二甲中医院评审注意事项

二甲中医医院评审细则一、导言二、评审范围评审范围包括中医医院的各类医疗服务、人员管理、质量管理、设备设施、医疗保障等方面。

三、评审要素评审要素包括以下几个方面：1.医疗服务：-门诊服务：包括挂号、候诊、就诊流程等。

-住院服务：包括入院流程、护理质量、病案管理等。

-检查检验：包括设备齐全性、技术水平等。

-手术服务：包括手术室设备、手术操作规范等。

-门急诊、住院医师服务：包括医师资质、医师技术水平等。

2.人员管理：-医院领导：包括领导团队、科室负责人等。

-医务人员：包括医师、护士、技术人员等。

-行政人员：包括行政部门工作人员等。

3.质量管理：-医疗过程管理：包括手术操作规范、药品使用管理等。

-质量控制：包括医疗事故报告、质量评估等。

-护理管理：包括护理记录、护士培训等。

4.设备设施：-医疗设备：包括各类医疗设备的规模、技术水平等。

-建筑环境：包括医院建筑物的安全性、卫生情况等。

5.医疗保障：-医保服务：包括医保政策宣传、医保报销等。

-费用公示：包括收费项目和标准的公示、费用结算清晰度等。

四、评审程序评审程序包括以下几个环节：1.提交申请：中医医院需要按照评审要求撰写评审申请报告，并提交给评审机构。

2.评审资质审查：评审机构对中医医院的资质进行审查，包括执业许可证、医疗机构执业许可证等。

3.现场评审：评审机构对中医医院进行现场评审，包括对各要素进行实地考察、访谈等。

4.编写评审报告：评审机构根据现场评审结果，编写评审报告，对中医医院的各方面给出评价和建议。

5.反馈意见：评审机构将评审报告发送给中医医院，并要求医院给出反馈意见。

6.定期复评：对于评审通过的中医医院，评审机构将定期复评，对医院的进一步改进情况进行评估。

五、评审结果与建议评审结果与建议通过评审报告方式给出，分为以下几档：1.优秀：中医医院在各要素方面表现优秀，达到国家和行业的标准。

2.良好：中医医院在大部分要素方面表现良好，但仍有可改进之处。

二甲评审中应注意的问题一、如何应对检查者的提问：1.保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。

2.只回答被问到的问题，并说你知道的。

不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。

因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。

3.在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者再解说一遍。

如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。

4.必要时，可以利用你的笔记、文件夹等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。

5.回答问题时可以参照政策：尽可能举出制度或流程以支持你的答案。

6.在回答检查者的问题时，避免使用含糊词语，要有自信，且回答“这是我们遵守的标准”。

7.在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或工作方式。

8.要有正面的态度：即认为评审专家是来帮我们改进的，要将他们的意见或建议用在改进上。

9.科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导医务人员向正确的方向回答问题，这样有机会使他们有正确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。

二、模拟案例的检查应对：1.要熟悉危重病抢救程序及抢救人员的站位，特别要明确指挥者和记录者。

2.模拟案例考核是一种全新的考核方式，各相关部门必需进行多次相互配合的演练，让各个部门都知道有可能都要参与到案例考核中。

案例模拟不是速度比赛，而是在规定的时间内进行规范化的诊疗和操作。

3.模拟人与真病人感觉不一样，但在考核过程中一定要把模拟人当成真病人来对待，严格遵循诊疗规范和院感的相关规定。

4.被考者需要对被抽到的疾病进行诊断与鉴别诊断、并发症、治疗措施及相关的检查结果有全面的深入的了解。

5.被考者对评审专家任何提示均要作出反应，例如：评审专家说“呼吸机故障”时绝对不能答说“呼吸机正常”，而应该演示呼吸机故障的时候应该采取的措施。

又如检查出“患者血压异常”一定要有所反应，采取积极的措施。

二级中医医院评审专家手册（2018年版）安徽省中医药管理局目录全省二级中医医院评审工作纪律和接待工作有关要求 (1)评审流程图 (3)二级中医医院评审专家组工作职责和要求 (4)评审专家组组成及任务分工 (6)安徽省二级中医医院评审专家承诺书 (7)评审专家组预备会 (8)评审工作预备会 (9)评审工作汇报会 (10)评审专家组工作会 (11)评审工作反馈会 (12)评审工作日程安排 (13)二级中医医院评审工作报告提纲 (15)评审专家组向安徽省中医药管理局提交资料清单 (16)二级中医医院评审分数汇总表（中医药服务功能） (17)二级中医医院评审分数汇总表（综合服务功能） (22)二级中医医院评审分数汇总合计表（综合服务功能） (30)二级中医医院评审分数汇总表（党的建设） (31)二级中医医院评审分数汇总合计表（党的建设） (32)二级中医医院评审分数汇总表（附加条款） (33)二级中医医院评审分数汇总合计表（附加条款） (34)二级中医医院评审核心指标检查记录表 (35)二级中医医院评审检查记录表 (41)第一部分中医药服务功能（600分） (41)二级中医医院评审检查记录表 (146)第二部分综合服务功能（400分） (146)二级中医医院评审检查记录表 (205)第三部分党的建设（100分） (205)二级中医医院评审检查记录表 (213)第四部分附加条款（100分） (213)临床类别医师考核参考试题 (217)全省二级中医医院评审工作纪律和接待工作有关要求为保证全省二级中医医院（含中西医结合医院、中医专科医院，下同）评审工作的公正公平，现制定全省二级中医医院评审工作纪律和接待工作有关要求，具体如下：一、专家组要严格按照评审工作有关要求，认真执行评审专家手册有关程序，做到公正公平，实事求是，不走过场，不乱表态。

二、专家未经允许，不得向外界泄露评审情况。

三、接待单位不得在机场、车站、码头和辖区边界组织迎送活动，不得张贴悬挂标语横幅，不得铺设迎宾地毯；地区、部门主要负责人不得参加接送。

二甲中医医院评审细则为了保障中医医院的医疗质量和服务水平，提高中医医院的管理水平，制定了以下评审细则。

一、医疗质量评审1.医疗设备评审：评审医院是否配备了符合规范的中医医疗设备，并对设备的技术性能和安全性进行评估。

2.医疗流程评审：评审医院的医疗流程是否规范，包括患者就诊、诊断、治疗和随访等环节，评估医院的科学性和严谨性。

3.医疗纪录评审：评审医院的医疗纪录是否规范，包括病历记录、诊断报告、医嘱和处方等，评估医院的信息完整性和准确性。

4.医疗质量评估：评估医院的医疗质量，包括手术成功率、药物治疗效果和治愈率等指标，评估医院的临床疗效和患者满意度。

二、医院管理评审1.医院组织架构评审：评审医院的组织架构是否合理，包括部门设置、职责分工和人员配备等，评估医院的管理有效性和协调性。

2.医院规章制度评审：评审医院的规章制度是否健全，包括行政管理、医疗服务和卫生安全等，评估医院的管理标准化和规范化。

3.医院财务管理评审：评审医院的财务管理是否规范，包括财务预算、成本核算和财务报告等，评估医院的经济效益和财务风险。

4.院内培训评审：评审医院的内部培训机制是否健全，包括医生培训、护士培训和管理人员培训等，评估医院的人才培养和提升机制。

三、服务水平评审1.门诊服务评审：评审医院的门诊服务流程是否规范，包括患者登记、候诊和就诊等，评估医院的服务效率和便捷性。

2.住院服务评审：评审医院的住院服务流程是否规范，包括患者入院、护理和康复等，评估医院的服务规范和人性化。

4.病房环境评审：评审医院的病房环境是否卫生安全，包括病房整洁度、床位舒适度和空气质量等，评估医院的环境舒适度和净化程度。

四、综合评估评审综合考虑医疗质量、医院管理和服务水平等因素，给予综合评估结果，评定医院的等级和信誉。

总结通过制定上述评审细则，可以对二甲中医医院进行全面评估，以促进医院的进一步发展和提高。

这有助于提高中医医院的行业竞争力，增加患者的信任和满意度，推动中医事业的发展。

二甲评审药事管理整改措施
10月14、15日，二甲评审团专家组对药剂科及医院药事管理进行了全面的检查、指导、评审，肯定了我们的成绩，评审了六个亮点，这六点是医院领导坚强有力指挥的结果，是对我们医院晋二甲工作组成部分的确认，也是今后巩固成果，整治不足的方向。

通过评审存在的不足及整改意见：
1、中药调剂室面积不足，没有达到《评审细则》要求。

同时也严重制约科室及医院的整体发展。

由于面积狭小，工作人员调配时无法施展，造成处方积压，这是一个很大的原因。

中药房周转库的设立，应和中药房紧密相连，便于药房人员随时取药装斗。

在有条件的情况下，我们现在使用的药柜也应该更换，以防止药物串格。

2、煎药室应在生活区更衣后再进入工作区。

3、库房、药房设施应有空调机、除湿机，保证药品干燥。

4、抗菌药物问题，应深入学习抗菌药物管理的有关规定，进一步对医生、药学人员进行培训，严格按照‘卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知’，及‘2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案’，合理使用抗菌药物。

5、应建立每月医护质量检查及检查情况通报，这样就有了发布结果的平台。

6、严格按照‘国家中医药管理局中药处方格式及书写规范’，规范医生的处方书写。

中医院二甲评审整改实施方案
一、前言
我院二甲评审工作已经展开，针对评审工作中存在的问题，提出整改方案，力求在评审中取得好的成绩。

二、问题梳理
1.人员不足
2.设备不齐
3.质控管理不完善
4.医疗事故管理制度不规范
三、整改方法
1.增加人员。

根据业务发展情况，优先配置医疗技术骨干，妥善安排人员配备，加强技术团队建设，提高技术服务水平。

2.升级设施。

针对现有设备进行改造升级，同时加强对新设备的引进，提高设备的使用率和效率。

确保设备齐全、工作正常，以保证诊疗质量。

3.加强质控管理。

建立科学完整的质控管理体系，完善质量检测标准和评价体系，开展定期的质量自查和评估工作，确保医疗质量的可控性和可持续性。

关于二级甲等中医医院评审工作的实施方案各科室：为进一步加强医院内涵建设，发挥中医药特色优势，提升医院服务能力和管理水平，更好地满足人们群众对中医药服务的需求，根据根据《医疗机构管理条例》、《国家中医药管理局二级中医医院评审标准（2012年版）》要求，我院将正式启动二级甲等中医医院等级评审工作，为确保创建工作有序、有力、有效推进，结合我院实际情况，特制定本方案。

一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，认真按照国家中医药管理局二级中医医院评审标准及省中医药管理局工作要求，注重发挥中医特色优势，切实做好各项工作，促进医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全、诊疗效果、技术水平和社会效益有明显提升；持续推进学科建设，构建和谐医院。

通过等级评审，进一步确立中医医院发展方向，不断完善医院科学管理长效机制，提高医院整体实力和医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展。

二、组织保障1.成立以院长为组长的“二甲”中医医院等级评审领导小组（见附件1），各分管领导主抓，职能科室及各科室按照工作职能各负其责。

领导小组全面负责等级评审工作的领导、组织及督查工作，做好与上级主管部门及各相关单位的请示协调运作工作。

2.成立“二甲”中医医院等级评审工作办公室（见附件2），负责等级评审的具体工作，制定全院实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促、指导、检查、考核等级评审工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，做好上下反馈，完成评审达标所需的各种相关资料。

3.全院分为管理、医疗及药事、门诊及护理、院感、医技、宣传协调等六个督导工作组（见附件3），每组由一名院领导牵头负责，按照《国家中医药管理局二级中医医院评审标准（2012年版）》和近几年开展的中医医院管理年活动的要求及专家组督导意见，做好组织实施、自查整改、评审迎检工作。

4.各督导工作组、职能科室、各科室要根据医院创建实施方案中各阶段的工作安排和要求，及时进行部署、落实，加大督促指导、检查考核力度，做好资料收集整理、建册归档、宣传动员与联络协调工作。

中医院二甲复审Company number ： [0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108]二级中医医院评审标准及分等标准和评审核心指（2018 版）第一章发挥中医药特色优势的措施一、医院坚持以中医为主的发展方向，明确医院发展战略，有医院中长期发展规划并落实。

二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。

三、医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励机制，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。

四、积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。

第二章队伍建设一、中医医院人员配备合理，符合国家有关规定。

二、制定中医药人员队伍建设规划、计划和措施，并认真组织实施。

三、认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育和师承教育与培训。

第三章临床科室建设一、按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，医院和科室命名规范。

二、按照《县级中医医院医疗服务能力基本标准》和中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求，加强科室建设与管理。

三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范,体现中医理念和思维，得到患者认同。

四、住院诊疗行为规范，中医优势病种以中医治疗为主五、积极采用中医药方法，提高常见病、多发病、慢性病诊疗能力和急危重症的抢救能力，建立双向转诊机制。

六、加强中医康复能力建设，提供有中医特色的康复服务。

七、开展临床路径管理工作，定期对临床路径实施情况进行分析，不断完善和改进。

八、合理配置、应用中医诊疗设备。

九、积极开展中医综合治疗，广泛、合理应用中医诊疗技术。

十、研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；中药饮片和中成药使用达到要求。

第四章重点专科建设一、地市以上中医重点专科达到一定数量，专科床位、设备、人员、技术及业务达到规定要求。

二、制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施。

第一部分中医药服务功能第一章发挥中医药特色优势的措施1(1.2)、我院发挥中医药特色优势的措施有哪些？大力引进中医药人才，引进中药颗粒，开展治未病服务、开展中医非药物疗法、开展中医临床路径工作，逐步将发挥中医药特色优势指标纳入综合目标考核，定期对中医药特色优势进行评价。

2(1.2.2)、本年度医院发挥中医药特色优势和提高中医药疗效的具体措施？（1）出台医疗质量管理综合考核考评细则，鼓励使用中药饮片，开展中医临床路径和推行中医优势病种诊疗方案，加大对发挥中医药特色优势提高中医疗效的考核力度；（2）加大对能够体现和发挥中医药特色的科室设备的投入力度；（3）各科室中医综合治疗室逐步开展多病种的诊疗服务，提升中医药非药物治疗人次。

3(1.2.6)、医院如何对中医药特色优势指标进行考核：中药饮片处方占比，中医临床路径开展、中医优势病种诊疗方案等指标纳入医疗质量综合目标考核细则，每月评价考核。

中医药科研、中医护理、辩辨证施治、非药物治疗等指标每年度考核，与科室评优评先挂钩。

4(1.4.4)、我院开展的中医适宜技术推广项目有哪些？每周二下午2.30全院医护人员定期参加国家中医药适宜技术平台的听课。

先后为乡村医师开展中医适宜技术培训班，为我县乡镇培养一批中医人才，加强了基层医院的中医力量。

推广针灸推拿、拔罐、三伏（三九）贴、中药灌肠，中医治疗脾胃病，中药治疗痔疮等适宜技术10余项。

第二章队伍建设5(2.2.2)、我院加强中医药人才建设的具体措施是：（1）招聘与引进人才以中医药人才为主；（2）通过师承教育、外出进修学习、与中医药院校（福建中医药大学附属医院）建立对口帮扶等多种形式进行中医药人才培养；（3）建立激励机制。

6(2.2.3)、我院如何选拔学科带头人和继承人？（1）带头人由所在科室推荐，医务科审核及签署意见并上报。

继承人由科室及专科带头人推荐上报；（2）医务科将组织有关专家及主管部门对申报材料进行评审，专家评议，医院最后审定、公示、正式发文。

中医院二甲评审手术审批制度
1、急诊病人需手术治疗者，一般手术须由主治医师
以上医师看过病人后方可决定是否手术，并决定
手术方案；如遇较大手术、疑难、或病情危重又
必须手术时应及时请示科主任并向医务处（院行
政值班）汇报。

2、择期手术或限期手术病人的手术方案须由病区组
织术前讨论后由主管医师决定。

3、于重大手术、疑难手术、截肢手术必须在科内（或
病区内）进行术前讨论（情况特殊时可请院内外
专家会诊），由科主任决定，申请单科主任签字后，协同家属书写的手术申请，在手术前三天报医务
处审批，同意后方可进行手术。

（见附件：重大、重危病人手术申请单）
4、新技术开展的手术，手术前必须详细组织讨论后
制定出手术方案，充分估计手术中可能发生的情
况，并拟定出具体的抢救措施，经科主任同意后，提前二周报医务处，医务处组织专家论证通过后，经分管院长审批同意，方可实施治疗。

5、一次住院同种疾病再次手术病人，须事先报告医
务处备案。

6、施手术前，必须经患者、患者家属或其委托人签
字同意。

紧急手术来不及征求家属或其委托人同
意时，可由主治医师作出处理意见并报科主任、
医务处，经批准后方可实施。

二级甲等医院评审应知应会前言医院评审是对医疗机构（医院）的管理、技术和服务等方面进行的全面综合评价，是医疗机构管理和提高医院服务质量的有效手段。

作为二级甲等医院的医务工作者，了解医院评审的相关内容及要求，做好各项准备工作，是我们能够取得好成绩，通过评审的重要保证。

本文将为大家介绍二级甲等医院评审应知应会的相关内容。

评审流程一般来说，医院评审流程包括申报、自查、报名、评审、公示、备案等环节。

申报阶段医院需要先自行申报，并提交相关申报材料。

申报内容主要包括基本情况、组织机构、医院愿景、医院概况、质量管理、安全管理等。

自查阶段医院需要在倍加关注各方面的管理工作，准备好各项文件资料，配合审核工作人员进行自查，发现问题及时整改。

报名阶段通过自查后，医院需要报名参加评审。

报名时需要提交医院自查报告及相关评审资料。

评审阶段在评审阶段中，评审专家组将对医院进行全面检查，包括检查医院设施、设备、管理制度、人员资质等内容。

公示阶段评审完成后，评审结果将向社会公布，让民众可以更加全面地了解医院的真实情况。

备案阶段经过公示后，评审合格的医院需要按要求进行资格备案，还需要接受定期检查和复查。

注意事项在做好各项准备工作的同时，我们需要注意以下几点事项：1.合规和安全：合规是评审的核心。

医院需要遵守相关的法律法规和规范性文件，加强安全工作力度，确保病人安全和治疗效果。

2.基础设施：应确保医院设施和设备的完整性和固定性。

它们必须是符合要求的，并按照要求进行维护。

3.隐私保护：医院应积极保护病人隐私，妥善保管病历和医疗记录。

4.质量管理：必须落实完善的质量管理制度，制定科学规范的各项操作程序，确保医疗质量稳定可靠。

5.人员管理：严格要求人员资质，加强人才培养和管理，确保人员的素质和工作能力。

结论本文介绍了二级甲等医院评审流程及相关注意事项。

为了取得好成绩，我们需要在评审前做好细致的准备，配合评审工作，积极整改发现的问题，提升医疗服务质量和管理水平，为病人提供更好的医院服务。

迎接二级中医医院评审医师应知应会手册
手续
一、背景
二级中医医院评审是医院的一项重要工作，评审医师在评审过
程中必须具备相应的知识和技能。

为了确保评审医师的工作顺利进行，特制定本手册，明确评审医师应知应会的事项和手续。

二、评审医师应知应会的事项
1. 需要了解评审标准和程序，确保评审工作的准确性和合规性。

2. 需要详细了解被评审医院的情况，包括医院的规模、科室设置、人员结构等方面的信息。

3. 需要对被评审医院的管理制度和医疗服务进行全面了解，包
括医疗质量管理、医疗安全管理等方面的内容。

4. 需要具备较强的分析问题和解决问题的能力，能够在评审过
程中发现问题，并提出合理的解决方案。

5. 需要严守机密，保护评审工作的隐私性和客观性。

三、评审医师应知应会的手续
1. 准备评审所需的资料，包括评审标准、评审表格等。

2. 与被评审医院联系，确定评审时间和地点。

3. 在评审前进行充分的准备工作，包括对被评审医院的信息进行详细了解，并制定评审计划。

4. 在评审过程中，根据评审标准和程序进行评审工作，并填写评审表格。

5. 在评审结束后，撰写评审报告并提交给有关部门。

6. 在评审工作完成后，对评审工作进行总结和反馈，并提出改进建议。

四、总结
评审医师在迎接二级中医医院评审中扮演着重要的角色，他们需要具备相应的知识和技能，并按照规定的程序进行评审工作。

本手册旨在帮助评审医师正确理解他们的职责和任务，并提供评审工作需要遵守的手续和要求。

二甲医院评审须知第一篇：二甲医院评审须知医院评审须知(包含但不限于）医院评审是对医院管理、组织、质量、安全等工作的全面审核评价。

医院评审标准要求：围绕“三个转变”三个提高”进行策划。

“三个转变”：⑴发展方式转变：要由规模扩张型转向质量效益型；⑵管理模式转变：要从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理；⑶投资方向转变：公立医院支出要从投资医院发展建设转向扩大分配、提高医务人员收入水平。

三个提高”：⑴提高效率；⑵提高质量；⑶提高待遇。

医院评审的方针：以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。

评审依据：印发的《二级综合医院评审标准实施细则（2012 版）》以下简称“评审标准”）。

其内容分为七章，包括：医院功能任务、医院服务、患者安全、医疗质量安全管理与持续改进、护理管理与质量持续改进、医院管理、日常统计学评价。

创评目的：提高质量，保障安全，加强管理，改善服务。

创评要求：全员参与、全程落实、全面提升。

创评意义：医院建设和发展的需求，医疗质量提升的需求，以患者为中心的体现。

医院评审的中心内容：围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以患者为中心。

评审标准的项目分类：标准条款、核心条款和可选条款。

学习及贯彻标准的要点：各岗位自学理解，各专业专题讨论，各人员参与培训。

医院管理常用方法：PDCA 循环、质量持续改进（CQI）、根本原因分析（RCA）、潜在失效模式和后果分析（FMEA）脆弱性分析（HVA），品管圈（QCC）、5S 等。

现代管理常用的工具：鱼骨图、帕累托图、质控图、雷达图、甘特图及各种统计图表。

评审工作是从书面评价、医疗信息统计评价、现场评价、社会评价四个维度进行检查评价。

常见缩略词含义：ADR 药品不良反应、CIS 临床信息系统、DDD 限定日剂量、DRGs 疾病诊断相关分组、HIS 医院信息系统、HMIS 管理信息系统、HQMS 医院医疗质量监测系统、ICD-10 疾病和有关健康问题的国际统计分类（第10 次修订本）、QAP 质量保证体系、SOP 标准操作规程。