病毒性肝炎诊断标准

丙型病毒性肝炎（WS 213-2008）1 诊断标准1.1 流行病学史1.1.1 曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。

1.1.2 有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射史。

1.1.3 职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。

1.1.4 与HCV 感染者有性接触史，或HCV 感染者（母亲）所生的婴儿。

1.2 临床表现1.2.1 急性丙型病毒性肝炎1.2.1.1 病程在6 个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。

1.2.1.2 可有轻度肝肿大、部分患者出现脾肿大；少数患者可伴低热或出现黄疸。

1.2.1.3 部分患者可有关节疼痛等肝外表现发。

1.2.1.4 部分患者可无明显症状和体征。

1.2.2 慢性丙型病毒性肝炎1.2.2.1 病程超过6 个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。

1.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蛛痣及轻度肝、脾肿大。

1.2.2.3 部分患者可无明显症状和体征。

1.2.3 丙型病毒性肝炎肝硬化1.2.3.1 可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋区疼痛或不适等。

1.2.3.2 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底静脉曲张及脾脏肿大和脾功能亢进。

1.2.3.3 失代偿期患者可有腹水、肝性脑病及消化道出血史。

1.3 实验室检查1.3.1 急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、 AST 升高，部分病例可有血清胆红素升高。

部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST 升高。

1.3.2 血清抗-HCV 阳性。

1.3.3 血清HCV RNA 阳性。

１.４组织病理学检查１.４.１急性丙型病毒性肝炎可有小叶内及汇管区炎症等多种病变，其组织学特征包括；ａ）单核细胞增多症样变，即单个核细胞浸瑞于肝窦中，形成串珠状；ｂ）肝细胞大泡性脂肪变性；ｃ）胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润，甚至淋巴滤泡形成；ｄ）常见界面性炎症。

甲型病毒性肝炎诊断标准甲型病毒性肝炎（简称甲肝）是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的常见消化道传染病。

本病主要经粪口传染，不但终年散发，同时还常出现季节性或食物源性的暴发性流行，从而危害人民健康。

是我国乙类法定传染病之一。

1、诊断依据1.1.流行病学史发病前2周~7周内有吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲肝急性病人有密切接触史；或当地出现甲型肝炎爆发或流行，或有甲型肝炎流行区旅行史。

1.2.临床表现1.2.1.发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状；肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。

1.2.2.有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者。

1.3.实验室检查1.3.1.血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高。

1.3.2.血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值一倍以上和（或）尿胆红素阳性。

1.3.3.血清学检测：抗-HAV IgM阳性或抗-HAV IgG双份血清呈4倍升高。

2、诊断原则根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等进行综合分析和诊断。

因为甲型肝炎的临床表现与其他急性病毒性肝炎极其相似，确诊依赖于特异性的血清学检查。

3.诊断标准甲型肝炎分为急性无黄疸型和急性黄疸型。

3．1.急性无黄疸型肝炎3．1．1流行病学：发病前2周~7周内有吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲肝急性病人有密切接触史；或当地出现甲型肝炎爆发或流行，或有甲型肝炎流行区旅行史。

3．1．2.症状：近1周左右出现的无其他原因可解释的发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。

3.1.3.体征：肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。

3．1.4肝功能检查：谷丙转氨酶（ALT）明显异常，血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值一倍以上和（或）尿胆红素阳性。

3．1．5HAV标志检测：血清抗HAV－IgM阳性或抗HAV－IgG 双份血清呈4倍升高者疑似病例：3．1．2＋3．1．4。

确诊病例：疑似病例加3．1．5。

3．1．2急性黄疸型肝炎凡符合急性无黄疸型肝炎诊断条件，且血清胆红素大于17μmO1／L，尿胆红素阳性，或临床上有巩膜、皮肤黄疸并排除其他疾病所致黄疸者可确诊。

病毒性肝炎病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏损害为主的一组全身性传染病。

目前按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎病毒，分别引起相应的病毒性肝炎，即甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。

各型病毒性肝炎临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。

甲型和戊型主要表现急性感染，经粪口传播；乙型、丙型和丁型多呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌，主要经血液、体液等胃肠外途径传播。

【诊断要点】（一）流行病学资料甲型肝炎：1.注意当地甲型肝炎流行情况；2.病前半月至一个半月有无甲型肝炎患者密切接触史；个人、集体饮食卫生状况；去外地或国外旅游、出差。

3.食物或水型暴发，起病前进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊或饮用污染水等。

4.儿童及青少年为好发病年龄以及秋、冬和春季高峰，皆有利于甲型肝炎的诊断。

乙型肝炎：1.输血、不洁注射史；2.与HBV感染者密切接触史或有HBV感染家庭聚集史；3.出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿；4.手术、血液透析、器官移植、多个性伴侣等。

丙型肝炎：1.输血及应用血制品史；2.静脉吸毒、血液透析、多个性伴侣史；3.母亲为HCV感染者；4.与HCV感染者有密切接触史等。

丁型肝炎：1.输血、不洁注射史；2.与HBV感染者密切接触史或有HBV感染家庭聚集史；3.出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿；4.手术、血液透析、器官移植、多个性伴侣等。

戊型肝炎：1.注意发病前2月内是否到过疫区、有不良饮食习惯、进食未煮熟食物或饮用生水、或与戊型肝炎患者有密切接触等，如当地有戊肝暴发流行则更有助于诊断；2.可籍水或食物型传播引起暴发流行，暴发以水传播为主；3.流行发病多见于雨季或洪水后，散发病例季节不明显；4.多见于成年人。

（二）临床表现潜伏期：各型肝炎的潜伏期不同，甲型肝炎2～6周，平均4周；乙型肝炎1～6个月，平均3个月；丙型肝炎2周～6个月，平均40天；丁型肝炎4～20周；戊型肝炎2～9周，平均6周。

乙型病毒性肝炎诊断标准（WS299-2008）范围1本标准规定了乙型病毒性肝炎（简称乙肝）的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。

本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对乙型病毒性肝炎的诊断、报告。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准2.1 乙肝病毒hepatitis B virus HBV属嗜肝脱氧核糖核酸病毒科，其核酸由不完全双链DNA组织，约3200个核苷酸，能引起人类乙型病毒性肝炎。

hepatitis B surface antigen HBsAg 2.2 乙肝病毒表面抗原外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的标志之一。

HBVhepatitis B eantigen ,HBeAg 抗原乙肝病毒e2.3HBV DNA15kD，是HBV是前C区和C区基因编码的分泌型蛋白，分子量约复制的标志之一。

antibody to hepatitis B core 2.4 乙肝病毒核心抗体antigen(HbcAg),HBc的现症感HBcAg）刺激机体产生的抗体，提示HBVHBV是感染后核心抗原（染或既感染，其中抗HBC IgM阳性表明患者为急性HBV感染，抗HbcIgG阳性，但抗HbcIgM阴性或低水平表示慢性或既往感染。

2.5 乙肝病毒脱氧核糖核酸hepatitis B virus deoxyribonucleicacid,HBV DNA是HBV的基因组，含有HBV的全部遗传信息，是反映病毒复制的指标。

2.6 丙氨酸氨基转移酶alanine aminotransferase,ALT主要存在于各种组织的细胞中，以肝细胞中含量最高，当肝细胞炎症、坏死或肝细胞膜通透性增加时，ALT可释放入血，使血中该酶的活性显著升高，故此酶是反映肝细胞损伤的血清生化指标。

诊断原则3乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清检测结果。

HBV DNA标志和HBV诊断分类4慢包括急性乙肝、根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。

病毒性肝炎指标解读一、乙型肝炎病毒1.1 乙肝两对半：乙肝表面抗原HBsAg、乙肝表面抗体HBsAb、乙肝e抗原HBeAg、乙肝e抗体HBeAb、乙肝核心抗体HBcAb1）乙肝表面抗原HBsAg：是判断是否感染乙肝病毒的依据，阳性即表示感染了乙肝病毒2）乙肝表面抗体HBsAb：判断机体有无特异性免疫力的依据，阳性表示对乙肝病毒的感染具有保护性免疫作用，单项阳性一般出现在接种乙肝疫苗后或感染乙肝病毒痊愈后。

3）乙肝e抗原HBeAg：可作为乙肝病毒传染性强弱的初步判断依据，阳性即说明传染性强。

4）乙肝e抗体HBeAb：可作为乙肝病毒传染性强弱的初步判断依据，阳性即说明病毒复制减少，传染性弱，但并不能断定为没有传染性。

5）乙肝核心抗体HBcAb：阳性说明既往感染过乙肝病毒，也可出现在接种过乙肝疫苗或者隐形感染者身上。

乙肝两对半检测的临床意义分析（9种常见模式+16种少见模式）1.2 乙型肝炎病毒DNA测定(HBV-DNA)检测HBV-DNA定量是检测乙肝病毒在血液中的含量，检测结果主要是对抗病毒治疗提于5.00×1022、若检测结果为＜5.00E+02IU/mL,表明体内无乙肝病毒DNA感染或感染的乙肝病毒DNA含量低于本法的检测下限。

3、若检测结果＞5.00E+02IU/ml,表明有乙肝病毒感染，含量越高表明乙肝病毒复制越活跃，传染性越强。

4、HBV-DNA检测的临床意义：（1）了解乙肝病毒在体内存在的数量，用于乙肝抗病毒治疗过程中的病情监测。

（2）了解乙肝病毒是否复制，根据病毒水平的高低结合ALT、肝脏疾病严重程度等，用于判断是否需要抗病毒治疗和什么时候开始治疗。

满足抗病毒治疗的HBV-DNA水平如下：“大三阳”慢乙肝（HBeAg阳性慢乙肝）：HBV-DNA≥20000IU/ml，“小三阳”慢乙肝（HBeAg阴性慢乙肝）：HBV-DNA≥2000IU/ml。

（3）判断传染性的高低，若常规体检发现HBsAg阳性，但是HBV-DNA阴性，基本表明病毒无复制，传染力很弱。

丙型病毒性肝炎诊断标准(WS213-2022)1范围本标准规定了丙型病毒性肝炎的诊断依据、诊断原那么、诊断和鉴别诊断。

本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对丙型病毒性肝炎的诊断、报告。

2缩略语HCV:丙型病毒性肝炎病毒抗-HCV：抗丙型病毒性肝炎病毒抗体HCVRNA:丙型病毒性肝炎病毒核糖核酸RT-PCR:逆转录聚合酶链反响EI・ISA：酶联免疫吸附试验EIA:酶免疫检测ALT:丙氨酸氨基转移酶AST:门冬氨酸氨基转移酶B超：腹部超声显像CT:计算机断层扫描MRI:磁共振成像3诊断依据3・1流行病学史3.1.1曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。

3.1.2有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射毒品史。

3.1.3职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。

3.1.4与HCV感染者有性接触史，或HCV感染者〔母亲〕所生的婴儿。

3.2临床表现3.2.1急性丙型病毒性肝炎3.2.1.1病程在6个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。

3.2.1.2可有轻度肝肿大、局部患者可出现脾肿大；少数患者可伴低热或出现黄疽。

3.2.1.3局部患者可有关节疼痛等肝外表现。

3.2.1.4局部患者可无明显病症和体征。

3.2.2慢性丙型病毒性肝炎3.2.2.1病程超过6个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。

3・2・2.2局部患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。

3・2・2.3局部患者可无明显病症和体征。

3・2・3丙型病毒性肝炎肝硬化3.2.3.1可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。

3・2・3・2可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底静脉曲张及脾脏肿大和脾功能亢进。

3・2・3・3失代偿期患者可有腹水、肝性脑病及消化道出血史。

3.3实验室检查3・3・1急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，局部病例可有血清胆红素升高。

戊型病毒性肝炎诊断标准及处理原则—前言戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒引起的，以肝实质细胞炎性坏死为主的肠道传播性疾病。

患者主要为成年人，病死率较高，尤其孕期最后个月的妊娠妇女患病后，病死率可达％～％。

戊型病毒性肝炎，首先在印度次大陆发现，中亚、东南亚、非洲、印度次大陆均有较大流行的报道。

多数爆发流行为水源性的。

食源性的报道亦见诸文献。

我国人群戊型肝炎的感染率约％。

急性散发性肝炎中戊肝约占％，是我国乙类法定传染病之一。

本标准的附录是标准的附录。

本标准的附录是提示的附录。

本标准由中华人民共和国卫生部提出。

本标准由中国预防医学科学院病毒学研究所和北京地坛医院负责起草。

本标准的主要起草人：刘崇柏、徐道振。

本标准由卫生部委托技术归口单位中国预防医学科学院负责解释。

范围本标准规定了戊型病毒性肝炎的诊断标准及处理原则。

本标准适用于各级医疗卫生防疫机构作为戊型病毒性肝炎的诊断和防治依据。

戊型病毒性肝炎诊断标准依据流行病学资料，症状体征及实验室检查进行综合诊断，确诊则依赖病原血清学或病原学检查。

．急性戊型肝炎及（黄疸型／无黄疸型）．．流行病学资料：发病前～周内接触过肝炎病人或饮用过被粪便垃圾污染的水或外出就餐，到戊型肝炎高发区或流行区。

．．无其他原因可解释的持续周以上乏力、食欲减退或其他消化道症状或肝肿大伴有触痛或叩击痛。

．．血清谷丙转氨酶（）明显升高。

．．血清病原学排除急性甲、乙、丙、庚型肝炎。

．．皮肤巩膜黄染、血清胆红素＞．μ／（＞／）或尿胆红素阳性，并排除其他疾病所致的黄疸。

．．病原血清学检测，抗－阳性或抗－由阴转阳，或滴度由低转高，或高转低倍以上者。

临床诊断：．．、．．加．．。

确诊病例：．．。

注：有．．者为黄疸型，无．．者为无黄疸型。

．急性重型戊型病毒性肝炎．．符合急性黄疸型戊型肝炎（参照．）。

．．起病后天内出现精神、神经症状（指肝性脑病）而排除其他原因者。

．．黄疸迅速加深，血清胆红素大于μ／。

．．凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度低于％。

病毒性肝炎的诊断标准病毒性肝炎是一种由各种病毒引起的肝脏炎症，包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒。

病毒性肝炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的综合分析，下面将详细介绍病毒性肝炎的诊断标准。

一、临床表现。

病毒性肝炎的临床表现多样化，常见症状包括乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、黄疸等。

部分患者还可能出现发热、肝区疼痛、肝肿大等症状。

需要注意的是，病毒性肝炎的临床表现并不具有特异性，因此需要结合实验室检查来进行综合分析。

二、实验室检查。

1. 血清乙型肝炎病毒标志物检测，包括乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗体（anti-HBs）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎e抗体（anti-HBe）和乙型肝炎核心抗体（anti-HBc）等的检测。

其中，HBsAg阳性是乙型肝炎的主要诊断标志。

2. 肝功能检查，包括血清谷丙转氨酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素、直接胆红素等指标的检测。

肝功能异常是病毒性肝炎的常见表现。

3. 病毒学检测，包括病毒RNA或DNA检测、病毒血清学检测等，可以帮助确定病毒性肝炎的病毒类型和感染情况。

三、影像学检查。

影像学检查对于评估肝脏的形态、结构和功能具有重要价值。

常用的影像学检查包括超声检查、CT检查、MRI检查等。

通过影像学检查可以观察肝脏的形态是否异常、肝脏内有无占位性病变、肝脏的血流情况等，有助于诊断病毒性肝炎的病变程度和并发症情况。

综上所述，病毒性肝炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面的综合分析。

在临床实践中，医生需要根据患者的临床表现和实验室检查结果，结合影像学检查的结果，进行全面综合分析，以确定病毒性肝炎的诊断和病情的严重程度，为患者制定合理的治疗方案提供依据。

病毒性肝炎临床诊断标准【诊断标准】一、疑似病例：1.最近出现食欲减退，恶心、厌油、乏力、巩膜黄染、茶色尿、肝脏肿大、肝区痛、乏力等，不能排除其他疾病者；2.血清ALT反复升高而不能以其他原因解释者。

（一）甲型肝炎（HA）:1.病人发病前1个月左右（2-6）周，曾接触过甲型肝炎病人，或到过甲型肝炎暴发点工作，旅行，并进食，或直接来自流行点；2.血清ALT升高；3.血清抗-HAVIgM阳性；4.急性期恢复期双份血清抗-HAVIgG滴度呈四倍升高；5.免疫电镜在粪便中见到27nm甲肝病毒颗粒。

临床诊断：疑似病例加（1）、（2）两项。

实验确诊：疑似病例加（3）、（4）、（5）中任何1项。

【传播途径】粪→口传播。

【消毒】HAV对热和紫外线敏感，对消毒剂较敏感70%乙醇溶液3分钟、3%甲醛溶液5分钟、余氯10-15ppmm30分钟等均可灭活，100℃1分钟可灭活。

（二）乙型肝炎（HB）；【诊断标准】1.急性乙型肝炎（包括急性无黄疸型肝炎和急性黄疸型肝炎）a)流行病学资料：半年内接受过血及血制品或曾有其他医源性感染，生活中的密切接触，尤其是性接触而未采用避孕套者。

b)症状：指近期出现的无其他原因可解释的持续一周以上的明显乏力和消化道症状。

c)体征：主要指肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。

（黄疸型肝炎皮肤巩膜黄染）。

d)肝功能检查：谷丙转氨酶明显增高。

e)HBV标记物检测：（1）病程中HBsAg阳性，或HBsAg由阳性转为阴性且出现抗-HBs转阳。

（2）抗-HBCIgM 滴度高水平，而抗-HBcIgG阴性或低水平。

f)病理组织学特点：如鉴别诊断需要，有条件者可作肝活检。

在以上各项中病原学指标、症状和肝功能异常为必备条件，流行病学资料和体征为参考条件。

疑似病例：b)+c)+d)。

确诊病例：疑似病例+e)或+f)。

2.慢性乙型肝炎急性乙肝病程超过半年尚未痊愈者，或无急性乙肝史，有明显的肝炎症状者，或经临床体征实验检查等综合判断。