瓜蒌.薤白.白酒汤心脏病神方

瓜蒌薤白白酒汤方剂
瓜蒌薤白白酒汤【方剂名】瓜蒌薤白白酒汤，出自《金匮要略》
【组成】瓜蒌实一枚(24g) 薤白半升(12g) 白酒七升(适量)
【用法】三味同煎，取二升，分温再服。

现代用法：加适量黄酒，水煎服。

【功效】通阳散结，行气祛痰。

【主治】胸痹证。

胸部闷痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。

【方解】本方所治胸痹系由胸中阳气不振，痰阻气滞所致。

诸阳之气受于胸中而转行于背，胸中阳气不振，津液不得输布，凝聚为痰，痰阻气机，故胸部满痛，甚或胸痛彻背；痰浊阻肺，肺失宣降而上逆，故喘息咳唾，短气；舌苔白腻，脉沉弦或紧，均为痰浊结聚之征。

本证胸阳不振为病之本，痰阻气滞为病之标，治宜通阳散结，行气祛痰。

方以瓜蒌实为君，利气宽胸，祛痰散结。

薤白为臣，温通胸阳，行气散结止痛。

二药相配，一除痰结，一通气滞，相辅相成，为治胸痹之要药；佐以白酒，上行升散，行气活血，以助薤白行气通阳之功。

本方药仅三味，但配伍严谨，可使胸中阳气宣通，痰浊消除，气机通畅，胸痹自除。

【临床运用】
1.用方要点：本方为治胸痹证的基础方，以胸痛，喘息
短气，舌苔白腻，脉弦紧为辨证要点。

2.现代应用：本方常用于治疗冠心病心绞痛、非化脓性肋骨炎、肋间神经痛等属胸阳不振，痰浊内阻者。

【使用注意】本方性偏温燥，若胸痹证属阴虚有热者应忌用。

方中白酒用量，当视患者酒量而定，一般可用30～60ml，不宜过多。

【方歌】瓜蒌薤白白酒汤，通阳行气祛痰良，胸痛彻背喘息唾，胸痹心痛皆可尝。

瓜蒌薤白白酒汤《金匮要略》[组成] 瓜蒌实一枚（24克）薤白半升（12克）白酒七升（适量）[用法]三味同煮，取二升，分温再服。

[功用] 通阳散结，行气祛痰。

[主治]胸痹。

胸中间痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。

[方解] 本方所治胸痹系由胸阳不振，痰阻气滞所致。

因诸阳受气于胸中而转行于背；胸中阳气不振，津液不得输布，凝聚为痰，痰阻气机，故胸中间痛，甚则胸痛彻背；痰浊内阻，肺失宣降，而见喘促，短气，咳唾等。

治宜通阳散结，行气祛痰。

方中以瓜蒌实理气宽胸，涤痰散结，为君药。

薤白温通滑利，通阳散结，行气止痛，为臣药。

两药相配，一祛痰结，一通阳气，相辅相成，为治胸痹之要药。

佐以辛散温通之白酒，行气活血，增强薤白行气通阳之功药仅三味，配伍精当，共奏通阳散结，行气祛痰之功。

使胸中阳气宣通，痰浊消而气机畅，则胸痹喘息诸证自除。

[运用]１．本方是治疗胸阳不振，气滞痰阻之胸痹证的基础方剂。

以胸痛，喘息短气，舌苔白腻，脉弦紧为证治要点。

２．若寒邪较重者，可酌加干姜、桂枝、附子等以通阳散寒；气滞甚者，可酌加厚朴、枳实以理气行滞；兼血瘀者，可酌加丹参、赤芍等以活血祛瘀。

３．冠心病心绞痛`化脓性肋骨炎、肋间神经痛等，属胸阳不振，痰浊内阻见症者，可加减用之。

[附方]１．瓜蒌薤白半夏汤《金匮要略》瓜蒌实一枚（24克）薤白三两（9克）半夏半升（12克）白酒一斗（适量）四味同煮，取四升，温服一升，日三服。

功用：通阳散结，祛痰宽胸。

主治：胸痹。

胸中满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者。

2．枳实薤白桂枝汤《金匮要略》枳实四枚（12克）厚朴四两（12克）薤白半升（9克）桂枝一两（6克）瓜蒌实一枚，捣（24克）上五味，以水五升，先煎枳实、厚朴，取二升，去渣，纳诸药，煮数沸，分温三服。

功用：通阳散结，下气祛痰。

主治：胸痹。

气结在胸，胸满而痛，心中痞气，气从胁下上逆抢心，舌苔白腻，脉沉弦或紧。

以上三方中均有瓜蒌、薤白，都有通阳散结，行气祛痰的作用，皆可治疗胸阳不振，痰气内阻之胸痹。

爪蒌薤白白酒汤对冠心病心绞痛的治疗效果何明新【摘要】目的:探讨爪蒌薤白白酒汤治疗冠心病心绞痛的临床疗效.方法:本次研究对象来源于获嘉县中医院肾病科2015-07～ 2016-07收治的冠心病心绞痛患者74例,依据治疗药物分成两组,其中对照组(n=37)采用常规西药治疗,观察组(n=37)基于对照组加用爪蒌薤白白酒汤,比较两组临床疗效.结果:观察组总有效率为89.2％,明显优于对照组64.9％(P＜0.05);观察组治疗后LDL、HDL、TC及TG均明显优于本组治疗前与对照组治疗后(P＜0.05).结论:爪蒌薤白白酒汤治疗冠心病心绞痛临床疗效优良,值得推广.【期刊名称】《黑龙江医药科学》【年(卷),期】2017(040)005【总页数】2页(P95-96)【关键词】爪蒌薤白白酒汤;冠心病心绞痛;治疗效果【作者】何明新【作者单位】获嘉县中医院肾病科,河南获嘉453800【正文语种】中文【中图分类】R541.4冠心病心绞痛为临床常见疾病，主要症状为心前区闷痛，诱因多为冠状动脉狭窄导致冠脉供血缺乏后致使心肌处于急剧缺氧、缺血状态。

本病好发于中老年人，近年来随着人口老龄化趋势的不断加剧，本病患病人数数量也在逐渐增长。

现代医学治疗本病重点在于将心肌供血增加，将心肌耗氧量减少，以对心绞痛症状予以缓解[1]，多应用硝酸酯类、β受体阻断药及血小板抑制药等，虽有一定效果，但长期应用副作用较多且导致耐药性。

近年来临床逐渐将目光转向中医治疗，祖国医学提出冠心病心绞痛中血瘀证为最常见的症候要素，血瘀兼杂阴虚、气虚及痰浊，其基本病机为气虚血瘀。

为此，本院采用爪蒌薤白白酒汤治疗冠心病心绞痛，研究证实[2]其效果较好。

为具体探讨，现选取患者74例，报道如下。

1.1 一般资料本次研究对象来源于获嘉县中医院肾病科2015-07～2016-07收治的冠心病心绞痛患者74例，依据治疗药物分成两组，其中对照组(n=37)采用常规西药治疗，观察组(n=37)基于对照组加用爪蒌薤白白酒汤。

瓜蒌薤白白酒汤（《金匮要略》）全瓜蒌30克（原为一枚），薤白10克（原为半升），白酒30到60毫升（原为七升）。

取前两味水煮，去滓取汁，兑入白酒分为两次服（原为三味同煮，取二升。

分温再服）本方为张仲景《金匮要略》治胸痹的第一张药方，主治胸阳不布，气机痹阻，阴气弥沦而致胸背痛，短气，喘息咳唾，寸口脉沉而迟，关上小紧数等症。

瓜蒌薤白剂现已成为治疗胸痹的著名方剂，确有良好效果。

胸痹的主要病机为上焦阳虚，阴气上逆。

正如张仲景所说：“脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。

所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。

”此方以瓜蒌宽胸降气，消痰开结为主药。

薤白味辛苦，性温而滑，能通痹。

酒味辛性温，宣发助阳，通行营卫为佐药。

三药合用，能助胸中阳气布达，浊阴之气下降，阳盛痹通，诸症自然消除。

本方加半夏10～12克，名瓜蒌薤白半夏汤。

治胸痹病兼见不得卧，心痛彻背，舌苔白厚或白厚腻，关脉弦滑等症者。

此为痰浊盛故加半夏以除痰。

本方去白酒加枳实、厚朴、桂枝，名枳实薤白桂枝汤，主治胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满、胁下逆抢心，此为客气留结在胸中，不只上焦阳虚，而中焦阳亦虚，故阴邪得以留居而上逆动膈而成为胸满，胁下逆抢心。

故于瓜蒌薤白剂中如枳实除痞气，厚朴开气结，桂枝行阳气兼能疏肝，不但胸阳得畅而中焦亦调，故病自痊愈。

《金匮要略》在本条中说“人参汤（人参、甘草、干姜、白术）亦主之”。

人参汤实即理中汤之大意，对兼见中焦阳虚证者可用。

总之，胸痹的虚，为胸中阳气微而不振，故不必用补，而用宣通之法，阳气宣畅则清阳盛、浊阴退而病除。

所以，我们要认识到，仲景用瓜蒌薤白的方剂，是以行阳为主，不是补阳。

即使所谈“人参汤亦主之”，亦是兼补中阳，并非补胸阳。

此乃仲景先师启示后人，对胸痹病应认识到胸中大气为全身之主，实为生死第一关键，特于胸痹篇独发其精义，本可不知。

今人常以此方随证加减，用于治疗以胸背疼痛为主要症状的疾病，如冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心肌炎、胸肋神经痛等。

瓜蒌薤白白酒汤加味治疗慢性冠心病59例发表时间：2012-12-12T13:39:18.077Z 来源：《中外健康文摘》2012年第34期供稿作者：苘建军[导读] 观察瓜蒌薤白白酒汤加味治疗慢性冠心病的有效性。

苘建军（山东省文登市第一人民医院山东文登 264422）【摘要】目的观察瓜蒌薤白白酒汤加味治疗慢性冠心病的有效性。

方法用常规方法治疗无效的慢性稳定型心绞痛患者，中医辨证为寒邪凝聚型改用中药治疗。

结果 1～2疗程后治疗有效率为91.5%。

结论加味瓜蒌薤白白酒汤治疗寒邪凝聚型慢性冠心病效果满意。

笔者自2009年7月～2011年6月运用中药汤剂方法治疗慢性稳定型心绞痛59例，疗效较满意，现报道如下：一般资料59例患者均来自门诊，男38例，女21例，年龄43～65岁，病程1～5年，临床症状主要表现为胸闷憋气，心悸气短，胸背彻痛，暂短的心肌缺血症状和（或）心电图ST-T改变。

诊断标准:按2007年中华医学会心血管病学颁布的慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南（以下简称《指南》）的诊断标准，并结合加拿大心血管学会（ccs）心绞痛分级进行分级，级别为Ⅰ～Ⅱ级，常规血糖、血脂、心电图及超声等检查，排除心脏瓣膜病、急性冠脉综合征以及其它原因引起的胸痛症状治疗方法在尽量避免各种诱发因素的情况下，按照《指南》治疗标准，常规西医治疗，应用酒石酸美托洛尔,辛伐他汀,肠溶阿司匹林，欣康等治疗，效果欠佳或药物不耐受，患者不愿意继续接受目前的治疗方案，症状主要表现为胸闷憋气，心悸气短，胸背彻痛，中医证见舌体胖嫩，苔白或白腻，脉沉弦等，辨证为寒邪凝聚型，治以辛温通阳，散寒宣痹为主，改用中药汤剂治疗，基本方为全瓜蒌20g、薤白10g、白酒30ml、姜半夏10g、桂枝10g、生姜6g、枳实9g、葛根15g丹参15～20g等水煎服，每日1剂，分2次温服，10天为1疗程。

1～2疗程观察疗效。

治疗结果疗效评价标准：显效：胸闷、胸痛症状完全消失，心电图见下移的ST 段恢复基线；有效：胸闷、胸痛症状减轻，发作次数减少，心电图下移的ST段有一定程度的恢复；无效：症状无改善，心电图无变化。

瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、实薤白桂枝汤的辩证要点与主要区别（附医案）三方同出于《金匮要略》；均用瓜蒌、薤白通阳散结、祛痰行气；治疗胸阳不振、痰气内阻的胸痹证。

那么瓜蒌薤白白酒汤与瓜蒌薤白半夏汤、实薤白桂枝汤的异同点与主要区别如下：现代应用：主要用于冠心病，心肌梗死等心脏病，心瓣膜闭合，其他的反流性食管炎，乳腺增生，急慢性支气管炎，慢性阻赛性肺病等也可辩证应用。

【相同点】三方同出于《金匮要略》；均用瓜蒌、薤白通阳散结、祛痰行气；治疗胸阳不振、痰气内阻的胸痹证。

【不同点】瓜蒌薤白白酒汤：功用：通阳散结，行气祛痰。

组成：瓜蒌实、薤白、白酒(或黄酒)。

胸痹。

胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。

配白酒温通血脉，以助药力；功用通阳散结、行气止痛，是治疗胸痹证的基础方；以胸痛喘息、短气、舌苔白腻、脉沉弦为辨证要点。

辩证要点：胸闷，胸背痛，短气或喘息者歌诀：瓜蒌薤白白酒汤，胸痹胸闷痛难当，咳息短气时咳睡，难卧再加半夏良。

-----------------------------胸痹之瓜蒌薤白白酒汤案：某男，58岁，体胖，身高163cm，体重80kg。

下午来诊。

主诉：胸闷、胸痛伴手指麻木7个月，加重半月。

病史：大半年前无明显诱因出现胸闷、胸痛，手指麻木，左手无名指、小指麻木比右手明显，早上症状轻、下午加重，劳累后亦加重。

某三甲医院诊断为急性冠脉综合征（ACS），与相关药物（具体不详）治疗、观察情况，嘱咐如效果不理想则考虑支架手术治疗。

服用一段时间西药后效果不明显，仍然胸闷胸痛手指麻木反复发作，患者不想支架手术，转而寻求中医药治疗看效果如何再论。

附：ACS是一种常见的严重的心血管疾病，常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。

ACS患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。

瓜蒌薤白白酒汤与瓜蒌薤白半夏汤,枳实薤白桂枝汤栝萎薤白白酒汤（瓜蒌薤白白酒汤）出自《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证治》第3条，组成为：栝蒌实一枚（搞），薤白半斤，白酒七升。

右三味，同煮，取二升，分温再服。

仲景原条文谓：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。

”栝蒌雍白半夏汤（瓜蒌薤白半夏汤）出自《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证治》第4条，组成为：栝蒌实一枚（捣），薤白三两，半夏半升，白酒一斗。

右四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。

仲景原条文谓：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。

”枳实薤白桂枝汤出自《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证治》第5条，组成为：枳实四枚，厚朴四两，薤白半斤，桂枝一两，栝蒌一枚（捣）。

右五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。

仲景原条文谓:“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。

”瓜蒌子下气润肺喘兮又且宽中。

瓜蒌能宽胸下气，能润肺排痰，所以那些咳痰，咳不干净，很难咳出来的，用上瓜萎，就像点润滑油一样，咳得利索了，胸中郁闷也能疏散，所以当病人咳痰咳吐不爽时，我们常会给他加人瓜蒌。

我们那个胸三药，枳壳、桔梗、木香，再加上瓜蒌、薤白，就是胸五药。

把胸中心肺气机升降都管住了。

瓜蒌把蒙蔽在胸肺的痰浊降下去，薤白、桂枝具有通阳之性，能把胸中的阳光制造出来，为何胸痹心脏病的病人老容易在阴天乌云密布时感到胸闷，甚至心脏病发作？这便是天地之阴气重，阳气弱，阴浊不降，阳气不升的结果。

这时我们用瓜蒌薤白桂枝汤，便是取象用药，瓜蒌把停留在心肺空间的阴云密布的乌云通通刮走。

薤白、桂枝就把阳光制造出来，这样胸中痰浊降下，清阳流通升发，升降开合，其病自愈。

瓜蒌仁和杏仁就像打气筒一样，从上往下打，肺气一肃降，诸经之气莫不服从而顺行。

这就是降肺而肠道动力增强的道理，加上本身它们又是仁类药，凡仁皆润，具有润肠通便之功。

经⽅杂谈：⽠蒌薤⽩⽩酒汤；⽠蒌薤⽩半夏汤；枳实薤⽩桂枝汤原⽂：⽠蒌薤⽩⽩酒汤：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短⽓，⼨⼝脉沉⽽迟，关上⼩紧数，⽠蒌薤⽩⽩酒汤主之。

栝蒌实（⼀枚，捣），薤⽩半⽄，⽩酒（七升）上三味，同煮，取⼆升，分温再服。

注解：⼨⼝以候胸中，今关脉沉迟，知为胸中的⽓虚。

关上以候⼼下，今关上⼩紧弦，知为⼼下寒饮盛，寒饮乘虚逆迫于胸中，因致喘息咳唾，胸背痛⽽短⽓，次胸痹之病。

宜⽠蒌薤⽩⽩酒汤主之。

辩证要点：胸闷，胸背痛，短⽓或喘息者。

⽠蒌开胸逐痰⽌嗽，薤⽩味⾟，温，散结⽌痛，合以为⽅，故治胸痹痛⽽喘息咳唾者。

煎以⽩酒，更使药⼒畅⾏⽆阻。

⽠蒌薤⽩半夏汤：胸痹不得卧，⼼痛彻背者，⽠蒌薤⽩半夏汤主之。

⽠蒌（⼀枚），薤⽩三两，半夏（半⽄），⽩酒（⼀⽃）。

上四味同煮，取四升，温服⼀升，⽇三服。

注解：不得卧，是说胸闷⼼痛，或喘息咳唾剧甚⽽致不得卧。

⼼痛彻背，即从⼼到背俱疼的意思，此为寒饮阻胸，宜⽠蒌薤⽩半夏汤主之。

辩证要点：胸闷，⼼痛，胸痛彻背，咳逆短⽓甚者此⽅于⽠蒌薤⽩⽩酒汤减少薤⽩量，加⼤量温中下⽓逐饮的半夏。

故治⽠蒌薤⽩⽩酒汤证，饮逆较甚⽽喘息咳唾更剧者。

两⽅均为为治疗胸痹之⽅，只是主病的程度轻重不同罢了。

枳实薤⽩桂枝汤：胸痹，⼼中痞⽓，⽓结在胸，胸满，胁下逆抢⼼，枳实薤⽩桂枝汤主之。

⼈参汤亦主之。

枳实（四枚），厚朴（四两），薤⽩（半⽄），桂枝（⼀两），⽠蒌（⼀枚，捣），上五味，以⽔五升，先煮枳实，厚朴，取⼆升，去渣，内诸药，煮数沸，分温三服。

注解：⼼中痞⽓，指⼼中有痞塞感；⽓结在胸，指⽓充塞于胸中⽽不去；胸满胁下逆抢⼼，为⽓⾃胁下逆抢于⼼⽽胸胀满。

胸痹见此证时，为痰阻⽓逆，宜以枳实薤⽩桂枝汤主之。

如⾥虚寒⼼下痞硬明显者，可⽤⼈参汤（⼈参，⽢草，⼲姜，⽩术各三两）。

⼈参汤宜主者，是因中⽓⼤虚，饮⾃下乘，亦可引起⽓结胸满的类似证候。

枳实薤⽩桂枝汤是实证，⼈参汤是虚证，要根据证的虚实选⽅。

辩证要点：⽠蒌薤⽩⽩酒汤证胸腹逆满明显者。