(1)、呼吸系统:有无咳嗽、咳 痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。
咳嗽的程度、性质、频率、时 间,与气候变化和体位改变的关系;咳痰 的颜色、粘稠度、气味;咯血的颜色和量 ;胸痛的部位、性质、程度以及与咳嗽、 呼吸、体位变化的关系;呼吸困难的性质 、程度和出现时间;有无畏寒、盗汗和发 热等。
系统回顾(Review of systems )
三、问诊的内容及方法
7、婚姻史:结婚年龄, 配偶健康状况
三、问诊的内容及方法
8、月经及生育史:初潮 ,每次持续时间(天),末次月经时间( 绝经年龄),经量,痛经,经期,妊娠 次,顺产, 胎,流产, 胎,早产, 胎 ,死产, 胎,难产及病情。
三、问诊的内容及方法
记录格式:
行经期(天)
末次月经时间(
(3)、消化系统:有无口腔疾病、 有无吞因困难、食欲改变、嗳气、返酸、恶 心、呕吐、呕血、腹痛、腹泄、腹胀等。
吞咽困难系间歇还是进行性,进 展情况以及与食物的关系。呕吐的发生时间 、诱因、次数;呕吐物的内容、量、颜色及 气味;呕血的量及颜色;腹痛的部位、程度 、性质和持续时间,有无规律性及放射部位 ,与饮食、气候等因素的关系,按压后疼痛 的变化;排便次数、粪便颜色、形状、气味 和量,排便时有无腹痛或里急后重;是否伴 有发热和皮肤粘膜黄染。
①做何检查,结果如何。 ②用何药物,剂量,疗程,效果。 ③仅供参考,不可照搬原诊断。
三、问诊的内容及方法
(7)起病来的精神体力, 饮食睡眠,大小便情况
①估计病情轻重:尿毒症:纳差,体 力下降,睡眠倒置。
②辅助治疗的参考:重症陪护,采取 何种饮食。
患者女性,27岁 主诉:产后双下肢疼痛21天,间歇性头痛15 天,左上下肢及全身发作性抽搐7天。 现病史:患者21天前顺产一女婴,产后除双 下肢痛外无其它不适,3天后双颞部刀割样疼痛, 无呕吐及头晕,持续3天后缓解。随后又感双下肢 小腿痛,走路时较为明显,尤以左侧为甚,9天后 下午8时突诉左上下肢牵拉感,旋即双眼上翻、不 省人事、面色苍白、无抽搐,经急救10分钟后苏 醒,诉疲倦,余无特殊。