鼻咽纤维血管瘤的影像表现及临床
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鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤是鼻咽部最常见的良性肿瘤,与一般纤维瘤不同,为致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成,常发生于10~25岁青年男性,女性少见,故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。
是发生于鼻咽部易出血的良性肿瘤,占H&N肿瘤0.5%,多见于男性,平均15岁(7-19岁),>25岁很少发病。
病因1. 激素学说:由于患者以青春男性占明显比例,故有人认为可能与男性激素过剩引起内分泌功能紊乱而致病。
2. 骨外膜或胚源性纤维软骨、枕骨和蝶骨底的结缔组织反应性增生;3. 上颌动脉终末支的非嗜铬副神经节细胞学说。
鼻咽纤维血管瘤的病理:肿瘤血供主要来自颌内动脉和咽升动脉,也可来自颈内动脉的眼动脉与脑膜支,以及椎动脉系统的分支。
肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜。
瘤体由胶原纤维及多核成纤维细胞组成网状基质,其间分布大量管壁薄且无收缩能力的血管,这种血管受损后极易出血。
肿瘤的生长与扩展途径:起源于蝶腭区,在鼻咽粘膜下生长。
大肿瘤常被压迫成分叶状或哑铃型。
肿瘤有侵袭邻近结构的倾向,可通过蝶腭孔播散至翼颌裂、翼突和颞下窝,也可长入鼻腔、鼻窦、鼻咽部、蝶窦和斜坡,还可指形扩展到眼眶和中颅窝(鞍旁)其时,肿瘤只会压迫海绵窦而不会穿破窦壁。
鼻咽纤维血管瘤的临床表现:1.出血:阵发性鼻腔或口腔出血,且常为病人首诊主诉。
初期出血为间断发生,逐渐发展为不易制止的大出血。
反复出血可导致失血性贫血。
合并有感染或有溃疡者,出血更为严重。
2.鼻塞:鼻塞初为单侧,进行性加重。
肿瘤继续长大,可致双侧鼻塞。
肿瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔,引起一侧或双侧鼻塞,常伴有流鼻涕,闭塞性鼻音,嗅觉减退等。
3.其他症状:由于瘤体不断增长引起邻近骨质压迫吸收和相应器官的功能障碍,肿瘤侵入邻近结构则出现相应症状。
肿瘤增大后压迫咽鼓管咽口,可致耳闷塞、耳鸣、听力障碍,并可致中耳炎。
压迫阻塞鼻窦自然开口可引起鼻窦炎。
如侵入眼眶,则出现眼球突出,视神经受压,视力下降;侵入翼腭窝引起面颊部隆起;侵入鼻腔可引起外鼻畸形;侵入颅内压迫神经,引起头痛及脑神经麻痹。
鼻咽部血管瘤(鼻咽纤维血管瘤)临床路径(全文)一、鼻咽部血管瘤临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为鼻咽部血管瘤(ICD-10:D18.006)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。
1.咯血、咽部异物感。
2.同侧或双侧鼻塞及咽鼓管阻塞症状,如耳闭、耳痛、听力下降、鼓室积液等。
3.局部疼痛,与血管表面神经末梢比较敏感有关。
4.血管瘤一般基底宽,无蒂,表面隆起,呈结节状,颜色青蓝或紫红,质软,具有海绵样弹性,其表面有静脉网。
瘤体可因动脉压或静脉压的改变,而随之增大或缩小。
5.系血管成分显著增加的纤维瘤,无明显出血倾向。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。
手术切除。
(四)标准住院日为6-7天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:D18.006鼻咽部血管瘤疾病编码。
2.影像学证据表明瘤体仅局限于鼻咽部,未生长进入咽旁间隙、鞍区、翼颚窝等颅底结构。
3.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。
1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能;(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等);(4)影像学检查(鼻咽部CT、MRI);(5)鼻内镜;(6)胸片、心电图;2.根据患者情况可选择的检查项目:(1)影像学检查(MRA、CTA)。
(七)治疗方案与药物选择。
1.手术治疗。
(1)麻醉。
采用气管内插管全身麻醉,控制性低血压麻醉可以减少术中出血。
(2)体位。
仰卧位,肩部垫高,头后仰,低于肩部平面。
(3)放置开口器,将口张开。
(4)切口呈马蹄形,自一侧第二磨牙开始沿牙龈内侧距龈缘0.5mm,向前延至切牙孔后方,弯向对侧第二磨牙。
(5)沿切口将黏骨膜自硬腭骨板上分离直达硬腭后缘。
鼻咽纤维血管瘤的临床与CT诊断分析【关键词】鼻咽纤维血管瘤;X线;运算机断层扫描[摘要]目的:探讨鼻咽纤维血管瘤的CT表现及对临床诊断的价值。
方式:回忆分析经手术和病理证明的16例鼻咽纤维血管瘤的临床与CT表现、诊断及Chandler分期。
结果:鼻咽纤维血管瘤CT 平扫多表现为等或稍低密度,与周围分界不清,增强扫描肿瘤增强极显著,边界清楚,常伴有骨质受压和吸收,肿瘤侵犯部位按Chandler 标准Ⅰ期4例、Ⅱ期3例、Ⅲ期4例、Ⅳ期5例。
CT诊断准确率为%。
结论:CT对鼻咽纤维血管瘤可作出明确诊断及分期,应作为本病的首选检查方式。
[关键词]鼻咽纤维血管瘤;X线;运算机断层扫描Clinic and CT Diagnosis of Nasopharyngeal AngiofibromaAbstract:Objective To study the CT manifestations of nasopharyngeal angiofibroma(NPAF) and its value in clinical diagnosis and 16 case ofNPAF were retrospectively analyzed with their CT features,clinical and CT diagnosis and Chandler On CT plane scan,NPAF were isodensity or slight hypodensity and could not be differentiated from surrounding enhancement CTscan,NPAF were grossly enhanced and could be clearly differentiated from surrounding case showed either slight or remarkable pressure and bone destruction over the base of to Chandler classification,there were 4 cases of stage Ⅰ,3 cases of stage Ⅱ,4 cases of stage Ⅲ ang 5 cases of stage Ⅳ.CT diagnosis accurate rate is %.Conclusion CT can provide accurate diagnosis and stage for NPAF and has high value in surgical can be used as the first choice of examination for NPAF.Key words:Nasopharyngeal angifibroma;Xray;Computed tomography鼻咽纤维血管瘤(nasopharyngeal angiofibroma,NPAF)又名男性青春期出血性纤维瘤,是鼻咽顶部后鼻孔区最多见的良性肿瘤。
可编辑修改精选全文完整版鼻咽纤维血管瘤—搜狗百科概述鼻咽纤维血管瘤是鼻咽部最常见的良性肿瘤,与一般纤维瘤不同,为致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成,常发生于10~25岁青年男性,故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。
病因不明。
鼻咽纤维血管瘤,又称鼻咽血管纤维瘤。
多发生于男性青年,所以又称青年鼻咽纤维血管瘤。
要了解本病,首先要知道鼻咽部的解剖位置。
鼻咽位于鼻腔和口腔的后方,是形似漏斗的管道,为上消化道和上呼吸道的共同通道。
可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。
[1]病理肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜。
瘤体由胶原纤维及多核成纤维细胞组成网状基质,其间分布大量管壁薄且无收缩能力的血管,这种血管受损后极易出血。
肿瘤常向邻近组织扩张生长,通过裂孔侵入鼻腔、鼻旁窦、眼眶、翼腭窝及颅内。
临床表现鼻咽纤维血管瘤1.出血阵发性鼻腔或口腔出血,且常为病人首诊主诉。
由于反复大出血,病人常有不同程度的贫血。
2.鼻塞肿瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔,引起一侧或双侧鼻塞,常伴有流鼻涕,闭塞性鼻音,嗅觉减退等。
3.其他症状由于瘤体不断增长引起邻近骨质压迫吸收和相应器官的功能障碍,肿瘤侵入邻近结构则出现相应症状,如侵入眼眶,则出现眼球突出,视神经受压,视力下降;侵入翼腭窝引起面颊部隆起;侵入鼻腔可引起外鼻畸形;侵入颅内压迫神经,引起头痛及脑神经麻痹。
检查1.前鼻镜检查常见一侧或双侧鼻腔有炎性改变,收缩下鼻甲后,可见鼻腔后部粉红色肿瘤。
2.间接鼻咽镜检查可见鼻咽部圆形或分叶状红色肿瘤,表面光滑而富有血管,瘤体侵入后鼻孔―鼻腔可引起外鼻畸形或软腭下塌。
3.触诊手指触诊可触及肿块基底部,活动度小,中等硬度,若瘤体侵入颊部,通过触诊可了解瘤体蒂部与邻近部位粘连情况。
但触诊应轻柔,因触诊极易引起大出血,临床应尽量少用。
4.影像学检查CT和MRI检查可清晰显示瘤体位置、大小、形态,了解肿瘤累及范围和周围解剖结构的关系。
数字减影血管造影(DSA)可了解肿瘤的血供并可进行血管栓塞,以减少术中出血。
鼻咽部纤维血管瘤的影像学诊断陈桂美;李先玉【摘要】目的:探讨鼻咽部纤维血管瘤( nasopharyngeal fibroangioma)的影像学特征性表现及其诊断价值。
方法回顾性分析52例鼻咽部纤维血管瘤的临床资料、CT及MRI表现,分析病变的部位、形态、大小、边界光整与否、侵犯范围、密度或信号、强化方式、骨质变化及邻近结构的改变。
结果鼻咽部纤维血管瘤以浸润性生长特点为主,可引起邻近骨质的压迫塑形或骨质吸收破坏改变。
CT平扫以等或稍低密度为主,MRI以等或稍长T1、等或稍长T2信号为主;增强扫描瘤体多表现为显著均匀性强化。
MRI显示瘤体内可见点条状血管流空信号影,形成典型的“椒盐征”。
结论 CT结合MRI对鼻咽部纤维血管瘤的术前诊断、定位及预后评估有重大指导意义。
%Objective To explore the imaging findings and diagnostic value of the nasopharyngeal fibroangioma.Meth-ods The clinical data,CT findings and MRI findings in 52 patients with nasopharyngeal fibroangioma were retrospectively ana-lyzed.The location,shape,size,boundary,scope,density or signal,strengthen and the changes of the adjacent structure of the mass were observed.Results The nasopharyngeal fibroangioma mainly showed invasive growth,and leaded to oppressive shape or ab-sorption of the adjacent bone.The nasopharyngeal fibroangioma mainly showed equal or lower density on CT images,and showed equal or slightly longer T1,and equal or slightly longer T2 on MRI images.The tumor showed uniform and obviously strengthening after administration of Gd-DTPA.The punctate and bar empty blood flow signals were seen in the tumor on the MRI images,which shows a typicalsign of salt and pepper.Conclusion The combination of the CT and MRI have important clinical values in the diagnosis,localization and evaluation of the prognosis of the nasopharyngeal fibroangioma.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2015(000)012【总页数】4页(P1924-1926,1930)【关键词】纤维血管瘤;鼻咽部;体层摄影术;X线计算机;磁共振成像;诊断【作者】陈桂美;李先玉【作者单位】330006 南昌大学第一附属医院;315040 浙江省宁波市第六医院【正文语种】中文【中图分类】R739.63鼻咽部纤维血管瘤(nasopharyngeal fibroangioma)是鼻咽部常见的良性肿瘤之一[1],以青年男性多见,也称为男性青春期出血性纤维瘤[2]。