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95例经典型不明原因发热的病因及临床特点分析随着医学技术的不断提升，经典型不明原因发热（FUO）的诊断越来越困难。
本文通过分析95例病例，总结了其中的病因及临床特点，以帮助临床医生更好地诊断和治疗该疾病。
病因分析在本次病例分析中，95例经典型不明原因发热的病因中，细菌感染占34.7%、结缔组织病占17.8%、肿瘤占14.7%、寄生虫感染占6.3%、药物反应占5.3%、其他病因占21.1%。
其中，细菌感染是最常见的原因，大多数是由于支原体、衣原体、结核杆菌、葡萄球菌等感染导致。
结缔组织病中以系统性红斑狼疮和风湿性关节炎最为常见，肿瘤则以淋巴瘤和肝癌最为常见。
其他病因包括肺曲霉病、蛔虫感染等。
临床特点分析不明原因发热的临床表现主要包括长期持续发热、疲乏无力、食欲减退、体重下降、夜间出汗等。
而对于不同病因的不明原因发热患者，则有着不同的临床表现。
细菌感染所致的不明原因发热患者，一般伴有高热、寒战、出汗、体温波动等症状。
结缔组织病所致的不明原因发热患者，则会伴有关节痛、皮疹、光过敏等症状。
肿瘤所致的不明原因发热患者，则会伴有淋巴结肿大、贫血、乏力、体重下降等症状。
而寄生虫感染所致的不明原因发热患者，则会伴有头痛、腹痛、腹泻等症状。
此外，在不明原因发热的诊断中，还需要对患者的病史、体格检查以及实验室检查等进行全面评估。
在病史方面，需要关注患者的既往病史、疫区或旅游史、家族史等信息。
体格检查方面，需要对患者进行全身系统性检查，包括神经、心血管、呼吸、消化、泌尿等系统。
而实验室检查则包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、免疫学标志物、影像学检查等。
结论细菌感染是不明原因发热的最主要病因，临床表现可以根据不同病因进行鉴别。
对于不明原因发热的患者，需全面了解其病史、体格检查及实验室检查等，并进行综合评估和治疗。
此外，还需加强对不明原因发热的病因和治疗的研究，提高诊疗水平。
95例经典型不明原因发热的病因及临床特点分析
不明原因发热（FUO）是指体温连续超过38.3℃（101℉）或持续时间超过3周，而同时未发现明确病因。
FUO可能是多种疾病的表现，其中包括感染性疾病、风湿免疫性疾病、恶性肿瘤等。
1.感染性疾病：
- 细菌感染：如肺炎链球菌感染、结核病等。
- 病毒感染：如巨细胞病毒感染、弓形体感染等。
- 真菌感染：如念珠菌感染、组织胞浆菌病等。
- 寄生虫感染：如疟疾、弓形虫感染等。
2.风湿免疫性疾病：
- 结缔组织病：如系统性红斑狼疮、硬皮病等。
- 类风湿关节炎和其他滑膜炎：如类风湿性关节炎等。
- 炎症性肠病：如克罗恩病、溃疡性结肠炎等。
- 炎症性肌病：如多发性肌炎、皮肌炎等。
3.恶性肿瘤：
- 淋巴瘤：如霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤等。
- 白血病：如急性淋巴细胞白血病、急性髓细胞白血病等。
- 实体瘤：如肺癌、肾癌等。
4.未分组的疾病：
- 未分化结缔组织病。
- 血管炎。
- 血液系统疾病：如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等。
- 肉芽肿性疾病：如结节病、关节炎-结节病等。
这些疾病的临床特点各有不同，但都具有持续超过3周的不明原因发热。
在鉴别诊断
过程中，医生通常会进行详细的病史询问、体格检查和实验室检查，如血常规、生化指标、免疫学检查、放射学检查和组织学检查等。
不明原因发热的病因分析可能较为复杂，在临床实践中需要综合考虑患者的临床症状、体征和实验室检查结果。
及早明确病因是对患者进行有效治疗的关键，以避免不必要的痛
苦和延误治疗的时间。
不明原因发热的病因分布及临床特征开题报告
一、研究背景：
发热是一种常见症状，可能是许多疾病的早期表现。
一些疾病通常会导致不明原因发热（fever of unknown origin, FUO），即患者体温持续高于38.3℃，腋下测量，超过3周，而原因无法明确的发热。
FUO是临床上一个具有挑战性的问题，它可能表现出许多不同的临床特点和可能的病因。
FUO的研究有助于我们更好地了解这种病症，提高临床诊断的准确性。
二、研究目的：
本文旨在分析不明原因发热的病因分布和临床特征，探讨人们在此项研究中所需重点关注的问题，为人们更好地认识名为FUO的这种病症提供有益参考。
三、研究方法：
对相关临床文献进行搜集整理，提取数据，并分析不明原因发热的病因分布和临床特征。
数据分析方法将主要采用综述的形式进行，分析不同病因病例的临床表现及不同病因所占的比例。
四、研究内容：
1.发热的病因分类；
2.各分类病因的发病率和临床表现；
3.FUO的可疑感染和非感染病因；
4.FUO的诊断流程和治疗方法；
5.FUO研究中可能的注意事项。
五、预期成果：
通过对不明原因发热的病因分布和临床特征进行深入研究，了解FUO的现状、病因分布、诊断和治疗方法，为 FUO 的临床医生提供参考和帮助，提高FUO诊断的准确性和效率。
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95例经典型不明原因发热的病因及临床特点分析引言不明原因发热（PUO）是指患者体温超过38.3°C，持续超过3周，且在连续1周内未能明确诊断的情况下。
PUO是临床上常见的一种症状，但对于患者来说却是一个严重的困扰，因为不知道病因，治疗也相对困难。
近年来，PUO的发病率有所上升，因此对PUO的诊断和治疗变得尤为重要。
本文将针对95例经典型不明原因发热的病因及临床特点进行分析，以期对PUO的临床诊断和治疗提供一定的参考价值。
一、感染性病因在95例PUO患者中，感染性病因是最常见的原因之一。
原发性感染占绝大多数，多见于病毒感染和细菌感染。
细菌感染方面，以结核病、链球菌感染、布鲁菌病等为主。
病毒感染主要表现为流感、登革热、乙型肝炎等。
真菌感染和寄生虫感染也是导致PUO的重要原因之一。
临床特点：感染性PUO患者通常伴有明显的全身症状，如畏寒、乏力、食欲减退等。
部分患者可能出现呼吸道感染、肝脾肿大、皮疹等局部表现。
二、风湿免疫性病因风湿免疫性病因也是PUO的常见原因之一。
如系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等风湿性疾病。
临床特点：风湿免疫性PUO患者常伴有全身多系统受累的症状，如关节疼痛、关节肿胀、皮疹、心包炎等。
三、恶性肿瘤恶性肿瘤也是PUO的重要原因之一。
淋巴瘤、白血病、恶性组织细胞病等恶性病变是常见的病因。
临床特点：恶性肿瘤性PUO患者通常表现为进行性体重减轻、贫血、淋巴结肿大等全身症状。
四、代谢性病因代谢性病因也是导致PUO的原因之一。
包括糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进、慢性肾功能不全等。
临床特点：代谢性PUO患者常伴有代谢紊乱的表现，如多饮多尿、体重减轻、疲乏无力等。
五、其他疾病除上述病因外，还有一些其他疾病也可能导致PUO，如药物热、结缔组织病、过敏反应等。
临床特点：这些疾病的PUO患者表现多样，需要结合详细的病史和临床检查来进行诊断。
结语PUO的病因多种多样，临床上需要进行全面的评估和诊断，以确定病因，并采取相应的治疗措施。
《新英格兰医学杂志》栏目风格及办刊理念
陈雄英
【期刊名称】《内科》
【年(卷),期】2007(2)3
【摘要】@@ 我国现有科技期刊多达五千多份,入选SCI刊物仅有几十份.随着中国政府对科学研究的投入越来越多,中国科技研究的不少领域有了突破,然而国内科技期刊出版仍然落后于国内科技研究,中国期刊界因此发起了"发展精品科技期刊"的倡议.本文介绍新英格兰医学杂志办刊理念及栏目风格,试图找出这个国际顶尖临床医学杂志的成功之道,以供借鉴和参考.
【总页数】3页(P451-453)
【作者】陈雄英
【作者单位】广西医学情报研究所,南宁,530022
【正文语种】中文
【中图分类】G237.5
【相关文献】
1.《新英格兰医学杂志》应对突发公共卫生事件的经验及启示 [J], 唐耕砚
2.如何向SCI收录的优秀期刊投稿：《新英格兰医学杂志》副总编哈梅尔讲述如何在《新英格兰医学杂志》发表文章 [J],
3.复旦大学附属华山医院科研成果入选《新英格兰医学杂志》 [J], 文汇网
4.浙江大学医学院附属第一医院专家助力县级医院研究成果发表在《新英格兰医学
杂志》 [J],
5.心血管病高危者收缩压该<120!新英格兰医学杂志SPRINT研究最终结果 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
第九版诊断学发热标准(一)
第九版诊断学发热标准
介绍
•第九版诊断学发热标准是医学界对于发热疾病的诊断标准的最新版本。
•这一标准是经过大量临床实践和科学研究的基础上制定的。
标准内容
•根据发热病程的持续时间和体温水平，将发热分为以下几类：
1.临时性发热：病程少于3天，体温超过摄氏度。
2.持续性发热：病程超过3天，体温持续在摄氏度以上。
3.铁律性发热：病程超过3天，体温呈周期性波动。
•根据临床表现和体征，将发热疾病分为以下几类：
1.感染性发热：由细菌、病毒、真菌或寄生虫感染引起的发
热。
2.非感染性发热：不由感染引起的发热，可能是由于自身免
疫性疾病、药物反应、肿瘤等因素导致。
•根据特定临床表现和体征，将发热疾病细分为更具体的类型：
1.呼吸系统感染导致的发热：如肺炎、支气管炎等。
2.胃肠道感染导致的发热：如感染性腹泻、胃肠炎等。
3.泌尿系统感染导致的发热：如尿路感染、肾盂肾炎等。
4.血液系统感染导致的发热：如败血症、血小板减少性紫癜
等。
应用与意义
•第九版诊断学发热标准为医生提供了明确的诊断依据，使得发热疾病的诊断更加准确和规范化。
•这一标准可以帮助医生及时判断发热疾病的类型，从而选择合适的治疗方案和药物。
结论
•第九版诊断学发热标准是医学界的重要成果，对于提高发热疾病的诊断和治疗水平具有重要意义。
•这一标准的应用可以帮助医生更好地诊断和治疗发热疾病，为患者提供更好的医疗服务。
注意：本文所述仅为虚构，实际发热疾病的诊断需参考医学专业知识和相关指南。
最新！不明原因发热的分类、诊断和治疗推荐《新英格兰医学杂志》不明原因发热（Fever of Unkown Origin，FUO）是临床诊疗工作的难点，几乎各个科室均会遇到 FUO 的患者。
随着医学进步，FUO 的分类、诊断和治疗均发生巨大变化。
2022 年 2 月 3 日，《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表综述，系统总结了关于 FUO 的定义、病因、诊断以及治疗的最新进展。
我们在此简介其主要内容。
1961年，Petersdorf 和 Beeson 将 FUO 定义为体温至少持续 3 周≥ 38.3℃，并且在住院检查 1 周的情况下未得到诊断。
随着门诊医疗的发展，Durack 和Street 的修订版标准将检查时间缩短至住院 3 日或至少 3 次门诊就诊。
FUO 并非生物学上的统一现象，而是多种不同疾病过程的共同表现。
根据宿主的免疫状态、患者是否住院以及旅行史，FUO 有不同的分类。
关于 FUO 的精确时间节点或诊断标准，目前并未达成普遍共识。
例如，荷兰的两项前瞻性研究将 FUO 定义为在广泛检查的结果呈阴性的情况下，体温超过38.3 ℃，且持续 3 周以上，与此同时他们承认减少 FUO 病例中偏倚的合理方法可能是弃用基于时间的标准。
尽管目前提出的 FUO 定义都是主观的，但其核心特征是经过住院或门诊的合理检查，未能确定发热原因，并且发热持续足够长的时间，以排除自限性发热。
负责治疗发热患者的临床医师应该知晓这些争议、复杂性和细微差别，而且诊疗可能的 FUO 患者时，不应采用严格且任意制订的步骤，而应细致客观评估患者已发热多长时间，以及是否实施了一系列全面检查。
尽管建立 FUO 诊断之前应进行的具体检查项目尚有争议，但认为患者患FUO 之前一般应进行最低限度的检查（图1），而且应认识到，具体检查项目可能因流行病学、宿主、资源相关和其他因素而异。
还应认识到，各项检查可以不同时进行，而是在不断纳入或排除各种诊断结果的过程中序贯进行。
图 1. 建议对不明原因发热采取的诊断和治疗步骤发热的后遗症关于发热对疾病结局产生的影响，人们的观点在几千年间不断演变。
自 19 世纪初以来，发热被广泛认为有害。
然而，几百万年来，发热在动物界的系统发生中一直是保守的，这提示发热对宿主有潜在益处。
大多数致病细菌是中温细菌（即约35℃ 最有利于其生长的微生物），而发热范围的体温会抑制其增殖。
发热还会产生肝脏的铁螯合化合物（这些化合物与微生物复制所需的游离铁结合），增强抗生素的抗菌活性，诱导热敏休克蛋白（它可激活宿主防御），并增强T细胞应答。
一项研究表明，危重患者高达39.5℃ 的体温并无不良影响，甚至可能与良好结局相关。
然而，通过外部手段提高患者体温并无益处。
FUO 原因随时间的变化FUO 原因在过去一个世纪里发生了巨大转变。
文献的总体观点是与二十世纪早期和中期相比，在当前时代，FUO 的感染性原因减少，而自身免疫疾病或自身炎症疾病增多。
FUO 原因随国家、医院类型（三级医院 vs. 社区医院）和患者人群而异。
1994 ~ 2004 年和 2005 ~ 2015 年的两篇系统综述表明，感染仍然是 FUO 的主要病因。
较低收入地区和较高感染率之间似乎有可能存在关联。
即使在当今时代，仍有高达 51% 的 FUO 病例未能确诊。
病例未能确诊的可能性在较高收入地区可能更高，这一关联的原因可能是患“难以诊断”疾病的患者比例过高。
FUO 分类在历史上，FUO 被分为经典病例、院内病例、免疫缺陷相关病例和旅行相关病例（表1）。
尽管有其局限性，但上述分类提供了一个有用框架，我们可以据此诊疗长期发热患者。
# 经典型 FUO #「经典型FUO」一词通常指的是FUO 综合征的变异型，是过去一个世纪里大多数 FUO 相关报道的焦点。
经典型 FUO 的主要原因是感染、癌症、自身炎症疾病或自身免疫疾病以及其他原因。
以下重要疾病值得讨论。
1. 细菌感染结核病是 FUO 最常见的感染性原因之一。
在关于 FUO 的 35 项研究中，有 32 项研究至少诊断出 1 例患者患结核病。
粟粒性或播散性结核病的诊断仍然很有难度，原因是其表现多种多样，常无既往结核病史，胸片无明显发现，以及诊断工具不足。
约有 38% 的惠普尔病患者出现发热，且通常伴有关节痛或关节炎、腹泻和体重减轻。
伤寒和非伤寒的沙门血清型可引起菌血症和FUO，并可并发真菌性动脉瘤。
其他细菌感染（例如感染性心内膜炎，特别是培养结果阴性的心内膜炎）和深部感染（例如脓肿和前列腺炎）是我们知晓已久的 FUO 相关疾病。
2. 病毒感染虽然大多数病毒感染具有自限性，但做出诊断可能可以减少诊断检查的费用和抗生素用药。
在中国的一项研究中，通过血浆聚合酶链反应（PCR）检测法，研究者在 1/3 的 FUO 患者中检测出人类疱疹病毒，包括分别在 15.1%、9.7%、14.0% 和 4.8% 的患者中检测出的巨细胞病毒（CMV）、EB 病毒（EBV）、人类疱疹病毒6 型（HHV-6）和 HHV-7，10.2% 的患者同时感染不同病毒。
发热可单独出现，也可伴有转氨酶水平升高或血液学异常；伴有血液学异常的发热最常见于EBV 病毒血症。
然而，在疱疹病毒复制的病例中，有许多是在其他病程背景下发生的潜伏性感染复活，而不是FUO 的主要原因。
传染性单核细胞增多症的临床表现可能因年龄而异。
因此，对于所有 FUO 患者都应考虑单核细胞增多症，不论其年龄大小。
HHV-6 和 HHV-8 检测通常只对免疫能力低下患者进行；HHV-7 的致病性尚有争议。
动物源性病毒是 FUO 的一个考虑因素，尤其是伴有脑膜脑炎时。
3. 真菌感染地方性真菌病（组织胞浆菌病、芽生菌病、球孢子菌病和副球孢子菌病）在有免疫能力和免疫能力低下的宿主中可能均与 FUO 相关，其中主要发生于免疫能力低下人群的马尔尼菲蓝状菌病（talaromycosis）除外。
而机会性侵袭性真菌病，例如曲霉菌病、毛霉菌病和由新型隐球菌引起的隐球菌病主要发生于免疫能力低下人群。
各种地方性真菌病具有互相重叠且非特异性的临床表现，包括B 症状以及肺部或肺外症状。
旅行史可能有助于建立诊断。
然而，真菌病流行的地区可能随着时间推移而改变。
4. 其他感染约有一半的人类病原体是通过媒介传播或动物源性的病原体，而这些感染通常表现为 FUO（图 2C 和图 2D）。
一般并无明确的动物源性病原体或节肢动物接触史。
此外，互相重叠且非特异性的临床表现（可能包括皮疹、血细胞减少和转氨酶水平升高）以及缺乏现成的实验室检测方法常导致诊断延迟。
5. 癌症癌症约占 FUO 病例的 2%～25%。
最常伴发 FUO 的肿瘤包括肾细胞癌、淋巴瘤、肝细胞癌和卵巢癌、心房黏液瘤和卡斯尔曼病（表2）。
生成致热细胞因子或自发性肿瘤坏死（伴或不伴继发感染）可能是大多数癌症相关发热的基础原因。
有研究者提出通过「萘普生激发」的方式鉴别癌症引起的FUO 和感染引起的FUO。
尽管临床医师可能选择使用萘普生缓解发热症状，但萘普生缓解或消除发热之后，并不意味着无须对感染进行严格评估。
6. 自身炎症疾病和自身免疫疾病自身炎症疾病和自身免疫疾病占 FUO 病例的 5%～32%。
我们新近对这些疾病机制的了解表明它们是两类不同的疾病。
单纯自身炎症疾病（例如周期性发热综合征）属于白介素-1β 反应、白介素-18 反应或两种反应失调的固有免疫障碍，而自身免疫疾病（例如自身免疫性淋巴组织增生综合征）则涉及适应性免疫，由1 型干扰素反应驱动。
其他疾病（例如成人期发病的斯蒂尔病和类风湿关节炎）具有可变或同时存在的自身炎症和自身免疫特征（表2）。
老年人巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛以及年轻患者的成人期发病的斯蒂尔病常伴有发热。
炎症标志物升高虽然常见，但不具有特异性。
免疫重建综合征（它代表了免疫抑制逆转时对机会性病原体的异常重建免疫）是 FUO 的一个新原因。
但该综合征并不局限于免疫缺陷宿主。
早在人类免疫缺陷病毒（HIV）感染出现之前，人们已在结核病和麻风病患者中观察到因病原体相关免疫抑制逆转而导致的与免疫重建综合一致的疾病，只是当时尚不知晓这一疾病。
如果在微生物感染受到控制后出现与炎症组织疾病相关的发热，则应怀疑免疫重建综合征。
HIV 感染者、器官移植受者、产后妇女、中性粒细胞减少的宿主和接受抗肿瘤坏死因子α（TNF-α）治疗的患者均有风险。
7. 其他原因和药物热据估计，住院患者有 3%～7% 的发热可归因于药物。
然而，由于缺乏局灶征象，药物热常被忽视。
嗜酸性粒细胞增多、相对心动过缓和皮疹分别发生于约 25%、10% 和 5% 的病例。
近1/3的药物热是由抗生素引起，最常见的是β-内酰胺类抗生素。
药物反应伴嗜酸性粒细胞增多和全身性症状（DRESS）是一种以重度皮疹、发热、内脏受累、淋巴结肿大、嗜酸性粒细胞增多和非典型淋巴细胞增多为特征的疾病。
高热药物综合征（例如5-羟色胺综合征和神经阻滞剂恶性综合征）可能是药物的特发性或已知副作用。
5-羟色胺综合征是由刺激5-羟色胺受体中 5-羟色胺家族的药物引起。
由于 5-羟色胺能药物的使用越来越多，该疾病的发病率正在上升。
如果与5-羟色胺能治疗药物联用，数种非处方药、非法物质和草药制品也可能引发5-羟色胺综合征。
神经阻滞剂恶性综合征与多巴胺受体阻滞剂（例如抗精神病药）相关，可能被误诊为5-羟色胺综合征。
实验室检查结果异常（例如白细胞增多）是神经阻滞剂恶性综合征的特征，这进一步混淆了疾病诊断。
药物热的其他原因在表 3 中列出。
# 院内 FUO #医学进步导致住院患者中的持续发热和不明原因发热发病率增加，这一综合征常使临床医师感到受挫，并被称为“可以有太多原因的发热”。
院内 FUO 患者的检查项目与经典型 FUO 的检查项目有重叠，但也有差异，表现在前者通常不评估不寻常感染、自身免疫疾病和癌症。
所做的评估（尤其是对于慢性危重患者）应首先关注院内感染，包括血管导管相关感染、尿路感染、肺炎、腹腔内感染、鼻窦炎和艰难梭菌感染。
然而，初始培养和影像学检查结果通常无发现。
事实上，一项研究表明，31% 的发热危重患者患的是非感染性发热，包括脑损伤、血栓栓塞事件或药物引起的神经源性发热。
在感染性发热患者和非感染性发热患者中，白细胞增多的频率和程度相似，因此无法通过这一指标可靠地鉴别两种状况。
不明原因发热在术后患者中也很常见。
术后早期发热大多具有自限性。
心脏、骨科或神经外科手术后的吻合口瘘、血肿、痛风急性发作（由血容量减少和组织缺氧引起）、血栓栓塞事件、补片或移植物相关感染以及人型支原体感染是术后 FUO 的众多原因中的一部分。
与普遍观点不同，几乎没有证据表明肺不张是发热原因。
# 免疫缺陷和 FUO #去几十年间，免疫抑制和免疫刺激疗法得到了发展。
