新生儿颅脑超声诊断

正常新生儿颅脑超声及解剖科普小知识我们都知道，胎儿在妈妈的子宫内是个完全封闭的小环境，出生后暴露在外界环境中，出生后的婴儿需要有一个适应外界的过程，而新生儿颅脑在这个过程中就像一个温室一样，会对外界环境产生一定程度的刺激。

同时也会受到体内各种激素水平、代谢状态、营养状态、遗传因素等多方面的影响。

因此，新生儿颅脑需要有一个良好的适应过程。

所以在这个期间我们需要对新生儿颅脑进行定期检查，及时发现问题，给予相应的干预。

新生儿颅脑超声无创、价廉、简便、易行，具有实用的临床应用价值。

该项技术适用于新生儿及前囟未闭的小婴儿颅内病变的筛查及诊断。

对脑中心部位病变，如脑室系统出血有更特异的诊断价值。

可提示颅内病变的类型、程度、部位及发生时间，为临床诊断提供依据。

一、诊断价值（1）脑发育异常：颅脑超声检查可以诊断出新生儿是否存在脑发育异常。

通过观察脑室系统、脑实质、脑沟回等结构，评估脑部的发育情况，对脑发育不良、脑发育畸形等病变进行早期发现和诊断。

（2）脑积水：颅脑超声检查可以诊断出新生儿是否存在脑积水。

通过观察脑室系统的大小和形态，评估脑脊液的分泌和循环情况，对脑积水进行早期发现和诊断，避免因脑积水引起的脑损伤。

（3）脑室周围白质软化：颅脑超声检查可以诊断出新生儿是否存在脑室周围白质软化。

该病变主要是由于胎儿时期缺血缺氧引起，超声检查可以观察到脑室周围的异常回声，评估病变的严重程度，及时采取治疗措施。

（4）颅内出血：颅脑超声检查可以诊断出新生儿是否存在颅内出血。

通过观察硬膜下间隙、颅骨内表面等部位，发现是否存在异常回声，对颅内出血进行早期发现和诊断，避免因颅内出血引起的神经功能损伤。

（5）脑疝：颅脑超声检查可以诊断出新生儿是否存在脑疝。

通过观察脑组织结构的位置和形态，发现是否存在脑组织移位，对脑疝进行早期发现和诊断，及时采取治疗措施，避免因脑疝引起的颅内高压和神经功能损伤。

（6）硬膜下血肿：颅脑超声检查可以诊断出新生儿是否存在硬膜下血肿。

如何培养新生儿颅脑疾病的超声诊断思维——进修医师带教体会随着医学技术的不断发展，超声检查已经成为新生儿颅脑疾病的首选诊断方法，它具有无创、无放射性、灵敏度高等优点。

而对于新生儿颅脑疾病的超声诊断，医师的思维方式十分重要。

在我进修时，我有幸跟随一位专业的医师进行了近半年的新生儿颅脑超声诊断工作，我来总结一下我的学习心得。

一、熟练掌握超声机操作熟练掌握超声机的操作是进行超声诊断的基础。

熟练操作超声机，可以更快、更准确地定位和识别异常部位，从而更好地判断病变性质。

在进修期间，我先从学习基础操作开始，过了一段时间后加深练习，将其操作熟练掌握。

随着操作技巧的熟练，我的作业质量也在不断提高。

二、强化临床知识对于颅脑疾病的超声诊断，临床知识的掌握非常重要。

因为某些颅脑疾病的病灶表现并不明显，如果不具备一定的临床知识，就很难进行准确的诊断。

例如，新生儿的各种颅内出血灶，颅内占位性病变等等，需要医师具备系统的临床经验才能识别。

三、系统学习颅脑超声图像表现学习超声诊断，重要的一步是要学习经验总结的超声图像表现。

我们应该通过学习书籍、参加短期培训课程、医学会议以及与导师的交流，尽可能地熟练掌握各种颅脑超声图像表现，了解不同疾病超声表现的特征，理解颅脑超声图像的解剖结构等知识。

四、细心观察，仔细分析对于头颅疾病超声诊断，仔细观察超声图像并进行合理分析是十分重要的。

通过对超声图像观察和分析，可以更好地发现疾病的异常超声表现。

所以，医师们需要有耐心、细心的进行观察，并仔细分析超声图像中的病灶位置、大小、形态、密度、血流等信息。

五、多方位集体讨论除了自己的独立思考和分析，多方位的集体讨论也是非常必要的。

例如，讨论疑难病例，追踪病情变化，以及讨论诊断，定一致意见等等。

在进修期间，我经常参加多方位的讨论，发现自己能接触到很多其他医生的想法和经验，对提升诊断水平很有帮助。

六、学以致用，不断积累只有在实践中才能获得更深层次的实践方法、技巧、经验和知识。

颅脑超声诊断新生儿脑室周围—脑室出血目的：对超声诊断方法在新生儿脑室周围-脑室内出血的临床应用中的价值进行评估。

方法：研究人员对怀疑有颅内出血的712例患者进行超声检查，同时和CT检查结果进行对照，并且对相应的检查结果进行对照分析。

结果，超声检出新生儿脑室周围以及脑室内出血的患者为108例，CT检出职位75例。

可见，这两种检查方式的检出率具有显著的差异，其中P＜0.05。

超声的检出率相对较高。

所有的患儿都接受了高效地治疗，病情得到好转。

结论：对于新生儿脑室周围以及脑室内初血的病症，采用超声检查的形式会更加简便有效，而且这种检查方式几乎没有辐射，可以进行反复地检查。

在以后的临床诊疗工作中可以得到高效应用。

标签：脑出血；超声检查；脑室周围；新生儿对于新生儿来说，出现颅内出血的现象时比较常见的，这是一种较为严重的炉内病变。

这种病症和产伤以及围产期的直窒息现象之间存在着密切的关系。

颅内出血病症的情况比较严重就会给新生儿的身体状况产生严重的影响，甚至会造成严重的死亡。

在具体的诊疗工作中，需要采取超声诊疗的方式来进行治疗。

具体的诊疗资料和结果等可以从以下的报告中获得：1、资料与方法1.1临床资料所有的新生患儿共712例，其中受检者需要符合以下几个标准中的一项：第一，存在着高危妊娠的分娩病史。

第二，早产的胎儿，其胎龄小于37周，地中低于2250g。

第三，患儿的凝血机制出现了严重地异常现象。

第四，患儿接受了呼吸机制等特殊的治疗方式。

第五，患者出生后就出现了神经系统症状。

从所有的患儿中可以看出，男性患儿和女性患儿的数量分别为386例和326例。

其年龄在1天到28天不等，胎龄为27周到42周不等。

患儿出现的体重低于4400g。

1.2检查方式第一，超声检查。

在采用超声检查的过程中，主要采用的是飞利浦iu22超声诊断仪，其探头为C8-5，新生儿颅脑的专用探头的频率为7MHz。

患儿处于仰卧状态，待其静息或者是睡眠的时候进行冠状位和矢状位检查。

新生儿颅脑超声检查的优势和适应症脑部实时超声图像质量受颅骨影响很大。

迄今超声显像检查应用范围主要限于2岁以内囟门尚未闭合的婴儿和新生儿，且可作为首选的影像检查手段。

我科己新开展新生儿颅脑超声的检查。

颅内出血是新生儿尤其是34周以下未成熟儿致死或致残的最主要原因。

高频超声诊断新生儿颅内出血的准确性和特异性堪比X线CT，特别是对于室管膜下出血和脑室内出血。

对于脑室内出血出现可以伴有脑室扩张，随着血肿的吸收，脑室扩张可能会自发恢复、持续或加重。

脑室扩张的转归与血肿的部位有关。

超声随诊检查可以清楚显示脑室扩张的变化情况，以供临床医师选择合适的治疗方案。

缺血缺氧性脑病是导致婴幼儿和儿童神经系统及发育缺陷的主要原因。

室管膜下一脑室周围出血是早产儿中缺氧的常见表现之一。

在未成熟发育的早产儿中，缺血缺氧性脑病的主要表现还包括脑室旁白质白质软化(PVL)和脑室旁出血性梗死(PVHI)。

此外缺血缺氧性脑病的表现还包括脑水肿，皮质部梗塞等。

脑室旁白质白质软化(PVL)病X线CT诊断相当困难，超声表现很有特征性超声检查的优势有以下几点：1、非侵入性；2、非放射性；3、易于实施；4、价格便宜；5、准确性、灵敏度、特异性高；6、便于随诊观察。

超声检查的适应症有以下几点：1、颅内出血；新生儿室管膜下一脑室周围出血、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血等。

2、缺血缺氧性脑病。

3、脑积水(脑室扩张)及其他囊性疾病。

4、先天性脑发育异常。

5、颅内感染性疾病。

6、脑肿瘤等。

脑电图检查脑电图是通过电极记录下来的脑细胞群的自发性、节律性电活动。

将脑细胞电活动的电位做为纵轴，时间做为横轴，这样把电位与时间的相互关系记录下来并加以放大就是脑电图。

脑电图是帮助诊断疾病的一种现代辅助检查方法，它对被检查者没有任何创伤。

脑电图对脑部疾病有一定的诊断价值，但受到多种条件的限制，故多数情况下不能作为诊断的唯一依据，而需要结合患者的症状、体征、其他实验检查或辅助检查来综合分析。

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】颅脑疾病的超声诊断湖南省儿童医院特检科何静波随着实时超声诊断仪器分辨率的不断提高，超声诊断广泛应用于临床各个领域。

颅脑超声由于具有操作简便、重复性好、无创以及可在床边开展等优点，近年来已广泛应用于新生儿，尤其是重症监护病房的高危新生儿脑损伤的检测与随访。

颅脑由头皮、颅骨、脑膜、大脑、小脑、脑干等构成。

颅骨包括颅顶骨和颅底骨，颅顶骨由额骨、顶骨和枕骨等组成。

18 个月以内的婴幼儿颅顶骨以膜连接形成颅囟，包括前囟、后囟、蝶囟和乳突囟。

前囟在生后12－18 个月时闭合，后囟在生后 2 个月左右关闭。

由于前囟较大，常为超声检查的主要窗口。

小儿颅脑超声检查方法一：仪器和探头一般的情况下选用实时黑白超声诊断仪即可，尽量选用分辨率较高、图像质量较清晰的仪器。

如果能配备有图像储存功能最好。

病情需要时，可选用实时彩色多普勒超声诊断仪，以观察颅内血流情况。

探头类型选用扇扫、相控阵或小凸阵探头，探头直径越小、扇扫角度越大，所获取图像的信息量越多；探头的频率5 - 7.5MHz较为适宜；新生儿或早产儿宜选用频率较高的探头，月龄较大的婴幼儿由于前囟逐渐缩小，声窗随之变小，因此探头频率可适当调低，使其穿透力增加，部分患儿可选用 3 — 3.5MHz的探头进行扫查。

二、检查方法1、经前囟超声检查：前囟是颅脑超声最常用的声窗，通过前囟分别进行冠状或矢状切面的连续扫查，分别获得不同切面、不同方位的颅脑声像图。

2、经颞囟超声检查：该声窗应用相对较少，主要用于对侧硬膜下积液的观察、侧脑室内径与大脑半球直径的比例以及检测大脑中动脉的血流动力学的情况。

值得注意的是对于危重症患儿的检查应格外小心。

由于危重症患儿病情较重，一般均在床旁或温箱内进行检查，先用手抚摩患儿前囟，如果头发过密影响超声穿透，应先将局部头发剃除，涂上耦合剂使探头能很好的与头皮接触，才能得到清晰的图像。

超声在新生儿颅脑疾病中的应用随着科学技术的迅速发展、医疗水平的不断提高，新生儿重症监护技术（NICU）迅速发展起来，早产儿、低出生体重儿及其他危重新生儿日益增多，抢救成功率、存活率不断提高，但由于各类脑损伤伴随增加，因而更促进了颅脑超声技术在新生儿领域的应用[1]。

颅脑疾病是神经系统后遗症产生的原因之一，可造成小儿终身残疾，对于患儿预后及生活质量有重要影响。

颅脑超声因其无创、操作方便、可清晰地反映出患儿的病变部位等特点已经被广泛应用于危重新生儿的诊断中，并可作为筛查新生儿颅脑疾病的重要手段[2]。

现将超声目前在新生儿颅脑疾病诊断中的应用进展做一综述。

一、新生儿颅脑结构的发育特点颅脑结构的发育决定了在不同孕周出生的新生儿颅脑在超声影像学上的表现：早产儿脑表面较光滑，脑沟回较少，侧脑室较大且两侧可不对称；有宽大的透明隔腔，它在胎儿6个月开始从后向前关闭，约有半数的足月儿出生时该腔仍见存在，生后2-6月才关闭[3]，早产儿有由不成熟毛细血管组成的生发基质，易受损出血，脑动脉间的吻合支亦容易受损；大脑侧裂及蛛网膜下腔较足月儿宽。

足月儿脑表面凹凸不平脑沟回多且较明显；侧脑室纤细规则呈裂隙状，两侧对称；透明隔腔多关闭或较小。

所有新生儿脑室周围光晕与周围脑实质分界不清晰，早产儿尤为明显。

二、新生儿颅脑超声检查方法及时机的选择（一）颅脑超声检查方法颅脑超声是利用超声波穿透新生儿未关闭的囟门探查颅脑结构的重要方法，因后囟、侧囟关闭的时间较早，可探查范围局限，临床常采用经前囟的检查。

常选择频率为6-10MHZ的探头，扇形扫描。

检查前消毒双手及探头，受检患儿取舒适体位即可，通常为仰卧位或俯卧位，由前向后、由中央向两侧分别做冠状切面、矢状切面连续扫描。

完成冠状断面扫查时要注意两侧大脑半球实质结构的比较，检查脑室系统中线结构的形态和位置变化；作矢状旁切面扫查观察侧脑室形态、大小、内部回声以及脑室周围组织结构的回声特点[4]。

新生儿颅脑超声"小窗"看"大病"新生儿颅脑超声是近年来超声诊断开展的一项新技术，由于其无辐射、无需镇静剂、简单、方便、灵活等优点，已被广泛应用于新生儿颅脑疾病的诊断。

颅脑超声能早期发现颅内病变和血流动力学的变化，具有可床旁检查的优势。

很多人都不知道什么是新生儿颅脑超声检查？我为什么要做这个检查？那么让我们简单了解一下吧！新生儿颅脑超声具有无创性、价格低廉、操作简便等优点，具有很大的临床实用价值。

该技术适用于婴幼儿颅内病变的筛查和诊断，它对颅脑的病变如脑室内出血有更特异的诊断价值，可提示颅内病变的类型、程度、部位和发生时间，为临床诊断提供可靠的依据。

1.新生儿颅脑超声的检查方法及观察内容在对新生儿进行颅脑超声检查时，需要有针对性的选择超声探头，通常选用高频凸阵小型探头，频率范围在5-7.5MHZ之间。

新生儿需要处于安静状态下检查，操作人员常规进行消毒，经前囟在冠状面和矢状面上扫查，取平卧位，探头置于新生儿前囟门，探头偏转，从前到后、从中间到两侧依次扫查。

在这个过程中，超声探头像一把无创刀一样，大脑被切割成无数层，以获得大脑超声的冠状面和矢状面图像。

观察侧脑室有无扩张、脑室内是否有出血、脑中线是否居中、双侧颅脑是否对称、胼胝体发育、大脑皮质沟等情况；经颞囟扫查大脑脚、丘脑、颅底动脉环等结构；经后囟显示脑后部结构，弥补前囟扫查的不足，可诊断小脑出血、小脑囊肿等。

经前囟及颞囟大脑脚水平扫查彩色多普勒血流图，采用脉冲多普勒检测大脑前、中动脉收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度和阻力指数，为临床诊断提供重要的参考。

2.新生儿颅脑超声检查的必要性人脑是生命中最重要的器官，位于颅腔，脑是由胚胎期神经管的头段发育而来的，由端脑、间脑、小脑、脑干组成，是中枢神经系统的主要部分。

新生儿颅脑超声检查是一种非常重要的检查方法，通过“小声窗”查看“大视野”，可以更好地检查大脑的发育情况，检查的目的是早期发现颅内病变，及时采取对应的治疗措施，确保新生儿的大脑正常发育。

如何培养新生儿颅脑疾病的超声诊断思维——进修医师带教体会新生儿颅脑疾病的超声诊断是一项专业且重要的技术，对于指导合理治疗和判定预后具有重要意义。

作为一名进修医师，在带教体会中我深切感受到培养新生儿颅脑疾病超声诊断思维的重要性。

下面我将从理论学习、实际操作以及随访观察等方面阐述我的体会，并给出一些建议。

首先，在理论学习方面，了解胎儿和新生儿颅脑的解剖结构以及正常超声图像表现十分重要。

新生儿颅脑的解剖结构发育较快，相比较胎儿时期，采用超声仪器更有利于获得更详细的图像。

因此，掌握正常婴儿颅脑的超声图像特点以及脑发育的规律，对于诊断异常情况非常有帮助。

另外，要学习颅脑疾病的临床表现、发病机制以及疾病的超声表现，这些知识有助于建立对疾病的认识和判断。

通过学习基础理论知识，我们才能够在实际操作中更加准确地定位异常和判断疾病的程度。

其次，在实际操作中，应将重点放在掌握并且熟练运用超声仪器的技巧上。

超声仪器是我们诊断的工具，熟练运用它对于正确诊断疾病至关重要。

因此，我们需要不断熟练操作超声仪器，熟悉不同技术的使用方法，如M型、D型、C型、彩色多普勒等，以及他们在不同情况下的应用。

在实践中，我们要继续强化对各个脑区结构的定位和识别。

同时，在影像采集时要注意角度和方向的选择，确保获得清晰、准确的图像。

通过实际操作，我们可以将理论知识应用于具体情况中，提高我们诊断的准确性。

此外，对于婴儿颅脑超声诊断要形成系统的思维模式。

在新生儿颅脑超声诊断中，要有一定的系统化思维模式，将各种疾病的超声表现联系起来，形成层次清晰的思维模型。

这样有助于我们在观察疾病超声图像时进行综合分析，并进行准确的诊断。

还要注重观察相关指标的变化趋势，从而判断疾病的进展和预后。

此外，可以结合其他影像学检查结果等进行综合分析，提供更加全面准确的诊断意见。

最后，在随访观察中不断总结经验，加强自己的专业能力。

在实际工作中，我们要加强与临床科室的交流与合作，密切关注病例的临床表现和病程的发展变化，并结合超声图像的演变进行疾病诊断与评估。