病毒性肝炎的诊断

急性乙肝疑似病例诊断（符合任何一项即可诊断）：1. HBsAg阳性+近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。

2. HBsAg阳性+肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。

急性乙肝确诊病例诊断（符合任何一项即可诊断）：1. 疑似乙肝+有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。

2. 疑似乙肝+抗-HBc IgM阳性1:1000以上。

3. 疑似乙肝+肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。

4. 疑似乙肝+恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。

慢性乙肝疑似病例诊断（符合任何一项即可诊断）：1. 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛掌和肝、脾肿大等+急性HBV感染超过六个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月2. 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛掌和肝、脾肿大等+HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBc IgM阴性3. HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBc IgM阴性+血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高慢性乙肝确诊病例诊断（符合任何一项即可诊断）：1. 急性HBV感染超过六个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月+血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高+ 血清HBsAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT升高的原因2. 急性HBV感染超过六个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月+肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点+血清HBsAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT升高的原因3. HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBc IgM阴性+血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高+ 血清HBsAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT升高的原因4. HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBc IgM阴性+肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点+血清HBsAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT升高的原因乙型病毒性肝炎诊断标准(WS299-2008)1．范围本标准规定了乙型病毒性肝炎（简称乙肝）的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。

规范病毒性肝炎和肝衰竭诊断名称的通知为进一步规范我院病毒性肝炎和肝衰竭诊断名称，根据国家卫生部《病毒性肝炎诊断标准》、国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）、中华医学会《慢性乙型肝炎防治指南》（2010版）和《肝衰竭诊疗指南》（2006版），经医院病案管理委员会审定通过，现就病毒性肝炎和肝衰竭诊断名称规范如下。

一、病毒性肝炎诊断名称规范（一）急性肝炎急性×型病毒性肝炎黄疸型/无黄疸型如：急性甲型病毒性肝炎急性甲型病毒性肝炎黄疸型急性乙型病毒性肝炎无黄疸型（二）慢性肝炎慢性×型病毒性肝炎如：慢性乙型病毒性肝炎HBeAg阳性慢性乙型病毒性肝炎HBeAg阴性慢性丙型病毒性肝炎根据生物化学试验及其他临床和辅助检查结果，上述慢性肝炎也可进一步分为轻度、中度和重度。

如：慢性乙型病毒性肝炎HBeAg阳性轻度慢性丙型病毒性肝炎重度（三）携带者慢性乙型肝炎病毒携带者（四）肝炎肝硬化×型肝炎肝硬化代偿期/失代偿期如：乙型肝炎肝硬化代偿期丙型肝炎肝硬化失代偿期亦可将代偿期和失代偿期肝硬化再分为活动性或静止性如：乙型肝炎肝硬化失代偿期活动性丙型肝炎肝硬化失代偿期静止性（五）混合感染急性×型、×型病毒性肝炎混合感染黄疸型/无黄疸型如：急性甲型、戊型病毒性肝炎混合感染黄疸型（六）重叠感染×型、×型病毒性肝炎重叠感染如：乙型、甲型病毒性肝炎重叠感染急性甲型黄疸型慢性HBV携带者（七）病原不明对诊断病毒性肝炎而病毒学标志均阴性者：如：急性病毒性肝炎病原未定（限入院诊断）急性病毒性肝炎病原未明（限出院诊断）二、肝衰竭的规范诊断肝衰竭不是一个独立的临床诊断，而是一种功能判断。

因此，原则上肝衰竭不能独立存在，而应首先列出病因诊断，将肝衰竭作为一种补充诊断。

病因待查或未明时，肝衰竭可作为独立诊断，此时应注明原因待查或原因未明。

（一）急性/亚急性肝衰竭常伴发于急性病毒性肝炎，书写格式为“急性×型病毒性肝炎急性/亚急性肝衰竭”如：急性甲型病毒性肝炎急性肝衰竭急性乙型病毒性肝炎亚急性肝衰竭（二）慢加急性肝衰竭常伴发于慢性病毒性肝炎或肝炎肝硬化，书写格式为“慢性×型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭”或“×型肝炎肝硬化慢加急性肝衰竭”如：慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭丙型肝炎肝硬化慢加急性肝衰竭（三）慢性肝衰竭常伴发于肝炎肝硬化，书写格式为“×型肝炎肝硬化慢性肝衰竭”如：乙型肝炎肝硬化慢性肝衰竭丙型肝炎肝硬化慢性肝衰竭（四）肝衰竭作为独立诊断如：急性肝衰竭原因待查（作为入院诊断，后面应列出至少2个可疑诊断）亚急性肝衰竭原因未明（仅可作为出院诊断）。

甲型病毒性肝炎诊断标准(WS 298-2008)1 范围本标准规定了甲垂型病毒性肝炎的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。

本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对甲型病毒性肝炎的诊断、报告。

2术语和定义下列术语和定义适用于本标准。

2.1 甲型病毒性肝炎viral hepatitis A简称甲型肝炎，是由甲型肝炎病毒(hepatitis A virus，HAV)引起的以肝脏病变为主的急性传染病。

3缩略语HAV：甲型肝炎病毒。

ALT：丙氨酸氨基转移酶。

HRP：辣根过氧化物酶。

TBIL：血清总胆红素。

TMB：四甲基联苯胺。

抗-HAV：甲型肝炎病毒总抗体，主要为IgG抗体。

抗-HAV IgM：甲型肝炎病毒IgM抗体。

4诊断依据4.1流行病学史（参见附录C的C.2）发病前2周～7周内有不洁饮食史或不清饮水史；或与甲型肝炎急性患者有密切接触史；或当地出现甲型肝炎暴发或流行；或有甲型肝炎流行区旅行史。

4.2临床表现（详见附录C的C.3）4. 2.1发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。

肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。

4.2.2有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者。

4.3实验室检查（见附录A、附录B）4.3.1血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)明显升高。

4.3.2血清总胆红素( TBIL)大于正常上限数值一倍以上和（或）尿胆红素阳性。

4.3.3血清学检测：抗-HAV IgM阳性或抗-HAV IgG 双份血清呈4倍升高。

5诊断原则根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等进行综合分析和诊断。

因为甲型肝炎的临床表现与其他急性病毒性肝炎极其相似，确诊依赖于特异性的血清学检查。

6诊断标准甲型肝炎分为急性无黄疽型和急性黄疸型。

6.1临床诊断病例6.1.1甲型肝炎符合下列一条即可诊断：6.1.1.1 4.1和4.2和4.3.1；6.1.1.2 4.1和4.2和4.3.1和4.3.2；6.1.1.3 4.2和4.3.1；6.1.1.4 4.2和4.3.1和4.3.2。

病毒性肝炎的诊断概述病毒性肝炎是一种由不同病毒引起的肝脏炎症，常见的类型包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。

诊断病毒性肝炎的关键在于仔细的临床评估、实验室检查和影像学检查，以及对病情的病史记录和既往病史的询问。

临床表现病毒性肝炎患者通常会出现乏力、恶心、厌食、黄疸等症状。

有些患者可能还会伴随发热、腹痛和肝区疼痛。

尤其是在病毒性肝炎急性期，病情可能加重，肝功能异常，甚至出现肝功能衰竭的表现。

诊断方法临床评估医生会进行详细的临床评估，包括对患者症状的询问和体格检查，以及对病史的了解。

特别注意患者是否有接触过患有肝炎的人群或者有其他危险因素。

实验室检查1.肝功能检查：包括血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、总胆红素等指标。

2.免疫学检查：可以检测乙型、丙型等不同病毒的抗体，以帮助确定感染的病毒类型。

3.病毒学检查：包括病毒核酸检测，可以直接检测病毒在患者体内的存在。

影像学检查在一些情况下，医生可能会建议进行肝脏超声、CT扫描或MRI等影像学检查，以评估肝脏的形态和功能。

诊断注意事项1.排除其他原因：肝炎患者的症状有时会与其他肝脏疾病相似，因此需要排除其他引起肝功能异常的原因。

2.结合临床表现：诊断病毒性肝炎需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查结果和影像学检查结果。

3.定期随访：对于确诊的病毒性肝炎患者，需要定期随访观察病情发展，调整治疗方案。

结论病毒性肝炎是一种较为常见的肝脏疾病，及早诊断对于患者的治疗和预后至关重要。

通过全面的临床评估和实验室检查，可以帮助医生准确诊断病毒性肝炎，并制定有效的治疗方案。

对于患者来说，也要积极配合医生的检查和治疗，以促进康复和减少并发症的发生。

第四节病毒性肝炎检测病毒性肝炎主要有7型，即甲型（HA）、乙型（HB）、丙型（HC）、丁型（HD）、戊型（HE）、庚型（HG）、输血传播病毒肝炎，它们分别由肝炎病毒甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）和戊型（HEV）、庚型（HGV）、输血传播病毒（TTV）所引起。

几年前发现的己型肝炎病毒（HFV）与乙型（HBV）的关系仍有待确认。

近年发现的与人类肝炎有关的GB病毒和SEN病毒的研究尚处于初期探索阶段。

肝炎病毒标志物主要包括各型肝炎病毒相关抗原、抗体及核酸。

目前常用的检测方法有：针对抗原或抗体的酶联免疫法（EIA，ELISA）、放射免疫法（RIA）、血细胞凝集法（RPHA，PHA）；针对核酸的斑点杂交法、聚合酶链反应法（PCR）等。

一、甲型肝炎病毒标志物检测HAV属微小RNA病毒科，是一种无囊膜正20面体颗粒，直径27～32nm，内含一条线状单正股RNA基因组，外由衣壳包封而成核壳体。

现用于临床的病毒标志物有甲型肝炎病毒抗原HAVAg、甲型肝炎病毒抗体（IgM、IgA和IgG）及HAV-RNA。

（一）甲型肝炎病毒抗原测定【参考值】ELISA法检测血清HAV颗粒为阴性，放射免疫（RIA）法或免疫电镜（IEM）检测粪便HAV颗粒为阴性。

【临床意义】HAVAg阳性：见于70.6％～87.5％的甲肝患者。

HAVAg于发病前2周可从粪中排出，其发病第一周粪便的阳性率为42.9％，l～2周为18.3％，2周后消失，粪便中HAV或HAV 抗原颗粒的检测可作为急性感染的证据。

（二）甲型肝炎病毒抗体测定机体感染HAV后，可产生IgM、IgA和IgG抗体。

HAV-IgM 是病毒衣壳蛋白抗体，HAV-IgA是肠道黏膜分泌的局部抗体，HAV-IgG在病愈后可长期存在。

【参考值】ELISA法：抗HAV-IgM和抗HAV-IgA均为阴性。

抗HAV-IgG 阳性可见于甲肝感染后的人群。

【临床意义】①抗HAVIgM阳性：据观察，甲肝患者抗HAV IgM的阳性率，在发病后2周为100％，1个月为76.5％，3个月为23.5％，6个月为5.9％，12个月时可为阴性。

丙肝临床诊断病的诊断标准丙肝是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的一种病毒性肝炎疾病，主要通过血液传播。

丙肝的临床诊断主要依据病史、临床症状、体征、实验室检查和影像学检查等多种方法综合判断。

下面将详细介绍丙肝的诊断标准。

一、病史1.接触史：有无暴露于丙肝病毒感染者或血液制品的接触史。

2.既往史：有无输血、手术、外科操作、牙科治疗、毒品注射等高危因素。

3.传播途径：有无共用注射器或其他针具的行为史。

4.症状持续时间：有无进行性疲劳、肝区疼痛、恶心、呕吐等持续症状。

二、临床症状和体征1.乏力：疲劳、无力感，常见于慢性丙肝患者。

2.肝区不适：多见于急性感染期，其特点为右上腹疼痛或不适。

3.肝大：急性感染期肝脏可有压痛、肿大，慢性期常无症状。

4.黄疸：可能表现为皮肤、巩膜、黏膜黄疸。

三、实验室检查1.丙肝抗体检测：通过ELISA或免疫层析等方法检测抗丙肝病毒抗体（Anti-HCV）。

2.丙肝病毒核酸检测：通过PCR方法检测丙肝病毒RNA，确定是否存在病毒感染。

3.肝功能检查：包括血清谷丙转氨酶（ALT）和总胆红素等指标，用于评估肝细胞损伤程度和肝功能。

4.其他血液检查：如ALT/AST比值、白蛋白水平等指标，常用于丙肝严重度评估。

四、影像学检查1.肝脏超声检查：常用于评估肝脏形态、大小、回声，了解肝脏病变情况，排除其他引起肝大的疾病。

2.腹部CT或MRI检查：用于评估肝脏结构、肿块、炎症等情况，对诊断肝硬化、肝癌等并发症具有辅助价值。

根据以上丙肝的临床诊断标准，医生可以综合判断患者是否存在丙肝感染。

如果怀疑感染，还需要进一步进行丙肝病毒亚型鉴定、肝活检以及其他相关检查以确定感染程度和肝脏损害情况。

及早发现和诊断丙肝，有助于制定合理的治疗方案，减少疾病的进展和并发症的发生。

2020年华医网继续教育答案-2733-病毒性肝炎的中
西医结合防治
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)病毒性肝炎的诊断
1、者血清中只有抗-HBs、抗-HBc、抗-HBe阳性时应考虑（）
A、急性乙型肝炎
B、慢性乙型肝炎
C、重型肝炎
D、急性乙型肝炎恢复期[正确答案]
2、下列哪一项不是丙型肝炎的传播途径（）
A、输血或血制品途径
B、粪口途径[正确答案]
C、注射途径
D、母婴传播
3、下述抗HBe阳性时的临床意义描述错误的是（）
A、急性自限性肝炎时，与抗HBs同时出现，表现HBV复制减少
B、说明HBV前C基因可能发生了突变
C、抗HBe长期存在时，提示HBV-DNA己和宿主DNA整合
D、代表对HBV感染有免疫保护力[正确答案]
4、急性重型病毒性肝炎病理变化是（）
A、肝细胞发生碎屑状坏死
B、肝细胞灶性坏死
C、大量肝细胞坏死[正确答案]
D、纤维组织增生
5、下列检验中对重型肝炎诊断价值最小的是（）
A、血清ALT
B、血清胆固醇明显降低[正确答案]。

病毒性肝炎病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏损害为主的一组全身性传染病。

目前按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎病毒，分别引起相应的病毒性肝炎，即甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。

各型病毒性肝炎临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。

甲型和戊型主要表现急性感染，经粪口传播；乙型、丙型和丁型多呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌，主要经血液、体液等胃肠外途径传播。

【诊断要点】（一）流行病学资料甲型肝炎：1.注意当地甲型肝炎流行情况；2.病前半月至一个半月有无甲型肝炎患者密切接触史；个人、集体饮食卫生状况；去外地或国外旅游、出差。

3.食物或水型暴发，起病前进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊或饮用污染水等。

4.儿童及青少年为好发病年龄以及秋、冬和春季高峰，皆有利于甲型肝炎的诊断。

乙型肝炎：1.输血、不洁注射史；2.与HBV感染者密切接触史或有HBV感染家庭聚集史；3.出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿；4.手术、血液透析、器官移植、多个性伴侣等。

丙型肝炎：1.输血及应用血制品史；2.静脉吸毒、血液透析、多个性伴侣史；3.母亲为HCV感染者；4.与HCV感染者有密切接触史等。

丁型肝炎：1.输血、不洁注射史；2.与HBV感染者密切接触史或有HBV感染家庭聚集史；3.出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿；4.手术、血液透析、器官移植、多个性伴侣等。

戊型肝炎：1.注意发病前2月内是否到过疫区、有不良饮食习惯、进食未煮熟食物或饮用生水、或与戊型肝炎患者有密切接触等，如当地有戊肝暴发流行则更有助于诊断；2.可籍水或食物型传播引起暴发流行，暴发以水传播为主；3.流行发病多见于雨季或洪水后，散发病例季节不明显；4.多见于成年人。

（二）临床表现潜伏期：各型肝炎的潜伏期不同，甲型肝炎2～6周，平均4周；乙型肝炎1～6个月，平均3个月；丙型肝炎2周～6个月，平均40天；丁型肝炎4～20周；戊型肝炎2～9周，平均6周。