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心外科术后低心排综合征的监护

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211101001_每搏连续无创血压监测系统在心脏瓣膜术后低心排血量综合征监护中的应用

211101001_每搏连续无创血压监测系统在心脏瓣膜术后低心排血量综合征监护中的应用

*基金项目：福建省重症医学中心建设项目（2017-510）；福建省自然科学基金面上项目（2017J01252）；福建医科大学启航基金（2020QH1149）①福建医科大学省立临床医学院（福建省立医院）　福建　福州　350001通信作者：杨超每搏连续无创血压监测系统在心脏瓣膜术后低心排血量综合征监护中的应用*杨超①　林君卿①　翁晓丽①　任宇虹①　李春平①　薛贻敏①　郑永红①【摘要】　目的：探讨每搏连续无创血压（continuous noninvasive arterial pressure，CNAP）监测系统在心脏瓣膜术后低心排血量综合征（low cardiac output syndrome，LCOS）监测中的应用价值。

方法：选取福建省立医院2020年4月-2022年4月心脏瓣膜术后合并LCOS 患者76例。

随机将其分为对照组（n =44）和CNAP 组（n =32）。

对照组给予常规治疗，CNAP 组给予CNAP 指导治疗。

比较两组瑞芬太尼、丙泊酚、多巴酚丁胺和去甲肾上腺素总用量，ICU 住院时间，有创机械通气时间，液体平衡总量。

结果：两组瑞芬太尼、丙泊酚总用量、ICU 住院时间、有创机械通气时间比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。

CNAP 组多巴酚丁胺总用量、去甲肾上腺素总用量、液体平衡总量均小于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。

结论：应用CNAP 指导心脏瓣膜术后LCOS 患者的治疗能够优化此类患者术后的血流动力学管理。

【关键词】　每搏连续无创血压监测系统　低心排血量综合征　心脏瓣膜手术 Application of Continuous Noninvasive Arterial Pressure Monitoring System in Monitoring Low Cardiac Output Syndrome after Cardiac Valve Surgery/YANG Chao, LIN Junqing, WENG Xiaoli, REN Yuhong, LI Chunping, XUE Yimin, ZHENG Yonghong. //Medical Innovation of China, 2023, 20(09): 049-053 [Abstract]　Objective: To investigate the value of continuous noninvasive arterial pressure (CNAP) monitoring system in monitoring low cardiac output syndrome (LCOS) after heart valve surgery. Method: The clinical data of 76 patients with combined LCOS after heart valve surgery in Fujian Provincial Hospital from April 2020 to April 2022 were analyzed. The patients were randomly divided into control group (n =44) and CNAP group (n =32). The control group was treated with conventional treatment, CNAP group was treated with CNAP-guided therapy. The total amount of Remifentanil, Propofol, Dobutamine and Norepinephrine, ICU length of stay, invasive mechanical ventilation time and total fluid balance were compared between the two groups. Result: There were no significant differences in the total dosage of Remifentanil and Propofol, length of ICU stay and invasive mechanical ventilation time between the two groups (P >0.05). Total dosage of Dobutamine, total dosage of Norepinephrine and total fluid balance in CNAP group were lower than those in control group, with statistical significances (P <0.05). Conclusion: The application of CNAP to guide the treatment of patients with LCOS after heart valve surgery can optimize the postoperative hemodynamic management of these patients. [Key words]　Continuous noninvasive arterial pressure monitoring system　Low cardiac output syndrome　Heart valve surgery First-author's address: Fujian Provincial Clinical College, Fujian Medical University, Fuzhou 350001, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.09.012 低心排血量综合征（low cardiac output syndrome，LCOS）是以心排血量下降，器官灌注不足为特点的综合征。

低心排血量综合征中国专家共识

低心排血量综合征中国专家共识

七、稳定心率及心律，维持窦性心律，起搏器依 赖者保证房室同步(ⅠB) 八、药物治疗效果不理想者使用机械循环辅助治 疗(ⅡaC)：IABP、ECMO、VAD、Impella泵等 九、低心排时应给予吸氧治疗(ⅠC)，合并呼吸 功能不全必要时给予机械通气(Ⅱa B)
十、低心排合并肾功能不全利尿剂抵抗时行肾脏 替代治疗(ⅡaC) 十一、给予适当镇痛、镇静、抗谵妄治疗(ⅡaC) 十二、注意纠正贫血，血红蛋白低于80g/L考虑 输注红细胞，维持红细胞比容>25%(ⅡbC) 十三、应给予适当营养支持治疗(ⅡaB) 十四、加强低心排期间感染预防、监测及治疗 (Ⅱb C)
谢谢！
低心排患者的监测与评估
最基本的有创血流动力学监测包括有创动 脉压力监测，中心静脉压监测。有些患者 应当进行心排血量监测，包括肺动脉漂浮 导管或者脉搏轮廓分析。

低心排患者应进行心电监护(ⅠC) 低心排患者应进行有创动脉压力监测(ⅡaC) 低心排患者应进行中心静脉压(CVP)监测(ⅡaC) 低心排患者前负荷的评估，应当结合多种监测方 法提供的数据(如CVP、超声心动、肺动脉漂浮导 管等)及临床表现，而不是根据某一个指标来评估 低心排患者前负荷(ⅠC)。 应评估低心排患者左右心室功能(ⅠC)
肌力和适度的血管扩张作用，称其为正性肌力血管扩张药，可同时改 善心脏收缩与舒张功能，降低肺循环阻力与体循环阻力，对于低心排 合并高血管阻力的患者尤为适。
低心排期间除其他药物控制房颤心室率不理想外， 不推荐应用洋地黄治疗低心排(ⅢA)：洋地黄的治疗浓
度窗窄
在优化前负荷、增加心肌收缩力治疗后仍有低血 压患者可使用缩血管药物提高血压(ⅡaC)：对右心
心排血量监测
对于病情危重或经过初始优化治疗后低心 排症状不改善或改善不明显患者应进行包 括心排血量监测 在内的有创血流动力学监测(ⅡbC) 低心排患者可进行微创或无创心排血量监 测(ⅡbC) 以动脉血乳酸水平ⅡaC)

医院心血管外科瓣膜置换术后患者护理常规

医院心血管外科瓣膜置换术后患者护理常规

医院心血管外科瓣膜置换术后患者护理常规一、按全麻、低温体外循环术后护理常规。

二、严密观察，及时发现换瓣术后常见的并发症。

1.早期心功能不全或低心排出量综合征：换瓣病人术前心功能多较差，加之术中心脏的创伤和缺血、缺氧，以及麻醉药物的影响，术后易发生心功能不全或低心排，应严密观察心率、心律、血压的变化及血流动力学指标，维持左房压在12～15mm/小时/g，根据血流动力学指标，遵医嘱补充血容量并给予正性肌力药和血管扩张药，进行强心利尿治疗。

准备记录出入量，术后早期每天的液体入量控制在1500～2000ml为宜。

补液速度不能过快，以免加重心脏负担。

严重低心排者可考虑IABP治疗。

2.术后心律失常：换瓣术后出现心律失常较多；常见的心律失常有：室性早搏，室性心动过速，心房纤颤，室上性心动过速及窦性心动过缓。

应密切观察心率、心律变化，发现异常及时报告医生。

3.电解质紊乱：换瓣病人往往因术前禁食、长期利尿、术后尿多等因素，导致电解质紊乱。

严重低钾血症者可引起恶性心律失常。

因此术后应勤查电解质，以便及时发现电解质紊乱的情况。

血清钾一般维持在4.5～5.0mmol/L。

4.术后出血：换瓣术后3小时内病人的渗血较多，应密切观察引流液的量及性质，必要时要进行ACT监测（激活全血凝固时间试验）。

若ACT时间接近生理值，胸液持续3小时大于200ml/小时，则考虑二次开胸止血。

在观察出血变化和等待二次开胸期间，要及时输血，补充血量。

5.辨周漏：当所替换的瓣膜又出现新的收缩期或舒张期杂音，血流动力学不稳定，或病人突然发生心衰时，应高度警惕瓣周漏，做床旁心电图进一步确诊。

瓣周漏需二次手术治疗，病人等待手术期间要遵医嘱积极进行强心利尿治疗。

6.溶血：术后早期若发生溶血，则应碱化尿液，保护肾功能，并注意利尿。

如果溶血未见减轻，则可能是瓣周漏或瓣膜机械破坏导致的严重溶血，需二次手术治疗。

7.瓣膜失灵：术后早期较早见，一旦发生立即引起血流动力学的严重失调，常来不及抢救而死亡。

心脏外科：体外循环术后常见情况的监测处理

心脏外科：体外循环术后常见情况的监测处理

一、心脏外科：体外循环术后常见情况的监测处理（一）循环系统的监测与处理术后处理的首要目的是维持满意的血流动力学状态，循环系统的稳定可保证其他脏器的充分灌注和氧供，有助于术后的顺利恢复。

1.动脉血压的监测和管理血压的改变受心率、前后负荷、心肌收缩力、心室舒缓功能、心脏收缩的协同性、心输出量、血容量、周围血管阻力、血液粘稠度和动脉壁弹性等多种因素的影响，因此血压是衡量循环功能的重要指标之一，是心血管术后循环功能监测的主要项目。

测量血压的方法：（1）有创血压直接监测：穿刺桡动脉、股动脉、足背动脉或肱动脉插管直接测压法，可连续监测血压的变化。

有创动脉测压可用于监测动脉血压、抽取动脉血气和采集其它化验标本，必要时可作为紧急输血途径。

（2）无创血压间接监测：常用袖带式血压计间接测量上肢肱动脉的血压。

心血管病人术后应维持的血压水平，因年龄、病情和术前基础血压水平的不同而有所不同。

一般成人血压维持在106/75mmHg，平均压68～75mmHg。

对于法络四联症、主动脉瓣置换术或主动脉成形术后出血、渗血较多的病人，严重心功能不全的病人，心脏术前血压即偏低的病人，术后血压维持90/60mmHg，平均压66mmHg即可。

术前合并高血压的病人，术后血压不应低于术前20～30mmHg。

（1）体循环术后高血压很常见，致血压升高常见因素有：患者术前有高血压病史、体循环后儿茶酚胺增多、术后低温或血管收缩药物导致血管收缩、伤口疼痛、发热、焦虑、高碳酸血症、容量负荷过重或严重的急性低血糖等。

对症处理如降温、镇静、止痛；并根据心输出量应用血管扩张药或强心药物：①硝酸甘油：速度0.5-1ug/（kg·min）②硝普钠：速度0.1-8ug/（kg·min），能降低前后负荷、改善左室功能。

③β受体阻滞剂：美托洛尔每次5mg，必要时每5分钟重复一次，共3次，2～3分钟起效，20分钟达峰值，作用时间为5小时。

（2）血压过低可影响心、脑、肾等生命器官的灌注。

心脏术后低心排的监护

心脏术后低心排的监护

本组 ２ ５例 ， ｌ 例 ， ｌ 男 ｌ 女 ４例 ， 龄 ２— ６岁 ， 均 ５ 岁 ， 年 ７ 平 ｌ 其 中诊 断 室 间 隔缺 损 ８例 ， 间 隔 缺 损 ７例 ， 内膜 垫 缺 损 ２ 房 心 例 ， 乐 氏 三 联 症 （ ３ ｌ例 ， 尖 瓣 换 瓣 ｌ例 ， 动 脉 换 瓣 ｌ 法 Ｆ） 二 主 例， 冠脉 搭 桥 ５例 。 术 前 左 室 射 血 分 数 ２ ６ ％ ， 术 时 间 ３ ５— ５ 手 ８
２ ２ 呼 吸 监 护 ，
低 心排 ， 重 影 响 术后 康 复 ， 至 危 及 生 命 。 因 此 加 强 术 后 监 严 甚
护 ， 时 发 现 和 处 理 可 能 出现 的 异 常 情 况 ， 减 少 并 发 症 ， 及 可 降
具 有 积 极 意 义 ， 通 过 监 护 、 确 判 断 、 利 拔 管 避 免 二 并 准 顺 次 插 管 带 来 的 肺 部 感染 机 会 和对 循 环 系统 的 影 响 。 患 者 回 病 房 后 ， 迅 速 准确 地 连 接 呼 吸 机 管 道 ， 要 固定 好 气 管 插 管 ， 防 止 移 位 。准 确 设 定 呼 吸 机 参 数 并 予 以 记 录 ， 时 检 查 呼 吸 机 随
致 低 心 排 发 生 ， 未 及 时 纠 正 ， 引 发 恶 性 循 环 ， 重 酸 中毒 、 如 可 加 高钾 、 和低 心 排 ， 过监 测 血 气 分 析 ， 解 剩 余 碱 的 变 化 ， 通 了 当剩 余碱 ≤ 一 ３时 ， 时 给予 ５ Ｎ Ｈ Ｏ３ ０ｍｌ可 重 复 使 用 ， 可 即 ％ ａＣ ， ５ 也 根 据 计 算 公 式 予 以补 充 。 电 解 质 的 监 测 以血 钾 最 为 重 要 ， 应
强 各 导 管护 理 ， 时 更 换 ， 保 通 畅 ， 持 封 闭 引 流 的无 菌 状 定 确 保 态 ， 意 引 流 物 的 量 及 性 质 ， 流 物 混 浊 时 作 引 流 物 细 菌 总 量 ， 以充 分 补 容 ， 证 血 液 循 环 的平 稳 ， 持 平 均 动 予 保 维 脉 压 ６ ８ ０— ０ｍｍＨ ， ｇ 中心 静 脉 压 ８—１ ｍＨ Ｏ， 量 ｌ一 ４ｃ ２ 尿 ３ｍＶ ｋ ｈ 并 注 意 观察 皮肤 温 度 、 度 及 色 泽 等 情 况 。 ｇ・ ， 湿 ２ １２ 心 功 能 状 态 监 护 ．． 心 率 是 心 排 出量 的 重 要 决 定 因 素 ，

心外科术后低心排综合征的监护

心外科术后低心排综合征的监护
手术前和手术中控制 感染和炎症反应，防 止心肌损伤。
总结和建议
术后低心排综合征是心脏手术后常见的并发症之一。监护和评估指标、常见的监测方法以及药物 治疗方案等都是我们应该重点关注和采取的措施。
心外科术后低心排综合征 的监护
术后低心排综合征是指心脏手术后心排出量降低，导致体循环不稳定的病情。
术后低心排综合征的定义
术后低心排综合征是指心脏手术后心排出量降低，导致体循环不稳定的病情。主要表现为低血压、 组织低灌注、多器官功能障碍等。
术后低心排综合征的病因
1 心肌缺血/再灌注损伤
手术过程中，心脏血液供应不足或再 灌注损伤会导致心肌功能受损。
2 炎症反应
手术后的炎症反应可能导致血管扩张、 血管渗透性增加，从而影响心脏功能。
3 过度液体负荷
过度的液体负荷会增加心脏负担，导致心脏功能下降。
监护和评估指标
1 血流动力学监测
2 尿量监测
包括血压、心率、中心静脉压等指标 的监测，以评估心脏功能和循环状态。
尿量的变化可以反映肾脏灌注和排尿 功能是否正常。
3 动脉血气分析
通过检测动脉血气指标，评估酸碱平衡和氧合状态。
常见的监测方法
中心静脉压监测
通过导管插入中心静脉， 监测中心静脉压力的变化。
动脉压力监测
通过导管插入动脉，监测 动脉压力的波形和数值。
肺动脉压力监测
通过导管插入肺动脉，监 测肺动脉压力的变化。
药物治疗方案
1
血管活性药物
如多巴胺、多巴酚丁胺，可增加心
利尿剂
2
脏收缩力和心排出量。
如呋塞米、托拉塞米，可减轻液体
负荷，改善心脏负荷。
3
抗炎药物
如甲泼尼龙、氢化可的松，可减轻 术后炎症反应，保护心肌功能。

心外科术后低心排综合征的监护


2 血压监测
依据患者情况选择合适的 血压监测方法，确保血压 稳定。
3 中心静脉压监测
观察中心静脉压变化，评 估血容量与心功能。
4 尿量监测
持续监测尿量，作为肾脏功能和循环状态的 指标。
5 血流动力学监测
包括DO2、VO2和SVR等参数，评估组织血 流灌注情况。
治疗策略
液体管理
根据患者需要调整液体量， 维持循环稳定。
血压控制
采取合理的药物调整，维持 血压在目标范围内。
药物治疗
根据患者具体情况选择合适 的药物治疗，如正性肌力药 物等。
预后评估
预后因素
年龄、基础疾病、手术类型和早期干预等 都会影响低心排综合征的预后。
预后评估工具
利用评分系统，如应用APACHE II、 SOFA等评估患者的预后风险。
结论
心外科术后低心排综合征是一种严重的并发症，但通过恰当的监护、治疗和 预后评估，可以提高患者的生存率和预后。
心外科术后低心排综合征 的监护
心外科术后低心排综合征是一种常见的并发症，需要细心监护。本演示将介 绍相应的监护措施、治疗策略以及预后评估。
术后低排出量降低 导致组织血流供应不足。监测与评估至关重要。
监护措施
1 心率监测
连续监测心率，及时发现 心动过速或心动过缓。

心脏外科术后监护(瑞金医院)

注意事项
1、高血压：对于CO处于临界状态者,术后出现高血压,应给予扩血管 药物,降低后负荷, 冒然停止正性肌力药物的使用是非常危 险的
2、低血压： ？容量 ？ CO ？血管阻力（药物，过敏）
Respiratory Dysfunction
•Perfusion Lung •Atelectasis •Pulmonary Edema •Pain •PE •Chest Complications
心脏外科术后监护
瑞金医院 心胸外科 瞿晓红
Transfer
潜在危险
▪ 气道与机械通气问题 ▪ 高血压或低血压 ▪ 心律失常 ▪ 持续性用药的中断 ▪ 有创性监测故障 ▪ 出血
对策
▪ 便携式呼吸机 ▪ 全程EKG和有创血压监测 ▪ 可充电微量注射泵 ▪ 床旁急救药物的准备
On arrival
▪ 气管插管与呼吸机的连接 ▪ 监护仪的连接：EKG,SpO2
Low blood pressure
常见原因：
处理：
▪ 低容量 ▪ 血管活性药物的突然中止 ▪ 压力传感器：对零出错、
管道阻塞、折叠
▪ 再次确认EKG和机械通气 ▪ 股（肱）动脉触诊、无创血压 ▪ 检查桡动脉穿刺和压力传感器 ▪ 血管活性药物：标签、速度、连接 ▪ 胸引量 ▪ CVP、PAP、PCWP ▪ 扩容治疗和血管活性药物的调整 ▪ 低心排处理程序的启动
ABP,CVP,LAP
▪ 漂浮导管和CCO ▪ 注射泵药物速度重设 ▪ 胸腔引流管连接负压吸引
异常状况的判断与处理 ▪ 低血压 ▪ 心电图异常
……
确认病人的状态 ▪ 胸廓运动和呼吸音证实通气
良好 ▪ EKG显示满意的心率和心律 ▪ 床旁监护仪显示满意的血压
交班： ▪ 疾病与合并症 ▪ 手术方式、过程及术中意外 ▪ 出入液量、输血、药物 ▪ 术后注意事项

心脏疾病外科手术治疗与监护讲解学习

心脏疾病外科手术治疗与监护心脏疾病外科手术治疗与监护主讲：张艳心脏外科手术大多在低温体外循环下实行，机体可能由此出现一系列病理生理变化，术后早期患者病情复杂、危重且多变，因此必须加强监护。

术后48小时是监护治疗的重要阶段。

一、心功能的维护心脏术后最常出现血容量不足、心肌收缩力下降或外周阻力增加，导致心排血量下降，弓I起组织缺血、缺氧，因此应加强心功能的维护。

(一) 补充血容量术中失血、低温体外循环、术后出血或渗血未及时补充、大量利尿是患者术后血容量不足的主要原因。

1、容量补充的种类和量(1)容量补充种类：应考虑胶体溶液与晶体溶液的补充比率，术后早期胶体溶液的补充应根据每小时胸腔引流量，以等量补充全血或血浆，由血红蛋白和红细胞压积估计输入的血量是否已充分。

(2)输入液量：应综合分析失血量、每日液体出入量、每日生理需要量、生化检验值和临床症状体征后进行判断。

实施中应严格掌握单位时间内入量的控制，液体过多过快可造成急性心力衰竭。

通常，可根据中心静脉压值来判断血容量；但CVP可受到右心功能、静脉血管张力、心包内压力等多种因素的影响，临床仅作参考。

对于重症患者，主要根据左房和毛细血管嵌压，同时参考血压和CVP进行血容量的补充。

血容量补充要求左房压达到8—12mmHg, CVP6—12cmH0,血红蛋白10—12g/dl,红细胞压积28%—30%;患者循环稳定，末梢温暖，尿量满意。

2、静脉输液与静脉管道的护理（1）保持静脉通路通畅：术后一般均有中心和外周两条静脉通路。

（2）严防输血输液导致的心肺功能损害：最严重的有急性肺水肿和肺动脉栓塞。

重在预防，主要措施有：A、均匀分配输液量，B、杜绝空气输入，C、减少高浓度药物对血管内膜造成的化学性损伤，防止静脉炎发生，D、缩短静脉导管的留置时间，防止发生继发感染或形成静脉血栓。

（二）心功能支持术后早期低心排综合症应从以下几方面进行：调节心脏前、后负荷；增强心肌收缩力；优化心肌；改善组织供养和心肌代谢。

低心排综合征的诊治进展

低心排综合征的诊治进展
姜梦娜;宋云林
【期刊名称】《现代医学与健康研究电子杂志》
【年(卷),期】2023(7)6
【摘要】心脏外科手术术后低心排综合征(LCOS)会导致一系列器官功能损害,引发多器官衰竭,这也是心脏外科手术术后患者预后不良、发生并发症甚至导致死亡的主要原因之一。

因此,早期识别可能出现LCOS的高危患者,同时术后及时诊治,有助于改善心脏外科手术患者的预后。

在大量文献及共识回顾的基础上结合临床经验,从心脏外科术后LCOS病因、危险因素、诊断、术后监测、治疗等多方面进行综述,以期为临床诊治LCOS提供理论依据。

【总页数】4页(P132-135)
【作者】姜梦娜;宋云林
【作者单位】新疆医科大学研究生院;新疆医科大学第一临床医学院重症医学二科【正文语种】中文
【中图分类】R541
【相关文献】
1.经食管超声心动图在诊治危重心脏瓣膜病术后低心排综合征中的应用价值
2.法乐四联症根治术后低心排综合征的诊治
3.法洛四联症术后低心排综合征的诊治
4.小儿心脏手术后低心排血量综合征的风险评估及预防进展
5.心瓣膜置换术后早期心肌顿抑致低心排血量综合征的诊治经验
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紧急处理
有效血容量不足所致者： 有效血容量不足所致者： 根据红细胞比容（ ），积极补充血容 根据红细胞比容（HCT），积极补充血容 ）， HCT‹30%时给予输全血 HCT›40%可 时给予输全血， 量，HCT‹30%时给予输全血，HCT›40%可 输血浆或代血浆； 输血浆或代血浆； 根据CVP合理补晶体溶液，维持水、电解 合理补晶体溶液， 根据 合理补晶体溶液 维持水、 酸碱平衡； 质、酸碱平衡； 遵医嘱用止血药，合理止血， 遵医嘱用止血药，合理止血，减少血容量 丧失。 丧失。
3、血流动力学监测 、
术后的血容量平衡必须密切注意，放置 导管测定： 术后的血容量平衡必须密切注意，放置Swan-Ganz导管测定： 导管测定 CO 4-8L/min CI 2.5-4.0L/min CVP 4-9mmHg PCWP 5-14mmHg SVR 1500-1800dyn/L-1.min-1/m2 根据CVP、PCWP判断容量状态，补充血容量 、 判断容量状态， 根据 判断容量状态 PCWP低、CVP也低时提示循环容量不足，心输出量减少； 也低时提示循环容量不足， 低 也低时提示循环容量不足 心输出量减少； PCWP高、CVP正常或偏低，通常表现心输出量减少，左心功 正常或偏低， 高 正常或偏低 通常表现心输出量减少， 能不全和肺瘀血
血流动力学监测
RAP 右房压 0-5mmHg LAP 左房压血管阻力 5-12mmHg PCWP 肺毛嵌顿压 8-12mmHg CO 心排血量 4-8L/min CI 心脏指数 2.5-4.0L/min SVR 外周血管阻力 800-1200dyn/L-1.min-1/m2 PVR 肺血管阻力 120-250dyn/(s.cm-5) PAP 肺动脉压 18-30/6-12mmHg
呼吸和水电解质的监测
1、通过防治缺氧常可阻止LCOS的发生 、通过防治缺氧常可阻止 的发生 及时清除呼吸道分泌物， 及时清除呼吸道分泌物，保持气道压力在最 低水平； 低水平； 停用呼吸机后帮助患者拍背咳痰给氧雾化吸 防止肺不张。 入，防止肺不张。 整个心肺复苏期间保持SP02在95%以上， 以上， 整个心肺复苏期间保持 在 以上 PaO2在80mmHg以上。 以上。 在 以上 2、酸中毒和血钾变化直接影响心脏收缩力导致低 、 心排发生 定时复查血气分析和电解质情况， 定时复查血气分析和电解质情况，及时纠正 电解质、酸碱平衡失调。 水、电解质、酸碱平衡失调。
循环系统功能的监护
2、心率/心律的监测 、心率 心律的监测 维持心率80-100次/分和正常心脏节律， 分和正常心脏节律， 维持心率 次 分和正常心脏节律 除结性心律或心率不快的心房颤动外， 除结性心律或心率不快的心房颤动外，其 他失常节律尽可能予转复。 他失常节律尽可能予转复。 扩容后低心排纠正仍不满意， 扩容后低心排纠正仍不满意，特别是对 心率缓慢者，须用阿托品、 心率缓慢者，须用阿托品、异丙肾上腺来 加快心率、增加心排量。 加快心率、增加心排量。 对心肌收缩无力者， 对心肌收缩无力者，可选用增加心肌收 缩力的药物，西地兰常为首选药物。 缩力的药物，西地兰常为首选药物。
谢谢！
监护
循环系统功能的监护 呼吸和水电解质的监测， 呼吸和水电解质的监测，积极预防感染 出血的监测
循环系统功能的监护
1、血压监护 、 维持平均动脉压›80mmHg，正确、及 维持平均动脉压 ，正确、 时使用各类血管活性药， 时使用各类血管活性药，根据血流动力学 变化，调整用量； 变化，调整用量； 保证两路中心静脉通路， 保证两路中心静脉通路，根据病情合理 安排晶体、胶体溶液输入顺序。 安排晶体、胶体溶液输入顺序。
低心排的诊断标准
发生下列两项或两项以上事件时诊断为 LCOS 1） 1）在无明显血容量不足的情况下 CVP›12mmHg 2）动脉收缩压 ）动脉收缩压‹10.7kpa(80mmHg)，脉压 ， ‹2.7kpa(20mmHg) 3）组织灌注不良和交感神经兴奋：中心与 ）组织灌注不良和交感神经兴奋： 体表体温差›5℃ 体表体温差 ℃，四肢呈湿冷或紫绀现象
紧急处理
心包填塞所致者： 心包填塞所致者： 一旦确诊，紧急再次开胸手术， 一旦确诊，紧急再次开胸手术，清除积血 或血凝块，准备手术过程中， 或血凝块，准备手术过程中，应反复挤压 引流管，尽可能引流出部分积血。 引流管，尽可能引流出部分积血。 极危重病人， 极危重病人，可在床旁从正中胸骨切口最 低部打开， 低部打开，用戴无菌手套的手指伸入心包 或用消毒的引流管吸出心包积血或血块， 或用消毒的引流管吸出心包积血或血块， 减轻症状。 减轻症状。
紧急处理
心功能不全所致者： 心功能不全所致者： 应用多巴胺、肾上腺素等强心药物： 应用多巴胺、肾上腺素等强心药物：提高 心肌收缩力，增加心排出量； 心肌收缩力，增加心排出量； 应用硝普钠、酚妥拉明等血管扩张剂： 应用硝普钠、酚妥拉明等血管扩张剂：降 低后负荷，减少心肌耗氧，增加心排出量， 低后负荷，减少心肌耗氧，增加心排出量， 改善冠脉血供； 改善冠脉血供； 根据CVP，严格记录并控制液体出入量； 根据 ，严格记录并控制液体出入量； 必要时行主动脉球囊反搏术（ ），以 必要时行主动脉球囊反搏术（IABP），以 ）， 增加心输出量，减少心脏做功。 增加心输出量，减少心脏做功。
出血的监测
有效循环血量不足与急性心包填塞均可导 致低心排 定时挤捏引流管并予持续低负压吸引， 定时挤捏引流管并予持续低负压吸引，保 持胸引流管的通畅 根据心包纵膈引流液的量、速度、 根据心包纵膈引流液的量、速度、颜色与 性质及血流动力学的指标来判断是否有活 动性出血和/或心包填塞 或心包填塞。 动性出血和 或心包填塞。
原因
术前：心肺功能差， 术前：心肺功能差，影响心排血量 手术因素：手术创伤直接损害心肌， 手术因素：手术创伤直接损害心肌，阻断 时间过长，心内畸形纠正不满意， 时间过长，心内畸形纠正不满意，心肌保 护不良， 护不良，手术误伤造成传导阻滞 术后因素：心脏切口水肿、容量不足、 术后因素：心脏切口水肿、容量不足、心 律失常、心衰、心包填塞、酸中毒、 律失常、心衰、心包填塞、酸中毒、低氧 血症、 血症、电解质紊乱等
临床表现
烦躁不安或表情淡漠， 烦躁不安或表情淡漠，严重者可神志不清 甚至谵妄 患者面色苍白、四肢厥冷、皮肤湿冷、 患者面色苍白、四肢厥冷、皮肤湿冷、末 梢循环差 心率、脉搏细速、血压、脉压下降、 心率、脉搏细速、血压、脉压下降、CVP 升高、 升高、尿量明显减少 呼吸急促、紫绀、 呼吸急促、紫绀、血氧饱和度下降 结合血流动力学的监测指标综合分析， 结合血流动力学的监测指标综合分析，有 助于早期诊断低心排综合征。 助于早期诊断低心排综合征。
4、微循环的监测 、
末梢循环好坏提示低心排发展趋势 低心排时出现四肢血管收缩，面色苍白、 低心排时出现四肢血管收缩，面色苍白、 肢冷，脉不易触及、中心外周温差加大。 肢冷，脉不易触及、中心外周温差加大。
5、尿量监测 、
低心排首先表现为尿少，尿量 低心排首先表现为尿少，尿量‹0.5ml/kg/h。 。 术后密切观察每小时的尿量、性质，防止 术后密切观察每小时的尿量CICU
什么是术后低心排综合征？ 什么是术后低心排综合征？
术后低心排综合征（ 术后低心排综合征（LCOS）是指术后心脏 ） 指数（ ）低于2.0L/min.m2而出现的外周 指数（CI）低于 脏器有效灌注不足， 脏器有效灌注不足，它是持续一段时间的 并达到一定标准的低心排出量引起的的一 系列病理生理过程， 系列病理生理过程，并不完全同于心力衰 竭。
低心排的诊断标准
4）尿量‹0.5ml/kg/h ）尿量 5）心脏排血指数（CI）‹2.5L/min.m2 （婴 ）心脏排血指数（ ） 幼儿‹2.0 幼儿‹2.0L/min.m2） 6）体循环阻力（SVR）›1800dyn/L-1.min）体循环阻力（ ）
1/m2
PCWP›20mmHg 混合静脉血氧饱和度（ 混合静脉血氧饱和度（SvO2）‹60% ）