《脊柱和骨盆骨折》PPT课件

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脊柱、骨盆骨折PPT课件

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颈椎骨折治疗
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颈椎骨折治疗
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脊髓损伤
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。移位的椎体和碎骨块突入椎管内，压迫脊髓或马尾神经，引起不同程度损伤。
胸腰段损伤
截瘫
颈髓损伤四肢瘫来自37脊髓损伤病理改变：
脊髓震荡脊髓挫伤与出血脊髓断裂脊髓受压马尾神经损伤
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脊髓损伤
位失败者需手术治疗
治
单侧小关节脱位者：牵引复位，复位困难需手
术治疗
疗
爆裂型骨折有神经症状者：前路手术治疗
过伸性损伤：石膏固定。有椎管狭窄或脊髓受压者，需椎管减压手术治疗。
对1、3型和无移位的2型齿状突骨折：牵引复位，石膏固定。移位>4mm 2型骨折，螺钉固定32。
颈椎骨折治疗
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颈椎骨折治疗
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颈椎骨折的分类：
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颈椎骨折的分类：
3. 过伸损伤过伸性脱位：急刹车，头部撞于挡风玻璃或
前方坐椅靠背上，头部过伸，接着又过屈。损伤性枢椎椎弓骨折：又称缢死者骨折。来
自颏部的暴力使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半部形成强大的剪切力量，致使枢椎发生垂直骨折
16
颈椎骨折的分类：
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颈椎骨折的分类：
径>1/2 a. 随之复位 b. 顶对顶状态 c. 交锁状态单纯性楔形（压缩）骨折：多见较。
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颈椎骨折的分类：
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颈椎骨折的分类：
2. 垂直压缩所致损伤：无过伸或过屈力量第一颈椎双侧性前、后弓骨折：又称
Jefferson骨折X线片很难发现骨折， CT
检查最为清楚爆裂型骨折：下颈椎椎体粉碎骨折
脊柱和骨盆骨折
脊柱骨折脊髓损伤骨盆骨折

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（二）、胸腰椎骨折的临床表现：
1、腰背部疼痛，翻身困难，轻症患者尚可走路。
2、成角畸形严重者，可见脊柱后突，合并附件骨折者，压痛点明显，伴局部血肿。
3、轴向叩击痛阳性。 4、合并脊髓损伤者，出现神经
损害的体征。
六、诊疗的思路
1、有无骨折？
2、骨折的分类？
3、有无神经损伤？
4、有无伴随伤？
5、是否为多发伤？
2、脊髓圆锥损伤：会阴部皮肤鞍状感觉缺失；括约肌功能丧失；大小便不能控制；性功能障碍；两下肢感觉和运动功能仍保留正常
3、马尾神经损伤：表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪；有感觉及运动功能障碍；括约肌功能丧失；肌张力降低；腱反射消失；没有病理性椎体束征
三、治疗：
1、非手术治疗：
（1）、制动或卧硬板床。（2）、脱水治疗。（3）、激素治疗。（4）、高压氧治疗。（5）、康复治疗。（6）、防治并发症。
第六十六章
脊柱、骨盆骨折
第一、二节
脊柱脊髓伤
一、基础解剖：
（一）、脊柱的解剖：
（二）、脊柱的作用：
1、保护脊髓： 2、负载作用： 3、活动功能： 4、维持人体的体形：
脊柱的稳定性：“三柱理论”
后柱中柱前柱
（三）、相关结构单位及作用：
二、病因：
（一）、直接暴力：（二）、间接暴力：（三）、肌肉牵拉力：
性颈髓损伤。 • （2）双侧椎间关节脱位：中后柱韧带断
裂，椎体脱位大于椎体前后径1/2，大多有脊髓损伤 • （3）单纯性楔形骨折：较多见，椎体前缘压缩或上终板嵌插，具有不同程度的后方韧带破坏
• 2、垂直压缩损伤
• （1）Jefferson骨折：第一颈椎双侧性前后弓骨折。

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（二）颈椎骨折的分类
屈曲型损伤：（过屈型扭伤）前柱压缩，后柱牵张损伤骨折-脱位；关节突交锁压缩性骨折（单纯性楔形）。
垂直压缩所致损伤：高空坠落，无过屈、过伸第一颈椎双侧性前、后弓骨折（Jefferson骨折，；侧块骨折）难以发现，靠ＣＴ爆裂型骨折。常见颈5,6 截瘫发生率高
暴力
脊柱有三柱，六种运动 Y轴：压缩、牵拉和旋转 X轴：屈伸和侧方运动 Z轴：侧屈和前后移动
（一）胸腰椎骨折的分类
按骨折形态分类压缩性骨折爆破型骨折 Chance骨折骨折－脱位
（一）胸腰椎骨折的分类
压缩性骨折：前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落
下一步治疗？
手术否？时机、方法、准备、预后评估。
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/24
２００９年４月８日手术治疗。
颈椎骨折的治疗
颈椎半脱位
早期石膏颈围固定3个月（预防迟发性并发症）
晚期颈椎不稳与畸形：手术
稳定型颈椎骨折
压缩或移位较轻者：颌枕吊带牵引→头颈胸石膏固定 3个月
脊髓圆锥损伤：第1腰椎骨折，括约肌功能障碍，双下肢可正常
马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折，弛缓性瘫痪，病理征阴性
脊髓挫伤与出血：脊髓实质性破坏，愈后差别较大
脊髓断裂：无恢复希望，不完全断裂称挫裂伤脊髓受压：骨折脱位的移位、小骨折片、突出
的椎间盘、黄韧带、硬膜外血肿等压迫脊髓，软瘫，及时解除压迫可部分或全部恢复马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折脱位
临床表现
脊髓损伤：脊髓休克期间弛缓性瘫痪 2－4 周后痉挛性瘫痪
（一）胸腰椎骨折的分类

脊柱骨折、骨盆骨折51页PPT

脊柱骨折、骨盆骨折
1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。 ——塞 ·约翰逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。— —莎士比
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、Байду номын сангаас志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

脊柱脊髓损伤及骨盆骨折 ppt课件

（一）按骨折位置与数量分量ห้องสมุดไป่ตู้
4.骨盆环双处骨折伴骨盆变形—不稳定骨折
双侧耻骨上下支骨折：一侧耻骨上下支骨折合并耻骨联合分离：耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位耻骨上下支骨折合并髂骨骨折髂骨骨折合并骶髂关节脱位耻骨联合分离合并骶髂关节脱位
骨盆环双处骨折伴骨盆变形“：
【临床表现】
【并发症】
下颈椎：C3-C7
Jefferson骨折
2、根据损伤机制和生物力学综合分类
屈曲型损伤
• 前方半脱位（过屈型扭伤） • 双侧脊椎间关节脱位 • 单纯性楔形（压缩性）骨折
垂直压缩所致损伤
• 第一颈椎双侧前后弓骨折（Jefferson骨折） • 下颈椎爆裂性骨折
过伸损伤
• 第一颈椎双侧前后弓骨折（Jefferson骨折） • 下颈椎爆裂性骨折
第三节骨盆骨折（Fracture of the Pelvis)
骨盆是承上启下的重要的枢纽结构，是连接脊柱与下肢的桥梁
具有将重力传达到下肢，将下肢的震荡向上传导到脊柱的重要作用
【分类】
由于骨盆解剖结构复杂，致伤暴力多样，使骨盆骨折有许多分类方法，目前常见的有：Tile分类、AO分类、Young分类等，但所有这些分类都不外乎是按解剖部位、暴力方向及损伤机制进行分类。
Denis提出三柱理论：将人体脊柱在解剖学上分三柱：
前柱—包括前纵韧带、椎体及椎间盘的前2/3.
中柱—包括椎体和椎间盘的后1/3、后纵韧带。
后柱—包括椎弓根、椎板、小关节、后方韧带复合体。
中柱是维持脊柱稳定的关键，只要中柱是完整的，则脊柱的力学性能稳定，能承受正常载荷。若前、中柱或后、中柱受损，则脊柱是不稳定的，同时有可能并发神经损伤。

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脊髓休克。表现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失。单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志。
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三、脊柱脊髓损伤的临床表现及诊断（一）脊柱骨折 1.有严重外伤史，如高空落下，重物打 2.病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立。骨折局部可扪及局限性后突畸形。 3.由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。

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（ 3 ）脊髓半侧损伤综合症（ Brown-Sequard‘s Symdrome ）表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失。（4）脊髓后部损伤。表现损伤平面以下的深感觉、位置觉丧失，而痛温觉和运动功能完全正常。多见于椎板骨折病人。

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（三）特殊检查 1.X线检查：常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。 2.CT检查：有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。 3.MRI核磁共振检查。对判定脊髓损伤状况极有价值。MRI可显示脊髓损伤早期的水肿、出血、并可显示脊髓损伤的各种病理变化如脊髓压迫、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。
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6. 外伤性无骨折脱位型脊髓损伤（ Spinal cord Injury without Radiographic Abnormality SCIWORA）。多发生于儿童和中老年患者，特点是影像学检查无骨折脱位。它和儿童脊柱生理解剖特性有关。中老年则多伴有颈椎病，发育性椎管狭窄等病变存在。

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骨盆骨折后未能正确复位和固定，可导致骨盆倾斜畸形，影响步态和负重。
短缩畸形
骨折后治疗不当可导致脊柱或骨盆短缩畸形，影响身高和活动能力。
04
脊柱骨盆骨折的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心理健康，增强身体
免疫力。
避免高风险活动
避免参与高风险运动或活动，如高空作业、激烈对抗性运动等，以降低骨折风险。
分类
脊柱骨盆骨折可以根据骨折部位、骨折类型、病因等进行分类，如根据骨折部位可分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎等部位的骨折；根据骨折类型可分为压缩性骨折、爆裂性骨折、撕脱性骨折等。
病因与病理机制
病因
脊柱骨盆骨折的病因通常是由于严重的外伤或高处坠落等原因导致，也可能与骨质疏松、肿瘤等病理因素有关。
注意安全
在康复训练过程中，应注意安全，避免因过度运动或操作不
当导致二次伤害。
保持积极心态
在康复过程中，应保持积极的心态，树立信心，克服困难，
以促进康复进程。
05
脊柱骨盆骨折的案例分析
案例一：典型脊柱骨盆骨折的治疗过程
患者基本信息
诊断
患者张某，男性，45岁，因车祸导致脊柱骨盆骨折。
X光、CT和MRI检查结果显示T12椎体压缩性骨折，骨盆左侧髂骨翼骨折。
治疗过程
治疗效果
患者接受了保守治疗，包括卧床休息、药物治疗和物理治疗。6周后，患者疼痛减轻，开始进行康复训练。
患者恢复良好，无明显后遗症，能够正常工作和生活。
案例二：复杂脊柱骨盆骨折的手术治疗
患者基本信息
患者李某，女性，62岁，因高处坠落导致脊柱骨盆骨折。
诊断
X光、CT和MRI检查结果显示L1椎体爆裂性骨折，骨盆双侧耻骨上下支骨折。

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影像学检查
X线、CT、MRI
电生理检查
• SEP • MEP
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并发症
呼吸衰竭与呼吸道感染气管切开的指征泌尿生殖道的感染和结石压疮体温失调
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治疗原则
非手术治疗：减轻脊髓水肿和继发性损害 1. 甲泼尼龙冲击疗法：30mg/kg，15分钟内推
注。45分钟后5.4mg/kg/h持续滴注23小时。 2. 高压氧 3. 改善微循环
脊柱三柱理论与损伤后稳定性的关系如何？无骨折脱位颈髓损伤的机制是什么？什么是Hangman′s fracture？胸腰椎骨折的分类？脊髓震荡与脊髓休克的区别？不完全性脊髓损伤的分类及定义。急性脊髓损伤的药物治疗？
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思考题（骨盆、髋臼）
骨盆骨折按稳定性如何分类？骨盆骨折的并发症？如何有效地抢救重度骨盆骨折？髋臼骨折手术适应症有哪些？
脊髓圆锥损伤马尾神经损伤
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脊髓损伤程度评估
Frankel分级
分级
功能状况
A
损伤平面以下深浅感觉完全消失，、完全消失
B
损伤平面以下深浅感觉完全消失，仅存某些骶区感觉
C
损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在
D
损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走
E
深浅感觉、肌肉功能及大小便功能良好，可有病理反射
治疗
原则：有移位者均应手术治疗，目的为解剖复位、牢固固定、早期功能锻炼。
非手术治疗：不能耐受手术者；严重骨质疏松者；局部感染者；闭合复位且稳定。
卧床牵引 71
手术治疗
手术指征：髋关节不稳定，移位＞3mm 急诊手术指征：髋关节脱位复位后不能维持合并神经、血管损伤开放骨折

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急救搬运
正确方法：滚动法和平托法不正确方法：一人抬头，另一人抬脚或搂抱。
治疗
有其他严重多发伤者，应优先治疗其他损伤，以挽救伤员生命为主。
• 胸腰椎骨折的治疗
1、保守治疗： 2、手术治疗：
绝对卧床休息 4 周或两桌子法过仰复位。有神经症状和有骨块挤入椎管内者。
• 颈椎骨折的治疗
1、保守治疗 2、手术治疗
• 按暴力的方向分类
暴力来自侧方的骨折（LC骨折）暴力来自前方（APC骨折）暴力来自垂直方向（VS骨折）暴力来自混合方向（CM骨折）
• 临床表现
1、强大暴力外伤史：车祸、高空坠落、工业意外
2、低血压和休克常见：
出血量 500~5000ML
3、可发现下列体征
骨盆分离试验与挤压试验（+）肢体长度不对称会阴部瘀斑 X线检查：显示骨折类型、移位情况
4、脊髓损伤程度截瘫指数：记录肢体自主运动、感觉、两便功能 “2”代表功能完全丧失或接近完全丧失。 “1”代表功能 “0”代表功部分丧失；能正常或接近正常；
并发症
呼吸衰竭与呼吸道感染泌尿生殖道的感染和结石褥疮体温失调
治疗原则
非手术治疗：
合适的固定；高压氧治疗。
药物治疗（地塞米松、甘露醇、甲泼尼龙冲击疗法）；
临床表现、检查和诊断
1、有严重外伤病史 • 如高空坠落、重物撞击腰背部，塌方事件被泥土、矿石掩埋等。 2、腰椎损伤后 • 主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。 3、检查时要详细询问 • 病史，受伤方式，受伤的姿势，伤后有无感觉及运动障碍。
4、注意多发伤
多发伤病例往往合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤。要先处理紧急情况，抢救生命。

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根据稳定性分类
• 稳定性骨折 – 轻中度压缩性骨折，后柱完整
• 不稳定骨折 – 两柱骨折 – 爆裂骨折，骨折块进入椎管 – 骨折-脱位
重点
根据解剖部位的分类
• 颈椎骨椎体骨折寰枢椎骨折与脱位
• 胸腰椎骨折与脱位
– 椎体单纯压缩骨折 – 椎体粉碎压缩骨折 • 椎体骨折脱位 • 附件骨折
骨盆骨折的分类
• （二）按暴力的方向分类
– 暴力来自侧方：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 – 暴力来自前方：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 – 暴力来自垂直方向的剪力 – 暴力来自混合方向
骨盆骨折的临床表现
1、有外伤史，可有并发症
2、体检：（1）骨盆分离与挤压试验（+）
（2）肢体长度不对称
（3）会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征
脊柱和骨盆骨折
第一节脊柱骨折与脊髓损伤
脊椎分柱理论
三柱概念
前柱 • 前纵韧带 • 椎体前半 • 纤维环前半
后柱 • 椎弓 • 黄韧带 • 关节突关节囊 • 棘间韧带
中柱 • 后纵韧带 • 椎体后半 • 纤维环后半
脊柱的生理功能
• 脊柱的运动功能 • 脊柱的负载功能 • 脊柱的保护功能 • 维持人体体形功能
急救
• 正确搬运法：牵引，禁屈曲、旋转 • 滚动法或者平托法
重点
治疗原则
• 早期治疗 • 整复脊柱骨折与脱位，恢复稳定性 • 治疗脊髓损伤——脱水、激素 • 预防及治疗并发症 • 功能重建与康复
重点
脊柱脊髓损伤并发症的防治
• 褥疮 • 泌尿系统感染 • 呼吸系统感染 • 消化系的并发症 • 高热 • 挛缩
3、X线，CT
重点
骨盆骨折的并发症
• 1、腹膜后血肿：为松质骨、周围有许多动静脉丛、腹膜后压力小 • 2、腹腔内脏损伤：分实质性与空腔脏器损伤 • 3、膀胱或后尿道损伤：尿道损伤多见 • 4、直肠损伤：较少见 • 5、神经损伤：主要为腰骶神经与坐骨神经损伤
重点
骨盆骨折的诊断步骤
1、监测血压 2、建立输血补液途径 3、X线、CT检查，并检查有无其他合并损伤 4、尿道损伤的检查 5、诊断性腹腔穿刺
• 枪弹、弹片等火器伤所致者多为开放性骨盆骨折，且常合并腹腔脏器损伤。 • 盆壁的血管及静脉丛丰富，骨盆骨折常合并有大量出血，休克发生率很高，
是一种严重损伤。
重点
骨盆骨折的分类
• （一）按骨折位置与数量分类 – 1.骨盆边缘撕脱性骨折 – 2.髂骨翼骨折：直接暴力所致 – 3.骶尾骨骨折： – 4.骨盆环单处骨折：不引起骨盆环的变形 – 5.骨盆环双处骨折：多伴有骨盆环的变形
最常见
脊髓损伤分类
1.脊髓休克：暂时性功能抑制，迟缓性瘫，可恢复 2.脊髓损伤：压迫和实质性破坏不同，包括脊髓完
全性损伤、脊髓前部损伤、脊髓后部损伤、脊髓中央损伤、脊髓半侧损伤（Brown-Sequard syndrome） 3.神经根损伤 4.马尾损伤
临床表现
• 病史：外伤史 • 局部疼痛，肌肉痉挛，压痛 • 抬、转头欠灵活，起立、翻身困难，颈、腰部无力 • 腹胀、腹痛、大便秘结 • 肢体运动、感觉功能障碍，大小便困难或失禁，或截瘫
骨盆骨折的治疗
• １，应根据全身情况决定治疗步骤：并发症和血压情况 • ２，骨盆骨折本身的处理：绝大多数骨盆骨折不需要手术治疗，仅需卧床或
骨盆兜治疗，股骨髁上骨牵引 • ３，有明显移位、骶髂关节分离、髋臼骨折等以及有严重合并症的骨折，需
要手术治疗
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重点
诊断
• 外伤史：伤因、致伤机理、暴力方向、功能 • 查体：望、触、动、量，神经功能检查 • 辅助检查：X线（正、侧位），CT，MR
重点
脊髓损伤病理Frankel系统分级
• A级——完全性瘫痪 • B级——仅有感觉 • C级——无功能的运动 • D级——存在有用的运动功能 • E级——运动和感觉基本正常
病因
• 间接暴力：多见。高处坠落伤，脊柱屈伸伤 • 直接暴力：少见。交通事故直接撞伤、
火器伤 • 外伤暴力；垂直分力—压缩骨折
水平分力—脱位
分类（根据损伤机制）
❖ 屈曲型损伤
最常见
❖ 伸直型损伤
少见
❖ 屈曲旋转型损伤
❖ 垂直压缩型损伤
❖ 伸直旋转型损伤
❖ 侧屈型损伤
❖ 纵形牵拉型损伤……
第二节骨盆骨折
解剖要点
• 闭合骨环 • 骶髂关节骨面接触大 • 韧带连接坚固 • 承重主弓—骶股弓、骶坐弓 • 联结副弓—易骨折 • 与盆腔脏器、神经丛、血管丛紧密相邻
骶股弓：站立时承重
骶坐弓：坐位时承重
骨盆骨折的定义
• 骨盆骨折主要由于压砸、轧辗、撞挤或高处坠落等损伤所致，多系闭合伤。亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。
重点
并发症
呼吸衰竭与呼吸道感染：颈脊髓损伤的严重并发症
• 气管切开，辅助呼吸 • 翻身、拍背、吸痰 • 雾化吸入、化痰药 • 防止肺不张、感染、抗生素 • 护理：口腔卫生、消毒、气温
并发症
泌尿生殖道的感染和结石
• 保持局部清洁 • 导尿管管理：无菌、防返流、定期开放更换 • 膀胱冲洗 • 膀胱训练：尿管夹闭、压迫排尿 • 防结石：冲洗、饮水、食物