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《眼耳鼻喉科护理》课程教案（2）患者头痛症状减轻或消失。
（3）口腔溃疡愈合。
（4）患者未发生大出血等并发症。
（5）患者及家属能复述疾病的有关防治知识。
【护理措施】1.心理护理2.疼痛护理3.出血的护理4.口腔护理5.健康指导【护理评价】通过治疗和护理计划的实施，患者是否达到上述【护理目标】。
项目七阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征【概述】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS）为一种睡眠障碍性疾病，是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞导致口鼻无有效气流通过，但胸腹呼吸运动存在的呼吸暂停和通气不足，伴有高调鼾声、白天注意力不集中、嗜睡等。
【病因与发病机制】正常呼吸时，外界空气进入肺泡进行气体交换。
（1）解剖因素。
（2）肥胖。
（3）内分泌紊乱。
其他：遗传因素可使OSAHS的发生概率增加2～4倍；饮酒、安眠药物等因素可加重OSAHS患者病情。
【临床表现】睡眠打鼾或呼吸暂停是就诊的主要原因。
【治疗要点】1.非手术治疗2.手术治疗【护理评估】1.现病史2.健康史3.辅助检查4.心理社会因素【常见护理诊断/合作性问题】1.低效性呼吸形态与疾病影响通气有关。
2.睡眠形态紊乱与呼吸通路阻塞引起睡眠时打鼾、憋气有关。
3.知识缺乏缺乏与本疾病相关的防治知识。
4.潜在并发症窒息、出血、感染等。
【护理目标】（1）患者睡眠时憋气症状得到改善。
说明：1. 每项页面大小可自行添减，可按节或课设计填写。
2. 课次为授课次序，填1、2、3……。
3. 授课方式主要包括填理论课、实验课、讨论课、习题课等。
4. 方法及手段如：举例讲解、多媒体讲解、模型讲解、实物讲解、挂图讲解、音像讲解等。
5.其他内容要求结构完整，逻辑清晰，具体详细。
血管瘤手术后如何护理措施，治疗方法血管瘤手术后护理措施血管瘤手术后，患者需要接受专业的护理，以保证术后恢复和康复。
以下是血管瘤手术后的护理措施：1. 休息：手术后患者需保持卧床休息，尽量避免活动，减少手术部位的刺激，帮助创面修复。
2. 饮食：手术后患者饮食以清淡易消化的为主，避免食用辛辣刺激性食物，多喝水以预防便秘。
3. 睡姿：患者需要避免趴着睡，以防止手术部位水肿加重。
4. 伤口护理：手术后需要对伤口进行特殊的护理，避免感染和出血，应定时更换敷料，清洁创面。
5. 定期复查：手术后患者应密切关注自身健康状况，定期到医院复查，跟踪疾病的进展情况。
血管瘤治疗方法1.手术治疗：血管瘤手术治疗是去除血管瘤的最常用方法，可以直接将血管瘤切除，通过手术排除危险因素，避免瘤体进一步增大压迫周围组织和器官。
2.药物治疗：对于某些病情较轻的血管瘤，医生可以根据病情给患者口服药物进行治疗，可以抑制瘤体的生长和发展。
3.影像治疗：影像治疗是将治疗手段慢慢释放到瘤体内部，通过影像仪器精确定位，由该治疗方式释放药物，可以直接作用于不良组织。
4.放疗治疗：放射治疗是指通过放射性物质对瘤体进行短期穿透性照射，降低瘤体的体积，减轻炎症状，缩小瘤体。
血管瘤手术后注意事项1.术后避免有力的咳嗽及大笑，以免伤口裂开。
2.避免接触水、泡澡等行为，更不可擦洗创口，以免感染及发生出血。
3. 术后避免长时间熬夜或是进行剧烈的体力劳动，以减少埋线处的运动, 在愈合期间一定要保持正常身体活动量。
4.术后遵照医生的嘱咐正确地使用药物。
5.在恢复期内可以增加多摄入高蛋白、多维生素的食物来促进伤口愈合。
6.手术后一定要保持良好的心态，积极配合医生治疗，加快康复速度。
如果出现不正常的症状及时就医。
血管瘤破皮多久能恢复正常，治疗方法血管瘤是指由于微血管生长异常而形成的良性肿瘤或畸形。
它可能出现在任何部位，但大多数发生在皮肤或软组织。
当血管瘤破皮后，可能会引起出血、感染等症状，给患者带来痛苦和困扰。
鼻科手术配合要点1常规准备及配合:（1）敷料类：敷料+台布+手术衣（2）一次性无菌物品：20ml空针2个+10ml空针1个+球后针头1个+鱼纱1包+大纱布2包+小纱布1包+吸引器管2根+手套等（3）鱼纱的准备：20ml外用盐水+盐酸肾上腺素2mg混匀放入1包鱼纱浸透备用，用于收敛鼻腔及术中止血用。
（4）副肾素盐水的准备：抽一滴约0.01ml副肾素＋10ml生理盐水混匀接5号球后针头备用（5）将两支20ml注射器的针尖掰去，再在针头的二分之一处折弯以备冲洗时用(6) 特别注意清点鱼纱数目2普通鼻内镜手术（1）物品准备：常规物品+普通鼻内镜包+鼻专用包，鼻中隔手术需备：5×8圆针+0号丝线+鼻中隔剥离子+15号刀片。
（2）术中密切配合手术，根据要求及时调换镜头及切削器头，调换镜头时注意轻拿轻放。
（3）连台手术时，一台手术即将完成时，用盐水纱布将各导线擦净，再用一块酒精纱布擦拭一遍，2块酒精纱布铺于一块无菌巾上将各导线包裹其内备下一台手术用。
（4）手术完成后镜头单独放到妥当的位置，不可与器械混放在一起，以防碰坏镜头。
（5）切削器手柄要用清水彻底冲洗干净，冲洗时切削器手柄不可倒置，以防水倒流入机器内部，损坏马达。
（6）仪器各导线要盘曲放置，勿打折。
各仪器及导线需用等离子或环氧乙烷消毒灭菌。
3唇龈沟进路手术物品准备：常规物品+上颌窦包+碘仿纱布+6×14圆针+1号线4 鼻侧切开术物品准备：常规物品+鼻侧切开包+碘仿纱布+明胶海绵+6×14圆针和三角针+0号及1号线5 耳廓再造术：（1）物品准备：常规物品+乳突单+开刀巾+耳廓成型包（或整形包）+碘仿3条+大油纱片2片+鱼纱2包+50ml空针1个+输液器1个+电刀、电刀清洁片+双极电凝+画线笔+敷贴刀片：10号刀片1个，15号刀片2个、11号刀片1个针：5×8皮针+5×12皮针和圆针+6×14皮针+7×12圆针+7×17皮针和圆针各1包线：5-0×4包+4-0×4包+3-0×3包+2-0×3包（2碘仿纱条的制作：碘仿纱条均匀涂抹红霉素软膏，将其中一条从中间纵向剪开做成细条，再将细条中的一条剪成6—8个小条，每条长2—3cm备用（3）负压吸引的制作：在输液器茂非氏滴管下端5—6cm处剪断，头皮针针头剪掉，用眼科剪刀在头皮针上剪5-6个小孔做引流管用。
目录一、鼻出血二、鼻、鼻窦恶性肿瘤根除术后三、鼻咽纤维血管瘤切除术四、喉癌根治术五、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症六、急性会咽炎七、喉梗阻八、气管异物九、扁桃体切除术后（全麻）十、中耳乳突根治术一、鼻出血护理常规1、安慰患者，使之镇定，必要时给予镇静剂。
2、估计出血量，血压过高者遵医嘱给予降压药。
3、出血时采取坐位，将血液吐入弯盘中；不出血时采取半卧位；鼻部冷敷和遵医嘱使用止血剂；休克者取侧卧位。
4、对初诊者采取简易止血法，如指压法、棉片止血法。
5、做好鼻腔填塞和后鼻孔填塞的准备。
6、饮食：给予温凉的半流食或流食，禁食烫热食物。
7、保持大便通畅。
8、防止患者低头、打喷嚏、用力咳嗽和擤鼻。
9、做好口腔护理。
10、注意有无原发病。
健康教育1、告知患者勿将血液咽下，避免刺激胃黏膜引起恶心、呕吐。
2、避免咳嗽、喷嚏、可做深呼吸，用舌顶上腭，以免填塞物脱落。
3、保持口腔清洁，防止受凉。
4、多饮水，清淡饮食，保持大便通畅。
5、血压高者保持良好心态，避免情绪激动。
6、填塞物取出后注意勿用力挖鼻、擦鼻。
二、鼻、鼻窦恶性肿瘤根除术后护理常规1、术前护理（1）做好患者的思想工作，积极配合。
（2）术前备皮，剪鼻毛、男性剃胡须。
（3）术前6小时禁食水。
2、术后护理（1）全麻护理，严密观察生命体征，注意切口渗血。
（2）保持呼吸通畅，患者头偏向一侧，随时吸出口腔内分泌物。
（3）术后3--5天取出口腔内填塞物，做好口腔护理。
（4）加强营养，给予高热量流质饮食。
（5）术后7天拆线。
健康教育1、恢复期练习张口活动，防止翼腭窝瘢痕增生及挛缩。
2、增强战胜病魔的信心。
3、遵医嘱进行放疗或化疗。
4、定期复查。
三、鼻咽纤维血管瘤切除术护理常规1、术前护理（1）心理护理：介绍疾病的有关知识，使之对疾病有正确认识。
（2）密切观察出血情况，及时纠正贫血。
（3）提供舒适，减轻不适。
2、术后护理（1）体位：全麻未清醒者取平卧位，头偏向一侧，全面清醒4--6小时后取半卧位，床头抬高30度。
鼻咽纤维血管瘤摘除术的护理配合
报告23例鼻咽纤维血管瘤摘除术。
针对手术时容易忽视的问题和危险因素，从3方面讨论手术配合要点：提高病人手术适应能力；制订完善的手术配合计划；严格按控制血压要求做好各项护理配合。
1.配合要点及分析
1.1 提高患者手术适应能力
1.1.1 患者均为年轻人，对手术后脸上是否留有疤痕十分关注，尤其是鼻侧切开进路者。
术前1日巡回护士访视病人，在病房护士术前特殊教育的基础上再一对一进行指导。
介绍手术室的特殊设置和具体手术时间安排，简要介绍麻醉和手术方式、手术后填塞物带来的不适等。
告知病人我们将提供最精细的针线供医生缝合颜面切口，可限度减少疤痕形成，使患者对积极配合手术有足够的认识。
1.1.2 本病的主要症状是鼻衄和鼻塞，病人对手术室的环境气氛极为敏感。
本组有1例病人进入手术间看见麻醉桌上的喉镜及鼻导管插管钳即发生晕厥。
此后，我们注意保持手术室整洁无血迹，麻醉前不开无影灯，掩蔽手术器械等以避免一切消极暗示所带来的负面影响。
患者离开亲人进
入手术室就失去了对自己的主宰，一切都由医护人员掌握了。
得体的称谓，恰当地使用指令性语言，有利于使病人在状态下接受手术。
1.2 制订配合计划
由于病情不同，麻醉和手术方式各异，除做好常规的计划外，根据不同病人的具体情况详细制订各个环节的配合措施。
本组1例巨大鼻咽纤维瘤，肿物直径5cm，往前突出于右鼻孔外并粘满血污，往后覆盖整个后鼻孔，重度贫血。
入院3天肿物出血4次，每次100～200ml不等。
接到手术通知后，器械、巡回护士均参加术前病例讨论，对手术困难作充分估计，与主刀医生、麻醉师取得联系，力求在配合方法和要求上达成共识。
肿瘤巨大，基底宽，出血迅猛是手术中威胁病人生命的危险因素。
我们以18G静脉留置针开放肘前静脉1条、大隐静脉2条，以保证输液、输血及血管活性药物的应用；锁骨下静脉穿刺测中心静脉压；桡动脉穿刺测平均动脉压；用量杯准确测量降压前后每小时尿量；备齐各种抢救药物；硝普钠和多巴胺稀释后备用。
本例手术历时4h，控制性低血压40min，术中出血达4300ml，由于术前计划周全，术中配合默契，病人顺利度过手术关。
1.3 控制性降压的管理
1.3.1 控制降压程度。
在满足手术要求的前提下，
尽可能使血压维持在较高水平。
降压程度控制在不超过原水平的40%或收缩压降至比术前舒张压低0～2.7kPa范围，防止降压速度过快，并将降压时间集中在肿瘤剥离尤其是基底剥离时（此时出血最多），且力求不超过50min.
1.3.2 合理调节患者体位。
控制性低血压时将手术床床头逐渐抬高10度～30度，血压下降过低或停止降压后血压回升至正常时放平手术床。
因为身体各部位距心脏水平每垂直升高1.3cm，则升高部位的血压将降低0.13kPa
（1mmHg），尽量使手术部位高于身体的其他部位，使手术区局部的脉压更低，血供来源更少，更有效减少出血。
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1.3.3 预防低血容量性休克。
降压期间使尿量保持在1ml*h-1/kg以上，根据出血量、血压、尿量、中心静脉压等合理调节输液、输血速度；加强对皮肤色泽、湿度及血管充盈时间的观察，保证重要器官的血流灌注。
2.讨论
外科病人强烈要求了解术式、并发症预防、疼痛程度及应对方法和饮食注意事项。
在病房护士进行共性问题指导和教育的基础上，手术室护士术前1日再一对一根据麻醉和手术方式指导病人术中配合行为，能限度地提高患者对手术的适应能力。
手术配合计划的制订要兼顾麻醉、手术方式及医生的
操作习惯和患者的具体情况，操作过程相互穿插。
每例术后对计划的实施进行评价，不断修正，使下一例手术的配合更加默契。
结合术中观察，借助手术图谱能详细了解手术的每一步骤；麻醉学书籍能使我们了解麻醉要求及相关知识、注意事项；手术室护士除阅读本专业书刊、杂志外，广泛涉猎相关学科的医学专业书刊，能不断提高自身素质，工作才能主动和有预见性。
（李清梅邹金英广东省粤北人民医院手术室）。
