嗜铬细胞瘤的麻醉管理课件

（二）术中监测
• ASA标准监测：血压、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二 氧化碳以及体温
• 有创动脉血压监测
• CVP监测
• 经食管超声心动图（TEE）监测
• 置入肺动脉导管，监测肺动脉压及PAWP，评估容量及心室收 缩功能，有助于早期诊断心肌缺血，即时监测CO
• 血糖测定
• 尿量监测
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3. 影像学检查 （1）胸腹腔和盆腔CT
（2）123碘-间碘苄胍 （123I-MIBG） 显像，帮助发现 肾上腺外、多发或复发肿瘤
（3）特殊检查
• 超声心动图 • 血浆脑钠尿肽（BNP） • 肌钙蛋白 • 疑多发内分泌腺肿瘤，查甲状腺、甲状旁腺超声及功能检查
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二、术前准备与管理
（二）药物及饮食准备 术前每日行2次卧立位血压和心率监测 目标： 血压：坐位应低于120/80 mmHg 立位收缩压高于90 mmHg 心率：坐位为60~70次/min 立位为70~80次/min
3. 心理干预
• 心减轻术前焦虑和抑郁水平 • 心理医师提供
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二、术前准备与管理
（四）术前访视 1. 肿瘤相关评估
• 关注肿瘤分泌的激素类型 • 临床表现 • 影像学检查
2. 靶器官受累情况的评估
• 心血管系统 • 肾脏 •脑
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二、术前准备与管理
3.术前准备评估
准备充分的标准：
• 术前4~8周开始，每周至少运动3次，每次运动总时间大于 50min
• 内容：有氧运动和抗阻训练 • 嗜铬细胞瘤患者忌剧烈运动
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二、术前准备与管理
2. 营养干预

一般情况下除补充禁食、禁水、肠道准备 的丢失、生理需要量、第三间隙转移、出 血量等以外，用于扩容的量大约要达到病 人血容量的20-30%（500-1500ml左右）， 在肿瘤静脉全部切断前均匀输入 必须注意，术中肿瘤切除前常出现高血压 发作或高血压危象，绝不能因为血压高而 施行欠缺补充方案，在调控血压的同时必 须补足血容量。
小结


儿茶酚胺症包括嗜铬细胞瘤和肾上腺髓质 增生。 麻醉手术风险在肾上腺外科手术中最大， 需进行正确的病情估计，充分和足够的术 前治疗，严密和正确的围术期处理，方能 最大限度地保证病人的安全。 近年来死亡率已大大降低，约1%~5%，甚 至有多个零死亡报道。
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2、心律失常 短效的β 受体阻滞药艾司洛尔 室性心动过速或频繁室性早搏，应马上对 症采取有效措施控制


3、低血压 明显减少。但属严重并发症，可致死 手术中外科医生应当提醒麻醉医生，可稍 提前30秒钟左右停止一切降压措施，并密 切观察血压、心率、CVP变化，给以充分补 充液体， 必要时立即静脉注入去甲肾上腺素0.1g 0.2g/kg，继以微量泵持续输注0.05g 1g/kg/min，肾上腺素亦可选择使用。


钙通道阻滞剂 单用α 受体阻滞剂效果不理 想，如硝苯地平(心痛定)、维拉帕米(异博 定)、硝苯苄胺啶等 血管紧张素Ⅱ 转换酶抑制剂 部分病人在高 儿茶酚胺和低血容量的刺激下可发生高肾 素血症，嗜铬细胞瘤亦可异常分泌肾素， 这将使血管紧张素Ⅱ的生成增加。应用甲 巯丙脯酸或苯丁醋脯酸



二）纠正心律失常：β 受体阻滞剂，阿替 洛尔(氨酰心安)、美托洛尔(美多心安)— 术前准备 ；艾司洛尔 —术前、术中高血压 危象时心动过速或心律失常 三）补充容量：扩容是一项十分重要的措 施。 四）改善一般情况：如纠正电解质紊乱、 调整血糖及术前心理准备工作

教授患者应对疾病的应对技巧 ，如放松训练、深呼吸等，帮
助他们更好地应对病情。
THANK YOU
感谢聆听
手术前全面评估患者情 况，了解手术难度和风 险。
手术中仔细操作，避免 损伤周围组织。
手术后定期随访，及时 发现并处理并发症。
05
康复与护理指导
康复期的注意事项
定期复查
在康复期间，患者应定期进行 复查，以便及时发现并处理可 能出现的并发症或异常情况。
合理饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的 营养物质，有助于身体的恢复 。
嗜铬细胞瘤切除手术的麻醉护 理课件
目
CONTENCT
录
• 嗜铬细胞瘤切除手术概述 • 麻醉护理在手术中的作用 • 手术过程与护理配合 • 并发症的预防与处理 • 康复与护理指导
01
嗜铬细胞瘤切除手术概述
嗜铬细胞瘤的定义与特性
总结词
嗜铬细胞瘤是一种罕见的肿瘤，主要起源于肾上腺髓质或交感神 经节，具有分泌大量儿茶酚胺的能力，导致血压波动和代谢紊乱 。
手术的历史与发展
总结词
嗜铬细胞瘤切除手术经历了多年的发 展和改进，目前已经形成了较为成熟 的手术技术和麻醉护理方案。
详细描述
随着医学技术的进步，手术的安全性 和有效性得到了显著提高。未来，随 着新型药物和技术的出现，嗜铬细胞 瘤的治疗将更加完善。
02
麻醉护理在手术中的作用
麻醉前的评估与准备
评估患者情况
适度运动
在医生的指导下进行适度的运 动，有助于提高身体的免疫力 ，促进康复。
保持良好的生活习惯
如保证充足的睡眠、避免过度 劳累等，有助于身体的康复。
家庭护理指导
家庭环境
保持家庭环境清洁、卫 生，避免患者接触有害

•
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。上 午10时25分42秒上午10时25分10:25:4220.8.13
谢谢大家
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三、术中麻醉管理
（四）术中液体治疗
目标导向液体治疗 监测血流动力学的同时对补液进行指导
（五）特殊类型肿瘤的术中管理
1. 合并儿茶酚胺性心肌病 诊断标准：
① 存在嗜铬细胞瘤 ② 急性胸痛或需住院的心力衰竭 ③ 心肌酶检查、ECG、超声心动图显示存在心肌缺血、左室收缩功
能异常 ④ 不存在冠状动脉阻塞性疾病
现的嗜铬细胞瘤，注意是否存在脑血管意外
（二）并发症防治
1. 血流动力学不稳定 2. 反射性低血糖 3. 肾上腺功能减退
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四、术后管理
（三）术后镇痛与加速康复
1. 术后镇痛
• 区域麻醉技术联合术后多模式镇痛 • 腹横肌平面阻滞、腹直肌后鞘阻滞 • 椎管内阻滞 • 选择中长效局麻药物 • 多模式镇痛方案包括PCA
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二、术前准备与管理
（2） β-肾上腺素能受体阻滞剂 在α-肾上腺素能受体阻滞剂至少3d~4d后用，避免诱发 心衰、肺水肿。 （3）钙离子通道阻滞剂（补充方案） （4）甲基酪氨酸
机制：竞争酪氨酸羟化酶，其抑制儿茶酚胺合成 术前2~3日开始使用 起始量为250 mg，每日4次，后逐渐加量，最大剂量4 g/d。
（二）术中监测
• ASA 标 准 监测 ： 血压、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳 以及体温
• 有创动脉血压监测 • CVP监测 • 经食管超声心动图（TEE）监测 • 置入肺动脉导管，监测肺动脉压及PAWP，评估容量及心室收缩功能 ，