐及睡眠。

患者曾在医院做头颅核磁共振检查，结果无明显异常，按血管痉挛给予西比灵（盐酸氟桂利嗪胶囊）等治疗，疗效一般。

患者病情反复发作，遂来笔者所在医院。

就诊时，患者神情一般，时有咽干口苦，双目干涩，视物昏花，舌质暗，苔薄黄，脉弦细。

中医辨证为肝阳上亢型头痛，治以平肝潜阳、通络止痛，方用天麻钩藤饮加减。

药物如下：天麻15克，煅石决明15克，杜仲12克，川牛膝10克，黄芩6克，首乌藤12克，茯神15克，益母草15克，钩藤15克，桑寄生15克，炙甘草3克，川芎15克，细辛6克，8剂，水煎服。

二诊：服药后，患者头痛明显缓解，咽干口苦基本改善，时有右耳后呈发作性跳痛状，睡眠质量一般。

上方去益母草、煅石决明，加葛根15克，谷精草15克，继续服用。

三诊：患者照上方服用10剂，头痛未再发作，效不更方，继续服用一个月余，以善后。

按：本案患者为老年男性，年过七旬，肝肾阴虚，加之既往患高血压病，平时性情急躁，久之则肝阳暴张，气血逆乱，复因忧思劳累，思虑过度，扰动心神，使心血暗耗，则阴血亏虚，阴不制阳，阳亢化风，气血上扰清窍，则头痛。

结合舌脉辨证属于肝阳上亢型头痛。

以肝肾阴虚为之本，阳亢于上为之标，治以平肝潜阳、标本兼治，方选天麻钩藤饮加减。

阴虚为本，以桑寄生、杜仲补益肝肾；阳亢于上，风阳内动，以天麻、钩藤、石决明平肝潜阳熄风。

头痛日久，久病入络，久病为瘀，加血中之气药川芎、延胡索以止痛；头痛较剧，久痛不已，以善走头面之虫类药蜈蚣、全蝎、僵蚕搜风剔络止痛；佐以细辛，辛散通窍止痛。

诸药合用，阴虚滋养，阳亢得潜，标本兼顾，疗效显著。

头痛有关病例分析报告近期，我们接诊了一位患有头痛症状的患者。

以下是对该患者病情的病例分析报告。

该患者是一名40岁的女性，主诉头痛已持续两周。

头痛的程度在轻重之间变化，但始终存在。

她描述头痛为一种紧束感，常伴有轻微的眩晕和恶心。

头痛的疼痛特点是双侧性的，没有明显的搏动感。

患者表示头痛会在她进行一些体力活动或长时间工作后加重。

她没有其他明显的症状，如视力模糊、嗅觉或听觉异常。

在对患者进行详细的身体检查和病史采集后，我们初步怀疑该患者可能患有紧张性头痛。

紧张性头痛是一种常见的头痛类型，其特点是头部周围紧束感和压迫感。

这种头痛通常由压力、焦虑和紧张等因素引起，可以持续数小时或数天。

为了进一步确认诊断，我们要求患者进行一些辅助检查。

首先，我们进行了神经系统的检查，排除了其他潜在的神经系统疾病。

然后，我们进行了头部CT扫描，以排除其他可能的病因，如颅内肿瘤或出血。

最后，我们对患者的血液和尿液进行了常规检查，以排除其他全身性疾病的可能性。

根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，我们最终确诊该患者患有紧张性头痛。

为了减轻头痛症状，我们建议患者采取以下措施：控制精神压力，保持良好的睡眠质量，避免过度劳累和长时间工作，适当锻炼身体，规律饮食，避免过度使用药物。

在随访期间，患者报告头痛症状有所减轻，并且她能够更好地应对日常生活中的压力。

我们进一步强调了生活方式的重要性，并建议患者定期进行复诊以监测病情。

总结而言，紧张性头痛是一种常见的头痛类型，通常由压力和焦虑等因素引起。

在诊断过程中，详细的病史采集、身体检查和辅助检查是非常重要的。

通过合理的治疗和生活方式调整，患者可以有效地控制头痛症状，提高生活质量。

尊敬的各位专家、同仁：大家好！今天我非常荣幸能在这里与大家共同探讨一个病例，希望通过我们的讨论，能够提高我们对这个疾病的认识，并为今后的临床实践提供有益的参考。

以下是我对这个病例的分析和讨论，请大家批评指正。

病例简介：患者，男性，45岁，主诉：反复发作性头痛伴恶心呕吐2个月，加重1周。

病史：患者2个月前开始出现头痛，表现为持续性钝痛，位于前额部，伴有恶心呕吐，每次发作持续数小时至数天不等。

患者自述头痛时伴有烦躁不安、乏力等症状。

加重1周前，患者头痛症状加剧，伴有视力模糊、眩晕等症状。

患者既往无类似病史，无家族史。

体格检查：体温：36.5℃，脉搏：72次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80mmHg。

神志清楚，精神状态可。

头颅CT平扫未见明显异常。

眼压正常，眼底检查未见异常。

实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂等指标均正常。

脑脊液检查：细胞数正常，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常。

诊断：初步诊断为紧张型头痛，需进一步排除其他疾病。

讨论：1. 紧张型头痛的诊断标准根据国际头痛协会（IHS）的诊断标准，紧张型头痛的主要特征为：（1）反复发作的头部钝痛；（2）疼痛部位通常位于头部的一侧或双侧，有时可涉及整个头部；（3）疼痛程度轻至中度；（4）伴有颈肩部肌肉紧张；（5）排除其他头痛类型。

2. 病例中的鉴别诊断根据患者的临床表现，需排除以下疾病：（1）偏头痛：偏头痛的头痛特点为搏动性，伴有恶心、呕吐等症状，且头痛多发生在偏侧。

（2）丛集性头痛：丛集性头痛的头痛特点为剧烈的锐痛，多发生在单侧眼眶周围，且伴有眼结膜充血、流泪等症状。

（3）脑肿瘤：患者头部CT平扫未见明显异常，可排除脑肿瘤。

3. 治疗建议（1）药物治疗：可选用抗抑郁药、肌肉松弛剂等药物治疗，以缓解头痛症状。

（2）物理治疗：通过按摩、理疗等方法缓解颈肩部肌肉紧张。

（3）心理治疗：通过心理咨询、放松训练等方法缓解患者心理压力。

总结：通过对本病例的分析和讨论，我们认为患者可能患有紧张型头痛，需进一步排除其他疾病。

中医头痛医案分析（头痛4年发作半月）司某，女，57岁。

初诊：202*年2月14日。

主诉：头痛4年发作半月。

现病史：患者于4年前无明显诱因出现头痛，成间断性发作，多于秋季时易发作，于半月前因感冒后出现头后枕部，头皮跳动，梳头触摸时均可引起头皮痛，伴有颈部及后背部灼痛，转颈时头晕，时有心烦急躁，胸闷，若长出气则舒，有阵发性烘热汗出。

纳眠可，二便调。

舌质红，苔薄黄，脉沉细。

辨证：肝郁化火、阴血不足。

治则：疏肝养阴清热。

处方：一贯煎加减。

方药：川楝子9g，白芍15g，枸杞15g，黄柏30g，砂仁21g，生龙牡各30g，炙甘草15g。

7剂，水煎服。

二诊：复诊自述服上方3付头痛就明显减轻，现基本消失。

现症见：感觉后颈部及背部灼痛不适，头懵、心烦，阵发烘热汗出消失，稍胸闷，叹息，鼻干，出热气，纳眠可，二便调，舌质红，苔黄腻，脉沉细。

中药：上方加生地12g、黄芩9g、威灵仙15。

按语：头痛，伴心烦急躁，胸闷喜叹息，此肝郁化火上攻所致；阵发性烘热汗出，因肝火过亢，耗伤肝肾阴血所致，
故本病虚在肝肾阴血不足，实在火热上扰。

治当疏肝清热，养阴潜阳，方选一贯煎合封髓丹加减。

前者养阴柔肝理气，后者泻火存阴益肾，加龙骨、牡蛎潜阳敛阴。

头痛疑难病例讨论记录范文第一部分现病史女性，34岁，主因头痛6天，加重伴恶心呕吐1天。

患者缘于6天前无明显诱因出现头痛，双侧颞部及枕部疼痛为著，程度不剧烈，尚可忍受，呈发作性，初始未在意； 1天前头痛症状较前加重，程度剧烈，不可忍受，并出现频繁的恶心及呕吐，非喷射性呕吐，为胃内容物，无发热、咳嗽、咳痰、流涕等不适，无明显加重及缓解因素，为明确诊治来我院门诊，行头CT示未见明显异常，以“头痛原因待查”收入我科。

第二部分既往史既往“紧张型头痛”病史数年，劳累、紧张、休息不足时易出现，休息后缓解；否认高血压病、糖尿病、冠心病病史。

个人史：否认吸烟、饮酒史；婚姻史：适龄结婚，育有子女，配偶及子家族史：父母亲健康，家族中无遗传史及类似病史第三部分入院查体生命体征平稳，常规心肺腹查体阴性神经系统查体：神志清楚，言语流利，双侧眼球活动自如，瞳孔正大等圆，光反射存在，双侧面部感觉正常，示齿居中，双侧额纹、鼻唇沟对称存在，悬雍垂居中，双侧咽反射存在，转头耸肩对称有力，伸舌居中。

四肢肌力5级，四肢肌张力正常，四肢腱反射正常，感觉及共济运动检查未见异常，颈强(4横指),克氏征阴性。

入院前头CT未见明显异常。

第四部分入院后检查头MRI示未见明显异常，垂体略饱满。

头CTA未见异常头CTV未见异常颈椎MRI+MRA示颈椎生理曲度变直；可疑颅底凹陷症； MRA 未见异常。

入院后给予脱水降颅压、抗病毒及对症治疗后患者仍间断剧烈头痛。

由枕部固定部位向上放射性头痛，疼痛示颈部处于伸直状态，约数分钟后可缓解。

根据疼痛性质，考虑枕大神经痛，给予卡马西平、维生素B1、甲钴胺及对症治疗后患者疼痛略缓解，给予枕大神经封闭术(地塞米松及利多卡因)治疗后患者自动出院。

随访3天后患者头痛逐渐减轻，现患者偶有头痛发作，程度轻、时间短、发作频率减少枕大神经痛：枕大神经痛是指由于劳损、炎性刺激等原因导致局部软组织渗出、粘连和痉挛，刺激、卡压或牵拉枕大神经，引起枕大神经分布范围内(枕顶部)放射痛为主要临床表现的疾病。

头痛病例分析范文头痛是常见的症状之一，临床上由于引发头痛的原因多种多样，对头痛的分类也各有侧重。

本文将结合具体的病例，对头痛的原因、分类及处理进行分析。

病例描述：一位40岁女性患者近期出现了频繁的头痛症状。

她描述头痛的特点为双侧发作，呈搏动性痛，持续2-3小时，伴有恶心、呕吐和光过敏。

疼痛通常出现在上午或下午，且与月经周期无关。

首先，根据头痛的特点和伴随症状，我们可以初步将该病例归为偏头痛。

偏头痛是一种慢性复发性头痛，疼痛通常位于头部的一侧，呈搏动性痛，持续时间较长。

伴随症状包括恶心、呕吐、光过敏等。

其次，饮食因素也可能是引发头痛的原因之一、食物中的一些成分，如酪氨酸、亚硝酸盐等，可能引发头痛。

在这种情况下，建议患者记录日常饮食，并避免摄入可能引发头痛的食物。

此外，适当的饮食调节，如保持规律饮食、避免过度饥饿或过饱，也有助于缓解头痛。

另外，该患者头痛的发作时间与月经周期无关，因此排除了月经性偏头痛的可能性。

但是，激素变化也可能与头痛有关。

例如，一些女性患者在怀孕期间或绝经前后出现了头痛症状。

在这种情况下，我们需要了解患者是否存在其他的内分泌异常，如甲状腺功能异常或卵巢功能异常等。

此外，还需要排除其他原因引起的头痛。

如颈椎病、眼部问题、口腔颌面疾病等，都可能导致头痛症状。

因此，建议患者进行详细的全面体检，包括眼科和口腔科检查，以确定其他潜在原因。

在头痛的处理方面，我们可以采取综合性的治疗方案。

首先，针对头痛的发作，可以考虑对疼痛进行缓解，如使用非处方镇痛药物。

然而，使用药物需要注意避免滥用，避免药物过度依赖。

其次，心理干预也是一个非常重要的治疗手段，可以采用放松训练、认知行为疗法等方式，帮助患者缓解紧张和焦虑情绪。

此外，饮食调节、规律生活习惯和适当的体育锻炼也有助于预防头痛的发作。

总结起来，头痛是一种常见的症状，对于临床医生来说，需要深入了解患者的病史、特点和伴随症状，以确定头痛的原因和分类。

对于偏头痛的治疗，我们需要采取综合性的手段，包括药物治疗、心理干预和生活方式改善等。