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神经内科头痛的鉴别1、颅内病变引起的头痛：疼痛多较剧烈，多为深部的胀痛、炸裂样痛，常不同程度地伴有呕吐、神经系统损害体征、抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变。
如脑膜脑炎、脑血管病、颅内肿物及颅内压增高、低颅压综合征；2、紧张性头痛（肌收缩性头痛）：系因头颈部肌肉持续收缩所致，多为前头部、枕颈部或全头部持续性钝痛。
病因大多为精神紧张或焦虑所致，也可继发于血管性头痛或五官病变的头痛，有时为头颈部肌炎、颈肌劳损或颈椎病所致。
3、神经官能症及精神病引起的头痛：焦虑症头痛多伴有明显的焦虑不安表现。
抑郁患者也常有头痛，抑郁症状反被忽略，应高度警惕。
癔症的头痛多部位不定，性质多变，且有其他癔病表现，症状夸张，常号哭、翻滚、呼叫，除有零乱的感觉障碍和双侧腱反射亢进外，体检及神经系统无其他异常。
当询问病史及查体以吸引其注意力后，头痛可明显减轻，暗示治疗可迅速痊愈。
4、低颅压综合征：由于脑体积减小、脑脊液的减少或脑内血液量的减少形成颅内总的体积减少而使颅压下降，并且造成一系列的临床表现，临床分为症状性低颅压和原发性低颅压，主要表现为头痛剧烈，呈全头痛或枕颈额颞持续性胀痛或无固定位置痛，可向项肩部放射。
坐位站立及活动时头痛加剧，多在平卧或头低脚高位时头痛减轻或消失。
常伴恶心呕吐，耳鸣，畏光，眩晕，步态不稳。
少数可短暂的晕厥发作，精神障碍，抽搐，心悸，出汗，站立式头痛加剧可能与脑脊液压力减低本身以及站立式脑穹窿面的疼痛敏感结构移位有关。
体格检查部分有直立时脉搏徐缓、颈强直、颈部肌肉压痛、克氏征阳性、双侧或一侧外展神经不全麻痹眼底视乳头迷糊，神经系统亦可无阳性体征。
颅内压低颈部抵抗较真行脑膜刺激征出现的颈部抵抗轻。
紧张性头痛编辑保护紧张型头痛(tension headache, TTH)是最常见的一种头痛类型，一般认为其患病率高于偏头痛，约占门诊头痛患者的半数。
TTH是1998年国际头痛协会(International headache society，IHS)在“头痛疾病，脑神经痛和面部疼痛分类和诊断标准”中制定的诊断名称，现已在国际上广泛采用。
TTH包括了1962年由Ad Hoc委员会对头痛分类中的肌收缩性头痛和精神性头痛的内容。
在新的分类中还根据头痛发作的时间和颅周肌肉疾患将TTH再分为2种亚型：①发作性紧张型头痛(episodic tension-type，ETTH)。
②慢性紧张型头痛(chronic tension-type，CTTH)。
ETTH和CTTH的区别在于ETTH每月15天以内至少有10次头痛发作，每次持续30min～7天之久；而CTTH则每个月至少有15天的头痛发作。
目录症状体征用药治疗饮食保健预防护理病理病因疾病诊断检查方法并发症展开症状体征本病多见于青、中年，儿童也可患病，男、女无差别。
病初症状较轻，以后渐渐明显加重。
紧张型头痛的临床特征是头部呈钝痛，无搏动性，头痛位于顶、颞、额及枕部，有时上述几个部位均有疼痛，头痛程度属轻度或中度，不因体力活动而加重，常诉头顶重压发紧或头部带样箍紧感，另在枕颈部发紧僵硬，转颈时尤为明显，无畏光或畏声。
少数患者伴有轻度烦躁或情绪低落。
查体包括神经系统检查无阳性体征。
颅周肌肉如颈枕部肌肉，头顶部及肩上部肌肉常有压痛，有时轻轻按揉，患者感到轻松舒适。
脑部CT或MRI应无异常，不伴有高血压及明显的五官科等疾病。
用药治疗紧张型头痛的治疗可分为药物和非药物治疗。
1.药物治疗由于紧张型头痛的发病机制并不清楚，所以在药物选择上多采用温和的非麻醉性止痛药。
借以减轻症状，其中主要是非类固醇性抗炎类药物(nonsteroidal anti-inflammatory drug，NSAID)。
「緊張性頭痛」鑑別診斷及其治療桃園廖桂聲中醫診所廖桂聲院長摘要：「頭痛、頭痛，鬢邊嗄嗄叫」常見門診病患，頭部筋緊緊的，就像孫悟空被唐三藏唸金箍咒時的頭痛一樣。
頭痛持續的時間，由半小時到數天不等，頭痛的次數，少的話幾個月一次，多則可以到每天都痛。
無伴發其他病徵，且以頭痛x光、電腦斷層掃描攝影等檢查，去除了顱內器官性病變，診斷為「緊張性頭痛」。
然而，此類頭痛雖然常見，仍不容忽視，因為這是現代人心理的壓力病！關鍵詞：緊張性頭痛、偏頭痛、叢集性頭痛、外傷性頭痛、疼痛閾值、梅核氣。
壹、令人痛心的流行：幾乎每個人在一輩子中，或多或少都可能受頭痛困擾過。
緊張性頭痛是成人最常見的頭痛原因。
流行病學調查發現，此型頭痛的盛行率由30%至80%不等。
而依1998年國際頭痛型態分類在一般執業時所發生之頻率(%)：緊張性頭痛佔45%、偏頭痛佔30%、有眼睛或鼻竇疾病佔＜8%、有系統性感染佔7%、有頭部外傷佔3%、有使用藥物佔2%、有腦血管疾病佔＜1%、有其它顱內疾病佔＜1%、有代謝性疾病佔＜1%、叢集性頭痛佔＜1%、神經痛佔＜1%(1)***緊張性頭痛(T.H)是由于精神緊張等多種原因產生頭頸部肌肉持有收縮引起的一種頭痛..是慢性頭痛中最常見的一種.臨床主要表現為慢性.持續性.雙側枕-頸部疼痛和全頭部緊束感.重壓感.中醫學屬*痰厥頭痛*. 一絲不茍的性格或神經質傾向 …辦事過於認真.龜毛.十全十美聖人…貳、緊張性頭痛是警覺反應：當肌肉收縮，且持續收縮太久時，易發生頭痛，因持續的收縮會切斷身體對肌肉的養料供應，減少肌肉氧氣的獲得，且開始積聚廢物。
平常，在肌肉收縮後放鬆的一段時間裡，血液已經做了一次輸送氧氣和排泄廢物的工作。
但持續收縮的結果引起規則的、遲鈍的疼痛。
假如頭部的肌肉持續收縮太久，就會感到這種疼痛。
此有別於血管性頭痛所引起的悸痛。
不幸人類的生物遺傳包括了這種收縮的天性，是一種本能反應，如一隻動物警覺有異狀時，它舉起頭來，使頭頸的肌肉緊張收縮，人類也有這種情形。
《紧张型头痛的护理查房》一、疾病概述紧张型头痛是最常见的一种头痛类型，又称为肌收缩性头痛。
其特点为双侧头部紧箍样或压迫性疼痛，通常为轻至中度疼痛，不伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，但可能会因精神紧张、焦虑、疲劳等因素而加重。
紧张型头痛一般为慢性病程，可持续数小时至数天，甚至数月或数年。
二、病因及发病机制1. 心理因素- 长期的精神紧张、焦虑、抑郁、压力过大等心理因素是紧张型头痛的重要病因之一。
这些不良情绪会导致人体的神经系统处于紧张状态，引起头部肌肉的持续性收缩，从而引发头痛。
- 例如，一位职场白领由于工作压力大，经常加班熬夜，长期处于紧张焦虑的状态，就容易患上紧张型头痛。
2. 肌肉因素- 头部和颈部肌肉的紧张是紧张型头痛的主要发病机制之一。
长时间保持不良姿势，如低头看手机、长时间伏案工作等，会使头部和颈部的肌肉持续处于紧张状态，从而引发头痛。
- 此外，外伤、劳损、受寒等因素也可能导致头部和颈部肌肉的损伤，进而引起紧张型头痛。
3. 神经因素- 神经系统的功能紊乱也可能与紧张型头痛的发生有关。
一些研究表明，紧张型头痛患者的神经系统对疼痛的敏感性增加，可能与神经递质的失衡有关。
- 例如，5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质的异常可能会影响神经系统的疼痛调节机制，导致头痛的发生。
4. 其他因素- 睡眠不足、饮食不规律、过度劳累、环境因素等也可能诱发紧张型头痛。
例如，睡眠不足会使人体的神经系统得不到充分的休息，容易引发头痛；饮食中过多摄入咖啡因、酒精等刺激性物质也可能导致头痛。
三、临床表现1. 疼痛性质- 紧张型头痛的疼痛通常为双侧头部的紧箍样或压迫性疼痛，也可为胀痛、钝痛或隐痛。
疼痛程度一般为轻至中度，很少达到重度疼痛。
- 例如，患者会感觉头部像是被一个紧箍咒紧紧地箍着，或者像是有一块重物压在头上，疼痛较为持续但不是非常剧烈。
2. 疼痛部位- 疼痛部位主要位于双侧额部、颞部、枕部及顶部，可扩散至全头部。
