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头位难产课件

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头位难产识别和处理

头位难产识别和处理

故不评分。
头位难产识别和处理
表3--骨盆狭窄的评分
❖ 骨盆 骶耻外径 对角径 坐骨间径 坐骨+后矢状径 出口前后径 评分
❖ ＞正常＞19.5 ＞13.5 ＞9.0
＞18.0
＞12.0 6
❖ 正常 18.5-19.5 12.0-13.5 8.0-9.0
15.5-18.0 11.0-12.0 5
❖ 临界 18.0
头位难产识别和处理
胎头－先露不能紧贴宫颈：
❖ 通常当胎膜已破前羊水流尽时，胎头应紧 贴宫颈，以便剌激反射性宫缩。由于胎头 不正，如枕后位枕横位或前不均倾位等致 产程停顿，胎头常不能与宫颈吻合，压力 不均，造成宫颈水肿变厚，宫缩时胎头下 降趋势不明显。
头位难产识别和处理
胎头－矢状缝方位异常：
❖ A矢状缝在骨盆入口斜径上，大囟门在前 方易触及为枕后位俯屈不良；
强
3
❖ 正常 5 3000±250 3 枕横位 2 中（正常） 2
❖ 临界 4 3500±250 2 枕后位 1
弱
1
❖ 轻度 ❖ 中度 ❖ 重度
3 4000±250 1 高直前位 -
2
颜面位 -
1
头位难产识别和处理
说明：
✓ 在产程的早期进行评分 ，四项累计分为总 分。
✓ 总分≥12分，可经阴道分娩； ✓ ≤9分者绝大多数需剖宫产； ✓ 10-11分者部分需剖宫产。 ✓ 高直后位、枕横位前不均倾者需剖宫产，
▪ 胎头高浮、颅缝重叠、胎头水肿、先露不能紧 贴宫颈、矢状缝方位异常、胎头俯屈不良
❖ 宫颈
▪ 骶骨向宫颈 、宫颈水肿、宫颈扩张不全
❖ 骨盆 ❖ 其它
头位难产识别和处理
胎头－胎头高浮
❖ 胎头高浮：初产妇临近足月（妊娠38周以 上）或已临产，胎头高浮，或妊娠后期胎 位经常变动不易固定者，原因可能是头盆 不称、头位不正、羊水过多、胎盘异常、 脐带过短或绕颈等。应行菱形窝形态、骨 盆测量、骑跨试验，骨盆倾斜度及B超检 查等。
头位难产培训课件

头位难产培训课件


头位评分： 宫口开3cm以上，可以确定
胎头的位置，根据宫缩强、中、 弱进行第二次评分，决定分娩方 式，10分以上大胆试产，10分严 密观察下试产，10分以下者考虑 剖宫产。
胎儿体重的估计：
1 胎头入盆者：腹围×宫高+200 2胎头未入盆者：腹围×宫高 3 根据宫高、腹围判定 4 根据胎儿双顶径判定
三、原发性宫缩乏力 产程开始表
现弱。经用度冷丁仍不能转变为 正常宫缩，常潜伏期延长，提示 可能有头盆不称。
四、继发性宫缩乏力 进入活跃期
后，常出现宫口扩张和胎头下降 受阻，每小时宫口扩张小于1厘米， 或活跃期超过8小时，活跃晚期， 胎头下降每小时小于1厘米或停止 不下降，或第二产程延长。
五、母体方面的变化 由于产程延
狭窄、轻度狭窄、中度狭窄和重度狭窄。具体如
下表：
骶耻外径
正常 18.5~19.5 临界狭窄 18 轻度狭窄 17.5 中度狭窄 17 重度狭窄 ≤16.5
对角径
12~13.5 11.5 11 10.5 ≤10
坐骨结节间径 坐骨结节间径
+后矢状径
8.0~9.0
15.5~19
7.5
15
7.0
14
6.5
13
≤6.0
≤12
知道骨盆的外测量值，还要了解骨
盆骨质的薄厚，手腕围绕尺骨茎突及挠 骨茎突所测周径平均14厘米，大于14厘 米骨质厚，小于14厘米骨质薄，骶耻外 径减去8厘米等于骨盆入口前后径，骨盆 入口前后径=骶耻外径—1/2尺挠周径，手 腕尺挠周径每增加1厘米，骨盆入口前后 径就缩小0.5厘米。
骨盆入口的头盆不称，可作跨耻征
诊断：
一、 病史：了解孕产妇幼时有否佝 偻病，小儿麻痹，髋关节结核， 有 否外伤和异以下者， 骨盆狭窄可能性大，跛行者，米氏 菱形窝不对称 ，骨盆偏斜可能，脊
头位难产

头位难产


枕前位 枕横位 枕后位 高直前位 面位
3 2 1 0 0
骨盆狭窄的标准及评分
骨盆大小 骶耻外径 对角径 坐骨结节 间径 坐骨结节 出口前后 间径 径 +后矢壮径 >18 15.5~18 15.0 14.0 13.0 12.0 >12 11~12 10.5 10.0 9.5 9.0 评分
>正常 正常 临界狭窄 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄
人工破膜 安定：宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫颈扩 张 催产素：胎心好，胎心正常，头盆相称 2.5u+5%G.S. 500ml 8 gtt/分---30gtt/分 前列腺：调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。 度冷丁，吗啡 在子宫收缩恢复为协调性前禁用催产素
子宫收缩过强
进入活跃期后 宫口不再扩张 达2小时 活跃期停滞 第二产程停滞
胎 头
活跃期晚期 胎头停留在原处
至宫口扩张 9-10cm胎头下 降速度<1cm/h
不下降达1h以上
下降延缓
下降停滞

处 理
1.
协调性子宫收缩乏力 查清原因，排除头盆不称及胎儿异常 第一产程：消除紧张，静脉滴注营养能量，休息 加强宫缩：
子宫痉挛狭窄环
子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形 成的环状狭窄，持续不放松，称之为子宫痉挛 狭窄环。
产道异常
一、骨产道 1. 骨盆入口平面狭窄 单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆 骶耻外径<18cm,骨盆入口前后径<10cm 对角径<11.5cm 2. 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 漏斗骨盆 横径狭窄骨盆 3. 骨盆三个平面狭窄 每个平面径线<正常值2cm 为均小骨盆 4. 畸形骨盆 骨软化症骨盆 偏斜骨盆
产力异常
头位难产护理查房PPT

头位难产护理查房PPT


总结：通过本次护 理查房，护士们对 头位难产的护理有 了更深入的了解， 提高了护理水平。
对未来工作的建议与展望
加强产前检查，及时发现头位难产风险 提高医护人员的护理技能，提高难产处理能力 加强与患者及家属的沟通，提高患者及家属的配合度 加强科研投入，研究新的护理方法和技术，提高护理效果
THANK YOU
PART 6
头位难产的预防措施
孕期保健指导
定期产检：了解 胎儿发育情况， 及时发现异常
合理饮食：保证 营养均衡，避免 过度肥胖
适当运动：增强 体质，提高分娩 能力
保持心情愉悦： 避免焦虑、抑郁 等不良情绪影响 胎儿发育
产前检查的重要性
及时发现胎儿异常：产 前检查可以及时发现胎 儿发育异常，如畸形、 发育迟缓等，以便及时 采取措施。
PART 7
头位难产护理查房总结与建议
总结本次护理查房的经验与不足
经验：本次护理查 房中，护士们表现 出了良好的专业素 养和沟通能力，能 够及时发现问题并 提出解决方案。
不足：在查房过程 中，部分护士对头 位难产的相关知识 掌握不够全面，需 要加强学习。
建议：针对本次查 房中发现的问题， 建议加强护士们的 培训和学习，提高 护理水平。
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
产程进展的评估
产程开始时间：从规律宫缩开始计算 产程进展速度：每小时宫口扩张速度 产程进展程度：宫口扩张程度和胎头下降程度 产程进展异常：宫缩乏力、胎头下降停滞、产程延长等
PART 4
头位难产的护理措施
心理护理
保持良好的心态：保持乐观、积极的心态，避免焦虑和紧张 提供心理支持：提供心理支持和安慰，帮助患者度过难关 加强沟通：加强与患者和家属的沟通，了解他们的需求和感受 提供心理疏导：提供心理疏导，帮助患者和家属缓解心理压力
头位难产诊断与治疗PPT

头位难产诊断与治疗PPT


心理疏导：缓 解孕妇焦虑情 绪，保持良好
心态
产后护理
观察产妇身体状况，包括血压、 脉搏、呼吸等
指导产妇进行产后康复训练， 如盆底肌训练、腹直肌训练等
指导产妇进行母乳喂养，包括 哺乳姿势、哺乳时间等
指导产妇进行产后心理调适， 如情绪疏导、心理支持等
康复指导
保持良好的心态，积极面对治疗 遵循医嘱，按时服药，定期复查 适当运动，增强体质，提高免疫力 注意饮食，营养均衡，避免辛辣刺激食物 保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累 定期进行心理疏导，缓解心理压力
及时就医： 出现不适 症状时， 应及时就 医，避免 延误治疗 时机
胎儿窘迫
原因：胎盘功能障碍、脐带受压、胎儿缺氧等 症状：胎心率异常、胎动减少、羊水污染等 处理：及时进行剖宫产，确保胎儿安全 预防：定期产检，及时发现并处理胎儿窘迫问题
产后出血
原因：胎盘滞留、子宫收缩乏力、软产道损伤等 症状：阴道出血、头晕、心悸、乏力等 处理方法：及时止血、输血、抗休克治疗等 预防措施：加强孕期保健、避免过度劳累、合理饮食等
心理支持
建立良好的医患关系，增强患者的信任感 提供心理辅导，帮助患者缓解焦虑和恐惧 鼓励患者积极参与康复训练，增强自信心 提供家庭支持，帮助患者适应家庭角色和责任
头位难产的诊断
头位难产的预防
头位难产的护理 与康复
头位难产的治疗
头位难产的并发 症及处理
临床表现
胎头下降缓慢或停滞
胎头位置异常，如枕后 位、枕横位等
胎头与骨盆不相称，如 头盆不称、骨盆狭窄等
子宫收缩乏力，产程延 长
产妇疲劳、焦虑、紧张 等情绪反应
胎儿窘迫，如胎心异常、 胎动减少等
诊断标准
胎头旋转情况：胎头旋转不 良或无法Leabharlann 转方法治疗注意事项
头位难产识别和处理ppt课件

头位难产识别和处理ppt课件


骨盆－骶骨：
▪ 骶骨： ✓A表面有无不光滑、竹节感。 ✓B弧度：分6型-上突型、钩型、深弧型、浅弧
型、中弧型、直型。 ✓C长度和骶尾关节。
骨盆－其它
▪ 坐骨切迹宽度： ✓骨盆倾斜度：非孕期50-55度，妊娠期可增大
3-5度。如≥70度，则为过大。 ✓其临床表现有：腹壁松驰呈悬垂腹；腰骶椎交
界处内陷，骶骨上翘，平卧时腰骶与检查台有 一拳通过；胎头高浮，骑跨征+；耻骨弓较低。
停滞 延缓
阴检
阴检
头盆相称
胎方位异常
头盆不称明显 胎位异常
人工破膜 加强宫缩 宫颈封闭
徒手转位
持续性枕后（横）位
剖宫产
第二产程
接产
阴检（１h无进展） ＞１h\+3
助产术
胎方位正常
严重胎位异常＼先露≤ ＋２
❖
感 谢 阅
读感 谢 阅
读
7.5
15.0
10.5 4
❖ 轻度 17.5
11.0
7.0
14.0
10.0 3
❖ 中度 17.0
10.5
6.5
13.0
9.5 2
❖ 重度 16.5
10.0
6.0
12.0
9.0 1
问题
❖ 常见骨盆类型有哪些？ ❖ 中骨盆狭窄的指标？
常见头位难产的体征：
❖ 胎头
▪ 胎头高浮、颅缝重叠、胎头水肿、先露不能紧 贴宫颈、矢状缝方位异常、胎头俯屈不良
3活跃期停滞：
❖ 活跃期内宫口扩张停止2h或速率＜ 0.5cm/h。
❖ 原因同上。 ❖ 处理：同上。 ❖ 注意若胎膜已破，产力良好，产程1-2h无
进展，往往提示梗阻性难产。
头位难产(精)

头位难产(精)

对母儿危害严重，难产度大。
25
26
病因： 头盆不称，骨盆狭窄，多见于高平骨盆，骨盆倾斜度大，悬垂腹等。 诊断：
（1）产妇无头盆不称，但产程进展异常，主要表现胎头迟迟不衔接，即使
衔接也难以下降，绝大多数宫颈开大3~5cm即停滞不前，胎儿头皮被 挤压过久，形成 与宫颈扩张大小的头皮水肿，枕左横位时，胎头水 肿在右顶骨上。 （2）母体尿道受压，即使在临产早期，即表现尿潴溜。 （3）胎头前顶的压迫，导致宫颈前唇水肿，阴道前壁小阴唇上部及阴蒂水 肿。 （4）临产早期尚可在耻联上触及颅顶，随着产程进展颅顶逐渐摸不清。这并 不表示胎头已入盆，而是由于胎头侧屈加重，胎头侧向骨盆后方无法由
14
头位分娩评分法
骨盆大小 评分 ＞ 正常 正常 6 5 胎儿体重(g) 2500± 250 3000± 250 评分 4 3 枕前位 3 胎头位置 评分 产力 强 中 弱 评分 3 2
临界狭窄 4
轻度狭窄 3 中度狭窄 2
3500± 250
4000± 250
2
1
枕横位
枕后位 高直前位
2
1 0
1
重度狭窄 1
头位难产
席玉玲
蚌埠医学院附属医院妇产科
1
2
一、概述
定义：
发生于头先露的难产称为头位难产。
发生率： 1988年全国19个单位统计在33182例分娩中,头位难产占分娩总数的 23.98%，占难产总数的81.63%，臀位与横位共占18.37%。
3
发病原因： 胎 儿 异 常 胎儿发育异常 胎头位置异常 胎儿过大 头盆不称 骨盆狭窄 产 道 异 常 骨盆畸形 骨盆倾斜度过大 软产道异常 产 力 异 常 阻力增加 头盆不适应
可能与下列因素有关：头盆不称，骨盆入口平面狭窄或扁平骨盆，胎头过 大过小或长型头，腹壁松驰和腹直肌分离等。
头位难产识别和处理ppt课件

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0.14cm/h 0.86cm/h 2.16cm/h
.
表2--头位难产评分法
❖ 骨盆 评分 胎儿体重 评分 胎头位置 评分 产力 评分
❖ ＞正常 6 2500±250 4 枕前位 3
强3ຫໍສະໝຸດ ❖ 正常 5 3000±250 3 枕横位 2 中（正常） 2
❖ 临界 4 3500±250 2 枕后位 1
弱
1
11.0
7.0
14.0
10.0 3
❖ 中度 17.0
10.5
6.5
13.0
9.5 2
❖ 重度 16.5
10.0
6.0
12.0
9.0 1
.
问题
❖ 常见骨盆类型有哪些？ ❖ 中骨盆狭窄的指标？
.
常见头位难产的体征：
❖ 胎头
▪ 胎头高浮、颅缝重叠、胎头水肿、先露不能紧 贴宫颈、矢状缝方位异常、胎头俯屈不良
✓采取措施：哌替啶、地西泮、充分休息，协调 宫缩；缩宫素加强宫缩，必要时人工破膜，有 效试产4-6h仍无进展剖宫产。
.
2活跃期延长：
❖ 活跃期超过8h或宫口扩张速率＜1.2cm/h。 ❖ 原因：头盆不称、头位不正或继发宫缩乏力 ❖ 处理：检查排除头盆不称和严重的头位不正，行
人工破膜或加缩宫素、手转胎头，观察1-2h无进 展剖宫产。
❖ 轻度 ❖ 中度 ❖ 重度
3 4000±250 1 高直前位 -
2
颜面位 -
1
.
说明：
✓ 在产程的早期进行评分 ，四项累计分为总 分。
✓ 总分≥12分，可经阴道分娩； ✓ ≤9分者绝大多数需剖宫产； ✓ 10-11分者部分需剖宫产。 ✓ 高直后位、枕横位前不均倾者需剖宫产，
头位难产讲课PPT课件

头位难产讲课PPT课件


国际合作与交流
头位难产的国际 研究现状和进展
国际合作项目的 成果和影响
跨国合作的研究 团队和经验分享
国际学术交流平 台的作用和意义
YOUR LOGO
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
经验和教训
病例介绍：患者年龄、孕周、产程进展情况等 诊断依据：胎位、胎儿情况、产道情况等 治疗方案：药物、手术等选择及实施情况 治疗效果：母子结局及并发症情况
头位难产的展望和研究进展
06Biblioteka 未来研究方向和发展趋势头位难产的预防措施和早 期识别
头位难产的手术技巧和并 发症处理
头位难产与胎儿宫内生长 受限的关系
症状和表现
症状：孕妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐等症状 表现：胎儿胎心减慢、胎动减少或消失等 诊断：通过产前检查、B超等手段进行诊断 预防：定期产检，及时发现并处理问题
诊断和鉴别诊断
诊断方法：根据临床表现、产程 进展和胎儿情况综合判断
注意事项：医生需具备丰富的临 床经验和技能，准确判断头位难 产情况
注意事项：严格 掌握手术指征， 预防并发症
并发症及处理
并发症：新生儿窒息、颅内出血、产伤等 处理：及时发现、迅速处理，确保母婴安全 预防：加强产前检查，提高医护人员技能水平 注意事项：密切观察产程进展，遵循诊疗规范
头位难产的预防
04
孕期保健
定期产检：及时发现并处理孕期 问题
适量运动：促进血液循环和新陈 代谢，有助于控制体重和血糖
头位难产的遗传因素和基 因研究进展
新技术、新方法的临床应用和评价
超声技术：实时监测胎儿和胎盘状况，为诊断和治疗提供依据。 药物治疗：使用宫缩抑制剂等药物，缓解子宫收缩疼痛。 手术治疗：包括剖宫产和阴道助产等手术方式，应对难产情况。 护理干预：提供心理支持和护理指导，帮助产妇应对分娩过程中的困难和挑战。
《头位难产》课件

《头位难产》课件

由于胎儿头部不能顺利通 过产道，可能导致产程延 长。
胎儿窘迫
由于产程延长或胎儿头部 受压过久，可能导致胎儿 窘迫。
母体并发症
如产后出血、尿瘘、粪瘘 等，可能与头位难产有关 。
02
CATALOGUE
头位难产的诊断
诊断方法
腹部检查
通过触诊、视诊和听诊 等方法，了解胎儿位置 、大小、胎头双顶径等
指标。
非手术治疗
持续观察
药物治疗
密切监测胎儿和产妇的生命体征，观 察产程进展，及时发现并处理异常情 况。
在医生指导下，可以使用宫缩抑制剂 、镇静剂等药物，以缓解疼痛和焦虑 ，但需注意药物副作用和禁忌症。
调整产妇体位
根据具体情况，指导产妇采取侧卧位 、半卧位或跪姿等，以减轻胎儿头部 对产道的压力。
手术治疗
阴道检查
通过直接观察和触诊， 了解宫颈、胎头位置和
产道情况。
超声检查
通过B超等影像学手段， 观察胎儿和产道情况， 判断胎位和头盆相称性
。
其他辅助检查
如胎儿监护仪等，监测 胎儿状况，协助判断是 否存在胎儿窘迫等问题
。
诊断标准
胎头双顶径大于骨盆出口横径
胎头双顶径大于或等于8.5cm，提示胎儿成 熟，但头盆不称可能影响分娩。
胎头矢状缝与骨盆入口前后径一 致
胎头处于异常位置，可能造成分娩困难。
骨盆出口横径与胎头双顶径不相 称
骨盆出口横径小于胎头双顶径，可能导致 头盆不称。
胎儿颅骨重叠径线异常
胎儿颅骨重叠径线小于10cm，提示头盆不 称可能较严重。
鉴别诊断
肩难产
与头位难产不同，肩难产是指胎 儿双肩部卡在骨盆入口处，难以 通过产道，可能导致胎儿窘迫甚
《头位难产专题讲座》课件

《头位难产专题讲座》课件


定义与分类
定义
头位难产是指分娩过程中胎儿头 部通过产道的困难，是常见的难 产类型。
分类
头位难产可分为持续性枕横位、 枕后位和面先露等类型，其中持 续性枕横位和枕后位较为常见。
发生原因
胎儿因素
胎儿头部过大、胎位异常、胎儿发育 异常等均可导致头位难产。
母体因素
骨盆狭窄、产道异常、子宫收缩乏力 、软产道阻力增加等也可引起头位难 产。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
《头位难产专题讲座 》ppt课件
目录
CONTENTS
• 头位难产概述 • 头位难产的诊断 • 头位难产的治疗 • 头位难产的预防 • 头位难产的案例分析
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
头位难产概述
头位难产的诊断
诊断方法
01
02
03
04
腹部检查
通过触诊、叩诊和听诊等方法 ，了解胎儿位置、大小、胎心
音等。
阴道检查
通过直接观察宫颈、胎头位置 和胎儿先露部等方法，判断胎 儿是否处于头位难产状态。
超声检查
通过超声波扫描，观察胎儿位 置、大小、形态及与骨盆的关
系，辅助诊断头位难产。
其他检查
如骨盆测量、胎心监护等，可 根据具体情况进行选择。
药物治疗
在医生指导下，使用宫缩 剂、镇静剂等药物，促进 产程进展或缓解产妇疼痛 。
手术治疗
剖宫产
当无法通过自然分娩方式解决头位难 产问题时，医生会考虑进行剖宫产手 术，取出胎儿。
产钳术
胎头吸引术
使用吸引器吸住胎儿头部，协助胎儿 头部娩出。
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  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
横径：10cm 坐骨切迹：5.5-6cm（坐骨棘—骶骨侧缘） 出口平面：前后径：11.5cm（耻联下缘—骶尾关节） 横径：9cm（坐骨结节间） 前矢状径：6cm（耻联下缘—坐骨结节间径） 后矢状径：8.5cm（骶尾关节—坐骨结节间径） 横径与后矢状径两者>15cm
耻骨弓角度：90°
与分娩有关的部分（1）:
明显-→难产现
早破、高浮
头盆不称
原乏（入口）、继乏（中）、产程 长
异常产程:产程延缓、停滞、宫口开大缓慢
过早屏气,胎心在侧 后方
腹围＞105cm
宫高＞35cm
（四）头盆不称
定义: 胎头径线不能通过骨盆者 (Fricdman)
狭义: 头盆大小不称----胎头与骨盆大小不相称 广义: 头盆不适应 ---- 胎头位置异常致头盆不相称
可变因素----胎头位置 不可变因素---骨盆、胎儿
形态 中骨盆
多指标测量
处理应从可变因素入手 改变胎头位置→径线↓ 创造阴道分娩条件↑
出口狭窄
产道
前后矢状径之和 <15cm 结节间径 <8cm 骶尾骨 深弧状,钩 胎儿大
剖宫产
骨盆倾斜度
产道
> 70o : 产力向下向后 处理：坐位或半坐位,屈膝髋， 可纠正头入盆方向
< 50o ：佝偻病，畸形
软产道: 宫颈水肿
产道
原因:滞产,头位不正如不均倾，横位等
处理：⑴ 1％普鲁卡因 10 ml 多点注射，宫颈旁组织封闭 ， 阿托品 0.5ml 水肿部位注射解痉 ⑵ 上推宫颈，越过胎头 （3）产科其他情况： 枕后：注射＋旋转（+2 ~ +3 时） 高直：< 8 cm 剖宫产 > 8 cm 高直前 无不均→阴道 前不均倾、头盆不称→剖宫产
三、头位难产的诊断和处理
头位难产形成示意图
（一）产力--- 正常产力
组成: 宫缩力、腹直肌、肛提肌收缩力 宫缩:节律性（产程初、中期）
对称性和极性：从两侧宫角开始,上段向上拉 缩复作用：收缩拉长后不回复到原长度，使宫体越
拉越紧，越变越短;下段越变越长，迫 使先露下降。
异常产力及处理
产力
宫缩乏力 1. 协调性: 收缩力↓,腔压<15mmHg， 10′收缩<2次，可压凹陷。
1）骨盆轴和产轴:各平面中点的连线（下后—下—下前）
2）骨盆倾斜度：直立时入口平面与地平面的角度
未孕 50-55°,妊后（+5）：55-60°
>70°为倾斜度过大，会阻碍入盆或会阴裂伤
常见于：悬垂腹;腰骶间隙>1拳；耻联低
3）米氏菱形区：
假骑跨现象（排尿后胎头可压进入口）
侧(髂后上棘凹陷)
上(腰5 棘突下)
应用等。 过强 催产素不当、早剥卒中，破裂先兆 处理：乙醚、镇静剂、宫缩抑制剂（硫酸镁、沙丁胺醇） →无效：剖宫产
（二）产道 --- 入口狭窄
（1）多扁平,前后径↓ 对角径 < 11.5cm 骶耻外径 < 17cm 跨耻征（+）
（2）宫缩时间和强度:时间短、无强度、下段不形成 （3）前羊水囊 （4）骨盆倾斜度过大 （5）胎头径线与骨盆轴线不合（俯屈差、高直、不均倾）
（三）胎儿 --- 畸形、体重、头位
头位不正 巨大儿：
前不均倾,矢状缝偏后 高直位
持续性枕横
持续性枕后:原因：漏斗型、男型骨盆， 中骨盆狭窄，俯屈不好
体重= 腹围×宫高 +（250~500）
B超: 腹径－双顶径≥2.6cm
胸围－头围≥1.6cm
肩围－头围≥4.8cm
胸径－双顶径≥1. 5cm
双肩径≥14cm
一、定义:
发生于头先露的难产。 特点:形成错综复杂:
① 分娩三大要素（产力、产道、胎儿）相互转化和变化 ② 正常和异常之间常常没有明显的界限 ③ 多数在产程中逐渐表现出来
结局：
① 剖宫产 ② 阴道手术助产 ③ 新生儿窒息或死亡 。
发生率
占分娩 1980年（15单位） 12.56%
占难产 69.12%
3
二、女性骨盆正常解剖及检查
骨盆基本类型
女型:58.8% 男型：漏斗型、内紧、坐骨棘内凸、耻骨弓小、切迹窄 猿型：纵椭园型、前后径长、骶骨窄、切迹宽 扁型：前后径短
耻骨弓＞90°
女型骨盆
真骨盆界线:耻联上缘、髂耻缘、骶岬上缘 入口平面：耻联—髂耻线—骶岬,椭园型
前后径（产科结合径）11.1-11.4cm 横径：13cm（髂耻线间） 斜径：12.75cm(骶髂关节—髂耻隆突) 中骨盆平面：前后径：11.5cm（耻联下缘—骶骨下端）
处理：试产相对长些，要规律宫缩，可用催产素 1-2h 开到 3-4 cm，破膜 ; 阴检 下降试验：宫缩或下压胎头可达 -1。
中骨盆狭窄
产道
特征:棘突、内聚、切迹 < 4.5 cm,间径 < 10 cm 表现：活跃期延长或停滞;
继发性宫缩乏力； 持续枕横、后位； 胎窘 处理：下降试验 + 1~ +2 旋转纠正：进展好 → 阴道分娩 无进展 → 剖宫产 宫口开全，先露 > + 2~ +3 → 阴道分娩 宫口>5CM,先露位于棘上 → 剖宫产
2.不协调性: 高张收缩,极性消失,间歇时不松,疼痛 宫缩过强 1. 协调性: 5’＞10次, 腔压＞50 mmHg
2.不协调性 强直性收缩-产程处理不当 痉挛性狭窄环(与病理环不同，病理环 随宫缩上升)
原因：乏力 原发：头盆不称、胎位不正、潜伏期延长 继发：中骨盆狭窄、持续性枕横后 →处理：消除紧张情绪、人工破膜、静滴催产素、 镇静剂的
1985年（19单位） 23.98%
81.63%
引自凌萝达. <中国实用妇科与产科杂志>. 94年10卷4期
2
发生原因
分娩过程中阻力↑（胎儿、产道异常） → 产力↓ →无法克服阻力
2007安阳市妇幼保健院统计10年间680例胎头位置异常 剖宫产分析:
持后位 226例,33.24% 持横位 168 例，24.71% 枕前位126例，18.52% 高直位 63例，9.26% 前不均倾 66 例，9.71% 其它胎位，31例，4.56%
下(骶尾关节)
横（骶骨宽度）9.4cm;
纵（骶骨长度）10.5cm
— 缩短为扁平骨盆 变长为猿型骨盆
与分娩有关的部分（2）:
4）骶骨:长 9.9-10.2 cm, 越长越深越不利于分娩
中弧最有利于分娩,其他型不利于衔接与下降、旋转
5）妊期骨盆变化:韧带松弛,耻联增宽 5mm，产时髋屈曲，前后 径可增大 1.5-2cm。