脊柱和骨盆骨折--正式版

齿状突骨折可分为 齿状突尖部骨折（ I 型） 腰部骨折（ Ⅱ 型） 基底部骨折（Ⅲ型）。 这三 型骨折的损伤机制不甚了解。Ⅰ 型骨折是稳定的，而Ⅱ型骨折不 愈合率高。Ⅲ型骨折稳定性好， 愈合率高
四、临床表现、检查和诊断
1. 严重外伤史：高空坠落重物撞击背部、车辆、跳 水等。 2. 局部疼痛，站立及翻身困难。 3. 感觉及运动障碍、损伤平面以下。 4. 注意多发损伤、颅脑、胸腹、脏器损伤。 5. 影像学检查： X线片：首选 诊断骨折脱位 • CT：椎体骨折情况，有无碎骨片突入椎管。 MRI：有无脊髓损伤、血肿
脊柱和脊髓损伤
教学内容
• 掌握脊柱骨折的分类、X线及临床表现。 • 熟悉脊柱的解剖特点，脊髓损伤的病理 分类、临床表现、治疗原则。 • 了解脊柱骨折并发症。
典型病例介绍
39岁，男性，因“高处坠落致腰部 疼痛伴双下肢麻木不能活动、大小 便失禁3天”入院。入院后检查：生 命体征正常，腰1棘突部压痛、叩痛 明显。双侧腰12平面以下感觉消失， 鞍区感觉消失，双下肢肌张力下降， 双下肢肌力0级，双侧膝踝反射消失， 提睾反射消失，球海绵体反射消失。
并发症
• 4、体温失调：颈椎损伤－自主神经功能紊 乱－不出汗－高热
• 空调房内，物理降温，药物及输液。
四、治疗原则
• 1、固定：先采用颈枕带或颅骨牵引。 2、减轻骨髓水肿和继发性损害。 （1）甲基强的松龙 30mg/kg 一次给药, 只适用 受伤8小时以内。 （2）地塞米松：10－20mg 静滴 Qd 3～5天 （3）甘露醇： 100～250ml Bid 5天 （4）高压氧
五、急救搬运
• 方法：担架、木板、门板运送， • 平托法、滚动法 禁止：一人抬头、一人抬脚或拥抱运 送。
六、治疗
• （一）胸腰椎骨折的治疗
1、背部垫枕－脊柱过伸、锻炼腰背肌。 • 2、两桌过仰复位－石膏背心 • 3、双踝悬吊法－石膏背心 椎体压缩不超过1/5 • 4、爆破型、Chance骨折：手术，前路、后 路、复位＋内固定。
分 类
• 3、Chance 骨折：极少见，椎体水平状撕裂 骨折。 • 4、屈曲－牵拉型损伤：前柱压缩；中柱牵拉 －后纵韧带断裂，后柱牵拉严重－关节突骨 折，脱位。如：跳水、体操 • 5、脊柱骨折－脱位：由于剪力－三柱均损伤、 脱位程度重于骨折，脊髓损伤严重，此类损 伤极为严重。 • 6、单纯附件骨折：椎板骨折、横突骨折－稳 定性骨折
治疗原则
• 3、手术：解除脊髓压迫，恢复脊柱地稳定性，手 术方式及途径较多。
• 手术指征：
（1）脊柱骨折脱位有关节突交锁者；
（2）脊柱骨折复位不满意；
（3）骨折块突入椎管压迫脊髓；
（4）截瘫平面不断上升。
骨盆骨折
分类
临床表现 并发症 骨盆骨折诊断步骤 治疗
• 一．解剖
骶股弓：站立时承重
骶坐弓：坐位时承重
记录运动、感觉及大小便功能，截 瘫指数越高，反映脊髓程度越重，最 高为6。
三、并发症
• 呼吸系统并发症：
（1）呼吸衰竭：肋间肌麻痹，膈N损伤－呼 衰 （2）呼吸道感染：久卧－坠积性肺炎；呼 吸肌力量不足－痰堵塞－窒息。 气管切开，呼吸机。选用适当抗生素， 定时翻身拍背。
并发症
• 泌尿系统并发症：
骨盆骨折的并发症
• 1、腹膜后血肿 • 2、腹腔内脏损伤 • 3、膀胱或后尿道损伤 • 4、直肠损伤
• 5、神经损伤：主要是腰 骶神经丛与坐骨神经损伤
骨盆骨折诊断步骤
1、监测血压 2、建立输血补液途径 3、X线、CT检查，并检查有无其他合并损伤 4、尿道损伤的检查 5、诊断性腹腔穿刺
骨盆骨折的治疗
1、根据全身情况决定治疗步骤 2、重度骨盆骨折送入SICU治疗
骨盆骨折的治疗
3、骨盆骨折本身的处理
（1）骨盆边缘性骨折：无移位者不必特殊处理，
极少数反转移位明显者手术处理
（2）骶尾骨骨折：非手术治疗
（3）骨盆环单处骨折：非手术治疗，多头带固定
减轻疼痛
骨盆骨折的治疗
3、骨盆骨折本身的处理 （4）单纯性耻骨联合分离且较轻者，可用骨盆 兜悬吊固定 （5）骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：大都主张 手术复位及内固定，再加上外固定支架
二、临床表现
1、脊髓损伤： 胸、腰段－截瘫
颈段－四肢瘫
（1）脊髓半切征：损伤平面以下同侧肢体运动及深 感觉消失，对侧肢体感觉和温度消失。 （2）脊髓前综合征：脊髓前方严重受压－四瘫， 下肢重于上肢。 （3）脊髓中央管周围综合征：颈椎过伸性损伤－ 脊髓中央管周围损伤－传导束受损－四瘫、上肢重 于下肢。
汇处，活动度大，应力集中，尤其是
T12、L1骨折十分常见。中柱和后柱包
裹了硬膜束，该区损伤可以累及神经系
统，特别是中柱损伤。
二、病因
• 暴力是引起脊柱骨折的主要原因
脊柱过度屈曲 过度伸展 旋转或侧屈的暴力
三、分类
胸腰椎骨折分类
1、（单纯契形）压缩性骨折：常为高空坠落伤， 身体猛烈屈曲—压缩椎体前半部—前柱损 伤。脊柱稳定性好。 2、爆破性骨折 • 稳定性：只损伤前、中柱，非常少见。 • 不稳定性：前中后三柱同时损伤。尤其是 椎体后部椎弓根损伤—脊髓损伤。
（单纯契形）压缩性骨折
脊柱骨折－脱位
颈椎骨折分类
屈曲型损伤 前柱压缩、后柱牵张→单纯软 组织性、单纯骨性、混合性损伤 ①前方半脱位 完全性、不完全性—隐匿型 颈椎损伤 ②双侧脊椎间关节脱位 ③单纯楔形(压缩性)骨折
垂直压缩损伤
Jefferson骨折 爆裂型骨折
Jefferson骨折
寰椎受力示意－冠状位
临床表现
2、脊髓圆锥损伤：会阴部感觉减退、消失， 大小便失禁，性功能障碍。两下肢感觉和 运动正常。 3、马尾神经损伤：损伤平面以下迟缓性瘫 痪，感觉及运动功能障碍，括约肌功能丧 失，肌张力降低。腱反射消失。病理征 （一 ：功能部分丧失
• 2 ：功能完全丧失或接近完全丧失。
（1）泌尿系感染： 尿储留－长期留量导尿 管－感染 （2）泌尿系结石 导尿管定时开放，定期冲洗膀胱；耻骨 上膀胱造瘘，多饮水、抗生素
并发症
3. 褥疮：最常发生部位：骶部、股骨大粗隆、髂嵴、 足跟等。分四度 1度. 皮肤发红，周围水肿 2度. 皮肤水疱、包发黑、有浅层皮肤坏死。
3度. 皮肤全层坏死 4度. 坏死范围深达韧带和骨骼 气垫床、皮肤清洁干燥；2－3h翻身1次，50％酒 精擦洗，滑石粉按摩；换药；手术－皮瓣转移术。
Jefferson's 骨折的图解，骨折可 位于双侧前弓和后弓，是一种很 不稳定的损伤
寰椎受力示意－水平位
过伸性损伤
过伸性脱位
损伤性枢椎椎弓骨折
过伸性脱位
•
前纵韧带破裂， 椎间盘水平状破裂， 上一节椎体前下缘 撕脱骨折，后纵韧 带断裂
损伤性枢椎椎弓骨折
机制不详的骨折-------齿状突骨折
骨盆骨折的分类
（一）按骨折位置与数量分类
1.骨盆边缘撕脱性骨折 ①髂前上棘撕脱：缝匠肌收缩 ②髂前下棘撕脱：股直肌收缩 ③坐骨结节撕脱：腘绳肌收缩
2.髂骨翼骨折：直接暴力所致 3.骶尾骨骨折： 骶骨骨折：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区
尾骨骨折
4.骨盆环单处骨折：不引起骨盆环的变形 5.骨盆环双处骨折：多伴有骨盆环的变形
第一节 脊柱骨折
• 一、脊柱三柱理论
• 1、前柱：椎体前2/3，纤维环前 半部分和前纵韧带。 • 2、中柱：椎体后1/3，纤维环后 半部分和后纵韧带。
• 3、后柱：脊椎附件—后关节囊、 黄韧带、关节突、棘上及棘间韧 带。 可引起脊髓及马尾神经损 伤。
解剖概要
解剖概要
• 胸腰段（T10-L2）处于两个生理弧交
（二）按暴力的方向分类
• 1.暴力来自侧方：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型
• 2.暴力来自前方：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型
• 3.暴力来自垂直方向的剪力
• 4.暴力来自混合方向
Tile分型
骨盆骨折的临床表现
1、有外伤史，可有并发症 2、体检：（1）骨盆分离与挤压试验（+） （2）肢体长度不对称 （3）会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨 折的特有体征 3、X线，CT
截瘫：下肢感觉与运动障碍 四瘫：上下肢感觉与运动障碍：
一、病理：
1、脊髓震荡：无病理变化，只是脊髓 暂时性功能抑制，数分钟或数小时完 全恢复。 2、脊髓损伤与出血：脊髓实质性破坏， 挫伤轻重差别很大，预后极不相同 3、脊髓断裂：完全性和不完全性断裂
病理：
4、脊髓受压：骨折块、椎间盘、黄韧 带、血肿等压迫脊髓。 5、马尾神经损伤：L2椎体以下骨折脱 位。 6、脊髓休克：较严重脊髓损伤－立即 发生损伤平面以下迟缓性瘫痪。2－4 周后痉挛性瘫痪。
（二）颈椎骨折的治疗
1、颈椎半脱位：颈枕带牵引－颈围 2、颈椎骨折 颅骨牵引－颈围 3、单侧小关节脱位 重量3kg－5kg 4、爆破型骨折：早期手术、前路＋植骨融合 ＋内固定 5、过伸性损伤：牵引 6、齿状突骨折：牵引＋颈围 2型齿状突骨折 移位超过4mm手术，前路经口腔螺钉固定。
第二节 脊髓损伤