手术讲解模板：第一跖趾关节融合术

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第一跖楔关节融合在（足母）外翻治疗中的原理及其疗效分析

第一跖楔关节融合在躅外翻治疗中的原理及其疗效分析资料与方法１．一般资料：２ｌ例患者，患足２１足，均为女性，平均年龄６０．３－－＋９．６岁（４６—７１岁），术前均有明显的转移性跖骨头下疼痛症状，且术前Ｌｅｅ氏法检查均示第一跖楔关节均有过度活动，负重时足横弓塌陷；２１足均行改良Ｌａｐｉｄｕｓ手术，术后平均随访时间１．５５±０．４８年（１—２．５年），正常对照２ｌ例，２１足。

届母外翻的诊断标准：第１、２跖骨间角（ＩＭＡ）≥１０。

或Ｆ母外翻角（ＨＶＡ）≥２０。

以及有较明显Ｆ母外翻畸形或伴有躅囊炎表现者。

２．摄片及测量方法和ＡＯＦＡＳ采用影象学检测方法（Ｘ线检查）。

影像学检查：患者术前术后均摄足部负重正位片和非负重及负重位的侧位片，正常对照者摄非负重及负重位的侧位片。

２．１负重正位ｘ线片：受试者站立于ｘ线片盒上，膝关节伸直，小腿垂直于地面，Ｘ线投照方向与人体纵轴成１５。

，球管距ｘ线片盒１ｍ．若单足摄片中心光束对准足舟骨外侧部；若双足摄片则中心光束对准两块足舟骨之间。

摄片条件为５０ｋＶ，６ｍＡｓ。

２．２Ｘ线侧位片：定制木制ｘ线片盒固定架，使ｘ线片盒直立，被测足内侧紧贴Ｘ线片盒。

非负重位时取单足（非被摄足）站立位，髋、膝伸直，小腿与地面垂直，为维持平衡，可手扶支撑物，被摄足不负重。

球管距ｘ线片盒ｌｍ，投照方向与地面平行，中心光束对准骰骨上缘。

摄片条件为５０ｋＶ，６ｍＡｓ。

负重位时也取单足（被摄足）站立位，我们要求被摄者将重心移至被摄足，取足跟略离地位（模拟步态周期中跟离地相初始期），其他条件一致。

图一３非负重及负重位侧位片２．３测量手术前后患者负重正位片上的躅外翻角（ＨＶＡ）及第一、二跖骨间角（ＩＭＡ）．２．４测量患者以及正常对照组负重ｘ线侧位片上的内弓顶角和前弓角。

内弓顶角：跟骨最低点与距骨头最低点连线和第一跖骨头最低点与距骨头最低点连线于距骨头最低点处的交角，国人正常值１１３。

一１３０。

；前弓角：第一跖楔关节最低点与第一跖骨头最低点连线和跟骨最低点与第一跖骨头最低点连线于第一跖骨头处的交角，国人正常值１３。

手术讲解模板：趾间关节固定术

手术资料：趾间关节固定术
术后处理：
趾间关节融合术术后将患肢抬高，足消肿后，可扶拐下地，患足不负重。12～14d 拆线，固定4～6周，直至X线摄片证实骨性愈合。
手术资料：趾间关节固定术
并发症：主要并发症是畸形未矫正或关节未融合，术中和术后应注意防止。
手术资料：趾间关节固定术
术后护理：
保持切口清洁，敷料干燥；观察切口有无活动性出血，若出血量较多，短时间内渗血将包扎敷料浸湿或局部伤口肿痛明显，此种情况可能为术中损伤血管所致，需及时汇报医生给予处理。
谢谢！
手术资料：趾间关节固定术
手术步骤：
2.显露关节切除软骨面
手术资料：趾间关节固定术
手术步骤：切断伸趾肌腱，切开关节囊，剥离侧副韧带，将近节趾骨头露出，用骨刀或电锯切除关节软骨面，钻头扩大中间趾骨髓腔。
手术资料：趾间关节固定术
手术步骤： 3.固定融合
手术资料：趾间关节固定术
手术步骤：
将近侧趾骨做成骨栓，插到中间趾骨的髓腔内（图3.15.8.3-4）。 4.缝合切口
手术资料：趾间关节固定术
手术步骤：切口缝合2～3针，足趾用竹板、铝板或石膏夹板固定。
ห้องสมุดไป่ตู้ 手术资料：趾间关节固定术
注意事项：
主要是切除趾骨头部和中节趾骨基底部，缩短骨骼，并做趾间关节固定，以矫正趾间关节的屈曲畸形。术中要切除足够的骨骼，使畸形完全矫正。同时要注意截骨断面要紧密对合，并用克氏针交叉固定，以确保关节融合。
手术资料：趾间关节固定术
手术禁忌：全身衰竭已不能耐受手术，关节严重肿胀已导致末梢循环障碍，条件缺乏无法补足所缺乏的凝血因子。
手术资料：趾间关节固定术

手术讲解模板：趾间关节融合术

手术资料：趾间关节融合术
手术步骤：切口缝合2～3针，足趾用竹板、铝板或石膏夹板固定。
手术资料：趾间关节融合术
注意事项：
主要是切除趾骨头部和中节趾骨基底部，缩短骨骼，并做趾间关节固定，以矫正趾间关节的屈曲畸形。术中要切除足够的骨骼，使畸形完全矫正。同时要注意截骨断面要紧密对合，并用克氏针交叉固定，以确保关节融合。
趾间关节融合术
手术资料：趾间关节融合术
趾间关节融合术
科室：骨科部位：足部
手术资料：趾间关节融合术
麻醉：可用踝部神经阻滞或趾根部神经阻滞。
手术资料：趾间关节融合术
概述：
足内肌瘫痪和手一样，也可引起锤状趾畸形、跖趾关节过伸、趾间关节过屈，严重时半脱位，穿鞋困难，畸形突出部位摩擦形成胼胝，或磨破形成溃疡。趾间关节融合是为了把足趾固定在伸直位。足趾畸形与手不同，因为穿鞋不便或产生疼痛，伸直后可以解决，但趾间关节融合后愈合时间很长。将一节趾骨摘除或近侧
手术资料：趾间关节融合术
术后处理：
趾间关节融合术术后将患肢抬高，足消肿后，可扶拐下地，患足不负重。12～14d 拆线，固定4～6周，直至X线摄片证实骨性愈合。
手术资料：趾间关节融合术
并发症：主要并发症是畸形未矫正或关节未融合，术中和术后应注意防止。
手术资料：趾间关节融合术
术后护理：
保持切口清洁，敷料干燥；观察切口有无活动性出血，若出血量较多，短时间内渗血将包扎敷料浸湿或局部伤口肿痛明显，此种情况可能为术中损伤血管所致，需及时汇报医生给予处理。
手术资料：趾间关节融合术
手术步骤：
2.显露关节切除软骨面
手术资料：趾间关节融合术
手术步骤：切断伸趾肌腱，切开关节囊，剥离侧副韧带，将近节趾骨头露出，用骨刀或电锯切除关节软骨面，钻头扩大中间趾骨髓腔。

手术讲解模板：修整第1跖骨头跖趾关节成形术

手术资料：修整第1跖骨头跖趾关节成形术
注意事项：
4.在第2跖趾关节切取术中，若拟保留第2 足跖，必须保护好第2趾腓侧的趾固有动脉，否则第2足趾可能发生坏死，继而使植骨失败。手术的要领是，解剖第2跖趾关节腓侧时，尽量靠近关节囊，做到既不损伤关节周围血管网，又不切断趾固有动脉。
手术资料：修整第1跖骨头跖趾关节成形术
手术资料：修整第1跖骨头跖趾关节成形术
手术步骤：
膜关节囊瓣的游离端缝合在对侧关节囊里面，使关节面隔离，并起衬垫作用。盐水冲洗切口，放入庆大霉霉素16万U，缝合深筋膜和皮肤，用纱布条垫在趾与第2足趾之间，小腿石膏将趾固定在正常轴线上，并塑出脚的横弓和纵弓（图3.14.1.1.2-7）。
手术资料：修整第1跖骨头跖趾关节成形术
手术资料：修整第1跖骨头跖趾关节成形术
并发症：
表直接了解移植体血循状况，对血管吻合口进行探查有时很难下决心，特别是血管蒂位于下颌骨深面时。探查时机的掌握与术者的经验有很大关系，但应遵循尽早探查的原则。
手术资料：修整第1跖骨头跖趾关节成形术
并发症：
4.第2趾坏死原因是术中切断了第2趾腓侧趾固有动脉。第2趾坏死可继发感染，导致植骨失败。术中发现损伤了第2趾腓侧趾固有动脉，应放弃植骨，改行第2趾切除、第2跖间隙关闭术。已发生第2趾坏死，应清除坏死组织，摘除植骨块，控制感染，择机行第2跖间隙关闭术。
术前准备： 7.备血600～900ml。
手术资料：修整第1跖骨头跖趾关节成形术
术前准备： 8.应用抗生素预防感染。
手术资料：修整第1跖骨头跖趾关节成形术
手术步骤： 1.切口第1跖趾关节内侧切口（图 3.14.1.1.2-4）。
手术资料：修整第1跖骨头跖趾关节成形术

外科手术教学资料：拇指腕掌关节融合术讲解模板

手术资料：拇指腕掌关节融合术
适应证：
4.先天或后天性脊柱畸形（如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等），为预防畸形发展，早期可施行椎板融合术，或在畸形矫正后施行。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
适应证： 5.腕关节固定性屈曲畸形影响手指伸屈功能者。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
适应证：
6.腕关节虽无固定性畸形，但关节不稳定，过屈位时手指不能伸，过伸位时手指不能屈曲。因此需将关节融合于适合手指屈伸的功能位。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
术前准备：
3.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较多，有发生休克的可能，术前应配好一定量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术时，应用充气止血带，保持术野清晰，以利手术进行。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
术前准备： 4.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制感染或防止业已静止的病灶复发。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
适应证：
2.成人全关节结核，关节面破坏，估计不能保留关节功能，可在病灶清除的同时施行关节融合术；并有畸形者，可同时矫正畸形。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
适应证：
3.由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪，引起关节严重不稳，影响整个肢体功能，而单纯肌腱转移又不足以维持关节稳定和恢复足够的有效功能，固定局部关节可以改善肢体功能者，宜施行关节融合术。如脊髓前角灰质炎后遗三角肌瘫痪，上肢不能上举，若将肩关节固定于功能位，可借肩胛胸间的滑动而改善上肢的功能。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
手术禁忌：
2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直者，对侧不宜施行关节融合术。如髋关节两侧均融合，起、卧、行、坐均会有很大困难。

手术讲解模板：指间融合术

手术资料：指间融合术
术前准备： 4.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制感染或防止业已静止的病灶复发。
手术资料：指间融合术
术前准备：
5.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正，会引起神经、血管等的损伤，也会引起术后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症。因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩；并设计在术中解除挛缩的步骤。
手术资料：指间融合术
术前准备： 2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢体功能的关节，会改善整个肢体的功能。
手术资料：指间融合术
术前准备：
3.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较多，有发生休克的可能，术前应配好一定量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术时，应用充气止血带，保持术野清晰，以利手术进行。
指间融合术
手术资料：指间融合术
指间融合术
科室：骨科部位：手部麻醉：局部麻醉
手术资料：指间融合术
概述：
手部指间关节融合术是将有严重功能障碍的关节固定于功能位，以解除疼痛，矫正畸形，稳定关节和改善功能，此手术有利于病人改善手的功能，提高生活质量。
手术资料：指间融合术
适应证：
1.创伤或病变引起的手部指间关节疼痛，畸形强直、关节破坏，关节内骨折后关节面不整齐，陈旧性关节脱位，骨性关节炎、关节动力腱受到无法修复的损伤。
手术资料：指间融合术
手术禁忌： 2.全身有感染病源存在，身体较弱者。
手术资料：指间融合术
术前准备：
1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手术，故是一个比较复杂的手术。所以，应根据这些手术要求决定手术方案，全面考虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问题，务求以最小的代价取得最好的效果。

第1跖趾关节融合结合Weil截骨或关节成形术治疗重度拇外翻

第1跖趾关节融合结合Weil截骨或关节成形术治疗重度拇外翻曾林如;汤样华;徐灿达;辛大伟;岳振双【摘要】目的：探讨第1跖趾关节融合结合Weil截骨或关节成形术治疗重度拇外翻的临床疗效。

方法对12例重度拇外翻畸形患者(14足)采用第1跖趾关节融合结合Weil截骨或关节成形术治疗。

结果患者均获得随访,时间6~44个月。

术后患足外形均得到良好改善,13足拇外翻疼痛及跖痛消失,第2~5跖骨头下顽固性角化症、硬性胼底消失；1足出现第5跖骨外侧转移性跖痛,经垫前足减压垫缓解。

术后患者跖趾关节有不同程度僵硬,经主、被动关节锻炼后,足趾活动度均有改善,未影响日常活动,患者步态及穿鞋要求均获得明显改善。

末次随访时,患足AOFAS评分85.48分±2．97分,VAS评分2．41分±0．47分,HVA 14．93°±5．35°,IMA 9．68°±1．87°,各项指标均较术前明显改善(P<0．01)。

结论采用第1跖趾关节融合结合Weil截骨或关节成形术治疗重度拇外翻畸形,能明显改善前足外形,缓解前足行走疼痛,改善肢体功能,提高患者生活质量。

%Objective To investigate the efficacy of the first metatarsophalangeal joint fusion combined with Weil′s osteotomy or arthroplasty to treat severe pollex valgus. Methods A total of 14 feet in 12 patients with severe pollex valgus of anterior foot were performed metatarsophalangeal joint fusion combined with Weil′s osteotomy or arthroplas-ty. Results All patients were followed up for 6~44 months. After operation, feet of patients were well improved, pain and pedionalgia of 13 feet with pollex valgus disappeared completely, refractory keratosis and rigid callus below 2~5 caput ossis metatarsalis disappeared. One foot had mestatic pedionalgia on lateral side of fifthmetatarsus, which was relieved by decompressing pad under anterior foot. Metatarsophalangeal joints were rigid to varied degrees after operation. Ranges of motion for toes were improved after active and passive exercises of joints, daily activities were not affected, patient gait and shoe demand were significantly improved after operation. At the last follow-up, AOFAS score (85. 48 ± 2. 97) points, VAS (2. 41 ± 0. 47) points, HVA 14. 93° ± 5. 35° and IMA 9. 68° ± 1. 87° were obvi-ously improved than those before operation(P<0. 01). Conclusions The first metatarsophalangeal joint fusion com-bined with Weil′s osteotomy or arthroplasty can significantly improve appearance of anterior foot, alleviate walking pain of anterior foot, improve functions of limbs and quality of life for patients.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2016(019)004【总页数】2页(P451-452)【关键词】拇外翻;第1跖趾关节;关节融合术;Weil截骨【作者】曾林如;汤样华;徐灿达;辛大伟;岳振双【作者单位】浙江中医药大学附属江南医院萧山区中医院足踝外科，浙江杭州311201;浙江中医药大学附属江南医院萧山区中医院足踝外科，浙江杭州311201;浙江中医药大学附属江南医院萧山区中医院足踝外科，浙江杭州311201;浙江中医药大学附属江南医院萧山区中医院足踝外科，浙江杭州311201;浙江中医药大学附属江南医院萧山区中医院足踝外科，浙江杭州311201【正文语种】中文【中图分类】R682.6;R687.32010年6月～2015年1月，我科采用第1跖趾关节融合结合Weil截骨或关节成形术治疗12例重度拇外翻患者，疗效满意，报道如下。

跖跗关节融合术

跖跗关节融合术背景该程序⾸先由Albrecht等⼈描述。

[1]于1911年及后来由Lapidus在1934年推⼴。

Lapidus提出了第⼀个跖⾻ - 楔形关节融合术，配合第⼆跖⾻关节固定术，切除第⼀跖⾻头的背侧隆起隆起，以及远端软组织重新定位。

他认为跖⾻内翻畸形是由于发育不全的⾜部类型导致跖⾻间⾓（跖⾻内翻）增加⽽导致第⼀跖⾻ - 楔形关节的过度活动是病理学的⼀个组成部分。

Lapidus得出结论，需要解决畸形的顶点，第⼀个跖⾻ - 楔形关节，或者会产⽣“刺⼑形”的畸形[2]。

迄今为⽌，对原始的Lapidus程序进⾏了许多修改;然⽽，所有这些都包括跖⾻ - 楔形关节的动脉[3-10]。

第⼀跖⾻ - 楔形关节与其周围韧带相结合形成稳定的节段。

第⼀跖⾻的基部具有侧向关节表⾯，内侧关节表⾯和下颌关节表⾯。

通常发现⼀种中间位和后顶侧焦油突起，这增加了关节的旋转稳定性[11]。

在Mason和Tanaka进⾏的⼀项分析性⼫体研究中，发现在跖⾻基部不断发现跖侧外侧突出。

突出的⼤⼩差异很⼤，有时被称为“侧向法兰”[12]。

第⼀趾节的解剖结构的这个和其他细节直接影响对所得畸形的理解和必要的矫正成分。

与细分三平⾯位置相关的新信息以及这些关系对功能的影响开始改变作者对修正HAV的基础和需求的理解。

这些解剖学和功能概念将在第2节和第6节中详细讨论，并将在以下程序概述中提及。

适应症传统上，第⼀跖楔 - 楔形关节融合术是以超运动第⼀节为主要指征的患者进⾏的。

由于关于不稳定性的位置，确定操作程度的困难以及临床评估的不⼀致性的争议，这⼀迹象最近受到了挑战。

Root将正常的第⼀趾节运动范围描述为相等的背屈和跖屈，超移动性被定义为⽮状平⾯中超出相等运动的任何东西。

为了评估这⼀点，他将踝关节和距下关节置于中⽴位置，然后⽤⼀只⼿稳定跖⾻头2到5，⽤另⼀只⼿稳住第⼀跖⾻头，同时采取第⼀趾节通过运动范围[13,14]。

Roukis等。

手术讲解模板：修整第一跖骨头跖趾关节成形手术

手术资料：修整第一跖骨头跖趾关节成形手术
并发症：
仍有一楔形无效腔不易消灭。现在，用游离植骨的办法，既可以消灭这个无效腔，又可保留第2足趾，对供足的功能和形态均有利。但增加了手术的难度，而且一旦发生感染，后果严重，必须采取有效措施预防感染。预防办法有：①术中彻底止血； ②植骨块应足够大，以充填第2跖趾骨切除后之间隙；③局部可用抗生
术后护理：预防切口感染
手术资料：修整第一跖骨头跖趾关节成形手术
术后护理：
尽管关节镜手术切口感染发生率极少，但仍会发生蜂窝组织炎和切口表面感染，应该早期诊断和治疗。治疗包括拆除缝线、关节制动、休息、理疗、抬高患肢以及广谱抗生素的使用。术中规范的无菌技术操作是预防术后感染的关键所在；术后注意保持切口清洁。出院后向患者和家属做好出院指导，告知其保持切口清洁
手术资料：修整第一跖骨头跖趾关节成形手术
术前准备： 6.口周区、颌下区、耳颞区常规备皮。
手术资料：修整第一跖骨头跖趾关节成形手术
术前准备： 7.备血600～900ml。
手术资料：修整第一跖骨头跖趾关节成形手术
术前准备： 8.应用抗生素预防感染。
手术资料：修整第一跖骨头跖趾关节成形手术
手术步骤： 1.切口第1跖趾关节内侧切口（图 3.14.1.1.2-4）。
手术资料：修整第一跖骨头跖趾关节成形手术
术后护理：
的重要性，出院后需定时门诊换药。本组 1例患者出院后因未定时门诊换药，且局部敷料潮湿污染，造成切口处红肿、疼痛，予拆除缝线，抬高患肢，遵医嘱予口服抗生素3d后局部切口红肿消退，切口愈合。
手术资料：修整第一跖骨头跖趾关节成形手术
术后护理：止血带相关性损伤的防护
手术资料：修整第一跖骨头跖趾关节成形手术

手术讲解模板：第一跖骨近端截骨术

手术资料：第一跖骨近端截骨术
概述：
手术资料：第一跖骨近端截骨术
适应证：严重踇外翻畸形，踇外翻角达到或超过 35°，第1、2跖骨间夹角＞10°，尤其是达到或超过30°者。
手术资料：第一跖骨近端截骨术
手术禁忌：第1跖趾关节有明显退行性改变或踇趾明显僵硬者；近期有踇囊炎急性发作者。
手术资料：第一跖骨近端截骨术
手术资料：第一跖骨近端截骨术
手术步骤： 5.按层次缝合各切口。
手术资料：第一跖骨近端截骨术
注意事项：
通过施行第1跖骨近端截骨矫正跖骨内翻，同时施行第1跖趾关节部的软组织手术，包括切断踇收肌联合腱和切开松解外侧关节囊，切除第1跖骨头内侧突出的骨赘和重叠缝合内侧关节囊瓣，使踇外翻畸形获得矫正。在做截骨术时，应选择在第1跖骨基部距跖楔关节约1cm处，在此处截骨容易矫正跖骨内翻，骨断端
术前准备：包括皮肤准备，骨刀、气动锯、气动钻或手钻、克氏针等骨科器械。
手术资料：第一跖骨近端截骨术
手术步骤：
1.在第1跖趾关节内侧做中线直切口或突向背侧的弧形切口，从近节趾骨中部开始，向后延伸，止于第1跖骨干中远1/3交界处（图3.23.3.1.6-3）。内侧关节囊和骨膜做Y形切开，U形关节囊瓣向远侧翻转，将关节囊和骨膜向背侧和跖侧剥离，显露跖骨头内侧骨赘。用骨刀先在内侧骨赘近侧缘做一
手术资料：第一跖骨近端截骨术
手术步骤：
用气动锯或骨刀做截骨术，矫正第1跖骨内翻。截骨术的方式有杵臼形（圆顶形）截骨术、张开式或闭合式楔形截骨术，可根据情况选用。
手术资料：第一跖骨近端截骨术
手术步骤：
（1）杵臼形（圆顶形）截骨术：可先用骨钻在第1跖骨基部，距第1跖楔关节约 1cm处，沿弧形截骨线，从背侧向跖侧钻多个骨孔（图 3.23.3.1.6-5），然后用骨刀在骨孔连线上做弧形截骨（图3.23.3.1.6-6）。截骨完成后，将第1跖骨远端向外侧推移，远侧段的近端则向内侧牵拉

手术讲解模板：第一跖骨截骨术(Mitchell)手术

手术资料：第一跖骨截骨术(Mitchell)手术
手术步骤：
2.将关节囊和跖骨颈部的骨膜向背侧和跖侧剥离，显露跖骨头内侧骨赘和跖骨颈部的骨质，用锐利骨刀先在跖骨头内侧骨赘近侧缘做一刻痕，然后从远侧向近侧切除突出的骨赘，骨粗糙面用骨锉磨平（图 3.23.3.1.4-5）。 3.跖骨颈部截骨和跖骨头外移在跖骨头关节面近侧约1.3cm处靠近跖
手术资料：第一跖骨截骨术(Mitchell)手术
手术步骤：
骨颈的内侧，从背侧向跖侧钻第1个骨孔。在第1个骨孔近侧约1.3cm处靠近跖骨颈的外侧钻第2个骨孔（图3.23.3.1.4-6）。在两个骨孔中间做两次横行截骨，第1次在近侧完全截断跖骨，第2次在距第1次截骨面的远侧2～4mm处做部分截骨，跖骨外侧保留部分骨质不截断（图 3.23.
手术资料：第一跖骨截骨术(Mitchell)手术
手术步骤：
3.1.4-7），严重畸形者保留骨干宽度的约1/3，中度畸形者约保留1/6。切除两截骨面之间的骨片，保留跖骨头段近端外侧的骨刺（图 3.23.3.1.4-8）。将跖骨头向外侧推移，并稍向跖侧旋转，完全矫正踇外翻畸形。用粗丝线或铬制肠线穿过前述的两个骨孔，将跖骨头和跖骨干固定在一
手术资料：第一跖骨截骨术(Mitchell)手术
并发症：主要并发症为畸形未矫正或复发，或截骨处不愈合，应于术中和术后注意防止。
手术资料：第一跖骨截骨术(Mitchell)手术
术后护理：清淡饮食。
谢谢！
手术资料：第一跖骨截骨术(Mitchell)手术
术前准备：包括皮肤准备，骨刀、气动骨锯和骨钻或手钻等骨科器械。
手术资料：第一跖骨截骨术(Mitchell)手术
手术步骤：

第1跖楔关节融合联合Weil截骨治疗第1跖列不稳所致拇外翻合并转移性跖痛

中医正骨２０１３年１０月第２５卷第１０期
（总７８３）・６３・
第１跖楔关节融合联合Ｗｅｉｌ截骨治疗第１跖列不稳所致拇外翻合并转移性跖痛
周海波，刘彩龙，金广健
（温州医科大学附属第一医院，浙江温州３２５０００）
中位数１６个月；截骨端均愈合，愈合时间８—１４周，
在拇长伸肌腱与拇短伸肌腱之间分离，显露第１、第２跖楔关节。用小型撑开器打开第１跖楔关节间隙，用
微型摆锯或刮匙清除软骨面，彻底切除关节跖侧的软
中位数１０周；术后患足疼痛明显缓解，胼胝体消失，
囊，松解跖趾关节侧副韧带，跖屈足趾脱位跖趾关节，
关节融合联合Ｗｅｉｌ截骨治疗第１跖列不稳所致拇外翻合并转移性跖痛患者１５例，疗效满意，现报告
如下。
１临床资料
本组１５例，均为女性；年龄４６～５８岁，中位数５２
拇外翻角和第１、第２跖骨间角均较术前明显减小
（３２．７５。±２．８６。，１３．２５。±１．２５。；１８．５５。±２．９８。，
骨。平行于第２跖骨复位第１跖骨，减小跖骨问隙，
并轻度跖屈第１跖楔关节，用２枚直径３．５ｍｍ或
２方
法
采用蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻

手术讲解模板：拇指掌腕关节融合术

手术资料：拇指掌腕关节融合术
概述：
腕关节融合术多指全腕融合术。桡腕融合只保留腕骨间少许屈伸，完全丧失侧方活动，不如全腕融合稳定。腕骨间融合，如舟、月骨损伤已被很多术式取代。掌腕融合主要用于第1掌骨和腕骨融合。
手术资料：拇指掌腕关节融合术
概述：
腕关节融合的功能位为背屈20°，中立位或尺偏5°～10°，手的握力最大。腕关节融合术要严格掌握适应证，能用其他手术解决的，尽量不做融合，只有腕骨破坏严重其他手术不能恢复功能者，才施行融合术。
手术资料：拇指掌腕关节融合术
术前准备：摄患指正、侧位X线片，准备克氏针。
手术资料：拇指掌腕关节融合术
手术步骤：
在掌面大鱼际肌基部做2.5cm横切口，如需显露第1掌骨用L形切口（图3.15.3.33）。剥离鱼际肌起点，直接显露大多角骨和掌腕关节，向桡侧牵拉外展拇长肌和伸拇短肌腱，并找到桡侧屈腕肌加以保护。凿除第1掌骨和大多角骨关节面，对合骨端，上克氏针交叉固定（图3.15.3.3-4， 3
拇指掌腕关节融合术
手术资料：拇指掌腕关节融合术
拇指掌腕关节融合术
科室：骨科部位：手麻醉：局部麻醉
手术资料：拇指掌腕关节融合术
概述：
腕关节对发挥手的灵活性十分重要，参加腕关节活动的有桡腕、腕骨间、掌腕关节。因此，腕关节融合分：桡腕（桡、舟、月骨）、腕骨间（舟、月、头骨）、掌腕（腕和掌骨）、全腕融合术。
手术资料：拇指掌腕关节融合术
并发症：可并发正中神经伤和屈指肌腱断裂。
手术资料：拇指掌腕关节融合术
术后护理：术后将拇指用石膏托固定于功能位3周，拆除石膏后进行拇指关节的功能锻炼。
谢谢！
手术资料：拇指掌腕关节融合术

手术讲解模板：跖趾关节置换术

跖趾关节置换术
手术资料：跖趾关节置换术
跖趾关节置换术
科室：骨科部位：脚趾
手术资料：跖趾关节置换术
麻醉：采用局部神经阻滞麻醉、踝部神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉或腰麻。
手术资料：跖趾关节置换术
适应证：
1﹒僵硬伴严重的关节病。 2﹒外翻伴轻度或中重度的跖趾关节
炎。 3﹒跖趾关节切除成形术后
（Keller‐Brandes术式）。 4﹒处于稳定期的中度或重度跖趾
坏者。 8﹒穿较高高跟鞋（大于5cm）的患者。
手术资料：跖趾关节置换术
手术步骤：
1﹒切口第1跖趾关节背内侧6cm长纵形切口，
使切口在关节远侧1／3，在近侧2／3的长度。
2﹒显露与松解外侧软组织切开皮肤和皮下组织，向两侧游离皮瓣。若长伸肌肌腱过紧影响跖屈时，可做 Z形延长术。按切口方向切开骨膜、关节囊，并进行骨膜下剥离，显露关节腔。
手术资料：跖趾关节置换术
手术步骤：
由于外翻患者均存在跖骨头内侧肥大增生，故应先切除内侧骨赘，但注意不要切除过多。继而切断外侧的收肌肌腱。
3﹒截骨与扩髓切除约6mm厚的跖骨头远侧骨组织，截骨面应有10°外翻以恢复正常的外翻角度（其他跖骨截骨面则垂直于跖骨纵轴）。切除近节趾骨基底及周围的骨赘，截骨
手术步骤：织张力平衡，跖趾关节稳定。缝合各层，关闭伤口，加压包扎。
手术资料：跖趾关节置换术
注意事项：
1﹒皮肤切口尽量避免误伤足背侧感觉神经及血管。截骨时以骨的纵轴为参照，要留出足够的矩形关节间隙，又不能过宽；应保证被切除的骨端不与其他部位摩擦，假体和垫圈应与截骨面匹配，不应有任何方向的突出，必要时可使用比硅胶假体大一号的金属锁环，但决不能使用小号的。在用小磨头钻开髓腔时，要注意

第一跖趾关节融合治疗足拇外翻临床疗效观察

［１５］陈江民．经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性压缩骨折后椎体再骨折的原因分析与治疗［Ｄ］．泸州：泸州医学院，２０１４．
（收稿日期：２０１８－１２－２９）
关系，并没有对其他影响因素进行系统分析，同时本次
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４６９５．２０１９．１０．０２５文章编号：１６７１－４６９５（２０１９）１０－１０９３－０４
参考文献
［１］陆继业，蒋国强，卢斌，等．椎体后凸成形术对重度骨质疏松性椎体压缩骨折患者的分型治疗［Ｊ］．中华老年医学杂志，２０１４，３３（１１）：１１９４－１１９７．
［２］林浩．重度骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者行ＰＫＰ的分型治疗方案研究［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２０１５，１４（９）：７４８－７５０．
［３］钮俊杰，杨惠林，史金辉，等．椎体后凸成形术后强化椎再压缩相关因素分析［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２０１４，１３（７）：５２１－５２５．
［４］赵汝岗，唐海，杨帆，等．椎体骨折２周与４周内行椎体后凸成形术后疗效的比较研究［Ｊ］．中华骨科杂志，２０１４，３４（１）：１３－１８．
［５］方秀统，于方，付胜良，等．经皮椎体后凸成形术治疗老年人骨质疏松性脊柱压缩骨折的疗效分析［Ｊ］．中华医学杂志，２０１３，９３（３３）：２６５４－２６５８．
［６］ＷａｎｇＨ，ＳｕｎＺ，ＷａｎｇＺ，ｅｔａｌ．Ｓｉｎｇｌｅ－ｂａｌｌｏｏｎｖｅｒｓｕｓｄｏｕｂｌｅ－ｂａｌｌｏｏｎｂｉｐｅｄｉｃｕｌａｒｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙｆｏｒｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｖｅｒｔｅｂｒａｌｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＮｅｕｒｏｓｃｉ，２０１５，２２（４）：６８０－６８４．

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手术资料：第一跖趾关节融合术
术后处理：
第1跖趾关节固定术术后用“人”字形弹力绷带包扎固定，患肢抬高，术后3～4d 可下地行走，但不负重。6周后可负重行走。关节融合牢固后将螺丝钉去除。
手术资料：第一跖趾关节融合术
并发症：
第1跖趾关节固定术主要并发症是固定跖趾关节的位置不合适，以致影响踇趾的外形和功能。因骨端接触紧密，加上螺丝钉固定牢固，关节不融合机会很少。
第一跖趾关节融合术
手术资料：第一跖趾关节融合术
第一跖趾关节融合术
科室：骨科部位：足部
手术资料：第一跖趾关节融合术
麻醉：采用硬脊膜外麻醉或腰麻。
手术资料：第一跖趾关节融合术
概述：
踇僵硬是指踇趾的跖趾关节活动受限，且主要是背伸受限和疼痛，以至影响正常行走。其发病原因可能为外伤，剥脱性软骨炎或骨软骨炎，旋前足和第1跖骨过长等。治疗方法较常用的有Keller手术、第1跖趾关节固定术、第1跖骨头骨赘切除术和近节趾骨背侧楔形截骨术等。Keller手术能有效的矫正畸
手术资料：第一跖趾关节融合术
术后护理：清淡饮食。
谢谢！
手术步骤：
1.做第1跖趾关节内侧纵行皮肤切口，起自踇趾近节中部，向后延伸，止于第1跖骨干中远1/3交界处。切开关节囊和骨膜，显露出近节趾骨近侧1/2和第1跖骨远侧 1/2。将近节趾骨近端和第1跖骨远端向内侧脱位。用骨刀将跖骨远端修整成锥形，骨端直径约为1cm。用手钻在近节趾骨基底部钻孔，深约
手术资料：第一跖趾关节融合术
手术步骤： 3.按层次缝合切口。
手术资料：第一跖趾关节融合术
注意事项：
修整跖骨远端和近节趾骨基底的骨洞要互相适应，使嵌入后能紧密接触。同时，必须注意跖趾关节的固定位置，一般认为男性固定在背伸15°～20°，女性固定在背伸15°～25°比较适宜，并应用螺丝钉做牢固固定。
手术资料：第一跖趾关节融合术
概述：形和解除疼痛，治疗踇僵硬的效果多数满意。（图3.23.3.2.1-0-1）。
手术资料：第一跖趾关节融合术
概述：手术相关解剖见下图（图3.23.3.2.1-1， 3.23.3.2.1-2）。
手术资料：第一跖趾关节融合术
适应证：
第1跖趾关节固定术适用于各种原因所致的踇僵硬，第1跖趾关节有严重退行性变，有明显背伸受限和疼痛，影响行走功能者；亦可适用于严重踇外翻畸形，或由类风湿关节炎及其他原因所致的踇趾严重畸形。
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手术23.3.2.1-3，3.23.3.2.1-4）。
手术资料：第一跖趾关节融合术
手术步骤：
2.将经过修整的跖骨远端插入近节趾骨基底部骨孔内，保持跖趾关节于背伸15°～ 25°位置，先用手钻从近节趾骨远端跖侧面向近侧钻孔，经过趾骨近端、跖骨远端进入跖骨髓腔，然后用1枚长达跖骨近端的螺丝钉固定（图3.23.3.2.1-5， 3.23.3.2.1-6）。
手术资料：第一跖趾关节融合术
手术禁忌：第1跖趾关节有明显退行性改变或踇趾明显僵硬者；近期有踇囊炎急性发作者。
手术资料：第一跖趾关节融合术
术前准备：包括皮肤准备，骨刀、气动锯、气动钻或手钻、克氏针等骨科器械。
手术资料：第一跖趾关节融合术
手术步骤：主要介绍Mckeever手术方法。
手术资料：第一跖趾关节融合术