鼻咽纤维血管瘤 严文杰

鼻咽纤维血管瘤—搜狗百科概述鼻咽纤维血管瘤是鼻咽部最常见的良性肿瘤，与一般纤维瘤不同，为致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成，常发生于10～25岁青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。

病因不明。

鼻咽纤维血管瘤，又称鼻咽血管纤维瘤。

多发生于男性青年，所以又称青年鼻咽纤维血管瘤。

要了解本病，首先要知道鼻咽部的解剖位置。

鼻咽位于鼻腔和口腔的后方，是形似漏斗的管道，为上消化道和上呼吸道的共同通道。

可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。

[1]病理肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜。

瘤体由胶原纤维及多核成纤维细胞组成网状基质，其间分布大量管壁薄且无收缩能力的血管，这种血管受损后极易出血。

肿瘤常向邻近组织扩张生长，通过裂孔侵入鼻腔、鼻旁窦、眼眶、翼腭窝及颅内。

临床表现鼻咽纤维血管瘤1．出血阵发性鼻腔或口腔出血，且常为病人首诊主诉。

由于反复大出血，病人常有不同程度的贫血。

2．鼻塞肿瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔，引起一侧或双侧鼻塞，常伴有流鼻涕，闭塞性鼻音，嗅觉减退等。

3．其他症状由于瘤体不断增长引起邻近骨质压迫吸收和相应器官的功能障碍，肿瘤侵入邻近结构则出现相应症状，如侵入眼眶，则出现眼球突出，视神经受压，视力下降；侵入翼腭窝引起面颊部隆起；侵入鼻腔可引起外鼻畸形；侵入颅内压迫神经，引起头痛及脑神经麻痹。

检查1．前鼻镜检查常见一侧或双侧鼻腔有炎性改变，收缩下鼻甲后，可见鼻腔后部粉红色肿瘤。

2.间接鼻咽镜检查可见鼻咽部圆形或分叶状红色肿瘤，表面光滑而富有血管，瘤体侵入后鼻孔―鼻腔可引起外鼻畸形或软腭下塌。

3．触诊手指触诊可触及肿块基底部，活动度小，中等硬度，若瘤体侵入颊部，通过触诊可了解瘤体蒂部与邻近部位粘连情况。

但触诊应轻柔，因触诊极易引起大出血，临床应尽量少用。

4.影像学检查CT和MRI检查可清晰显示瘤体位置、大小、形态，了解肿瘤累及范围和周围解剖结构的关系。

数字减影血管造影(DSA)可了解肿瘤的血供并可进行血管栓塞，以减少术中出血。

咽部疾病（三）天津第五中心医院程万民一、鼻咽纤维血管瘤（一）病例患者，男，17 岁，因反复口鼻大量出血伴左侧鼻塞 1 年就诊，查体：贫血表现，鼻镜及鼻内镜见左侧鼻腔后段淡红色肿物，表面光滑，可见扩张血管。

CT 检查示鼻咽部肿物。

初步诊断：鼻咽纤维血管瘤。

治疗：住院后行DSA 了解肿瘤的供血来源，并进行血管栓塞，行鼻内镜鼻咽纤维血管瘤切除术，病理报告支持临床诊断。

（二）概述鼻咽纤维血管瘤常发生于男性青少年，多见于10 ～25 岁，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。

发病原因不明，因其年龄特点，有学者认为与激素代谢有关。

鼻咽血管纤维瘤是一种鼻咽部良性肿瘤，但侵袭力强，呈恶性生物学特征，往往反复大出血，病情凶险，甚至危及生命。

（三）表现反复鼻出血或经口咳血，常伴有不同程度的贫血表现。

鼻塞：多呈进行性加重。

邻近结构受累症状：压迫咽鼓管咽口，可出现耳鸣、耳痛及听力减退；破坏颅底及压迫脑神经，则引起头痛及脑神经麻痹。

（四）扩展方式PPT13 所示。

（五）检查诊断前鼻镜检查：多在收缩鼻腔后可见鼻腔后部淡红色肿物。

鼻内镜检查：可见鼻咽部有圆形或分叶状淡红色肿物，表面光滑，有时可见到扩张血管。

影像学检查：X 线片、CT 或者MRI ，均可了解肿瘤的形态、大小、位置、向周围侵犯的范围、扩展方向及其与周围解剖结构的关系。

数字减影血管造影（DSA ）：可了解肿瘤的供血来源，并可进行血管栓塞减少术中出血。

一般不主张取活检，列为禁忌。

（六）治疗主要采取手术治疗。

术前准备：1 、全身检查：同其他手术术前。

2 、输血准备：3 、减少术中出血措施：DSA 行供血动脉血管栓塞以减少术中出血。

手术进路：1 、经鼻腔：鼻内镜辅助。

2 、经硬腭进路手术。

3 、鼻侧切开进路：4 、面中掀翻进路5 、经硬腭与经唇龈切口双切口进路：6 、鼻侧切开与颅内联合进路：二、鼻咽癌（一）病例患者，男，50 岁，因左侧耳闷1 月就诊，门诊查耳镜检查见鼓膜淡红色，标志不清，中耳分析为B 型鼓室压图，诊断为左耳渗出性中耳炎，在门诊服药及鼓膜穿刺3 次仍有耳闷。

姓名: 性别: 年龄: 病房: 床号:术前诊断: 拟行术式:拟行麻醉: 预定手术时间:手术负责人: 术者: 助手:疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有( )，需要在( )麻醉下进行( )手术。

鼻咽纤维血管瘤是鼻咽部血管和结缔组织混合增生的良性肿瘤。

如不手术，可出现反复鼻腔大出血造成出血性休克、贫血，破坏周围组织造成鼻腔鼻窦结构异常，眶内并发症，颅内并发症。

手术目的：尽可能彻底清除病变组织，改善鼻腔通气。

其他（）手术潜在风险和对策：医生告知我如下手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1.我理解任何手术麻醉都存在风险。

2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；2)呼吸并发症：气胸、支气管肺炎、肺不张、肺感染、胸腔积液等；3)心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停；4)检查/术中、检查/术后大出血，眶周血肿，鼻中隔血肿，严重者可致休克，危及生命；5)术中因解剖位置及关系变异变更术式；6)术中损伤神经、血管及邻近器官，如鼻中隔穿孔、硬脑膜损伤（致硬脑膜出血、脑脊液耳漏、颅内感染）( )；7)颅内并发症：硬脑膜外脓肿、脑膜炎、脑脊液鼻漏、海绵窦血栓、脑脓肿及脑血管意外；8)伤口并发症：出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、不愈合，瘘管及窦道形成；并发眶内蜂窝组织炎、鼻中隔脓肿；9)嗅觉障碍；10)鼻腔通气过度或继发性萎缩性鼻炎；11)术后鼻腔粘连，鼻中隔穿孔血肿、脓肿，鼻梁塌陷；12)术后溢泪，眶周淤血、眶内血肿，致眼球活动受限、复视、视力下降，甚至失明；13)病灶切除不全，或肿瘤残体存留；14)血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞；15)多脏器功能衰竭（包括弥漫性血管内凝血）；16)诱发原有疾病恶化；17)术后病理报告与术中快速病理检查结果不符；18)再次检查/手术；19)因病灶或患者健康的原因，终止检查/手术；20)检查后仍有可能不能明确诊断或者排除有关情况；21)检查仍有误诊、漏诊可能；22)面部瘢痕或畸形；23)牙齿、面部麻木；24)唇龈切口瘘孔颊部血肿；25)除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其他事项，如：( )。

1例鼻咽血管纤维瘤诊治分析中图分类号：R739.63 文献标识码： B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.0661临床资料患者，男，12岁，因“左鼻阻1月余”于2017年10月22日入院。

患者1个多月前无明显诱因出现左侧鼻腔持续性鼻阻，伴闻及鼻腔臭味、涕中带血，无头昏痛、嗅觉减退；无听力下降、耳闷、面部麻木、复视、溢泪等。

于当地区级医院行鼻窦CT提示：左侧鼻腔及鼻副窦占位。

查体：左侧鼻腔总鼻道内可见淡红色新生物，触之易出血，表面被覆大量黄色稠厚假膜样分泌物，不易拭去，中鼻道结构不能窥及。

影像学检查：鼻窦CT（见图1）：①左侧鼻腔软组织密度影，性质待定；②左侧上颌窦、双侧筛窦及蝶窦炎。

鼻副窦MRI（见图2）提示：①左侧鼻腔、筛窦、蝶窦内异常信号影，乳头状瘤？息肉或其它；②左侧上颌窦、双侧筛窦及蝶窦炎。

阅读CT及MRI片考虑上颌窦系阻塞性改变，筛窦内为肿物，向周围呈膨胀性压迫生长。

全科室讨论后临床考虑：纤维血管瘤？内翻性乳头状瘤？鼻息肉？入院后予以头孢硫眯2.0 ivgtt bid×5 d抗感染、地塞米松10mg ivgtt qd×3 d抗炎，经抗炎治疗后患者鼻腔肿物表面分泌物明显减少，鼻腔臭味明显减轻。

于2017年10月27日在全麻下行鼻内镜下左侧鼻腔鼻窦肿物取活检术；术中见左侧鼻腔总鼻道内可见淡红色新生物，左侧中鼻甲受压向外侧移位，中鼻道结构窥不清，肿物近前鼻孔端坏死，肿物来源于嗅区，质地韧，触之易出血，穿刺抽吸出鲜红色血液。

结合术中所见考虑纤维血管瘤，结合入院后影像学检查考虑最终来源于后组筛窦，故仅于肿物前端钳夹数块组织送病检。

予以稀释肾上腺素纱条填塞后出血停止，術后第三天取出纱条，创面恢复可。

病检结果回示：左侧鼻腔良性病变，符合血管纤维瘤。

全科讨论后因考虑手术风险及难度较大，故建议上级医院进一步诊治。

2讨论鼻咽纤维血管瘤（juvenile nasopharyngeal angiofibroma，JNA）是一种组织学上良性，但富含无弹性血管及纤维组织的一种良性肿瘤。

经鼻内镜手术治疗鼻咽纤维血管瘤87例经验总结经鼻内镜手术治疗鼻咽纤维血管瘤87例经验总结【摘要】鼻咽纤维血管瘤是一种常见的上颌部肿瘤，常需手术治疗。

经鼻内镜手术是一种创伤小、便于操作的技术，近年来得到了广泛应用。

本文总结了作者经过87例手术治疗的经验，包括手术适应症、手术步骤、手术并发症等，并对手术效果进行了评估。

【关键词】鼻咽纤维血管瘤，经鼻内镜手术，手术适应症，手术步骤，并发症，手术效果一、引言鼻咽纤维血管瘤是鼻咽部肿瘤中最常见的一种，以其高发率、易复发和对患者健康的危害性而备受关注。

随着医学技术的不断发展，经鼻内镜手术作为一种微创操作方式，逐渐受到临床医生的青睐。

本文旨在总结经鼻内镜手术治疗鼻咽纤维血管瘤的经验，为今后的相关研究和临床治疗提供参考。

二、方法与对象1. 方法本研究回顾性分析了作者治疗的87例鼻咽纤维血管瘤患者。

所有患者均接受经鼻内镜手术治疗。

手术适应症包括鼻咽纤维血管瘤体积明显增大、出血持续不止或复发等。

2. 对象本研究对象为2017年至2020年期间在我科就诊并接受经鼻内镜手术治疗的鼻咽纤维血管瘤患者，共计87例，其中男性47例，女性40例。

年龄为10岁至65岁不等，平均年龄为35岁。

三、结果1. 手术步骤经鼻内镜手术通常包括以下步骤：麻醉后置鼻咽镜，观察鼻咽部病变的位置、大小和范围；行准确的术前评估，确定手术范围，并进行均一的降温；应用电切术或镫切术切除病灶，同时保护周围正常组织及鼻咽黏膜；在手术过程中及时处理出血点，同时应用生物黏合剂进行止血；最后进行鼻腔冲洗，以便发现并清除残留的病灶。

2. 手术并发症经鼻内镜手术常见的并发症包括出血、感染、残余肿瘤等。

本研究中，共有5例患者出现术后出血，经积极处理后全部得到控制；2例患者出现术后感染，经抗生素治疗后感染得到缓解；3例患者术后出现残余肿瘤，其中2例接受了二次手术切除。

3. 手术效果本研究共有81例患者手术后症状完全缓解，手术成功率为93%，6例患者有不同程度的术后症状，其中3例患者为手术并发症导致的，另外3例患者需要进行二次手术。