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心脏标志物即时检测（POCT）专家共识北京大学人民医院作者：刘梅颜一、前言心血管医学是二十一世纪医学发展最为迅猛的学科之一，预防医学、循证医学和介入治疗技术都取得了令人瞩目的成就，人们对于心血管疾病的治疗观念和手段不断更新。
我们已经认识到，只有对心血管患者进行早预防、早发现、早救治，才能最大程度防止致残、致死后果，最大程度改善患者预后和生活质量。
心血管检验是整个心血管领域中的“瓶颈”学科，因为只有在尽可能短的时间内正确诊断疾病，才能及时有效的将先进的治疗手段用于临床，使患者受益。
近年来，对于心血管生物标志物的研究日益深入，积累了大量临床经验和证据，逐步明确了它们的临床适应征和新的研究领域，推动了它们的临床应用。
生物标志物的监测可直接影响心血管疾病患者的临床诊断、危险分层、治疗方案选择和预后判断。
2000年以来，美国AACC会议上开始列入POCT（Point Of Care Testing）内容，每年展会产品也日见增多，2006年的欧洲MEDICA也增加了POCT的技术报告和现场演示报告。
POCT成为全球医疗器械及医学诊断产业中增长率最高的产品。
其中，心脏病实时检验成为了所有的POCT检测中发展最快的部分。
统计报告显示全球POCT诊断产品销量在2000年还只有1.22亿欧元，2007年预计将突破25亿欧元。
目前，国内心血管疾病的POCT技术也在飞速发展，国外引进的和国产的POCT检测仪器和试剂也顺应心血管的诊疗技术在迅速发展，如15分钟检测心力衰竭的BNP或心肌梗死的Myo、CK-MBmass、cTn-I。
为了科学、合理应用心脏标志物，中华医学会检验分会曾于2006年制定了“冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床检测应用建议（Recommendations for the Use of Cardiac Markers in Coronary Artery Diseases and Heart Failure）”。
POCT在临床检测项目中的应用建议一、POCT在急性冠状动脉综合征时检测心脏标志物的应用建议急性冠状动脉综合征（acute coronary synd rome，ACS）是常见的急诊和心血管疾病，ACS的及时诊断和治疗对于保障患者生命安全非常重要。
采用POCT 方式有助于快速检测心脏标志物。
临床医疗单位应采取适当措施，合理应用POCT，保证检测质量，使患者及时得到诊治。
建议9 急诊室工作人员、心脏科医生、医院管理人员以及实验室工作人员应共同合作，建立运用POCT检测心脏标志物以评估ACS患者的操作规程。
该操作规程应便于急诊室或医院的其他地方运用POCT检测心脏标志物，或除外急性心肌梗死时，适用于ACS患者住院期间症状变化时POCT检测。
建议10 急诊室工作人员、心脏科医生、医院管理人员以及实验室工作人员在使用POCT检测心脏标志物时应共同合作，采用质量保证措施，以利于ACS患者诊断治疗中医疗差错的减少和治疗效果的改进。
POCT方式检测心脏标志物应控制TAT在1h之内，最好能30min内完成。
采用POCT的方式检测心肌肌钙蛋白（cTn）时应选用可定量检测cTn的方法。
检测结果应与本医院中心化检测的结果相一致，否则应以中心化检测的结果为准。
必须指出的是，心肌损伤标志物的检测灵敏度对早期诊断和危险分层意义重大，特别是作为临床诊断ACS的重要标志物cTnI和cTnT。
POCT方式检测cTn 的分析敏感性与医院检验部门采用大中型免疫分析仪进行的中心化检测的分析敏感性存在一定差异，可能难以满足早期诊断的需求，一些cTn已经增高而POCT 检测值为“阴性”的患者可能会因此被漏诊而延误早期诊断和治疗，因此对可疑心肌梗死的患者采用POCT仪器检测cTn时一定要慎重。
应尽可能选择分析敏感性高的POCT仪器。
另一方面，生产厂商应将提高POCT方式检测cTn的分析敏感性放在重要位置。
建议11 日常医疗活动中，对ACS患者的采血时间可参考患者到急诊的就诊时间和胸痛发作时间。
poct检测有哪些项目POCT检测（Point-of-Care Testing）是指在临床患者的床边或者其他就诊场所进行的实时、快速和准确的诊断测试。
它与传统的实验室检测方法相比，具有操作简便、结果迅速的优势。
在POCT检测中，有许多不同的项目可以帮助医务人员快速诊断和监测患者的疾病状态。
以下是一些常见的POCT检测项目。
1. 血糖测定：血糖测定是POCT检测中最常见的项目之一。
通过测量血液中的葡萄糖浓度，可以判断患者是否患有糖尿病，或者用于监测已知的糖尿病患者的血糖水平。
2. 血气分析：血气分析是对动脉血进行分析，以评估患者的呼吸和酸碱平衡状态。
常见的血气分析项目包括血氧饱和度、二氧化碳分压、氧分压、pH值等。
这些指标可以帮助医务人员判断患者的肺功能、呼吸状况和酸碱平衡。
3. 心肌标志物测定：心肌标志物是指在心肌损伤后释放到血液中的生化物质。
通过测量心肌标志物的浓度变化，可以判断患者是否患有心肌梗死或其他心脏疾病。
常见的心肌标志物包括肌红蛋白、肌钙蛋白和心肌肌钙蛋白等。
4. 凝血功能测定：凝血功能测定用于评估患者的凝血系统功能，包括血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间和国际标准化比值等指标。
通过测定这些指标的变化，可以判断患者是否存在凝血功能异常或出血风险。
5. 尿液分析：尿液分析是对尿液中化学物质、细胞和细菌等进行检测和评估。
通过尿液分析，可以了解患者的肾功能、泌尿系统疾病、感染状况和液体平衡等。
6. 肾功能测定：肾功能测定常用于评估患者的肾脏健康状况。
通过测定血液中的肌酐、尿酸和尿素氮等指标，可以判断患者的肾小球滤过率以及肾脏是否正常排除废物。
7. 白细胞计数：白细胞计数是评估患者免疫功能以及感染和炎症状态的重要指标。
通过快速测定血液中白细胞的数量，可以判断患者是否存在感染，以及感染程度的严重程度。
8. C反应蛋白测定：C反应蛋白是一种常用的炎症标志物，其浓度的升高通常与炎症反应的范围和程度相关。
