病毒性肝炎诊断

急性乙肝疑似病例诊断（符合任何一项即可诊断）：1. HBsAg阳性+近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。

2. HBsAg阳性+肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。

急性乙肝确诊病例诊断（符合任何一项即可诊断）：1. 疑似乙肝+有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。

2. 疑似乙肝+抗-HBc IgM阳性1:1000以上。

3. 疑似乙肝+肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。

4. 疑似乙肝+恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。

慢性乙肝疑似病例诊断（符合任何一项即可诊断）：1. 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛掌和肝、脾肿大等+急性HBV感染超过六个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月2. 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛掌和肝、脾肿大等+HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBc IgM阴性3. HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBc IgM阴性+血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高慢性乙肝确诊病例诊断（符合任何一项即可诊断）：1. 急性HBV感染超过六个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月+血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高+ 血清HBsAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT升高的原因2. 急性HBV感染超过六个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月+肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点+血清HBsAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT升高的原因3. HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBc IgM阴性+血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高+ 血清HBsAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT升高的原因4. HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBc IgM阴性+肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点+血清HBsAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT升高的原因乙型病毒性肝炎诊断标准(WS299-2008)1．范围本标准规定了乙型病毒性肝炎（简称乙肝）的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。

中医执业医师《传染病》知识点：病毒性肝炎中医执业医师《传染病》知识点：病毒性肝炎病毒性肝炎是由几种不同的嗜肝病毒(肝炎病毒)引起的以肝脏炎症好久和坏死病变为主的一组感染性疾病，是法定乙类传染病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点。

下面是应届毕业生店铺为大家整理的中医执业医师《传染病》知识点：病毒性肝炎。

病毒性肝炎●最重点是什么?各型肝炎病毒特点各型肝炎的传播途径急性肝炎及重型肝炎的诊断病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病。

按病原学分类，目前有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。

一、病原学：各型肝炎病毒特点甲型肝炎病毒(HAV)RNA病毒只有一个血清型和1个抗原抗体系统IgM抗体存3～6个月，有现症感染意义。

IgG抗体，存在多年，有保护力。

乙型肝炎病毒(HBV)DNA病毒亦称Dane颗粒有3个抗原抗体系统。

包膜含HBsAg，核心有HBcAg、HBeAg、HBV-DNA以及DNA聚合酶。

基因组为双股环状DNA，有4个开放读码框架，分别编码HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBxAg和DNA聚合酶。

丙型肝炎病毒(HCV)RNA病毒抗HCV为非保护性抗体，而是感染指标。

丁型肝炎病毒(HDV)RNA病毒仅有一个血清型，是一种缺陷病毒，必须借助HBsAg包裹才能成为感染性病毒颗粒戊型肝炎病毒(HEV)RNA病毒2个基因型乙肝五项：HBV-DNA和HBeAg为病毒复制指标。

而HBV-DNA为最敏感的病毒复制和传染指标。

二、流行病学(一)传染源各型肝炎传染源及传染期各型肝炎传染源传染期甲型肝炎患者及亚临床感染者无病毒携带状态起病前2周到血清ALT高峰后1周，少数可延至起病后30日。

传染性最强阶段是黄疸前期。

乙型肝炎急、慢性患者及携带者急性患者：起病前数周，持续整个急性期。

慢性患者和携带者传染性与e抗原、HBVDNA及DNAP是否阳性有关。

丙型肝炎急、慢性患者及携带者丁型肝炎急、慢性患者及携带者戊型肝炎患者起病前9日到病后8日(二)传播途径各型肝炎传播途径甲型肝炎粪一口乙型肝炎母婴传播血液、体液传播，经破损皮肤和粘膜进入机体丙型肝炎输血及血制品戊型肝炎粪一口习题甲型肝炎病程中，传染性最强的阶段是 BA.潜伏期B.黄疸前期C.黄疸期D.恢复期E.慢性期近年来输血后肝炎主要由哪种病毒引起 CA.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.戊型肝炎病毒E.丁型肝炎病毒(三)人群易感性各型肝炎易感人群甲型肝炎普遍易感，多在幼儿、儿童及青少年时获感染，隐性感染为主。

规范病毒性肝炎和肝衰竭诊断名称的通知为进一步规范我院病毒性肝炎和肝衰竭诊断名称，根据国家卫生部《病毒性肝炎诊断标准》、国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）、中华医学会《慢性乙型肝炎防治指南》（2010版）和《肝衰竭诊疗指南》（2006版），经医院病案管理委员会审定通过，现就病毒性肝炎和肝衰竭诊断名称规范如下。

一、病毒性肝炎诊断名称规范（一）急性肝炎急性×型病毒性肝炎黄疸型/无黄疸型如：急性甲型病毒性肝炎急性甲型病毒性肝炎黄疸型急性乙型病毒性肝炎无黄疸型（二）慢性肝炎慢性×型病毒性肝炎如：慢性乙型病毒性肝炎HBeAg阳性慢性乙型病毒性肝炎HBeAg阴性慢性丙型病毒性肝炎根据生物化学试验及其他临床和辅助检查结果，上述慢性肝炎也可进一步分为轻度、中度和重度。

如：慢性乙型病毒性肝炎HBeAg阳性轻度慢性丙型病毒性肝炎重度（三）携带者慢性乙型肝炎病毒携带者（四）肝炎肝硬化×型肝炎肝硬化代偿期/失代偿期如：乙型肝炎肝硬化代偿期丙型肝炎肝硬化失代偿期亦可将代偿期和失代偿期肝硬化再分为活动性或静止性如：乙型肝炎肝硬化失代偿期活动性丙型肝炎肝硬化失代偿期静止性（五）混合感染急性×型、×型病毒性肝炎混合感染黄疸型/无黄疸型如：急性甲型、戊型病毒性肝炎混合感染黄疸型（六）重叠感染×型、×型病毒性肝炎重叠感染如：乙型、甲型病毒性肝炎重叠感染急性甲型黄疸型慢性HBV携带者（七）病原不明对诊断病毒性肝炎而病毒学标志均阴性者：如：急性病毒性肝炎病原未定（限入院诊断）急性病毒性肝炎病原未明（限出院诊断）二、肝衰竭的规范诊断肝衰竭不是一个独立的临床诊断，而是一种功能判断。

因此，原则上肝衰竭不能独立存在，而应首先列出病因诊断，将肝衰竭作为一种补充诊断。

病因待查或未明时，肝衰竭可作为独立诊断，此时应注明原因待查或原因未明。

（一）急性/亚急性肝衰竭常伴发于急性病毒性肝炎，书写格式为“急性×型病毒性肝炎急性/亚急性肝衰竭”如：急性甲型病毒性肝炎急性肝衰竭急性乙型病毒性肝炎亚急性肝衰竭（二）慢加急性肝衰竭常伴发于慢性病毒性肝炎或肝炎肝硬化，书写格式为“慢性×型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭”或“×型肝炎肝硬化慢加急性肝衰竭”如：慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭丙型肝炎肝硬化慢加急性肝衰竭（三）慢性肝衰竭常伴发于肝炎肝硬化，书写格式为“×型肝炎肝硬化慢性肝衰竭”如：乙型肝炎肝硬化慢性肝衰竭丙型肝炎肝硬化慢性肝衰竭（四）肝衰竭作为独立诊断如：急性肝衰竭原因待查（作为入院诊断，后面应列出至少2个可疑诊断）亚急性肝衰竭原因未明（仅可作为出院诊断）。

甲型病毒性肝炎诊断标准(WS 298-2008)1 范围本标准规定了甲垂型病毒性肝炎的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。

本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对甲型病毒性肝炎的诊断、报告。

2术语和定义下列术语和定义适用于本标准。

2.1 甲型病毒性肝炎viral hepatitis A简称甲型肝炎，是由甲型肝炎病毒(hepatitis A virus，HAV)引起的以肝脏病变为主的急性传染病。

3缩略语HAV：甲型肝炎病毒。

ALT：丙氨酸氨基转移酶。

HRP：辣根过氧化物酶。

TBIL：血清总胆红素。

TMB：四甲基联苯胺。

抗-HAV：甲型肝炎病毒总抗体，主要为IgG抗体。

抗-HAV IgM：甲型肝炎病毒IgM抗体。

4诊断依据4.1流行病学史（参见附录C的C.2）发病前2周～7周内有不洁饮食史或不清饮水史；或与甲型肝炎急性患者有密切接触史；或当地出现甲型肝炎暴发或流行；或有甲型肝炎流行区旅行史。

4.2临床表现（详见附录C的C.3）4. 2.1发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。

肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。

4.2.2有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者。

4.3实验室检查（见附录A、附录B）4.3.1血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)明显升高。

4.3.2血清总胆红素( TBIL)大于正常上限数值一倍以上和（或）尿胆红素阳性。

4.3.3血清学检测：抗-HAV IgM阳性或抗-HAV IgG 双份血清呈4倍升高。

5诊断原则根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等进行综合分析和诊断。

因为甲型肝炎的临床表现与其他急性病毒性肝炎极其相似，确诊依赖于特异性的血清学检查。

6诊断标准甲型肝炎分为急性无黄疽型和急性黄疸型。

6.1临床诊断病例6.1.1甲型肝炎符合下列一条即可诊断：6.1.1.1 4.1和4.2和4.3.1；6.1.1.2 4.1和4.2和4.3.1和4.3.2；6.1.1.3 4.2和4.3.1；6.1.1.4 4.2和4.3.1和4.3.2。

病毒性肝炎相关血常规及生化检验项目的临床观察【摘要】病毒性肝炎是一种常见的肝脏疾病，对人体健康造成严重危害。

血常规及生化检验在病毒性肝炎的诊断和治疗中起着重要作用。

通过对血常规检验项目如红细胞计数、白细胞计数、血小板计数等与病毒性肝炎的关系进行临床观察，可以更早发现疾病并采取及时治疗措施。

生化检验项目也能帮助医生了解患者肝功能和病毒活性的情况，从而制定更有效的治疗方案。

结论表明，通过血常规及生化检验可以提高病毒性肝炎的诊断准确性和治疗效果，及时干预可以降低疾病的进展和风险，对患者的康复具有重要意义。

【关键词】病毒性肝炎、血常规检验、生化检验、红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、早期发现、诊断、治疗、风险降低。

1. 引言1.1 介绍病毒性肝炎及其危害病毒性肝炎是由各种病毒感染引起的一种具有全球性流行特点的疾病。

病毒性肝炎主要包括甲型、乙型、丙型、戊型和其他少见类型。

这些病毒感染后可导致肝脏炎症，严重时可引起肝损伤和肝功能衰竭。

病毒性肝炎不仅对患者的身体健康造成影响，还可能导致肝硬化、肝癌等严重后果，甚至危及生命。

病毒性肝炎在临床上表现为不同程度的肝功能异常、发热、乏力、黄疸等症状，给患者的生活带来极大困扰。

乙型病毒性肝炎是最常见的病毒性肝炎类型，严重者可引起慢性肝炎、肝硬化、肝细胞癌等并发症，对患者的健康造成巨大威胁。

及时诊断和治疗病毒性肝炎至关重要。

而血常规及生化检验作为诊断病毒性肝炎的重要手段，可以帮助医生了解病情发展情况，制定有效的治疗方案，降低病情的风险。

血常规及生化检验在病毒性肝炎的诊断与监测中发挥着不可替代的作用，对保障患者的健康具有重要意义。

1.2 血常规及生化检验在病毒性肝炎中的重要性病毒性肝炎是一种由病毒感染引起的肝脏炎症，分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型等不同类型。

这些不同类型的病毒性肝炎都会对患者的肝脏造成不同程度的损害，严重时甚至会导致肝功能衰竭和肝癌等严重后果。

在临床上，对于病毒性肝炎的早期诊断和治疗至关重要，而血常规及生化检验作为常规的检测手段之一，在病毒性肝炎的诊断和治疗中发挥着重要作用。

病毒性肝炎病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏损害为主的一组全身性传染病。

目前按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎病毒，分别引起相应的病毒性肝炎，即甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。

各型病毒性肝炎临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。

甲型和戊型主要表现急性感染，经粪口传播；乙型、丙型和丁型多呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌，主要经血液、体液等胃肠外途径传播。

【诊断要点】（一）流行病学资料甲型肝炎：1.注意当地甲型肝炎流行情况；2.病前半月至一个半月有无甲型肝炎患者密切接触史；个人、集体饮食卫生状况；去外地或国外旅游、出差。

3.食物或水型暴发，起病前进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊或饮用污染水等。

4.儿童及青少年为好发病年龄以及秋、冬和春季高峰，皆有利于甲型肝炎的诊断。

乙型肝炎：1.输血、不洁注射史；2.与HBV感染者密切接触史或有HBV感染家庭聚集史；3.出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿；4.手术、血液透析、器官移植、多个性伴侣等。

丙型肝炎：1.输血及应用血制品史；2.静脉吸毒、血液透析、多个性伴侣史；3.母亲为HCV感染者；4.与HCV感染者有密切接触史等。

丁型肝炎：1.输血、不洁注射史；2.与HBV感染者密切接触史或有HBV感染家庭聚集史；3.出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿；4.手术、血液透析、器官移植、多个性伴侣等。

戊型肝炎：1.注意发病前2月内是否到过疫区、有不良饮食习惯、进食未煮熟食物或饮用生水、或与戊型肝炎患者有密切接触等，如当地有戊肝暴发流行则更有助于诊断；2.可籍水或食物型传播引起暴发流行，暴发以水传播为主；3.流行发病多见于雨季或洪水后，散发病例季节不明显；4.多见于成年人。

（二）临床表现潜伏期：各型肝炎的潜伏期不同，甲型肝炎2～6周，平均4周；乙型肝炎1～6个月，平均3个月；丙型肝炎2周～6个月，平均40天；丁型肝炎4～20周；戊型肝炎2～9周，平均6周。