紧张性头痛

紧张性头痛

紧张性头痛又称为肌收缩性头痛。主要表现为颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部的紧束、受压或钝痛感，更典型的是具有束带感。是临床最常见的一种头痛类型，其患病率高于偏头痛，约占门诊头痛总患者数的1/2。作为一过性障碍，紧张性头痛多与日常生活中的应激有关，但如持续存在，则可能是焦虑症或抑郁症的特征性症状之一。

主诉

患者头顶重压持续性钝痛、发紧感或头部带样箍紧感，另在枕颈部发紧僵硬，转颈时尤为明显，无畏光或畏声。

诊断

1.临床表现主要表现为颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感。其主要特征是：

(1)多数患者为两侧头痛，多为两颞侧、后枕部、头顶部或全头部疼痛。

检查时发现后颈部、肩部肌肉有压痛点，有时可以摸到一个或多个硬结，这说明颈肌处于紧张收缩状态。

(2)头痛性质为钝痛、胀痛、压迫感、麻木感或束带样紧箍感。

(3)头痛强度为轻至中度，很少因头痛而卧床不起或影响日常生活。

(4)头痛连绵不断、长年累月，很多患者的症状可回溯到10~20年前。

(5)虽整日头痛，但一日之内头痛可逐渐增强和逐渐减轻。

(6)常因看书学习、生气、失眠、焦虑或忧郁、月经来潮、围绝经期等因素使紧张性头痛阵发性加剧。许多患者因此不能看书、写字、操作电脑。

(7)排除脑肿瘤、高血压、癫痫和青光眼等所引起的头痛。

此外，部分紧张性头痛患者可出现恶心、呕吐，极少数患者头痛时可伴有羞明、视物模糊。严重的紧张性头痛可有闪烁暗点或闪烁城堡样光谱。

这些患者同时具有血管性头痛的特点。为混合性头痛。

2.辅助检查

(1)诊断紧张型头痛主要依靠患者对头痛部位、性质及频度的描述。

患者一般体格及神经检查均无异常。对病程已超过1年，且脑部CT或MRI无异常者不难确诊。如果患者头痛病程较短，应注意和颅内各类器质性疾病相鉴别。

(2)实验室检查：血、尿常规、电解质及脑脊液检查，排除器质性病变。

(3)眼科特殊检查。

(4)其他辅助检查：放射性核素(同位素)、颅脑CT或MRI检查，具有重要的鉴别诊断意义。

治疗要点(一)一般治疗非药物治疗，物理疗法可使紧张型头痛得到改善，可采用如下治疗方案。

1.心理治疗针对不同的紧张型头痛患者应消除应激，解除焦虑和忧郁的情绪，告知患者疾病的功能性、可逆性，增强战胜疾病的信心。

2.纠正不良姿势注意预防和矫正各种不良姿势，避免引起头颈和肩背部肌肉的持续性收缩，如长期低头伏案书写、阅读与工作、电脑操作屏幕过近等。

3.要有良好的工作、阅读环境光线要适宜，避免照明不足、明暗不均或强光刺激。阅读对象不易过小或游动不定。

4.注意眼睛休息使眼肌得到调节和放松。避免用眼过度，有屈光不正的必须配镜矫正。

5.缓解眼疲劳的滴眼液有新乐敦眼药水、红润洁、珍珠明目液等，可试用。

6.自我按摩用双手中指按太阳穴转圈揉按，头痛可以减轻。梳摩痛点：将双手的十个指尖，放在头部最痛的地方，像梳头那样进行轻度的快速梳摩，可达止痛目的。

(二)药物治疗由于紧张型头痛的发病机制并不清楚，所以在药物选择上多采用温和的非麻醉性止痛药，借以减轻症状，其中主要是非甾体类抗炎药物(NSAID)，其他药物包括适量的肌松弛药和轻型的镇静药，抗抑郁药也常根据病情应用，一般多以口服方式给药，并且短期应用，以免引起药物的毒副作用。

1.酮洛芬(酮基布洛芬)属NSAID类，除用于紧张型头痛外，也适用于肌肉和关节痛，止痛属暂时性，其作用为抑制前列腺素合成，提高细胞内cAMP，改善血小板功能，口服剂量为每次1

2.5~25mg，

毒副作用为胃部不适、恶心、腹泻、心悸、出汗、嗜睡及皮肤瘙痒等。

2.萘普生属NSAID类，通过抑制地诺前列素(前列腺素)的合成而起止痛抗炎作用，口服剂量为每次100~200mg，一般每日2~3次，毒副作用为恶心、胃部不适、疲倦、眩晕、乏力及思睡，孕妇及哺乳期妇女禁用。

3.普罗喹宗属NSAID类，适用于急性紧张型头痛，其药理作用包括抑制前列腺素系统，而地诺前列素(前列腺素)被认为是引起头痛的生理介质，另可抑制血小板聚集，抑制5HT释放，降低毛细血管通透性及抑制缓激肽，口服剂量为每次75~150mg，毒副作用为恶心、呕吐、思睡等。

4.阿米替林属三环类抗抑郁药，为较早用于慢性紧张型头痛伴有抑郁症状的药物，本药既是去甲肾上腺素再摄取抑制药，又是5羟色胺再摄取的抑制药，以前认为后者为本药止痛的主要途径，但近来的研究认为上述两种作用对止痛效果并无差别，并且头痛的改善是间接的，是由抗抑郁的效果所介导，口服剂量开始为75mg/d，以后渐增至150mg/d，分次服用，毒副作用为恶心、呕吐、乏力、困倦、头昏及失眠等，有严重心脏病及青光眼者禁用。

5.乙哌立松属骨骼肌松弛药，除可抑制肌张力过高尚可抑制疼痛反射活动，从而改善紧张型头痛的症状，口服剂量150mg/d，分次服用，毒副作用为恶心、呕吐、胃部不适、腹泻、乏力、困倦及站立不稳，有药物过敏史及肝脏疾病者慎用；孕妇及哺乳期妇女禁用。

此外，根据我国中医理论进行针刺及按摩治疗均有一定的疗效，

近年来国内相继整理开发一些中医药物并已应用于临床，其特点为根据中医学理论对头痛的认识，辨证用药，标本兼顾，可防可治，且毒副作用较少，不论单独应用中药或与西药联合治疗，甚至配合物理及心理治疗均可获得良好的疗效。

(三)预后与预防1.预后与偏头痛类似，常可反复发作持续多年，一般预后良好。

2.预防注意生活规律，避免过度疲劳、压力过大，防治亚健康状态等。