孕妇难产临床表现培训课件

分娩早期——体式 活跃期 第二产程——徒手转胎头
4.正确处理产程
诊断
明显的骨盆狭窄 骨盆畸形 头盆不称临产前即可诊断 胎儿过大
绝大多数头位难产在产程中逐渐表现出来
细致观察产程 早期发现异常
病史 体检 米氏菱形窝 腕周径 骨盆测量及头盆评分 产程图 腹部检查 肛查 阴道检查
诊断
诊断
纵径 10.5cm 反映 骶骨长度
孕妇难产临床表现
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难产的定义 头位难产：凡头先露因难产以手术（剖
宫产和阴道 助产）结束分娩者为
阴道助产：产钳助产、胎头吸引器助产、 徒手转胎头。 剖宫产
-
头位难产在难产中的比例呈上升趋势 臀位和横位减少、容易识别
头位难产 原因：
头位难产的形成很少单一因素，分娩的 三大因素往往均参与其中
18.0 10.0 7.5 10.5 临界 4
17.5 9.5 7.0 10.0 轻度 3 狭窄
头位分娩评分
胎儿体重 产 （克） 力
2500+250
胎头位置
3000 +250 强 枕前位
3500 +250 中 枕横位
4000 +250 弱 枕后位
诊断
评分 4 3 2 1
诊断
骨盆+胎重+胎头位置+产力
处理
试产
入口平面头盆不称：无选择性剖宫产指征 头先露的初产妇均应经过试产
中骨盆-出口平面头盆不称的试产
胎儿较大
慎重
漏斗骨盆
评分 ≦10分不宜试产
胎位异常
（持续性枕横位/枕后位）
试产的全过程 保持良好的产力
处理
缓解紧张情绪 ——环境 体位 护理 陪伴 营养和水分的补充——饮水 进食 补液 保持盆腔脏器空虚
盆底期—胎儿娩出 约需20~40min
此期异常多考虑软产道的问题
9.母体的改变 一般情况： 宫颈 阴道水肿 肠胀气和尿潴留
先兆子宫破裂和子宫破裂
临床表现
临床表现
10.胎儿的改变 胎儿窘迫 胎头颅骨过度重叠/胎头严重水肿 胎头血肿
预防
1.预防畸形骨盆的发生
2.预防胎儿过大 胎头过硬
3.纠正胎头位置异常
剖宫产率 7.6%
临床表现
4.胎头不衔接或延迟衔接 临产时胎头衔接者45.2% (国外90%以上)
宫颈扩张5cm时胎头应衔接,在此之后衔接 为延迟衔接—入口面有一定阻力
至宫口开全胎头始终不衔接---胎头通过入 口平面有不可逾越的困难
临床表现
5.宫颈扩张延缓或阻滞 延缓—最速阶段(3~10cm)宫颈扩张 <1.2cm/h(初)
否认减速期存在
中骨盆-出口狭窄 胎头位置异常
临床表现
阻滞—活跃期宫颈扩张停止>2h
阻滞出现在活跃早期 提示：
入口面较严重的头盆不称
剖 宫
较严重胎头位置异常
产
（高直位 前不均倾位）
临床表现
阻滞出现在宫颈扩张至6~8cm时
提示：
一定程度的头盆不称合并
轻微的胎头位置异常
加强宫缩前注意除外明显的头盆不称
胎膜早破占分娩总数的14.89%，占难产总数的46.19%
2.原发性宫缩乏力
产程开始出现不协调性宫缩或宫缩乏力 —头盆不称\胎头位置异常所致的梗阻性分娩
临床表现
3.潜伏期延长
确定临产的时间
强镇静剂不能阻断的不规律宫缩应视为临产
潜伏期延长—原发性宫缩乏力的结果
难产最早的信号
手术产率 85.9% 其中
时机 （整个产程2~3次为宜）
诊断
1.产程图表现异常，需全面了解母儿情况 进一步头盆评分，决定下一步处理方案；
2.试产一段时间后，了解产程进展情况决 定分娩方式。
处理
选择性剖宫产
足月活婴不能通过的绝对性狭窄/畸形/偏 斜骨盆
头盆评分≦5分
（入口平面头盆评分5分可短时试产）
特殊的胎儿畸形如连体双胎即使毁胎也不 能经阴道娩出，剖宫产可避免严重的软 产道损伤
有阴道分娩的可能
临床表现
6.继发性宫缩乏力
及时处理避免产程延长
7.胎头下降延缓或阻滞
临床表现
下降延缓—宫口近开全及开全以后，胎头下降
<1cm/h；
下降阻滞—胎头下降停止>1h
提示：
头盆不称/ 胎头位置异常（枕横位 枕后位）
此期腹压占产力的50%，正确指导屏气利于胎
头下降
临床表现
8.第二产程延长 >2h 下降期 —胎头到达盆底 约需20~50min 此期异常有头盆不称的可能
畸形
-Hale Waihona Puke Baidu
胎儿 胎头位置异常
胎儿过大 头盆不称 头盆不称
骨盆狭窄 （狭义） （广义）
产道 骨盆畸形
倾斜度过大
软产道异常
阻力增加
精神 体质
产力 药物
产力不足 头位难产
内分泌
-
头盆不称（狭义）
衔接 内旋转受阻
胎头位置异常
以较大径线通过骨盆
头盆不称（ 广义） *可变
临床表现
1.胎膜早破：往往是难产的先兆征象
（1444例 资料统计结果)
≥12分 阴道分娩 11 分 剖宫产率6.1% 10分 剖宫产率59.5%
可变因素
诊断
2.产程中出现异常,进行4项评分
胎重+骨盆+产力+胎头位置
<10分剖宫产 枕横(后)位非剖宫产绝对指征 >10分有阴道分娩的机会
诊断 产程图的应用价值
反映产程进展情况,体现产程各阶段的阻力
产程进展异常出现在潜伏期或活跃早期
---胎儿在入口平面遇到阻力
产程进展异常出现在活跃晚期或第二产程
---胎儿在中骨盆或出口平面遇到阻
力
腹部检查
估计胎儿大小 估计入口面头盆关系
跨耻征
胎方位
颅骨宽度和形态 骸骨 胎心位置
宫缩情况
诊断
肛查 （10次内为宜） 宫颈
容受/扩张程度/厚薄 软硬度 有无水肿
骨盆
上三角的高 4~5cm <3为扁平骨盆
横径 9.4cm 反映中 骨盆横径
诊断
真结合径= 骶耻内径—7.5cm (腕周径13cm) 骶耻内径—8.0cm (腕周径14cm 骶耻内径—8.5cm (腕周径15cm) 骶耻内径—9.0cm (腕周径16cm)
真结合径=对角径—1.5~2.0cm
诊断
骨盆测量
诊断
骶耻外径
骶耻内径 （真结合径） 骨盆入口平面
对角径
阴道助产前必查
坐骨结节间径 出口前后径：11~12cm 骨盆出口平面
耻骨联合下缘--骶尾关节
骨盆评分标准
诊断
骶耻 真结 出口 出口前 骨盆 评分 外径 合径 横径 后 径
>19.5 >11.5 >9.0 >12.0 >正常 6
18.5~ 10.5~ 8.0~ 11.0~ 正常 5
骶骨弧度/骶坐切迹/骶尾关节
胎儿
先露高低/矢状缝走向
诊断
每次检查依照程序逐一了解以上内容
诊断
阴道检查
内容
—在诊断和处理中具有决定性意义 —必须在完全消毒情况下进行
宫颈
扩张情况/水肿程度及位置/宫颈与胎头的关系
胎头
下降程度/方位/颅骨重叠程度/水肿程度
骨盆
耻骨弓角度/对角径/中骨盆-出口前后径/坐骨 棘间径/出口前后矢状径