脑梗死抗凝治疗

缺血性脑卒中的抗凝治疗
缺血性脑卒中是指脑血管突发性阻塞引起的脑部缺血，是目前世界范围内造成死亡、致残和长期护理的主要原因之一。

抗凝治疗是缺血性脑卒中常用的治疗策略之一，其作用是防止血栓形成或促进栓子溶解，从而恢复脑部血流，减轻脑梗死的程度。

抗凝治疗有多种方式，包括药物治疗和机械治疗。

药物治疗主要是使用抗凝药物来抑制血液中凝血因子的活动，从而预防和解除血栓。

常用的抗凝药物包括肝素、华法林和新型口服抗凝药物等。

肝素是一种广泛应用于临床的抗凝药物，它可以通过抑制凝血酶原的生成和抑制凝血酶的活性，从而阻断凝血过程。

肝素的治疗起效迅速，但需要持续监测血凝指标，控制用药剂量。

华法林是一种口服的抗凝药物，它通过抑制维生素K的活性，降低凝血因子的合成，从而达到抗凝的效果。

华法林的治疗需要进行凝血功能监测和调整药物剂量，治疗周期较长。

新型口服抗凝药物包括达比加群酯、利伐沙班等，它们具有起效迅速、用药方便、药物相互作用少等优点，对于缺血性脑卒中的早期抗凝治疗具有重要作用。

通过抑制凝血酶的生成或活性，达到抗凝的效果。

抗凝治疗还可以通过机械方式来实现。

机械治疗主要是通过机械器械的作用，来清除血栓或重建血管通畅。

常见的机械治疗方法包括血管内溶栓、血栓抽吸和血管成形术等。

这些治疗方法可以快速恢复缺血灶的血流，减少脑梗死的面积，并在一定程度上避免抗凝药物的应用。

抗凝治疗在缺血性脑卒中中具有重要意义，但是也存在一定的风险。

抗凝治疗可能导致出血等副作用，特别是在大面积脑梗死或者高龄患者中。

在选择抗凝治疗方案时，需要综合考虑患者的具体情况，避免出现治疗风险大于收益的情况。

关于脑梗死的抗凝治疗介绍
主要包括肝素、低分子肝素和华法林。

其应用指征及注意事项如下：
（1）对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗。

（2）关于少数特殊患者（如主动脉弓粥样硬化斑块、基底动脉梭形动脉瘤、卵圆孔未闭伴深静脉血栓形成或房间隔瘤等）的抗凝治疗，可在谨慎评估风险、效益比后慎重选择。

（3）特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24h 后使用抗凝剂。

（4）无抗凝禁忌证的动脉夹层患者发生缺血性脑卒中或者TIA后，首先选择静脉肝素，维持活化部分凝血活酶时间50~70 s或低分子肝素治疗；随后改为口服华法林抗凝治疗（INR 2.0~3.0），通常使用3~6个月；随访6个月如果仍然存在动脉夹层，需要更换为抗血小板药物长期治疗。

脑梗死治疗方案脑梗死是一种常见的临床急症，严重的会导致患者瘫痪甚至死亡。

针对脑梗死的治疗方案主要包括溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗及对症治疗等。

下面将详细介绍脑梗死治疗方案。

首先，溶栓治疗是脑梗死的关键治疗方法，其主要目的是通过溶解血栓，恢复脑血管的通畅，尽快恢复脑组织的供血。

溶栓治疗一般在发病后4.5小时内进行，最长限度为6小时。

常用的溶栓药物有组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶原激活剂（UK）。

溶栓治疗需严格掌握适应证和禁忌证，如要求病变及血管可见，溶栓治疗的效果指标是恢复循环时间。

同时，需密切监测患者的血压、凝血功能及颅内压等指标，防止再出血等并发症的发生。

其次，抗血小板治疗在脑梗死的治疗中也是非常重要的一环。

抗血小板治疗通过抑制血小板的聚集和血栓的形成，减少脑梗死的发生和复发。

常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷等，其选择和使用需要根据患者的具体情况进行调整。

同时，还需监测患者的血小板计数和凝血功能，以预防出血等并发症的发生。

此外，抗凝治疗也是治疗脑梗死的一种重要手段。

抗凝治疗主要是通过抑制血栓的形成和发展，防止血栓脱落和再栓塞，减少脑梗死的发生和进展。

常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素等，选用的依据主要是根据患者的出血倾向、凝血功能等指标来决定。

最后，对症治疗也是脑梗死治疗的重要环节。

对症治疗主要是针对脑梗死引起的症状进行缓解和支持治疗，如控制血压、维持水电解平衡、预防感染等。

同时，还需进行神经功能康复训练和恢复性治疗，以促进患者的康复和功能恢复。

总之，脑梗死的治疗方案主要包括溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗及对症治疗等。

但具体的治疗方案需要根据患者的病情、年龄、合并症等情况进行调整和制定，以确保患者能够获得最佳的治疗效果。

同时，还需密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以提高治疗成功率和减少并发症的发生。

大面积脑梗伴房颤抗凝治疗及治疗原则大面积脑梗死也称恶性大脑中动脉（MCA）卒中，其发生率约占所有急性缺血性卒中的2%～8%，MCA 区域卒中的 10%～15%。

在选择保守治疗患者中，LHIs 死亡率在 40%～80% 之间。

对 LHI患者需要治疗性抗凝（AC）启动的适应症包括心房颤动、左心室或心房血栓、高凝性疾病和人工瓣膜、血栓栓塞等。

大面积脑梗死后抗凝治疗高危患者在 LHIs 发生后2～4 周内恢复口服 AC，并用阿司匹林桥接（低质量证据）；对出血性转化高风险患者应将口服 AC 时间推迟至 LHIs 发生14 天后。

由于多为低质量证据，关于 LHIs 患者应何时启动抗凝治疗以及早期启动抗凝治疗是否与出血风险增加或更差的临床结局相关问题一直没有定论。

临床结论影像学HT在LHIs 患者中十分常见，但这并不总预示着症状恶化。

肝素是极早期组（≤7 天）最常用的AC方案，可能是考虑出血风险高，肝素更易逆转。

大面积脑梗死（LHIs）一般是指大脑主干动脉闭塞导致的大面积的脑梗死，具有较高的致残率和病死率。

该类患者病情进展快，早期就可能出现脑水肿、脑疝，严重时导致患者死亡。

临床的主要治疗原则是挽救缺血半暗带以及严格管理颅内压。

鉴于这类患者出血性转化（HT）风险较大，患者发病后通常选择单药进行抗血小板治疗；而针对有抗凝治疗（AC）指征的患者会采用抗凝治疗，但是具体启动抗凝治疗的时间、方案则需要个体化的评估。

1）极早期（≤ 7 天）或者早期（7～14 天）启动 AC 治疗，有可能会导致 HT 加重，甚至病情恶化；2）HT 风险较大的患者，可在 AC 治疗早期选择肝素或者低分子肝素；3）AC 维持治疗可根据患者情况选择合适的维生素 K 拮抗剂（VKA）。

降低有关。

因此预防骨密度减少的措施应列入脑梗死治疗方案中,另外要对脑梗死后跌倒的风险因素进行评估, STRAT I FY评分大于2分者提示高风险。

8 疼痛脑梗死住院患者肩部疼痛的发生率为9%,其他部位非特异性疼痛的发生率为34%,出院后疼痛的发生率似乎还有增加。

单纯局限在肩部的疼痛大多数发生在卒中后2~3周,位于偏瘫侧,程度多为中-重度,病因较为复杂,可能与肌力差引起的关节半脱位、关节损伤、肌肉痉挛等因素有关。

根据不同病因治疗方法有:肩关节保持功能位并予以必要肢体支持,在可承受范围被动运动,理疗,疼痛较重者口服止痛药。

肩-手综合征影响到肩、腕和手,除疼痛外,还出现病变肢体的水肿和血管运动变化,治疗可予短程激素口服或局部注射。

9 卒中后抑郁抑郁可引起康复效果差、生活质量低甚至自杀等后果,脑梗死存活者中至少有1/3患有抑郁,临床上卒中后抑郁被严重低估,许多患者没有得到及时处理。

由于在许多方面存在争议(如抑郁出现的时间、与梗死部位的关系、是否可自行缓解、常规的治疗药物是否有同样疗效等),目前还没有一个大家认可的治疗指南,可根据治疗效果和副反应经验性选择药物,临床中5 羟色胺再摄取抑制剂(如舍曲林、帕罗西汀)和5 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(文拉法新)使用较为广泛。

10 其他10 1 肾脏损害 表现为肌酐升高、少尿或无尿,与儿茶酚胺增高引起的肾血流量减少和渗透性利尿剂的大剂量使用有关。

应注意监测肾功能,甘露醇的每次用量要小。

肾脏损害一旦出现应立即停用甘露醇,使用大剂量速尿,必要时透析。

10 2 中枢性高热 脑梗死如涉及下丘脑,会出现中枢性发热。

其特点为无感染的证据,出现早,高热,抗生素治疗无效,预后差。

治疗以物理降温为主,可试用溴隐亭。

10 3 睡眠呼吸暂停 大部分为阻塞性睡眠呼吸暂停,确诊需要多导睡眠图检查。

部分患者症状可自行缓解,严重者需持续正压呼吸。

10 4 其它 电解质紊乱主要有低钾血症,低钠血症和高钠血症。

急性脑梗死的抗凝治疗与临床研究作者：洪梅来源：《中国实用医药》2013年第29期【摘要】目的探讨尿激酶和低分子肝素治疗急性脑梗死的临床疗效与安全性。

方法 172例符合入选标准的患者随机分为治疗组（n= 92例）和对照组（n=80例）。

治疗组应用尿激酶100 U加生理盐水100 ml， 30 min内静脉滴完，随后脐周皮下注射低分子肝素 5000 IU， 2次/d，共用10 d，并静脉滴注低分子右旋糖酐500 ml加复方丹参20 ml及普通胰岛素6 U；对照组仅应用同量的低分子右旋糖酐加复方丹参及胰岛素。

于治疗前及治疗后 3 d、 7 d、 14 d进行神经功能缺损程度评分，并观察不良反应及实验室检查指标。

结果治疗组第3天、7天、14天神经功能缺损程度评分均显著降低，明显优于治疗前及对照组（P【关键词】尿激酶；低分子肝素；急性脑梗死急性脑梗死（acute cerebral Infarction ， ACI）是临床常见的脑血管疾病，溶栓和抗凝疗法是有效的治疗方法。

辽阳市中铁十九局集团中心医院神经内科于2010年 8 月至 2013年6月以来，应用尿激酶（urokinase， UK）溶栓后予低分子肝素（low molecular heparin ， LMH）抗凝治疗，取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料 172例入选病例均符合 1995 年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[1-3]，并符合以下条件：①年龄在 30～75岁。

②无嗜睡、昏迷等严重意识障碍。

③发病在 6 h以内。

④血压在180/120 mmHg以下。

⑤头颅 CT 排除颅内出血，且本次发病的低密度梗死灶尚未出现。

⑥症状体征在 1 h内无恢复迹象，排除短暂性脑缺血发作。

⑦无出血性疾病、出血素质，无妊娠，严重的心、肺、肝、肾功能不全及恶性肿瘤。

⑧患者及家属签署知情同意书。

1. 2 分组 172例患者随机分为治疗组92例，对照组80例。

脑梗死的双抗标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脑梗死是一种常见的脑血管疾病，发病率较高，给患者及其家庭带来了沉重的负担。

脑梗死的发病机制复杂，治疗也是一个长期而复杂的过程。

在治疗脑梗死过程中，抗栓和抗凝是非常关键的环节，也被称为双抗标准。

下面我们来详细了解一下关于脑梗死的双抗标准。

一、什么是脑梗死的双抗标准脑梗死的双抗标准是指在治疗脑梗死的过程中，同时进行抗栓和抗凝治疗，以防止栓子再次形成和凝血功能障碍。

抗栓和抗凝是治疗脑梗死的重要手段，可以有效地防止栓塞再次发生，减少脑梗死的风险。

二、为什么需要双抗标准脑梗死是由于血管内栓子阻塞了脑血管，导致脑部缺血、缺氧，损伤脑细胞而引起的疾病。

在治疗过程中，抗栓和抗凝可以有效地阻止栓子再次形成，避免脑血管再次阻塞，从而减少脑梗死的发生率，提高患者的生存率和生活质量。

1. 抗栓治疗：抗栓治疗是通过药物来阻止栓子再次形成，常用的抗栓药物有阿司匹林、氯吡格雷等，可以有效地预防脑梗死的发生。

但是需要根据患者的具体情况，选择合适的抗栓药物，避免不良反应。

1. 注意个体化治疗：在进行脑梗死的双抗治疗时，需要根据患者的具体情况，选择合适的治疗方案，避免不良反应和并发症。

有些患者可能不能耐受抗凝药物或抗栓药物，需要注意调整治疗方案。

2. 注意定期复查：在进行脑梗死的双抗治疗过程中，需要定期复查患者的血液凝血功能指标和其他相关指标，及时发现问题并调整治疗方案。

3. 注意遵医嘱：在进行脑梗死的双抗治疗过程中，需要严格遵守医生的建议和处方，按时按量服药，避免造成治疗不良，影响治疗效果。

脑梗死的双抗标准在治疗脑梗死过程中起着非常重要的作用，可以有效地减少脑梗死的发生率，提高患者的生存率和生活质量。

但是在实施双抗标准时，需要注意个体化治疗，定期复查和遵医嘱，避免不良反应和并发症的发生。

希望患者及家属能够认真对待脑梗死的治疗，积极配合医生的治疗措施，共同努力早日康复。

【2000字】。

急性脑梗死的治疗方法
急性脑梗死是指脑动脉粥样硬化、脑动脉血栓形成等原因导致脑血流不足引起的一种急性脑血管疾病。

治疗急性脑梗死的方法包括以下几个方面：
1. 急救措施：立即拨打急救电话，确保患者安全，保持呼吸道通畅，掌握脉搏和呼吸情况，必要时进行心肺复苏。

2. 溶栓治疗：在确诊急性脑梗死后的4.5小时内，可以考虑使用静脉注射血栓溶解药物溶解血栓，促进血液再灌注，以恢复脑组织功能。

3. 血管扩张治疗：通过使用药物或介入手术，扩张梗死脑血管，恢复血流通畅。

4. 抗凝治疗：使用抗凝药物，预防血栓再形成。

5. 降低颅内压：通过给予呼吸支持、使用镇静催眠药物等方法，降低脑水肿、颅内压力。

6. 早期康复治疗：包括物理治疗、语言康复、认知训练等，促进脑功能恢复和神经损伤修复。

请注意，以上治疗方法应根据具体情况由专业医生进行判断和决定。

对于急性脑梗死来说，及早就医、尽早接受治疗是非常重要的。