心脏标志物指标及其临床意义

心脏标志物检测及临床应用心肌标记物的分类目前临床常用的心脏标记物主要分为3 大类：1. 代表心肌组织损伤或坏死的标记物：肌红蛋白、肌钙蛋白、CK-MB等；2. 代表心功能受损、心衰或血流动力学障碍的标记物：BNP等；3. 代表心肌组织或血管炎症反应的标记物：C 反应蛋白等。

目前临床广泛应用的AMI标志物1.心肌型肌钙蛋白：cTn是心肌损伤的特异指标。

AMI发生后4-8h血清中的cTnI水平即可升高，12-14h达到峰值，6-10d恢复正常。

即出现早，和CK-MB相当或稍早；消失慢，持续时间超过LD1，诊断的窗口期特别长，兼有CK-MB和LD1的优点。

cTnI的诊断特异性优于CK-MB和 Mb，可用评价不稳定心绞痛，cTnI水平升高预示有较高的短期死亡危险性，连续监测cTnI有助于判断血栓溶解和心肌再灌注。

2.肌酸激酶同工酶CK-MB：肌酸激酶(CK)包括3种同工酶亚型，即CK-MM、CK-MB、CK-BB。

CK-MM主要分布于骨骼肌和心肌，CK-BB为脑型同工酶，主要分布于脑、前列腺、肺等组织。

CK-MB主要分布于心肌中，血清CK-MB在AMI发生2～6 h后可检测到其显著升高，24 h达高峰，可持续7 d。

3.肌红蛋白肌红蛋白（Myoglobin，Myo）是目前心肌受损后最早发生异常增加的心肌蛋白标志物。

急性心肌梗死时，血清中肌红蛋白浓度在胸痛初期2-3h内脱离正常值，6-9h达到最高，24h左右又恢复正常值。

血液中肌红蛋白浓度对监视急性心梗的诊断和治疗是有效的，并且可以作为血栓溶解疗法的冠脉再疏通情况的指标，在疏通30min-2h后肌红蛋白浓度达到最高。

肌红蛋白浓度可以作为心肌梗死的早期诊断指标。

由于其为小分子物质，在急性心肌梗死（AMI）时可快速入血，故在AMI发生的1.5～6h内，通过动态检测二次血清肌红蛋白水平可早期诊断是否有急性心肌梗死发生。

如第二次检测值明显高于第一次检测值，则具有极高的阳性预报价值；如动态检测二次测定值间无差异，则具有100%的阴性预报价值，排除急性心肌梗死的可能性。

心脏标志物检验结果解读心脏标志物也称为心肌损伤标志物，主要应用于急性心肌梗死。

一个理想的心肌损伤标志物除了高敏感性和高特异性外，还应该包括如下几方面:①主要或仅存在于心肌组织，可反映心肌小范围的损伤;②能检测早期心肌损伤，窗口期长;③能评估梗死范围大小，判断预后;④能评估溶栓治疗的效果。

传统的心脏标志物是心肌酶谱，包括门冬氨酸氨基转移酶，乳酸脱氢酶及其同工酶，肌酸激酶及其同工酶。

20世纪80年代中期以来先后应用心肌肌钙蛋白T、心肌肌钙蛋白I和肌红蛋白作为心脏标志物。

另一个重要进展是脑钠肽（B钠尿肽）应用于心力衰竭的诊断。

1.门冬氨酸氨基转移酶（英文缩写AST/GOT）门冬氨酸氨基转移酶的曾用名为谷草转氨酶。

【参考区间】连续监测法:5~60U/L。

赖氏比色法:8~28（卡门单位）。

【解读要点】（1）由于AST在心肌细胞内含量较多，当心肌细胞损害时，AST 的变化比ALT（丙氨酸氨基转移酶）敏感。

（2）AST在急性心肌梗死发生后6~12小时升高，24~48小时到达高峰，持续到第五天或一周后下降。

（3）由于AST敏感性不高，特异性较差，现在已逐渐淡出，为其他项目所取代。

2.乳酸脱氢酶（英文缩写LDH/LD）及其同工酶【参考区间】与“四、肝功能检验结果解读”相同。

【解读要点】（1）心肌梗死发病12~24小时，血中LD开始上升，48~96小时达到高峰，10~14天恢复正常，高峰平均值为正常的2~4倍。

对发病已数天，AST已恢复正常者，LD测定仍有较大意义。

（2）充血性心力衰竭，LD升高。

（3）LD同工酶:95%的心肌梗死患者LD1/LD2超过正常，致使LD 同工酶谱呈现LD1>LD2>LD3>LD4>LD5。

LD1/LD2>1可作为诊断急性心肌梗死的特异指标。

LD1升高还可见于急性心肌炎、心包炎等。

心肌损害发生后LD1活性升高可早于血清总LD升高。

3.肌酸激酶（英文缩写CK）及其同工酶【参考区间】CK连续监测法:男性:38~174U/L;女性:26~140U/L。

一文读懂心脏标志物心脏疾病主要包括：心肌疾病、心脏瓣膜疾病、心包疾病、冠状动脉疾病、心律失常、心力衰竭等。

诊断心脏病除了询问病史、症状和体征外，需要辅助检查，如心电图、化验、超声心动图、胸部X线、CT等方法来综合判断。

心脏标志物是反映心脏病的化学指标，有助于心肌损伤，尤其是冠心病、急性心梗的早期诊断、临床分层和预后效果评估。

主要心脏标志物一、 C-反应蛋白（CRP）近年来,C反应蛋白(CRP)等炎症标志物在心血管疾病中的应用受到广泛重视,研究发现,动脉粥硬化、血栓形成除了是脂肪堆积的过程外,也是一个慢性炎症过程,CRP是动脉粥样硬化、血栓形成疾病的介导和标志物。

CRP在临床上是一个非特异性炎症指标，可鉴别细菌或病毒感染，评价抗生素治疗疗效，判断感染程度等。

近年来,C反应蛋白(CRP)等炎症标志物在心血管疾病中的应用受到广泛重视,研究发现,动脉粥硬化、血栓形成除了是脂肪堆积的过程外,也是一个慢性炎症过程,CRP是动脉粥样硬化、血栓形成疾病的介导和标志物。

CPR对心绞痛、急性冠脉综合征和行经皮血管成形术的患者,具有预测心肌缺血复发危险和死亡危险的作用。

另外，CRP仍为早期心肌损伤的重要指标。

在全血中，成人和儿童CRP正常值为:0.068-8.2mg/L，心肌损伤数小时内，CRP 可快速增高，并有倍增之势，病变好转后，又快速降至正常。

二、肌红蛋白（Mb）、心肌肌钙蛋白 I /T（ cTnI /T）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）日常AMI诊断中可应用两类生化标志物：一类是早期标志物（症状出现6小时内血中明显增高，达到诊断值），目前认为较好的早期标志物是肌红蛋白（Mb）。

血清中的肌红蛋白来自肌肉组织的损伤，主要是骨骼肌损伤，当然也包括心肌损伤。

因为肌红蛋白分子量小，在AMI发生后2-6小时左右就开始升高，6-12小时达高峰，Mb的升高比任何其他传统的项目都要早1h，并可有效地鉴别AMI。

Mb并非心肌特异，最主要的假阳性是由于肾功能衰竭和骨骼肌的疾病。

心脏标志物指标及其临床意义心脏标志物指标WHO：全球死亡因素比例全球主要死亡因素比例（2011年）心血管疾病所造成的死亡病例在所有死亡因素中排行首位（31%），全球每年因心血管疾病死亡的人数超过1700万！准确的早期诊断是确定合适的治疗方案以及改善患者预后的关键。

心血管疾病的诊断临床症状心电图、X线胸片、心血管造影等心脏标志物指标心血管疾病心脏标志物2006年，心血管研究领域的权威B r aun w a l d在N a t u r e杂志中发表了题为“心脏标志物：当代状态报告（C a r d i a cb i o m a r k e r s:ac on t e m po r a r y s t a t u s r epo r t）”的文章，在文中他骄傲地告诉我们，近20年来，心血管医学领域中最令人激动的发现都与心脏标志物有关。

反映心肌组织损伤了解心脏功能及预测心脏危险功能分类心血管炎症疾病检测反映心血管凝血功能急性冠脉综合征(A C S )定义以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或 糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓 形成为病理基础的一组临床综合征。

类型◆不稳定型心绞痛(U A )◆非S T 段抬高的急性心肌梗死(N S T E M I ) ◆S T 段抬高的心肌梗死(S T E M I )区分不同的A C S 类型具 有重要的临床意义，它 决定了干预治疗的类型 和强度。

获得诊断和风险分层的途径(ES C指南)观察动态特征能获得更多信息(反复或持续监控)。

心电图(E C G)表现注意S T段抬高是S T E M I中具有标志性的特征，但也可以在其它疾病中观察到(例如急性心包炎和左心室肥大)。

全球心肌梗死的统一定义欧洲心脏病学会(ES C)、美国心脏病学会(A CC)、美国心脏学会(A H A)和世界心脏联盟(W H F)联合颁布的全球心肌梗死的统一定义首选要点：心脏生化标志物(以心肌肌钙蛋白为最佳)水平动态变化超过参考值上限(UR L)99百分位值,同时至少伴有临床心肌缺血证据（症状、E C G、影像学检测等）之一时，可诊断为心肌梗死。

心脏标志物的应用准则心脏标志物（Cardiac Biomarkers）是指在心肌损伤或心肌梗死等心脏疾病的过程中释放到血液中的生物分子或物质，通过检测这些标志物的水平可以辅助心脏疾病的诊断、评估和治疗。

心脏标志物的应用准则主要包括以下几个方面。

一、急诊心肌梗死（Acute Myocardial Infarction, AMI）的诊断心肌梗死是一种严重的心血管疾病，需尽早诊断和治疗，以减少心肌损伤和提高患者的生存率。

心脏标志物在急诊心肌梗死的诊断中具有重要作用。

根据共识意见，AMI的标志物包括心肌肌钙蛋白（Cardiac Troponin）T和I、肌酸激酶同工酶（Creatine Kinase-MB，CK-MB）、心肌型肌红蛋白（Myoglobin）等。

根据不同的具体病情和临床指南，可以根据心脏标志物的水平和动态变化来判断是否存在AMI。

二、心脏疾病风险评估心脏标志物也可以用于评估心脏疾病的风险。

例如，心脏肌钙蛋白是目前最常用的评估不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死患者短期风险的标志物。

另外，心肌肌钙蛋白的水平和动态变化也与心力衰竭、心律失常等心脏疾病的预后相关，可用于指导治疗和预后评估。

三、判断治疗效果及指导临床决策心脏标志物还可以用于判断治疗效果和指导临床决策。

例如，在急性冠脉综合征的治疗中，根据心肌肌钙蛋白的水平和动态变化可以调整药物治疗的方案和手术时机。

另外，在心脏手术后监测心肌损伤程度，指导术后护理和康复也是心脏标志物的应用之一四、筛查人群及早期预防心脏标志物的应用还可以用于筛查高风险人群，并进行早期预防。

有研究表明，通过检测心肌肌钙蛋白或肌红蛋白等标志物可以发现一些无症状心肌损伤，预示着心血管疾病的早期发展。

通过早期干预和治疗可以减少心脏疾病的发生和进展。

除了上述四个方面，心脏标志物的应用还在不断扩展和深化。

例如，一些新的心脏标志物如高敏肌钙蛋白、肌球蛋白和体液面板等的出现和应用，使得心脏疾病的诊断、预测和治疗更加精准和个体化。

目前临床应用的心脏标志物大致可分为三类：心脏组织损伤的标志物；心脏功能的标志物；心血管炎症疾病的标志物一、心脏组织损伤的标志物及应用（一）标志物1、反映心肌缺血损伤的标志物，如缺血修饰白蛋白、髓过氧化物酶、CD40配体等；2、心肌缺血坏死早期暨发病6h内的标志物，如肌红蛋白、脂肪酸结合蛋白、糖原磷酸化酶BB同工酶等；3、心肌组织损伤坏死的确定标志物，如心肌肌钙蛋白等。

4、AST、乳酸脱氢酶(LDH）及其同工酶和β—羟丁酸脱氢酶等因灵敏度和特异性都相对较差，在心肌损伤的诊断检测中已逐步停用。

（二）应用:1、心肌肌钙蛋白(cTn）是目前临床敏感性和特异性最好的心肌损伤标志物,已成为心肌组织损伤（如心肌梗死）最重要的诊断依据。

在不能使用cTn的情况时，也可以使用CK－MB质量（CK-MB mass）检测。

2、 cTn检测在急性冠状动脉综合征（ACS）中的临床用途主要有：协助或确定诊断；危险性分类;估计病情;治疗指导。

3、在考虑AMI诊断时，心肌标志物检测结果的评价应结合临床表现(病史、体格检查)和心电图（ECG）检查的结果。

cTn或CK—MB mass的检测值高于参考范围上限值的ACS病人存在心肌损伤，结合相应的临床表现或ECG检测结果，可以考虑诊断为MI，属高危险性.4、临床较常用的主要是BNP和NT-proBNP的检测分析.一般认为，NT-proBNP半衰期相对较长，浓度相对较稳定,含量相对较高（比BNP约高16～20倍),检测相对较容易，是较理想的预测标志物；BNP半衰期相对较短,在了解病人即刻情况时较有价值。

免疫分析方法的不同使检测特异性有所不同,应努力避免如同cTn一样的不同实验室之间的检测结果不一致性问题.二、心脏功能的标志物及应用（一）标志物1、A型心钠肽( ANP）；B型心钠肽（BNP）；CNP两者分别主要由心房和心室分泌.刺激ANP和BNP释放的主要因素是心肌张力的增加.ANP的分泌释放调节主要在心房储存水平，新合成的很少;BNP的合成、分泌释放调节主要在基因表达水平。

心脏标志物现代社会，生活节奏越来越快，人们的生活、工作压力也与日俱增。

在这种背景下，人类脆弱的心血管系统往往不堪重负，有关心血管的疾病发病率越来越高，日益引起了人们的关注。

科学家们发现了多种与心脏疾病相关的心脏标志物，包括髓过氧化物酶(MPO)、心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)、C反应蛋白(CRP)、肌红蛋白、心肌肌钙蛋白等等，这些标志物的发现大大提高了对心脏疾病的诊断水平。

髓过氧化物酶(MPO)是白细胞活化时由嗜中性粒细胞和单核细胞的颗粒释放的，在宿主防御系统和炎症情况下起重要作用。

MPO是一种丰富的白细胞的酶，在由于心脏原因而突然死亡的撕裂性损伤患者中增高。

增高的MPO水平与冠脉疾病相关。

在动脉粥样硬化、动脉壁硬化、动脉粥样化区域可找到高浓度的MPO及其氧化产物。

MPO与脆弱的斑块和内皮细胞的功能不良有关。

在胸痛住院的患者中，高血清和血浆MPO水平表明高风险的心血管事件。

低CRP和TnT 水平、高MPO水平的病人比有低CRP、TnT和MPO水平的病人具有更大的心脏病风险。

心肌受损之前高水平的MPO以及水平不断增加表明不稳定的斑块形成，因此MPO水平是潜在心脏病事件良好的预报因子。

心脏病发作(或心肌梗塞)时，损伤的心脏组织释放心脏的酶如肌酸激酶(CK)。

CK存在于心脏和骨骼肌以及肝脏和脑子。

心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)是仅存在心肌的CK亚型，血液通常有低水平的CK-MB。

心肌受损时，CK-MB从受损的细胞漏出，引起血液水平的上升。

因而测定CK-MB增加时，可以诊断或证实近期心脏病的发作。

急性心肌梗塞(AMI)后释放的CK-MB可早在症状起始的3-4个小时的血液中检测到，并且梗塞后大约65个小时维持高水平。

据报道CK-MB水平在3小时后可诊断50%AMI，6小时后可诊断90%以上。

在症状出现后6小时而没有诊断性心电图的急诊室患者，CK-MB的准确性在确证AMI是非常有用的。

CK活性的测定主要用于诊断骨骼肌疾病、心肌梗塞、脑血管病、肌肉萎缩症、甲状腺机能不足以及肺梗塞，监测病因并治疗。