紧张型头痛的心身机制

头痛可能与哪些生理机制有关头痛是一种常见的症状，几乎每个人在一生中都可能经历过。

它可以是轻微的不适，也可能是严重到影响日常生活的剧痛。

了解头痛与哪些生理机制有关，对于正确诊断和治疗头痛非常重要。

首先，血管的变化是导致头痛的一个常见生理机制。

我们的头部血管丰富，当血管扩张或收缩异常时，就可能引发头痛。

比如，偏头痛通常与血管的异常扩张有关。

在偏头痛发作时，颅内血管会扩张，刺激神经末梢，导致疼痛信号的产生和传递。

而紧张型头痛则可能与头部肌肉紧张导致的血管受压、血流减少有关。

神经递质的失衡也是头痛的重要原因之一。

神经递质是神经细胞之间传递信息的化学物质。

血清素就是其中一种与头痛密切相关的神经递质。

在偏头痛患者中，血清素水平的波动可能引发头痛发作。

血清素水平降低时，血管会扩张，从而导致头痛。

此外，其他神经递质如多巴胺、去甲肾上腺素等的异常也可能在头痛的发生中起到一定作用。

颈椎问题也可能引起头痛。

现代人长时间低头看手机、电脑，容易导致颈椎劳损和错位。

颈椎的病变可能压迫神经和血管，影响头部的供血和神经信号传递，从而引发头痛。

这种头痛被称为颈源性头痛，疼痛通常从颈部开始，向上延伸至头部。

激素的变化也与头痛有关。

女性在生理期、怀孕期或更年期时，体内的雌激素和孕激素水平会发生波动。

这种激素水平的变化可能导致头痛，尤其是偏头痛。

许多女性会在生理期前后出现头痛症状，这与激素的周期性变化密切相关。

另外，颅内压力的改变也会导致头痛。

例如，脑积水会导致颅内压力升高，压迫脑组织和神经，引起头痛。

而脱水、低血压等情况则可能导致颅内压力降低，同样可能引发头痛。

炎症反应也是头痛的一个潜在生理机制。

身体的炎症状态，如感染、自身免疫性疾病等，会释放炎症介质，如前列腺素等。

这些炎症介质可以刺激神经末梢，导致头痛。

头部的神经本身出现问题也可能引起头痛。

例如，三叉神经痛是一种由于三叉神经功能紊乱导致的剧烈头痛，疼痛呈电击样、刀割样，通常突然发作，持续数秒至数分钟。

血管紧张性头痛紧张性头痛是因精神因素所致，为常见的一种慢性良性头痛，一般为每天发作，通常容易焦虑，紧张性头痛的女性，发作频率会多于男性；紧张性头痛与偏头痛同的地方，在於有颈后紧张，较强烈的压痛感，有时受到引发焦虑的境所影响，在白天可能出现愈来愈痛的情形。

血管紧张性头痛的原因和表现！通常情况下，引起血管紧张性头痛的原因主要包括：精神紧张，工作或思想压力大、生气，环境变化等因素。

有的焦虑症患者常常说心烦意乱，坐立不安，心理紧张、睡眠不下、胡思乱想，并引发头痛失眠，困倦没力、多汗、心悸等现象。

血管紧张性头痛的主要表现是，总是心烦意乱，莫明的紧张感，坐立不安，胡思乱想，并伴有头痛、失眠、多汗、心悸等现象。

血管紧张性头痛以入睡困难最突出，病人在躺在床上之后，翻来复去不能入睡，脑子里思考一些焦虑的事情但又解决不了，结果是越想越兴奋，越兴奋就越睡不着。

紧张性头痛如何治疗？首先，在于积极予防和治疗各种原发病。

对症治疗则可使用除吗啡类以外的止痛药物，如各种解热止痛剂，可根据病情顿服或短期2-3次/d服用，严重者可少量服用可待因、颅痛定或二氢埃托啡等。

可酌情加用各种镇静剂或安定剂，对焦虑烦躁者尤宜。

有抑郁表现者，加用抗抑郁剂。

在治疗上，也可针对头痛发生的机理进行，例如：①纠正颅内压：如颅内压高者给以脱水、利尿剂；低颅压者，静脉给以低渗液等。

②收缩扩张的血管：如偏头痛发作时，及早使用麦角制剂。

对非偏头痛类血管性头痛，则常用含有咖啡因的复方解热止痛药，如APC、索米通、米格来宁等以改善血管张力。

③松弛收缩的肌肉：适用于肌收缩性头痛，如按摩、热疗、痛点奴佛卡因封闭等，或服用弱效安定剂如安定、安宁等，既有助松弛肌肉，也有助于解除精神紧张。

④封闭罹患的颅表神经：用于颅表神经痛。

⑤“更新”病变的脑脊液：如蛛网膜下腔出血后的剧烈头痛，可在病情平稳后颅压不高的情况下，酌情放出血性脑脊液5～10ml，或再注入等量氧气，以促使脑脊液的吸收“更新”，常可使头痛迅速缓解。

[收稿日期]2004-07-18紧张性头痛病因病机探讨黄　粤1,丁元庆2(1.山东中医药大学2003年级硕士研究生,山东济南250014;2.山东中医药大学附属医院,山东济南250011) [关键词]紧张性头痛;病因病机;理论研究[中图分类号]R277.77 [文献标识码]A [文章编号]1007-659X (2005)01-0018-02 紧张性头痛又称肌收缩性头痛,是慢性头痛中最常见的一种,约占头痛病人的40%。

本病多在20岁左右起病,女性多见。

临床表现为胀痛、头部压迫感或紧箍感等,疼痛位于双侧枕颈部、额颞部或全头部,呈轻中度发作性或持续性,病程持续数日至数年不等,易于反复发作。

疼痛部位肌肉可有触痛或压痛,有时出现头发牵拉性疼痛,头颈、肩背部肌肉有僵硬感。

多数病人伴有焦虑、抑郁、失眠等症状,多因精神紧张、工作疲劳等诱发,月经来潮或更年期亦可加重。

迄今为止,现代医学关于紧张性头痛的发病机制尚未完全阐明,一般认为有以下三种原因:患者颅骨周围疼痛受体异常导致肌硬度和肌压痛均高于正常人(末梢性因素);种种应激引起持续性肌收缩、肌缺血,游离出致痛物质(中枢性因素);紧张性头痛时缺乏中枢性的肌收缩抑制机构(两者间的平衡因素参与作用)。

目前,中医学多认为本病的发生有风、湿、火、痰、瘀、虚等因素,脉络阻闭,神机受累,清窍不利为其基本病机。

近年来,随着临床研究的不断深入,其中医病因病机值得进一步研究探讨。

1.　紧张性头痛病因病机分析1.1　风邪上扰,气机失和“高巅之上,唯风可到”;“伤于风者,上先受之”。

风为百病之长,最易夹他邪为患,循经上攻,导致经脉痹阻,气血不畅,以致头痛。

患者头痛多反复发作,忽犯忽止,系“风性善行而数变”之表现。

肝为风脏,主疏泄,调节情志,疏畅气血,与胆互为表里,且胆经行于头之巅,布于头之侧,故本病与肝胆二经密切相关。

中医认为,肝风责之肝木失和,如华岫云言:“今叶氏发明内风,乃身中阳气之变动。

中西汇通实践论之紧张性头痛54岁的T君来诊，他身材魁梧，肌肉丰厚，浓眉大眼，但情绪却显得低沉，眉头紧锁，一番交谈，得知他久患“糖尿病、高血压病、高脂血症”，他讲话思路清晰，娓娓道来，时间描述准确，检查报告详记于心，血糖控制良好，经常复查血脂的结果也正常，他此次来诊的主药目的是想解决十多年来的头痛，头痛特点是全头痛，紧箍感，稍头晕，后颈部也疼痛，睡眠好，舌红，苔偏腻，脉弦有力，舌下络脉充血明显，鼻头能见毛细血管扩张。

我考虑诊断：紧张性头痛，中医辩证属于少阳湿热，我给他处方如下：葛根50g 白芍50g 木瓜30g防己15g 薏苡仁80g 威灵仙20g香附30g 郁金30g 白蒺藜40g泽泻30g 丹皮15g 徐长卿20g青皮15g 甘草5g，颗粒剂冲服。

他反馈，服药刚开始3剂效果不明显，但继续服用慢慢能缓解，1周后能缓解五成左右，2周后症状基本缓解，我告诉他继续服用，至于服用多久不会复发，我难以确定。

他觉得药费偏贵，我就建议他间断服用。

现代医学将头痛分为原发性头痛、继发性头痛，其中原发性头痛以偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛最常见。

我认为头痛的治疗首先必须分辩这三类，病因不同，治疗有异。

根据患者的临床症状来分辨这三类头痛是可行的。

紧张型头痛的主要特点是双侧性或全头痛、性质为非搏动性，一般为压迫/紧缩感，中医描述为“头重”，轻中度头痛、不因日常体力活动而加重，头痛一般不伴恶心、呕吐，畏光、畏声等症状，即使出现程度也往往较轻。

而偏头痛特点多一侧，搏动性疼痛，行走、咳嗽都会加重疼痛，畏光畏声。

丛集性头痛特点，.以一侧眶周和前额疼痛为主。

紧张性头痛又称精神性头痛、肌肉收缩性头痛，部分患者可以触及颅周肌肉明显的疼痛，肌肉的持续痉挛收缩导致血管颅内供血不足，多与学习、工作压力造成的精神紧张、情绪异常有关，常合并焦虑、抑郁等精神障碍。

因此我认为紧张性头痛的治疗以松弛肌肉、镇静治疗为主，中医治疗就是要解肌，疏肝。

缓解肌肉痉挛的常用药物有防己、薏苡仁、桂枝、芍药、葛根、忍冬藤、木瓜、威灵仙，调节情绪的常用药物有柴胡、酸枣仁、柏子仁、延胡索、郁金、香附（身痛逐瘀汤用之）、郁李仁（散偏汤用之）等，扩张血管药物天麻，葛根，川芎，丹参等。

神经性头痛基础知识
神经性头痛是一种常见的头痛类型，常见的神经性头痛包括偏头痛、紧张性头痛和群集头痛等。

这些头痛类型有着不同的表现和发病机制。

偏头痛
偏头痛是一种周期性发作的头痛，往往伴随着恶心、呕吐、光线敏感和声音敏感等症状。

偏头痛的发病机制涉及血管扩张、神经传导异常以及脑部化学物质的变化，遗传因素也起着重要作用。

紧张性头痛
紧张性头痛是最常见的头痛类型，通常由肌肉紧张引起。

紧张性头痛的特点是头部周围或全头部的胀痛感，常常伴随着颈部紧张和压力感。

群集头痛
群集头痛是一种罕见但剧烈的头痛类型，患者会出现单侧的剧痛，常常在夜间发作，伴随着眼部症状如泪水和眼睑下垂。

群集头痛可能与颅内动脉血管的异常充盈有关。

神经性头痛的诊断主要依靠病史和头痛的特点，有时还需要进行头部影像学检查和其他辅助检查。

治疗神经性头痛的方法包括药物治疗、生活方式管理和预防措施。

对于每种类型的神经性头痛，都有相应的治疗方法，医生会根据患者的具体症状和病情制定相应的治疗方案。

总的来说，神经性头痛是一种常见且影响生活质量的疾病，了解不同种类的神经性头痛及其基础知识对于及早诊断和有效治疗至关重要。

通过合理的治疗和管理，患者可以减轻头痛的症状，提高生活质量。

2012年1月第36卷第1期紧张型头痛又称为肌肉收缩性头痛，是慢性头痛中最常见的一种，发病率约37%～78%［1］，女性发病率较高。

本病属于中医学头风、头痛范畴，临床上以双侧枕颈部、额颞部或全头部出现发作性或持续性胀痛、压迫感、紧箍感为主要表现，可伴有疼痛部位的肌肉触痛或压痛，有时牵拉头发也可致痛。

患者常有头颈、肩背部肌肉的僵硬感，并伴有焦虑、抑郁、失眠等症状，每因精神紧张、劳累时诱发或加重，部分女性患者的头痛发作与月经来潮和更年期有关，病程呈数月至数年不等。

现代医学认为本病的发生可能与多种因素有关，如颅周肌肉疾患和中枢敏化及调节功能障碍，焦虑、抑郁等不良心理因素与长期头痛相互影响，血小板功能异常及中枢单胺能神经系统功能改变，痛觉中枢受损，及椎-基底动脉血流速度改变、头项和肩胛骨长期处于不良姿势、遗传、感染、吸烟、饮酒、自主神经功能失调等［2］。

目前，中医学对紧张型头痛的认识，仍立足于外感和内伤两个方面，认为本病的发生与风、火、痰、湿、瘀、虚等因素有关，主要涉及到肝、脾、肾三脏。

我们认为发病根本是素体虚弱、阴血亏虚，病位在头项部经筋，头项部经筋挛急是本病的重要病理环节。

1经筋与经络的联系经筋一词首见于《灵枢》，《说文解字》将筋解释为“肉之力也”，即指能产生力量的肌肉；而腱是筋依附于骨骼的部分，是筋之本。

因此，经筋涵盖了现代医学所说的肌肉和肌腱。

而经络遍及全身，其主干走行于四肢躯干，穿行于筋肉，即“经筋”之中。

经络穿行于经筋之中，为其输布津液气血，发挥濡养作用。

若经络气血运行不畅，则经筋失养，可发为挛急或萎废。

而经筋有调节经络中气血运行的作用，若经筋挛缩，则造成经络气血运行不畅，不通则痛。

2病因病机2．1素体虚弱，阴血亏虚是发病的根本清·汪文绮《会心录》曰：“六腑清阳之气，五脏精华之血，皆会于头，为至清至高之处……至清不可犯也。

”头是人体精气和水谷精微和合为用的部位，其正常生理功能的发挥需要肝肾精血以及脾胃化生气血的濡养。

专家讲座作者简介:于生元,男,1963年出生。

博士学历,主任医师,教授,博士生导师。

主要从事头痛的基础与临床研究。

紧张型头痛的研究进展于生元 刘若卓 (解放军总医院神经内科,北京100853)关键词 紧张型头痛 治疗 中国图书分类号 R747.2 紧张型头痛(Tension type headache,TTH),是1988年国际头痛协会(international headache society,IHS)制定的诊断名称,以往又称紧张性头痛、肌收缩性头痛、心因性头痛、压力性头痛等,是原发性头痛最常见的类型。

其临床特征是头痛呈钝痛,无搏动性,无畏光或畏声,头痛位于顶、颞、额及枕部,有时上述几个部位均有疼痛,头痛程度属轻或中度,患者常诉头顶重压感或紧箍感,另有枕部发紧、僵硬,转颈时尤为明显。

随着生活节奏的加快,社会压力的增大,其患病率逐渐升高,在普通人群终生发病率达30%~78%。

1 病因与发病机制紧张型头痛确切的发病机制目前仍不清楚,过去被认为是原发性精神性疾病,近年研究表明,紧张型头痛的发病有其神经生物学基础,尤其在较严重的亚型。

1.1 颅周肌肉障碍 TTH 患者存在明显的颅周肌肉紧张和肌肉压痛,颅周肌肉触痛先于头痛发生,它是导致头痛的原因而不是头痛的结果,它是由皮质水平的一种疼痛感知过度调节的。

电生理研究发现慢性紧张型头痛(Chronic tensi on type headache,C TTH)患者头区肌肉和皮肤的痛阈值降低,头区肌筋膜痛敏感性增加,这在CTTH 的致病机制中可能起重要作用。

而颅周肌肉痛敏感的增加可能是由于炎性介质的释放导致外周感觉传入兴奋及致敏所致。

1.2 神经介质代谢紊乱 TTH 患者头痛发作期唾液中P 物质(Substance P,SP)含量显著升高。

C TTH 患者血小板一氧化氮合酶(NOS)活性的增加,反映了脊髓或三叉神经及脊髓上参与对肌筋膜伤害性刺激调节从而导致中枢致敏的NOS 活性上调。