肝小静脉闭塞症

药物性肝损伤致肝小静脉闭塞综合征1例报告患者：杨某某，女，25岁，汉族，未婚。

因腹痛、发热1周，加重2天入院。

患者腹部呈持续性隐痛，阵发性加剧，刀绞样疼痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，纳差、乏力，发热（T:39℃）。

3年前患“胸膜炎”，1月前曾在文山州疾控中心诊断为“肺结核”，规律服用抗痨药物治疗。

入院体检：T:38℃，R：20次/分，P：84次/分，BP：100/60mmHg，精神差，急性痛苦貌；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率：84次/分，律齐；腹部平坦，上腹剑下及右上腹肌紧张，压痛明显，伴反跳痛，肝区叩痛，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。

上腹部CT平扫检查示：1.肝脾肿大（肝损伤可能）；2.胆囊缩小、囊壁水肿（急性胆囊炎表现）；3.胰腺肿大；4.胆总管走行区见短管状略低密度影；腹部B超示：胆囊实变声像（原因待查）；上腹部大血管周围多个类圆形低回声结节（考虑腹膜后淋巴结肿大）；脾脏轻度肿大声像。

肝功能检查谷丙转氨酶（ALT）：652U/L,谷草转氨酶（AST）：777U/L,总胆红素48umol/L，直接胆红素39.9umol/L。

凝血功能检查:PT:24.5秒； APTT：47.5秒；Fib:2.0g/L;TT：19.4秒；结合患者病史，初步诊断：1.药物性肝损伤2.腹痛原因待查（急性胰腺炎？）。

给予暂禁食、抗炎、抑酸、保肝、保护胃肠粘膜对症支持处理；完善肝肾功能、心电图、胸部CT、上腹部CT平扫等相关检查以进一步明确病情。

3天后病人病情进一步加重，出现药疹、腹痛、腹胀伴有频繁干呕，时有呼吸困难。

查体：双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音减弱，腹膨隆，全腹压痛，伴肌紧张、反跳痛，以上腹剑突下及右上腹部为主，肝肿大，于肋下及剑下可触及，叩诊鼓音，移动性浊音阳性。

复查肝功能，谷丙转氨酶（ALT）：1501U/L, 谷草转氨酶（AST）：1504U/L, 总胆红素68.9umol/L，直接胆红素61.5umol/L，乳酸脱氢酶2405U/L，α-羟丁酸脱氢酶1422U/L；全院会诊考虑：1.药物性肝损伤2.急性弥漫性腹膜炎。

肝小静脉闭塞病的CT诊断价值目的：探究CT影像在肝小靜脉闭塞病（HVOD）诊断中的价值。

方法：对2006年12月至2014年11月我院收治的18例HVOD 患者的影像资料及临床进行回顾性分析。

18例HVOD确诊患者，由肝穿刺活组织检查证实（7例）和临床诊断（11例）；所有病例均进行CT扫描和超声检查。

分析CT影像对HVOD 进行诊断。

结果：在CT图像上，全部患者中15例平扫时显示肝脏肿大饱满，3例肝脏大小正常，但呈可见肝裂增宽；18例均出现不同程度腹水；6例呈地图状不均匀降低。

动脉期肝实质轻度强化，可见少许迂曲的肝动脉显影；肝脏出现地图状强化5例，与平扫相比未出现异常强化改变13例。

12例门脉期及平衡期肝脏呈明显地图状强化，肝静脉未显影，6例下腔静脉受压变扁；11例显示以右肝病变为主，呈地图状增强低灌注区，而左肝外、叶尾状叶病变区较弱。

动脉晚期及门脉晚期13例显示肝脏呈明显不均匀地图状强化，肝内静脉未见显示。

结论：CT检查对HVOD可明确显示相关血管改变，对该病的诊断具有重要价值。

标签：肝小静脉闭塞病（HVOD）；CT影像；诊断价值肝小静脉闭塞病（Hepatic Veno-Occlusive Disease，HVOD）由Mcfarlane于1945 年首先报道，于1954年由Bras和Jellife最早作为一类肝窦闭塞特征的疾病的诊断[1，2]。

是指肝小叶中央静脉和小叶下静脉的内皮肿胀或者纤维化，从而引起管腔狭窄甚至闭塞，进而导致肝内窦后性门脉高压[3]。

在我国，误服含PAs的中草药导致发病者占大多数，常见的有野百合、“土三七”、千里光等。

此疾病罕见，同时文献报道甚少，与布-加式综合征（B-CS）有相似的临床表现，误诊率和死亡率均较高[4]。

因此，为提高HVOD的早期诊断和治疗，尽量降低误诊率和死亡率，本文选取2006年12月至2014年11月我院收治的HVOD 患者18例，均进行增强CT及三维重建、数字减影血管造影（DSA）及超声检查，旨在探讨CT检查对HVOD的诊断价值，现将结果报告如下。

肝小静脉闭塞症临床探析【摘要】目的对肝小静脉闭塞情况进行探究分析。

方法选自本院2010年至2012年所收治的10例因服用“土三七”而导致出现肝小静脉闭塞的患者，对他们的临床表现、肝脏ct扫描、病理穿刺结果以及血清学报告等以回顾性的方法进行分析。

结果患者的临床表现主要是腹水，而且在不同程度上面出现了肝肿大还有肝功能损害的现象。

血清学检查结果如下：有乙肝病毒标志物阳性患者为4例、1例患者呈现cmvlgm阳性；b超检查如下：患者的肝静脉不能清楚显示、肝段下腔静脉外形出现变形，变细但是没有明显栓塞物；病理学表现如下：肝窦出现淤血扩张现象、肝细胞出现不同程度的变性与坏死、小叶中央静脉内皮出现了水肿以及纤维增生现象。

使用抗凝或者活血化瘀手段进行治疗的患者，有效率为80%。

结论对于肝小静脉闭塞来说土三七是一个重要的诱病因素，影响以及病理检查都有一定的特征性，诊断的时间能够尽早还有通过抗凝活血治疗，能够对预后起到一定的改善作用。

【关键词】肝小静脉闭塞；土三七肝小静脉闭塞症，也称为hvod，指的是患者的肝小叶中央静脉还有小叶下静脉因为某种原因出现损伤，导致患者管腔变得狭窄或者出现闭塞，因此出现的肝内窦后性门静脉高压症状[1]。

在临床上面的主要表现为：肝脏肿大、腹水以及肝区疼痛等。

国外对于这类疾病的研究比较多，随着我国相关患者的增多，对此也开始进行了深入的研究，主要是在骨髓移植患者身上出现的几率较大。

我国肝小静脉闭塞患者除了因为骨髓移植之外，还有因为中草药土三七所引起的也开始呈现逐年上增的趋势。

选自广东省揭阳市人民医院内科2010～2012年收治的因土三七导致肝小静脉闭塞症患者共10例，对其一般资料以回顾性方法进行分析。

1 资料与方法1.1 一般资料选自本院2010年至2012年所收治的10例因服用“土三七”而导致出现肝小静脉闭塞的患者。

其中男性患者6例，女性患者4例。

年龄最大的为68岁，年龄最小的为21岁。

1.2 研究方法对这10例患者，以回顾性的方法对其发病诱因、临床表现、b超以及病理穿刺结果进行分析。

肝小静脉闭塞症(专业知识值得参考借鉴)一概述肝小静脉闭塞症（HVOD），又称窦状隙梗阻综合征，为肝循环的非血栓性梗阻，伴有小叶中心性窦状隙纤维化及常见肝小静脉的纤维化狭窄或者闭塞。

临床出现肝脏肿大、疼痛、腹水等，半数以上患者可以康复，20%的患者死于肝衰竭，少数患者发展为肝硬化门脉高压。

二病因食入含有吡咯生物碱的植物、草药或者茶制品是最常见的发病原因。

其他因素可能有：①砷剂、汞等有毒物质；②干细胞移植患者术前大剂量化、放疗；③雌激素等。

三临床表现主要表现包括肝脏体积增大，体内液体潴留导致体重增加和高胆红素血症。

发病前多数患者可有胃肠道、呼吸道和全身症状，急性期起病急骤，上腹剧痛、腹胀、肝脏迅速肿大、压痛、腹水可伴有食欲减退、恶心、呕吐等症状，黄疸，下肢水肿较少见，往往有肝功能异常。

亚急性期的特点是持久性的肝脏肿大、反复出现腹水，慢性期以门脉高压为主要表现，与其他类型的肝硬化相同。

四检查CT及MRI作为一种重要的临床检测手段均具有发现微小病变的特点，而强化检查及图像的后处理技术更有助于疾病的早期诊断。

在肝小静脉闭塞病中，该特点亦得到充分发挥。

螺旋CT及核磁共振成像均表现出不同程度的肝脏体积增大及大量腹水等，另外由于密度不均所呈现出图像信号不均现象明显；在磁共振T2WI上出现片状高信号，在图像上呈现出“云絮”状阴影。

螺旋CT及核磁共振成像的动态增强扫描结果中可见动脉其及静脉期所表现出的强化程度不均一，呈现出“花斑”状改变；而延迟期时强化现象表现更为明显。

五诊断HVOD的诊断困难，临床上遇到有上述典型表现的患者应仔细地寻找有关的病因或诱因，因本病肝组织病理有特征性表现，故HVOD的诊断主要依赖于肝组织活检。

B超检查和其他影像学检查可以发现肝脏增大、腹水，排除胆管扩张和肝脏肝脏占位性改变，早期可能观察到肝静脉血流减少，晚期可见门静脉血流减慢或者血流方向改变，但据此不能做出此病的诊断。

其他有助于获得诊断的技术是经静脉肝脏活检，既可以获取肝脏组织，又可以测定肝静脉的压力梯度，肝静脉压力梯度超过10mmHg被认为具有特异性诊断价值。

肝小静脉闭塞的治愈案例肝小静脉闭塞的治愈案例患者基本情况患者为男性，现年38岁。

他在2019年初开始感到乏力、食欲不振、体重下降等症状，到当地医院进行检查后被诊断为肝小静脉闭塞。

疾病介绍肝小静脉闭塞是一种罕见的肝脏血管疾病，其发生率较低，仅占所有肝硬化患者的1-5%。

该疾病通常由于肝内血管系统受损引起，导致肝内小静脉（也称为中央静脉）闭塞，从而阻止了血液流向门静脉和肝动脉。

治疗过程1. 诊断患者进行了多项检查，包括B超、CT、MRI等。

其中B超检查显示患者的肝内小静脉明显扩张，并有血栓形成。

CT和MRI检查进一步证实了这一诊断。

2. 治疗方案确定经过专家会诊后，决定采用手术治疗。

手术包括开腹探查、肝内血管重建，以及肝移植等步骤。

由于患者的年龄较轻、身体状况较好，因此最终选择了肝内血管重建手术。

3. 手术治疗手术采用全麻下开腹探查方式进行。

首先进行了肝门部和肝内动静脉的解剖，确定了闭塞的位置和范围。

然后进行了肝内小静脉的重建手术。

具体操作包括切开小静脉并清除血栓，扩张小静脉口，并采用人工材料进行修复。

4. 术后恢复手术后患者需要在医院接受密切观察和治疗，包括抗感染、止痛等。

同时需要注意饮食调理和身体锻炼，以促进康复。

5. 随访患者于手术后1个月、3个月、6个月、1年等不同时间点进行随访。

随访结果显示，患者的症状明显改善，体力恢复良好。

B超检查显示肝内小静脉通畅，并无异常。

结论肝小静脉闭塞是一种罕见的肝脏血管疾病，治疗难度较大。

手术治疗是目前最有效的方法之一。

通过本例患者的治疗过程可以看出，早期诊断和及时治疗对于患者的康复至关重要。

同时，患者需要在术后密切注意身体恢复情况，并进行规范的随访。

肝小静脉闭塞症
肝小静脉闭塞症，又称门静脉性肝硬化、门静脉闭塞性肝硬化，是一种常见的肝脏疾病。

它主要由于肝小静脉阻塞或闭塞引起，导致门静脉血管阻塞，从而引起门静脉高压，出现一系列症状和并发症。

病因
肝小静脉闭塞症的病因主要包括：
1.肝硬化：慢性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝炎等造成肝脏结构和
功能改变，进而导致静脉闭塞。

2.血栓形成：肝静脉和门静脉内形成血栓，也可引起闭塞。

3.肝静脉压力增高：如个体负荷过重、长期酗酒、病毒感染等，均可导
致肝静脉高压。

症状
患者主要表现为腹水、腹泻、黄疸、贫血、肝功能不全等症状。

严重者可出现肝性脑病、肝昏迷等危重病情。

诊断
诊断肝小静脉闭塞症主要依据患者的临床表现、实验室检测和影像学检查。

常用的检查包括肝功能检测、超声、CT、MRI等。

治疗
治疗肝小静脉闭塞症的方法主要包括药物治疗、手术治疗和介入治疗。

药物治疗主要是针对症状进行调节，如利尿剂缓解腹水等；手术治疗可考虑肝移植等；介入治疗包括经颈静脉肝内门体分流术等。

预后
肝小静脉闭塞症的预后取决于病情的严重程度、治疗的及时性和效果等因素。

及时发现疾病、积极治疗、科学管理是提高预后的关键。

结语
肝小静脉闭塞症是一种常见临床疾病，对患者的身体健康造成严重影响。

了解该病的病因、症状、诊断和治疗是非常重要的。

患者在就医过程中，需积极配合医生的治疗方案，加强健康管理，提高生活质量。

肝小静脉闭塞症是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍肝小静脉闭塞症的病理病因，肝小静脉闭塞症主要是由什么原因引起的。

*一、肝小静脉闭塞症病因
*一、发病原因
某些生物毒素、化学药物等因素导致肝脏小静脉水肿、增厚继而狭窄、闭塞，同时伴有肝内门静脉相应的病变。

本病报道最多的主要是摄入含有有毒生物碱-野百合碱的草药而引起，如狗舌草、猪屎豆、天芥菜、土三七等，化学药物如尿烷、长春新碱、硫唑嘌呤等，也可由黄曲霉素、二甲基亚硝胺、放射、治疗等所引起。

引起HOVD的其他因素可能有：①砷剂、汞、亚等有毒物质;
②先天性或获得性免疫缺陷综合征;③雌激素等。

*二、发病机制
急性期肝脏体积增大、表面光滑，可见淋巴管扩张和肝哭泣征象。

光镜下见中央静脉和小叶下静脉内膜显著肿胀、管腔狭窄或闭塞，血流受阻，肝窦明显扩张、淤血，伴有不同程度的肝细胞混浊肿胀、变性和坏死。

坏死严重区肝细胞消失、网状纤维支架残留、红细胞渗入肝窦和狄氏腔，呈典型的出血性坏死改变。

亚急性期肝脏表面呈网状区域性收缩，中央静脉及小叶下静脉内皮增生、增厚，形成纤维化和管腔狭窄、闭塞。

此期仍可有肝窦扩张、淤血和出血性肝细胞坏死，中央静脉出现纤维化，尚无假小叶形成。

慢性期肝脏进一步硬化，肝小叶中心区域肝细胞萎缩、网状支架塌陷及纤维组织增生，可见假小叶形成，最后形成小结节性肝硬化。

部分病例可伴有门静脉纤维化和血栓形成，但主肝静脉很少受累。

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