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糖尿病下肢动脉病变的特点与外科干预糖尿病下肢动脉病变（diabetic lower extremity arterial disease, DLEAD）是糖尿病最严重的慢性并发症之一，其患病率与患者年龄、病程、血糖控制水平以及是否合并高血压、血脂异常等密切相关；其发生发展是糖尿病足溃疡难以愈合、导致大截肢的最常见病因；其严重程度也是患者糖尿病患者死亡和心脑血管事件最显著的预测因子。
因此，目前国内外指南均将糖尿病下肢动脉病变的筛查和治疗列为强烈推荐。
目前临床的实际工作中，对于糖尿病下肢动脉病变，一方面存在着低知晓率、低诊断率、低治疗率的“三低”状况，一方面也时时发生着不规范的外科干预导致截肢等不良结果的现象。
糖尿病下肢动脉病变外科干预的时机、干预的程度和干预的方法已经成为临床亟待研究与解决的课题。
这个问题之所以会成为课题，是与糖尿病下肢动脉病变的特点密不可分的。
所以我们必须首先研究与了解糖尿病下肢动脉病变的特点，再思考和决定下肢动脉病变外科干预的时机、程度与方法，才能最终使患者更多获益。
一、糖尿病下肢动脉病变的特点糖尿病下肢动脉病变的特点之一是患病率高。
一项社区流行病学调查发现，PAD总发生率为12.2％，而在糖尿病人群中发病率可达15.1％；另一项研究发现，同年龄组中糖尿病患者比非糖尿病患者PAD发生率增加2倍。
住院糖尿病患者PAD发生率可高达19.47－23.80％。
这些研究都揭示了在糖尿病患者中，下肢动脉病变的发病率很高。
糖尿病下肢动脉病变的特点之二是临床症状的不典型性。
1999年美国进行的PARTNERS研究显示，48.3％的患者完全无症状，46.3％的患者仅有非典型的腿部症状，仅仅不足6％的确诊PAD患者存在典型的间歇性跛行症状。
由于糖尿病神经病变的存在，也由于糖尿病患者的活动减少，使得糖尿病人群中80－90％的PAD患者不会表现出典型的间歇性跛行症状，这使得糖尿病医生和糖尿病患者都常常忽视PAD的存在，也就使PAD 难以得到正确的诊断与评估。
糖尿病下肢动脉血管病变的特点及临床评价武宝玉袁申元糖尿病下肢动脉血管病变（lower-extremity arterial disease，LEAD）又称周围血管病变（peripheral vascular disease，PVD）是导致下肢截肢，特别是高位截肢和再次截肢的主要原因，其发病率较非糖尿病者高20倍，8．00％的病人在诊断糖尿病时即已存在LEAD，并随年龄、病程的增加而增多，至20年后其发病率可达45．00％。
有严重LEAD的患者不仅面临下肢截肢的危险，而且死亡的危险也增加4～7倍。
1 糖尿病下肢动脉血管的病变特点糖尿病大血管的基本病变——粥样硬化斑块（脂质沉积、平滑肌细胞、单核细胞、巨噬细胞）与非糖尿病者相同，但糖尿病患者起病早、进展快、无明显性别差异，而且由于糖尿病时凝血活性增强更易形成血栓［1］。
糖尿病大血管病变最大的特点是病变分布与非糖尿病者不同。
非糖尿病者大血管病变主要分布于近端动脉，如主动脉、髂动脉、浅表的股动脉和少量的远端动脉，而糖尿病者大血管病变则主要累及膝以下胫腓动脉［2］。
糖尿病患者主动脉病变的发病率为13．00％，非糖尿病者为25．00％；而膝以下的胫动脉的相对发病率在糖尿病者达90．00％，非糖尿病者仅为10.00％，故又称之为糖尿病“胫动脉病”［2，3］。
糖尿病大血管病变的另一重要特点是下肢血管动脉中膜钙化（medial arterial calcification）尤为突出，并与糖尿病大血管病变的分布特点（主要累及膝下）有关［4］。
动脉钙化以踝部最多，趾部较少，足的背部又较趾部为多［5］。
Orchard等［5］报道，通过X线检查，踝部胫后动脉钙化的患病率为32．00％，胫前动脉为28．00％，跖部水平的动脉为47．00％。
Smith等［6］对428例糖尿病患者足部进行X线检查，结果显示，糖尿病患者足部动脉钙化有显著高的患病率，并与下肢截肢有关。
在无截肢史的病人中患病率为39．00％，而有对侧截肢史者达78．00％。
糖尿病下肢动脉病变诊断标准糖尿病下肢动脉病变是糖尿病的常见并发症之一，严重影响患者的生活质量和健康状况。
本文将详细介绍糖尿病下肢动脉病变的诊断标准，包括症状、触诊、运动功能检查、影像学检查和生化检查等方面。
一、症状糖尿病下肢动脉病变的症状主要包括腿部疼痛、肿胀、感觉异常等。
腿部疼痛通常表现为间歇性跛行，即行走一段距离后出现腿部疼痛，休息后缓解，再行走再疼痛。
肿胀通常表现为下肢水肿，感觉异常通常表现为下肢麻木、刺痛、灼热感等。
二、触诊通过触诊可以检查下肢动脉病变的情况。
医生在触诊时需要注意以下几点：1.测量动脉搏动：医生可以触摸下肢的股动脉、腘动脉和足背动脉等，检查是否有搏动减弱或消失的情况。
2.判断血管壁是否光滑：医生可以触摸下肢血管的表面，检查是否有血管壁不光滑、有结节或硬块等情况。
三、运动功能检查通过运动功能检查可以了解下肢动脉病变的程度和范围。
医生在进行检查时需要注意以下几点：1.测量跛行距离：医生可以让患者行走一段距离，观察患者行走时的表现，并记录跛行距离，以判断病变程度。
2.确定血管狭窄程度：医生可以通过触诊和运动功能检查来确定血管狭窄程度，以制定相应的治疗方案。
四、影像学检查影像学检查是诊断糖尿病下肢动脉病变的重要手段，包括动脉造影、CTA等。
动脉造影可以清晰地显示血管狭窄、闭塞等病变情况，是诊断糖尿病下肢动脉病变的金标准。
CTA可以显示整个下肢动脉的走行和血流情况，对于病变的定位和定性有一定的帮助。
五、生化检查生化检查可以帮助医生了解患者的血糖、血脂、血小板等指标，对于糖尿病下肢动脉病变的诊断和治疗有一定的指导作用。
在生化检查中，医生需要注意以下几点：1.测定血糖：血糖是诊断糖尿病的重要指标，医生需要多次测定患者的血糖值，以了解患者血糖控制情况。
2.测定血脂：高血脂是糖尿病下肢动脉病变的重要危险因素之一，医生需要测定患者的血脂水平，以指导治疗方案。
3.测定血小板：血小板功能异常与糖尿病下肢动脉病变的发生发展有一定的关系，医生需要测定患者的血小板聚集功能等指标，以指导治疗方案。
糖尿病下肢动脉病变的规范化诊治糖尿病下肢动脉病变（PAD）又称为下肢动脉闭塞性病变，是指下肢血管的动脉粥样硬化而导致的动脉狭窄、闭塞、下肢远端组织缺血坏死。
它是导致糖尿病足部溃疡和下肢截肢、特别是高位截肢和再次截肢的重要原因；同时作为全身动脉病变的局部表现，与心血管死亡率有关。
PAD患病率PAD的患病率各项研究报道不尽一致，主要是受检查、评估方法的影响。
依据临床症状，应用Rose 问卷以IC 情况调查PAD 的患病率在0.4 %～14.4 %。
王爱红等对4675例糖尿病患者调查显示，通过足背动脉触诊进行诊断，PAD患病率为24.9%。
目前临床用于P AD 的诊断应用最为广泛的是踝肱指数（ABI），即踝部收缩压与前臂收缩压比值。
管珩等以ABI小于0.9为诊断标准，报告中国大陆7个城市15家医院年龄50岁及其以上且有一个或多个危险因素的2型糖尿病患者的PAD患病率为19.47％。
彩色多普勒超声也是一种灵敏度高、重复性好、无禁忌证的早期检测手段。
潘长玉等对发病年龄≥40岁、病程≥5年的北京地区的2型糖尿病患者进行超声检查发现有PAD者为90.8％，其中重度以上占43.3％。
糖尿病合并PAD特点糖尿病合并PAD具有病变更为常见；发病年龄更小；没有性别差异；进展速度快；多个节段发生病变；病变发生在更远端的特点。
PAD药物治疗PAD作为全身动脉硬化的一个标志,常与其它大血管并发症共存,有不少报道显示,由PAD 带来的截肢危险远低于PAD并发心脑血管疾病引起死亡的危险。
由此,PAD 的药物治疗要针对心、脑血管疾病危险因素全面干预，美国糖尿病学会（ADA）建议对糖尿病患者需要加强PAD危险因素治理,如戒烟、控制血糖HbA1c< 7.0 % 、控制血压<130/80 mmHg 、治疗血脂紊乱，使低密度脂蛋白胆固醇（L DL-C）<100 mg/ dl 、抗血小板治疗等。
PAD药物治疗另一主要目的是提高患者生活质量,减轻间歇跛行的严重程度,提高肢体的生存能力。
糖尿病下肢动脉病变的诊断标准
糖尿病下肢动脉病变的诊断标准主要包括以下几点：
一、临床表现：糖尿病患者下肢动脉病变的临床表现有足背血管活动缓慢、夜间肌痛、肌萎缩、持续性静脉曲张以及肢体供血不足等。
二、超声检查：以微波血流图为基础，检查动脉硬化程度、动脉粥样硬化斑块、动脉狭窄程度、动脉管腔内畸形以及血液流量情况等。
三、血管造影：采用放射性核素血管造影技术进行血管内部结构的放射性影像及管腔狭窄程度的诊断。
四、CT检查：检查胫骨腓骨肌动脉病变多少、血管壁损害程度及血管管腔是否受影响。
五、心电图：主要检查心脏电活动、变压及室性期收缩无力等指标，以反映下肢动脉病变程度及血液循环状况。
六、外科手术：如果血管狭窄程度比较严重、动脉硬化较明显，可考虑手术治疗，比如血管搭桥术、动脉瘤切除术等。
总之，糖尿病下肢动脉病变的诊断标准，包括临床表现、超声检查、血管造影、CT检查、心电图以及外科手术等多种检查方法，以便准确诊断下肢动脉病变情况。
