胸前外侧壁浅层和腋区23页PPT

肩胛骨 scapula
四边孔
肩胛下肌 subscapularis
三边孔
肩胛下肌 subscapularis
背阔肌 latissimus dorsi
重点
1. 女性乳房的位置、结构特点,输乳管的排列， 以及乳房的淋巴回流。
2. 胸大肌的起止、作用和神经支配。锁胸筋膜及 其穿过结构。
3. 腋窝的境界和内容。 4. 腋淋巴结的分群和位置。 5. 腋动脉的走行和分支分布。 6. 臂丛各束与腋动脉位置关系及其主要分支。
喙肱肌 肱二头肌腱
结节间沟
腋鞘
修洁腋窝axillary fossa内侧壁
前锯肌 上4肋和肋间肌 胸长神经
serratus anterior
long thoracic n.
修洁腋动脉axillary a.及其分支
• 起止 • 3段 • 6分支
胸上动脉 胸肩峰动脉
旋肱后动脉 旋肱前动脉
肩胛下动脉 旋肩胛动脉
胸背动脉 胸外侧动脉
修洁腋静脉axillary v.及其属支
腋淋巴结axillary lymph nodes
①外侧淋巴结： 腋动、静脉远侧段排列
①
收集上肢淋巴
②胸肌淋巴结：
沿胸外侧血管排列
收集胸前壁(乳房)淋巴
③肩胛下淋巴结: 沿肩胛下血管排列
③
收集肩胛部的淋巴
④中央淋巴结:
②
腋底脂肪中
收集上述 3 群淋巴
臂丛腋窝麻醉 就是将麻药注入 腋鞘内，以阻断 神经传导。
腋鞘
臂丛 腋动脉
腋静脉
腋窝axillary fossa的内容
4.腋淋巴结axillary lymph nodes
①外侧淋巴结： 腋动、静脉远侧段排列 收集上肢淋巴

医用局部解剖学
医用局部解剖学: 研究人体各个局部区
域内结构的层次关系， 器官的位置、
毗邻及其临床应用的一门科学。
Dept. of Anatomy, Medical College of Nantong University
医用局部解剖学
第二章 上 肢
第一节 胸前外侧壁浅层和腋区
Dept. of Anatomy, Medical College of Nantong University
3. 臂丛锁骨下部
臂丛进入腋 腔后，由 6 股组成 了内、外、后 3 束。 各束初位于腋动 脉第 1 段后外侧， 之后分别位于第 2 段的内、外侧和 后方，至第 3 段周 围已是臂丛发出 的至上肢各部的 神经。
外侧束(C5-7)：肌皮神经、胸外侧神经； 内 侧 束 (C8-T1) ： 尺神经、胸内侧 神经、前臂内侧 皮神经、臂内侧 皮神经； 内 、 外 侧束 分别发出内、外 侧根组成正中神 经。
⑵ 第2段：胸小肌深面。 毗邻：前方有胸小肌； 后方有臂丛后束； 外侧有臂丛外侧束； 内侧有臂丛内侧束和腋静脉。
发支：胸肩峰动脉，穿锁胸筋膜后分为胸肌支、三角肌支 和肩峰支，分布于胸大肌、胸小肌、三角肌和肩峰等处。
胸外侧动脉，沿胸小肌下缘走向前下方，分支分布 于胸大肌、胸小肌、前锯肌和乳房等处。
㈡ 腋腔内容 主要有臂丛锁 骨下部及其分支、 腋动脉及其分支、 腋静脉及其属支、 腋淋巴结、疏松 结缔组织等。
1．腋动脉：以胸小肌为标志，分为3段：
⑴ 第1段：第1肋外缘与胸小肌上缘之间。
毗邻：前方有锁胸筋膜； 后方有臂丛内侧束和胸长神经；
外侧有臂丛外侧束和后束；
内侧有腋静脉。 发支：胸上动脉， 行向内侧，分布于 第1、2肋间隙。

淋巴结、肩胛下淋巴结 →中央淋巴结→尖淋巴 结→锁骨下干→胸导管 (左)或右淋巴导管(右) 。
5.腋鞘
颈深筋膜的椎前筋膜向下外包绕腋血管和臂丛而成。
6.腋窝蜂窝组织
沿腋鞘和神经血管与周围交通。
二、难点及注意事项
1、分布至本区的锁骨上神经不必细找，肋间神经前皮支、 外侧皮支只需各寻认1－2 支即可。
（1）腋动脉第1段毗邻和分支
前方：
锁胸筋膜、穿锁胸筋膜的结构、锁骨下肌、胸大肌及其筋膜、浅筋膜、皮肤 。
后方：臂丛内侧束、胸长神经、前锯肌、第一肋。 外侧：臂丛外侧束和后束。 内侧：腋静脉、胸上血管、尖淋巴结。
分支： 胸上动脉。
（1）腋动脉第2段毗邻和分支
前方: 胸小肌、胸大肌、浅筋 膜、皮肤 。
内侧：
尺神经、 前臂内侧皮神经、臂内 侧皮神经、腋静脉
分支:
肩胛下动脉 旋肱前动脉
胸背动脉 旋肩胛动脉
旋肱后动脉
2.腋静脉
位于腋动脉内侧。 两者间有：臂从内侧束、胸内侧神经、前臂内侧皮
神经和尺神经。 内侧有： 臂内侧皮神经
3.臂丛锁骨下部
（1)外侧束：肌皮神经
胸外侧神经
正中神经外侧根。
（2)内侧束：
4.乳房（breast) 1)位置：
深筋膜浅面 胸骨旁线与腋中线之间 平2-6肋 形态： 2)结构： 皮肤 脂肪组织 乳腺叶：乳腺小叶，输乳管 小叶间隔：乳房悬韧带
（Cooper’s 韧带）
3）血液供应 动脉 腋动脉发出
胸外侧动脉 （主要血供来源）
胸肩峰动脉 肋间后动脉穿支 胸廓内动脉穿支
静脉 浅静脉
通过结构：腋神经、旋肱后血管
5、内侧壁：前锯肌、上４个肋骨及其间的肋间肌。 6、外侧壁：肱二头肌长、短头、喙肱肌、结节间沟

⑶ 第3段：胸小肌下缘与大圆肌下缘之间，第3段末 端位置较浅，仅覆皮肤和浅、深筋膜，临床常在此处显露 腋动脉。
毗邻： 前方有正中神经内侧根、胸外侧神经；
后方有桡神经、腋神经、旋肱后血管； 外侧有肌皮神经、正中神经外侧根、正中神经； 内侧有尺神经、胸内侧神经、腋静脉、臂内侧皮神经和前臂内 侧皮神经。
⑵ 第2段：胸小肌深面。 毗邻：前方有胸小肌； 后方有臂丛后束； 外侧有臂丛外侧束； 内侧有臂丛内侧束和腋静脉。
发支：胸肩峰动脉，穿锁胸筋膜后分为胸肌支、三角肌支 和肩峰支，分布于胸大肌、胸小肌、三角肌和肩峰等处。
胸外侧动脉，沿胸小肌下缘走向前下方，分支分布 于胸大肌、胸小肌、前锯肌和乳房等处。
参与构成臂丛的神经根先合成上中下3个干，即C5、6前支合成上干，C7的前支自 合成中干，C8与T1的前支合成下干。在锁骨上方，每个干再分为前后两股，上中 干的前支合成外侧束，下干的前支自合成内侧束，3个干的后股汇为后束。3个束分 别从外、内、后三面夹腋动脉中断。
外侧束(C5-7)：肌皮神经、胸外侧神经； 内 侧 束 (C8-T1) ： 尺神经、胸内侧 神经、前臂内侧 皮神经、臂内侧 皮神经； 内、外侧束 分别发出内、外 侧根组成正中神 经。
3. 腋神经损伤
损伤的原因：肱骨外科颈骨折、肩关节脱位、使用 腋杖不当等。 表现：三角肌瘫痪，肩关节不能外展； 臂外侧上部皮肤感觉丧失； 时间过久，三角肌萎缩，形成“方形肩” 肩或军官肩）。
（方
4. 腋路臂丛阻滞麻醉
适用于臂下部以下的某些手术。
体位：仰卧，臂外展、旋外、屈肘位。 进针点：腋动脉搏动明显处，在搏动点 的上方或下方经皮刺入腋鞘内。 腋动脉上方注药麻醉肌皮神经及正中神经； 腋动脉下方注药麻醉尺神经、桡神经及前臂内侧皮神经。 在腋动脉第 2段周围进行，阻滞臂丛各束 ; 在锁骨上斜角肌 间隙内阻滞臂丛各根。

腋腔的前壁
锁胸筋膜
位置 位于锁骨下肌、胸 小肌和喙突之间的 胸部深筋膜。 穿过的结构 头静脉、胸肩峰动 脉、胸肩峰静脉和 胸外侧神经
三边孔和四边孔（一）

三边孔 四边孔 上界：小圆肌和肩胛下 上界：小圆肌和肩胛下 肌 肌 下界：大圆肌 下界：大圆肌 外侧界：肱三头肌长头 内侧界：肱三头肌长头 通过结构：旋肩胛血管 外侧界：肱骨外科颈 通过结构：腋神经和旋 肱后血管
腋腔构成
由顶、底和四壁构成。 顶：由锁骨中1/3段，第一肋外缘和肩胛骨上缘 共同围成，有臂丛通过。 底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。 前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋 膜构成。 后壁：由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨 构成。 内侧壁：由前锯肌、上位4个肋骨及其间的肋 间肌构成。 外侧壁：由肱骨大、小结节嵴之间的结节间沟、 肱二头肌长、短头和喙肱肌构成。
解剖程序
•划线，切开皮肤 •除去浅筋膜，寻找皮神经 • 找出头静脉，切断胸大肌 和三角肌其始部
• 解剖锁胸筋膜，切断胸小肌
暴露腋腔内容
• 修洁腋血管、及腋淋巴结
• 修洁臂丛的分支
ห้องสมุดไป่ตู้
• 修洁并观察腋腔各壁
锁骨上部胸长神经肩胛上神经肩胛背神经锁骨下部外侧束肌皮神经胸外侧神经和正中神经内侧束尺神经胸内侧神经前臂内侧皮神经臂内侧皮神经和正中神经桡神经腋神经肩胛下神经和胸背神经腋动脉腋动脉以胸小肌为标志分为3段
上
肢
胸前外侧壁浅层和腋区
腋
区
腋区：是指肩关节下方、臂与胸前外侧 壁上外侧部。 腋窝：当上肢外展时，肩下方呈穹隆状 的皮肤凹陷。 腋腔：腋窝深部呈四棱锥体形的腔隙。
腋动脉
以胸小肌为标志分为3段：
第一段: 位于第一肋外缘与胸小肌上缘之间。 此段发出胸上动脉。 第二段: 位于胸小肌深面。 此段发出胸肩峰动脉和胸外侧动脉。 第三段: 位于胸小肌下缘与大圆肌下缘之间。 此段发出肩胛下动脉和旋肱前、后动脉。

臂丛
臂丛进入腋腔后，由6股组成内侧束、外侧束和后束。 外侧束（c5~c7）发出肌皮神经和胸外侧神经 内侧束（c8~t1）发出尺神经、胸内侧神经、前臂内侧皮神经和臂 内侧皮神经；内侧束与外侧束分别发出内、外侧根组成正中神经 后束（c5~t1）发出桡神经、腋神经、肩胛下神经和胸背神经。
臂丛损伤

臂丛上位神经根损伤
锁胸筋膜
腋淋巴结
(1) 胸肌淋巴结(前群) : 位于胸大肌深面、胸小肌下缘处的前锯肌 表面，沿胸外侧血管排列，收纳乳房大部、上肢、胸前外侧壁和 脐以上腹壁的淋巴管。 (2) 外侧淋巴结(外侧群) : 沿腋静脉远侧段排列，收纳上肢的浅、 深淋巴管。
(3) 肩胛下淋巴 结(后群) : 沿肩胛 下血管和胸背神 经排列，收纳肩 胛区和胸后壁的 淋巴管。
位于腋动脉的 前内侧，在第 1肋外缘处续 于锁骨下静脉。 属支除浅静脉 外，均为同名 动脉的伴行静 脉。主要收集 上肢及部分胸 腹壁的静脉血。
损伤
上肢外展时腋静脉 紧贴于动脉前方由 于腋动脉与腋静脉 被共同紧密包绕在 腋鞘内，外伤时易 发生静脉瘘。腋静 脉壁薄又与腋鞘一 起附着于锁胸筋膜， 静脉壁损伤后，易 处于开放状态发生 空气栓塞。
胸前外侧壁浅层和腋区
临二11小班1小组
一、体表标志
1.肩峰：肩部最高骨点 2.喙突：位于锁骨下窝，内下方有腋血管和臂 丛经过。 3.腋前襞、腋后襞 肩峰
喙突
二、主要内容

腋区指肩关节下方，臂上部与胸前外侧 壁之间的区域。上肢外展时，肩下方呈 穹隆状的皮肤凹陷称腋窝，深部呈四棱 锥体形的腔隙称腋腔，是分布到上肢的 血管和神经的通道。
4.后壁：由肩胛下肌、大圆 肌、背阔肌和肩胛骨构成。 后壁上形成的三边孔通肩胛 区，四边孔通三角肌区。