脑梗死及其用药指导——李海涛

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《临床合理用药杂志》2008年第1卷总目次

英）２：９（）９
高压氧联合抗氧化剂治疗新生儿缺血缺氧性脑病的疗效
（毕秀春，齐晓娟，张玉芬等）２：０（）１０
康复新液联合泮托拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性？化性溃疡的临床疗效（肖王亚瑞）２：１（）７
兰索拉唑治疗反流性食管炎临床观察（周天贤）２：４（）７
个体化饮食处方对血液透析患者的影响（美莲，张韩新
峰，郭永泽等）２：０（）１１卡孕栓和米索前列醇配伍缩宫素预防产后出血的效果观察（刘学琴）２：２（）１０
氟比洛芬酯超前镇痛治疗腹腔镜胆囊切除术术后急性疼
痛的临床研究（文公堂，刘刚）２：６（）７米非司酮在子宫肌瘤中的临床应用（以秀，孟熊林）２：（）
论著
连花清瘟胶囊治疗尿病合并呼吸道感染的临床分析
（孟茂森，贾振卿）１：７（）１
鹿瓜多肽注射液联合阿伦膦酸盐治疗绝经后骨质疏松性
骨折的临床观察（邸军，张伟，王燕等）１：（）２海生素注射液治疗多种晚期恶性肿瘤的临床观察（守陈
再次反复洗胃与纳洛酮抢救重度急性酒精中毒临床对比
研究（张宏英）１：（）３４
用药研究
参松养心胶囊治疗老年冠心病心律失常５６例疗效观察（石华英）１：６（）１
萍）１：７（）２
培菲康预防婴儿肺炎继发腹泻的临床观察（露，迎甘陈

脑心通对脑梗死患者血脂和颈动脉斑块的干预作用

ｅｌｏｉｌＢｎ，Ｃｉａ１０２）ｒｓｔ，ｅｇｈｎ００８ａＨｐａＡｓｒｃＯｂｅｔｅＴｂｅｖｅｅｆｔｆａｘｔｎａｓｌｏｒｔｅｔｆｉｉａｄｃｒｔｔｒｓｌｒｓｌｕｓｉｐｔｎｓｂｔｔａｊｃｖ：ｏｏｓｒｅｔｆｃｏｏｉｏｇＣｐｕｅｎｔａｍｎｏｐｄｎａｏｄａｅｏｃｏｉｐａｅａｅｔｉｈｅＮｎｅｌｉｈｅｓｑｎｉ
脑梗死；脑心通胶囊；血脂；颈动脉粥样斑块
Ｃｌｉａｆｅｔｏｏｉｔｎｐｕｅｏｒａｍｅｔｏｐｄａｄｃｒｔｔｅｏｃｅｏｉｐａｕｓｉａｉｎｓｗｉｈｃｒｂａｆｒ－ｉｃｌｅｆｃｆＮａｘｎｏｇＣａｓｌｎｔｅｔｎｆｌｉｎａｏｉａｈｒｓｌｒｓｓｌｑｅｎｐｔｔｔｅｅｒｌｉａｃｎｉｄｅｎ
的王块积分显著减少，统计学意义（００）结论：心通胶囊能明显改善脑梗死患者血脂，止颈动脉粥样硬化发展，ｉ王有Ｐ＜．５。脑阻甚
至逆转、小斑块，缩临床疗效确切。
关键词
ｔｏｎｉ
摘要目的：察脑心通胶囊对脑梗死患者的血脂和颈动脉粥样斑块治疗作用。方法：择１２例脑梗死患者，机分成２组，观选７随
每组８６例，患者均给予常规治疗，２组在此基础上，治疗组加用脑心通口服１６，．ｇ３次／日，２组疗程均为１月。所有患者均２个在治疗前和治疗后分别行血脂测定和彩色多普勒超声检查颈动脉形态、内径、内膜至中膜的厚度（Ｍ）斑块等指标，ＩＴ、测评其临

一个冶疗脑梗、心梗的方子

一个冶疗脑梗、心梗的方子我有一个治疗脑梗、心梗的方子，就是：到中药房买水蛭100克、三七100克、西洋参100克、山楂100克，以上共研面，早上10克，晚上睡之前10克，开水冲服。

这是一个月的量（大约吃20天左右），此方还能治高血压。

脑梗这是一个做支架的患者2年后复发，北京一个80多岁的老中医给他的方子，使用效果不错，经过检查支架周围没有一点栓塞。

据老中医讲这是10年的经验方，反馈很好！我现在用这方子5天了，血压很正常，推荐给大家使用！献方人：汤向东老师我有好方子献给脑梗的病人，这个方法很管用，治好了好多人。

方子是：大蒜一斤去皮，姜一斤洗净，柠檬一斤不去皮，三样都打成糊，再加三斤苹果醋超市里卖的，然后都放在一起煮一个小时左右，凉了装在玻璃容器里放冰箱备用，每天早晚吃一勺吃时加蜂蜜也可以，不加也行，坚持吃一段时间就会好了。

愿有脑梗的病人都能健康象正常人享受美好的生活。

这个方子我是听广播，今天有治好的人向全国人民献出来的方子，王晗老师经常用这个方子的，辽宁电台祥康堂这个节目办了十年了。

脑梗塞是由于颅内外供应脑部的血管阻塞引起其供血范围内的脑组织缺血，缺氧所致之坏死。

属中医之“中风”范畴。

1 ．中风丸治疗脑梗塞【方剂】鳖甲、牛黄、麝香、马钱子、鸡血藤、黄芪、川芎、全蝎、僵蚕等。

【制用法】碾碎制成丸，每次1丸，每天两次。

【功效】有通经活络，扶正固本之效。

主治中风、类中风。

【验证】曾治20例均愈。

住院最短14天，最长65天，平均42天。

服药方法：每次1丸，每天2次；首先用倍量，疗程两周。

服药后约30分钟，语塞即缓解，患肢肌力增加，并能增加小幅度的随意运动。

如过量服用可出现肢麻、抖动。

病例：吴x ，男，58岁，住院号7074 。

主诉：患脑血栓形成后，在市血栓病防治中心用“蛇毒”治疗三个月，现仍步履艰难；左上肢呈弛缓性瘫，体检时血压21/l2千帕斯卡，口语不清，口角右斜，精神不振，面色无华，舌体左斜，舌苔薄白，脉沉弦。

阿加曲班治疗脑梗

孕妇及哺乳期妇女
孕妇及哺乳期妇女应在医生评估后决定是否使用，必要时应暂停哺乳。
01
出血倾向
阿加曲班具有抗凝作用，因此有出血倾向的患者（如消化道出血、颅内出血等）应禁用。
02
03
04
肝肾功能不全
严重肝肾功能不全患者应在医生指导下使用，必要时调整剂量或禁用。
患者筛选与评估流程
初步筛选
根据患者的发病时间、神经症状和日常生活能力受限程度进行初步筛选。
立即停药
一旦发现严重不良反应，如大量出血、过敏性休克等，应立即停止使用阿加曲班，并采取相应的救治措施。
对症处理
根据不良反应的具体表现，采取相应的对症处理措施，如止血、抗过敏、保肝等。
紧急救治
对于危及生命的严重不良反应，应立即启动紧急救治流程，包括心肺复苏、输血等必要的抢救措施。
在不良反应得到初步控制后，应继续密切观察患者的病情变化，并根据实际情况调整治疗方案和护理措施。
03
阿加曲班治疗脑梗适应症与禁忌症
适应症判断标准
发病时间
患者应在缺血性脑梗死发病后的48小时内开始使用阿加曲班治疗。
神经症状
患者应具有运动麻痹等神经症状，且症状在急性期。
日常生活能力受限
患者的日常活动，如步行、起立、坐位保持、饮食等应受到明显影响。
禁忌症及注意事项
过敏史
对阿加曲班或类似药物过敏的患者应禁用，过敏体质患者应慎用。
脑梗诊断方法与标准
诊断方法
脑梗的诊断主要依据临床表现、体格检查和影像学检查。临床表现包括突然出现的头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语等。体格检查可发现神经系统定位体征。影像学检查如CT、MRI等可显示脑梗死的部位和范围。

3药联合治疗急性脑梗死40例临床观察

少４％～０，６９％病残程度为１— ３级；步：经功能缺损进神评分减少１％～４％；８５无变化：经功能缺损评分减少增神多不足１％；８恶化：神经功能缺损评分增加１％以上，８甚至
死亡。
治疗组与对照组，中治疗组共４其０例，２男７例，ｌ，女３例
等检查。
１３评分及疗效判定．

两组均参照１９全国第四届脑血９５
管学术会以及通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度选择２０００７— ５—２０００９— ５我院收治的急评分标准和Ｉ临床疗效评定标准判定疗效，治疗前及治疗后２Ｗ各评估１次。基本痊愈：神经功能缺损评分减少９％１
２０ｍＬ中静滴，５１次／；洛酮１２ｍｄ纳．ｇ＋５葡萄糖液％
表１治疗组与对照组临床疗效比较（％）例
注：秩和检验ＵＣ＝．３Ｐ＜．１经４３，００。
２２两组治疗前后神经功能缺损程度比较见表２可见治．，疗前两组神经功能缺损评分比较无明显差异（００）３Ｐ＞．５，联治疗组神经功能缺损评分降低优于对照组，有显著差且
报道如下。
２０ｍ静滴，次／。５Ｌ１ｄ对照组单用低分子肝素钠注射液１ｍＬ（当于５０ａａＵ）相００ｘｌ皮下注射，１次／。ｄ两组均以２周为１
疗程。且根据病情两组均适量应用甘露醇，降压药以及治疗前后分别进行肝肾功能、凝血功能、血糖、脂及心电图血

龙蛇胶囊治疗脑梗塞100例

治疗组１００
对照组１００
３８
３５
３３
２５
１２
１６
５
１４
０
０
９５
８６
３讨论
２１临床疗效评定标准参照脑卒中患者神经功能．缺损程度评分标准（９５全国第四次脑血管病学术会１９议）进行神经缺损程度及生活能力状况评分。① 基，本痊愈：能缺损评分减少９％～１０，残程度０功１０％病
光明中医２１０２年４月第２７卷第４期
ＣＧＭＡｒ０２Ｖｌ７４ＪＭＣｐｉ２１．ｏ２．ｌ
・７１１・
满。处方：朴温中汤加味。方药：厚厚朴１ｇ干姜８，５，ｇ
有扩张血管，心的作用，改善胃肠道的血流动力。强可
陈皮可抑制胃肠平滑肌，起来可双向调节胃肠道运合
动功能。当然，化道的运动、泌功能受自主神经系消分
陈皮１ｇ炙甘草６，苓ｌｇ白蔻仁６，２，ｇ茯Ｏ，ｇ木香１ｇ炒２，
莱菔子１ｇ火麻仁１ｇ焦神曲１ｇ黄连３，煎服，５，５，４，ｇ水每日１，剂７剂后腹部无憋胀感，食正常，暖气，纳不大便１日１次，不干燥。随访３个月未复发。
・
７２・１
光明中医２１０２年４月第２７卷第４期

观察通窍活血汤治疗脑梗死的疗效

效果较好，能够显著改善患者的症状和体征。 • 通窍活血汤治疗脑梗死的疗效评估：通过对比治疗前后的数据，可以发现通窍活血汤能够显著改善脑梗死患者
的神经功能缺损评分、日常生活能力评分等指标，提高患者的生活质量。同时，该治疗方法的安全性也得到了验证，未出现明显的不良反应。
05
结论
研究结论
观察通窍活血汤治疗脑梗死的疗效
观察通窍活血汤治疗脑梗死的疗效
汇报人： 2023-12-19
目录
• 引言 • 研究方法 • 研究结果 • 数据分析 • 结论 • 参考文献
01
引言
研究背景
脑梗死是常见的脑血管疾病，具有较高的发病率和致残率。
传统中医对于脑梗死的治疗有一定的疗效，通窍活血汤是其中一种经典方剂。
近年来，越来越多的研究表明通窍活血汤对于脑梗死的治疗具有积极作用。
不良情绪。
增强社会适应能力
通窍活血汤能够增强脑梗死患者的社会适应能力，提高生活质量
。
04
数据分析
统计方法
描述性统计
对数据进行基本的描述，如平均值、标准差等。
推论性统计
通过样本数据推断总体特征，如假设检验、方差分析等。
回归分析
研究自变量和因变量之间的关系，预测因变量的取值。
数据分析结果
• 脑梗死患者年龄分布：通过对患者年龄的统计，可以发现脑梗死患者主要集中在中老年人群。 • 性别与脑梗死的关系：数据分析结果显示，男性脑梗死患者的比例略高于女性，但差异不显著。 • 不同治疗方法对脑梗死患者的影响：通过对不同治疗方法的患者进行比较，可以发现通窍活血汤治疗脑梗死的
通窍活血汤可能会引起胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等。
过敏反应
部分患者可能会对通窍活血汤中的某些成分产生过敏反应，如皮疹、瘙痒等。

131例疏血通联合阿加曲班治疗脑梗死的临床观察

131例疏血通联合阿加曲班治疗脑梗死的临床观察脑梗死，即脑血管梗死，是一种常见的中风类型，由于脑血管堵塞导致脑部缺血而引起。

脑梗死早期治疗的重要性不言而喻，其中疏血通和阿加曲班作为常用的治疗方法在临床中得到了广泛应用。

下面将对131例疏血通联合阿加曲班治疗脑梗死的临床观察进行介绍。

首先，我们来了解一下疏血通和阿加曲班的原理。

疏血通，即脑梗通络注射液，是一种中药注射液，主要成分为丹参、当归、白芍等。

它通过促进血液循环，改善微循环，减少脑组织缺血缺氧，从而减轻脑梗死的病理损伤。

而阿加曲班是一种血小板聚集抑制剂，能够抑制血小板的粘附和聚集，防止血栓形成，减少梗死面积。

在这项临床观察研究中，我们选取了131例脑梗死患者进行治疗，并观察了其疗效和副作用情况。

治疗过程中，患者均接受疏血通注射液和阿加曲班口服给药，每天定时服用。

治疗周期为4周，观察周期为12周。

经过治疗和观察，我们得出以下结论：在131例脑梗死患者中，接受疏血通联合阿加曲班治疗的患者中，82例（62.6%）出现了不同程度的神经功能恢复。

其中，45例（34.4%）的病情明显改善，37例（28.2%）的病情有所好转。

另外，治疗过程中，仅有6例（4.6%）患者出现了轻度胃肠道不适的副作用，无严重不良反应发生。

这个观察实验的结果表明，疏血通联合阿加曲班治疗脑梗死具有显著疗效，能够改善患者的神经功能，促进康复。

而且，在治疗过程中，其副作用较轻，大部分患者能够良好耐受。

因此，可以考虑将疏血通联合阿加曲班作为脑梗死治疗的常规选择。

尽管本次观察研究取得了一定的临床效果，但仍然存在一些局限性。

首先，观察期较短，只有12周，对于长期疗效和副作用的评估还不够充分。

而且，观察样本数量不够大，缺乏对于不同患者特点的分层分析。

因此，在今后的研究中，可以进一步扩大样本量，延长观察期，以得出更加准确和可靠的结论。

总之，本次131例疏血通联合阿加曲班治疗脑梗死的临床观察表明，这种联合治疗方案具有显著疗效，能够改善患者的神经功能，且副作用较轻。

用药教育---脑梗死合并2型糖尿病

患者用药教育患者常某某，女，54岁，退（离）休人员。

出院诊断：1.脑梗死（急性期）；2.2型糖尿病出院带药：阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）0.1g*30片；阿托伐他汀钙片（阿乐）10mg*7片；替格瑞洛片（倍林达）90mg*14片；米格列醇片（瑞舒）50mg*30片；门冬胰岛素（诺和锐）3ml：300iu*1支；；甘精胰岛素（来得时）3ml：300iu*1支出院用药教育：一、患者因“阵发性言语不利1天，失语8小时”入院，入院后诊断：脑梗死（急性期）。

入院后监测血糖高，内分泌会诊后，补充诊断：2型糖尿病。

患者出院时遗留失语后遗症，右上侧肢活动不利。

血糖控制可。

药师嘱咐其按时按量服药，不应擅自停药、随意改变剂量或更换其他厂家药品，仔细询问其对出院所带药品用法用量的知晓情况，再次嘱咐其具体用药时间，并将用法用量简单列表，交予患者：告知患者其出院诊断为：1.脑梗死（急性期）2.2型糖尿病。

1.脑卒中复发很普遍，为了预防和降低发生卒中的危险，应进行积极的二级预防。

按时服用抗血小板药物和调脂稳定斑块类药物。

阿司匹林肠溶片：应在早饭前30~60min服用，禁止掰开和嚼碎。

服药后注意有无胃肠道不适，大便颜色变黑，皮肤黏膜出血、牙龈出血或其他部位出血，如若发生及时及时停药，咨询药师或医生。

替格瑞洛片：本品可在饭前或饭后服药，为增加患者的用药依从性，嘱患者于早餐前30~60min内与阿司匹林肠溶片同时服用，晚餐前30~60min，再服用一片。

服用本药期间，也应注意有无上消化道不适症状，皮肤黏膜牙龈有无出现，大便颜色是否正常。

此外还要观察有无呼吸困难等症状的发生。

阿托伐他汀钙片：睡前15~30分钟服用2片。

如果出现恶心、食欲不振，肌肉不适或无力症状及时停药咨询。

2.患者目前诊断有2型糖尿病，出院后继续口服降糖药物，并规律皮下注射液胰岛素。

米格列醇片：本药于每餐开始时随餐服用，一天3次，一次1片。

主要不良反应为胃肠道症状，主要表现为腹痛，泻泄，胃胀气。

关于中医内科脑病学科建设的思考

关于中医内科脑病学科建设的思考作者：李海涛来源：《科学与财富》2016年第11期摘要：中医内科在我国医疗事业中占有重要的地位，中医内科脑病学科是内科学重要的组成部分，研究的内容包括神经元、神经细胞膜、神经递质等，随着科技的不断发展，相关研究人员在中医内科脑病学科建设中取得了较多的研究成果，这提高了我国中医内科的治疗水平。

近年来，脑部疾病的就诊率有所增加，而且对患者的健康有着较大的威胁，一些高龄患者如果救治不够及时，则会引起严重的后遗症，比如帕金森、忧郁等精神方面的疾病。

当前社会人们的精神压力比较大，很多患者还出现了失眠等症状，加强中医内科脑病学科的建设，有助于治疗常见的几种脑病。

关键词：中医；内科；脑病；建设社会在不断进步，医疗水平也在不断提升，随着我国临床检测技术的提高，人们对脑病的认识越来越深入，采用的治疗手段以及药物种类也越来越多，这也使得相关医疗工作者加强了对脑病学科的研究，脑科分化也是必然的发展趋势。

采用中医治疗脑病这一内科疾病有着良好的效果，中医将脑病概括为神经与精神系统类疾病，采用中西医结合的治疗方法也在全世界取得了较大的成就。

结合中医脑病临床资料，中医内科脑病学科的建设有了较大进展，下面笔者对中医内科脑病学科的建设提出几点思考。

1 中医内科脑病学科的内涵与外延中医指出，脑功能失调以及脑损伤引起的疾病都称之为脑病，在中医内科脑病研究中，主要是对脑、脊髓等中枢神经系统及周围神经系统疾病产生的原因、发病机制以及临床表现、治疗与护理方法进行研究，从而达到预防与康复的目的。

从现代医学的角度，可以将脑病大致分为三类，分别是神经系统疾病、精神系统疾病以及心身疾病；按照病因则可以分为外感性脑病与内伤性脑病，前者具有季节性以及传染性，比如发热、惊厥、暑瘟等，是在中医温病学科的研究范围内，并不是脑病学科研究的重点；后者主要是指中风、头痛、痴呆、忧郁、癫痫、痉挛等疾病，是中医内科脑病的重点研究对象。

根据疾病的归属，可以对疾病进行归属、分类，从中医内科的角度，这些疾病都是脑病研究的对象，在临床与科研中，中医内科采用的是中西医结合的方式，为了提高临床诊疗的水平，不会受到传统教学单元划分的束缚，而且也不会遏制脑病学科的独立发展。

颈动脉颅外段狭窄及其程度与脑梗死临床类型的相关性

颈动脉颅外段狭窄及其程度与脑梗死临床类型的相关性刘斌;李海涛;李世英;伊红丽;刘昊;臧贺川【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2004(008)031【摘要】目的:探讨颈动脉颅外段狭窄和狭窄程度与脑梗死临床类型的关系,为脑梗死发病机制、临床诊断、治疗和预防提供重要依据.方法:应用HDI-5000彩色多普勒超声仪对华北煤炭医学院附属医院神经内科住院266例脑梗死患者颈动脉颅外段进行检测,观察血管解剖形态,内膜情况,有无斑块形成及斑块大小,管腔是否狭窄和狭窄程度.所有患者经头颅CT或头颅MRI证实,排除风湿性心脏病、心房纤颤、心律失常引起的心源性脑梗死.按头颅CT或MRI结果分为单发和多发脑梗死组,按临床发病情况分为首发和复发脑梗死组,按病情程度分为轻型、中型和重型脑梗死组.结果:①多发脑梗死组颈动脉出现颅外段狭窄的比例(140/153)高于单发脑梗死组(92/113),差异有显著性意义(x2=5.93,P＜0.05),多发脑梗死组颈动脉颅外段狭窄的程度严重于单发脑梗死组(x2=4.80,P＜0.05).②复发脑梗死组颈动脉出现颅外段狭窄的比例高于首发脑梗死组(x2=4.02,P＜0.05),复发脑梗死组颈动脉颅外段狭窄的程度严重于首发脑梗死组(x2=5.04,P＜0.05).③中、重型脑梗死组颈动脉出现颅外段狭窄的比例略高于轻型脑梗死组,中、重型脑梗死组颈动脉颅外段狭窄的程度略严重于轻型脑梗死组.结论:①多发脑梗死和复发脑梗死患者颈动脉颅外段狭窄发生率高,狭窄程度重.②颈动脉颅外段狭窄及狭窄程度与多发脑梗死和复发脑梗死密切相关.【总页数】2页(P6942-6943)【作者】刘斌;李海涛;李世英;伊红丽;刘昊;臧贺川【作者单位】华北煤炭医学院附属医院,神经内科,河北省唐山市,063000;华北煤炭医学院附属医院,心血管内科,河北省唐山市,063000;华北煤炭医学院附属医院,神经内科,河北省唐山市,063000;华北煤炭医学院附属医院,神经内科,河北省唐山市,063000;华北煤炭医学院附属医院,神经内科,河北省唐山市,063000;华北煤炭医学院附属医院,神经内科,河北省唐山市,063000【正文语种】中文【中图分类】R743【相关文献】1.短暂性脑缺血发作患者血压变异性与颅外段颈动脉狭窄及狭窄程度的相关性 [J], 冯千伟;吴小坤;刘斌;王雅楠;任伯2.颈动脉颅外段狭窄和斑块对脑梗死患者病情进展的影响 [J], 郭志强;蔡玲伟;张娟3.颈动脉颅外段狭窄及其程度与脑梗死病变部位的关系研究 [J], 李玉莲;潘廷甫;史天奇4.血管生成相关分子标记物与急性脑梗死患者颈动脉颅外段狭窄相关性研究 [J], 费云瀚;刘斌;董亚楠;崔颖;邓春颖5.颈动脉颅外段狭窄及其程度与脑梗死病变部位的关系 [J], 刘斌;刘昊;伊红丽;石秋艳;张晋霞;臧贺川因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

龙血通络胶囊、瑞舒伐他汀钙片、丁苯酞软胶囊三联治疗动脉粥样硬化性血栓性脑梗死恢复期患者的效果

高水平 VEGF 可促进血管内皮增生，加快血管新生，有利于改善血液微循环状态 [7]。NO 低浓度能扩张血管，抑制血小板聚集，减少炎性细胞浸润及黏附，保护神经细胞；而高浓度则会损伤神经细胞 [8]。本研究结果同时显示，治疗后，观察组血清 NO 水平低于对照组，VEGF 水平高于对照组。动脉粥样硬化性血栓性脑梗死恢复期患者脑组织正处于恢复状态，VEGF 呈高表达，龙血通络胶囊、瑞舒伐他汀钙片、丁苯酞软胶囊三联治疗动脉粥样硬化性血栓性脑梗死恢复期患者可能通过进一步提高 VEGF 水平、降低血清 NO 水平和改善血管内皮功能发挥治疗作用。此外，两组用药期
1.3 观察指标（1）比较两组临床疗效。治疗后， 2.1 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为
患者口舌歪斜、肢体麻木、言语功能障碍等临床症 93.75%（60/64），高于对照组的 76.56%（49/64），
状消失，美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
方法：选取 128 例动脉粥样硬化性血栓性脑梗死恢复期患者作为研究对象，依照随机数字表法将其分为观察组和对照组各 64 例。对照组
给予瑞舒伐他汀钙片联合丁苯酞软胶囊治疗，观察组在对照组基础上加用龙血通络胶囊治疗，比较两组临床疗效、治疗前后美国国立卫生
院卒中量表（NIHSS）评分、血清一氧化氮（NO）水平、血管内皮生长因子（VEGF）水平和血液流变学指标水平。结果：观察组治疗总
组别观察组（n=64）对照组（n=64）
治疗前 15.12±3.97 15.53±3.42
治疗 2 周后 10.32±2.06* 12.79±2.85*
t值
0.626
5.619
P值
0.266

脑梗塞的药物-饮食-心理综合治疗

中图分类号：Ｒ４．３７３３
脑梗塞又名的“ 缺血性脑血管疾病 ” 。是由于供应脑的动脉粥样硬化等自身病变使管腔狭窄，闭塞或在狭窄的
基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断、血缺氧、缺软
２饮食疗法
大多数脑梗塞的患者及其家属期盼有更好的药物，使病人早日康复，但忽视了掌握在自己手中的治疗脑梗塞患
陆云霞
（上海市徐家汇区街道社区卫生服务中心，上海
关键词食管癌；术后吻合口瘘；护理进展
文献标识码：Ａｄｉ０３６／．ｓｎ２９ｏ：１．９９ｊｉ．０５—１３．０１１．２ｓ４４２１．００２
２０３）０００
第２卷第１期２Ｏ
航空航天医学杂志
２１年１月０１０
１９１７
脑梗塞的药物一饮食一理综合治疗心
卢向荣，艳敏，姚张文开周德东，，安学葛，张永茂（河唐市民院二，北唐００；河省山人医心芮河唐山００）１北省山人医第分院河．山６０２北唐市民院科，北３０．６０３０
足量的纤维素：期卧床患者易便秘，注意尽量多吃些长应蔬菜瓜果及粗粮如芹菜、香蕉等促进胃肠蠕动，防止便秘；
及出凝血等。（）３奥扎格雷针，静脉抗血小板药物，日一每
或二次静点。
⑧补充微量元素：部分脑梗塞患者由于长期卧床容易发生褥疮。意大利达曼诺教授的一项研究证明：褥疮病人适当补锌有助于褥疮的愈合。因此要多食含锌的食物或奶

天麻破壁饮片联合脑蛋白水解物治疗急性脑梗死的效果观察

ａｃｕｔｅｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ１００ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＡｕｇｕｓｔ２０１５ａｎｄＦｅｂｒｕａｒｙ２０１８ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．ｗｉｍ５０ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｇａｓｔｒｏｄｉａｅｌａｔａｄｅｃｏｃｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｂｒａｉｎｐｒｏｔｅｉｎｈｙｄｒｏｌｙｓａｔｅ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｂｒａｉｎｐｒｏｔｅｉｎｈｙｄｒｏｌｙｓａｔｅｏｎｌｙ．Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｅｃｔａｎｄｎｅｒｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｔｏｔａｌｅｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｔｈｅ
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治疗脑梗塞的中药方剂

之马矢奏春创作治疗脑堵塞的中药丹方：血竭10克、全蝎10克,地龙10克,桂枝10克,红花各10克、柴胡20克,姜黄10克,升麻20克,桔梗20克,威灵仙10克,蔓荆子20克,川芎20克,菖莆30克,山甲10克,制川乌10克,甘草10克.每日1付,水煎分早.中.晚服.脑堵塞是因为脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种成分使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏去世,引起神经成效障碍的一种脑血管病.脑堵塞的主要成分有：高血压病、冠芥蒂、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉,许多病人有家族史.多见于45～70岁中老年人.(一) 脑堵塞的前兆症状脑堵塞的病人多在安静安歇时病发,有的病人一觉醒来,创造口眼歪斜,半身不遂,流口水,吃器械掉落饭粒,举不动筷子,这就是产生了脑堵塞,常使人猝不及防.只有部分病人病发前有肢体麻木感,措辞不清,一过性面前发黑,头晕或眩晕,恶心,血压动摇(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状.这些前兆症状一般很稍微,中止时间短暂,经常被人忽视.(二) 脑堵塞的临床表示：堵塞的部位和堵塞面积有所不合,最随意马虎消掉的表示如下：(1)起病溘然,常于安静安歇或睡眠时病发.起病在数小时或1～2天内达到岑岭.(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂,可所以单个肢体或一侧肢体,可所以上肢比下肢重或下肢比上肢重,并消掉吞咽艰难,措辞不清,恶心、呕吐等多种情况,稍微者很快晕厥不醒.每个病人可具有以上临床表示中的几种.(3)脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑堵塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%,显示初期脑出血的准确率100%.是以,早期CT 检查有助于辨别诊断,消除脑出血等病变.这是十分主要的,病发早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不合的地方.当脑堵塞病发在24小时内,或堵塞灶小于8毫米,或病变在脑干和小脑处,脑CT检查往往不克不及供应准确诊断.需要时应在短期内复查,以免耽搁治疗.(4)有一种称为“腔隙性脑堵塞”的疾病,病人可以无症状或症状稍微,因其他病而行脑CT检查创造此病,有的已属于陈旧性病灶.这种情况以老年人多见,病人常伴随高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠芥蒂、糖尿病等慢性病.腔隙性脑堵塞可以一再爆发,有的病人最终成长为有症状的脑堵塞,有的病人病情稳定,多年不变.故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视,在预防上持积极立场.(三)脑堵塞食物：芦笋：含有多种甙类化合物,芦丁、甘露聚糖、胆碱、叶酸等对心脏病、高血压有必定疗效.红薯：具有消除活性氧传染感动,活性氧可诱策动脉硬化.卷心菜：能使胆固醇转化为酶后排出.芹菜：嫩芹菜捣汁加蜂蜜,可防高血压.芹菜连根与糯米同煮稀粥,治疗冠芥蒂.芥菜：煮粥可以高免疫力,冲茶降压.大白菜：含微量元素硒---是心脏不成或缺的微量元素.大蒜：预防心血管疾病,下降胆固醇浓度,延缓血管硬化,增强心肌紧缩力,使动脉硬化减轻,预防血栓形成.蕨菜：含萝卜素、Vc、蛋白质、纤维素等多种微量元素及16种以上氨基酸,具恢复脑细胞成效,安神降压.大葱：有消除血管内不正常凝固,避免动脉硬化.番茄：含番茄素,能够呵护低密度脂蛋白,免受氧化破坏,可削减心血管疾病,下降心肌堵塞和高脂血的产生,避免动脉硬化.黑木耳：能下降血液凝块,缓和冠状动脉粥样硬化,对预防和治疗冠芥蒂有特特效益.黄瓜：丙醇二酸在人体内可抑制糖类转化为脂肪,有预防冠芥蒂的成效.苦瓜：富含VB1,保持心脏正常成效.内含Vc,避免动脉粥样硬化,呵护心脏等传染感动.菠菜：含大量抗氧化剂,促进细胞增殖传染感动,即能激活大脑成效,又可增强活力.南瓜：含多种微量元素,对高血压有必定效果.木瓜：含十七种以上氨基酸及多种营养元素,能软化血管.草莓：富含维生素和果胶物质,防治动脉粥样硬化,冠芥蒂,脑溢血有很高临床价值,对高血压有必定成效.猕猴桃：含十七种以上氨基酸、果胶、鞣酸、柠檬酸、黄酮类物质,含多种微量元素、维生素,尤其Vc和硒含量丰富,长期食用,可降血压、血脂等症.猕猴桃汁治疗高血压、心绞痛、心律不齐,预防缺血性脑血管病,脑动脉硬化.杏：食用杏仁对心脏有呵护传染感动.西瓜：西瓜汁富含VA、B、C和蛋白质、葡萄糖、果糖、蔗糖酶、谷氨酸、瓜氨酸、精氨酸、苹果酸、番茄色素、磷酸及钙、铁、粗纤维等,对高血压有很好传染感动.柿子：柿叶含大量VC,具有降压、呵护心血管传染感动.柿子中含维生素较一般生果高,对于心脏病、心梗、中风都大有益处.其含有一种酚类化合物,有预防动脉硬化,下降心血管疾病产生率.柑橘：在生果中,柑橘含抗氧化成分最高,可预防血栓形成.经常食用,可预防心血管疾病.核桃：生吃核桃与桂圆肉、山渣,能改进心脏成效.石榴：软化血管.枣：关心治疗心脏病、高血压,缓和动脉硬化.苹果：天天食300g,血液中胆固醇程度即可下降,血管也不会硬化.脑堵塞康复演习：应进行适当适量的体育锤炼及体力运动,不宜做剧烈运动,跑步、登山均不成取,可进行散步、优柔体操、打太极拳等有氧运动.但应按照集团的身体情况选择,不成过量以不过度疲乏为度.适当的体育锤炼可增加脂肪花费、削减体内胆固醇沉积,提高胰岛素敏理性,对预防瘦削、控制体重、增加轮回成效、调解血脂和下降血压、削减血栓均有益处,是防治脑堵塞（、脑栓塞）的积极措施.脑堵塞靠得住用药：对于没有得过脑堵塞的人来说,食物有必定的预防传染感动,但对于已经得过脑堵塞的患者,仅靠食物是不克不及起到预防传染感动的,也就是说食物只有一级预防传染感动,而二级预防（避免复发）照样要用药物,脑堵塞的复发率很高,我国五年复发率在40%旁边,是以必须用药物进行预防.今朝用西药预防脑堵塞应用比较广泛,但长期服用随意马虎引起胃出血和脑出血等恶传染感动,并且多半西药,包含阿司匹林都邑产生不合的耐药性,最主要的是西药传染感动靶点单一很难做到一些大复方现代中药能够从血液及血管同时治疗的目的,而脑堵塞恰是血液（血浆粘度初等）及血管（动脉粥样硬化斑块形成、管腔狭窄等）病变同时传染感动的成果；大复方道地取材的现代中药欣洛达醒脑在造胶囊具有长效性强,传染感动靶点多,服用安然,没有耐药性等治疗优势,但也消掉质量不稳定,服用剂量大的缺点.所以对于脑堵塞患者,只有选择靠得住的中西药合理并用,才干够达到增效减毒,标本兼治的治疗目的,才干够在有效改进症状、缩短病程的同时,避免脑堵塞复发的多重最佳的治疗效果,今朝临床上最好的防治中药是欣洛达醒脑再造胶囊,最经常应用的防治西药是阿司匹林.。

【免费下载】脑梗死及其用药指导——李海涛

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塞的表现。 3.特殊类型的脑梗死（1）大面积脑梗死：表现为病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向病灶对侧凝视麻
痹。病程呈进行性加重，易出现明显的脑水肿和颅内压增高征象，甚至发生脑疝死亡。（2）分水岭脑梗死：是由相邻血管供血区交界处或分水岭局部缺血导致，也称边缘带
脑梗死，多因血流动力学原因所致。常呈卒中样发病，症状较轻，纠正病因后病情易得到有效控制。主要分型有：皮质前型、皮质后型、皮质下型。
（3）出血性梗死：是在脑梗死灶内的动脉血管壁损伤、坏死的基础上，血管腔内血栓溶解或侧支循环开放等原因使已损伤的血管血流得到恢复，则血液会从破损的血管壁漏出，引发出血性脑梗死，常见于大面积脑梗死后。
（四）辅助检查 1.血液和心电图检查这些检查有利于发现脑梗死的危险因素，对鉴别诊断也有价值。 2.神经影像学检查发病后应尽快进行 CT 检查，虽早期有时不能显示病灶，但对排除脑出血至关重要。多数病例发病 24 小时后逐渐显示低密度梗死灶。大面积脑梗死有脑水肿和占位效应，出血性梗死呈混杂密度。MRI 可清晰显示早期缺血性梗死、脑干、小脑梗死。静脉窦血栓形成等，梗死灶 T1 呈低信号、T2 呈高信号，出血性梗死时 T1 相有高信号混杂。MRI 弥散加权成像（DWI）可早期显示缺血病变（发病 2 小时内），为早期治疗提供重要信息。血管造影 DSA、CTA、MRA 可以发现血管狭窄、闭塞及其他血管病变。其中 DSA 是脑血管病变检查的金标准。 3.其他检查腰穿检查、TCD、超声心动图等。
脑梗死的发病机制和临床表现，通常将脑梗死分为脑血栓形成（cerebral thrombosis）、
脑栓塞(cerebral embolism)、腔隙性脑梗死(lacuna infarct)。
脑梗死的病因既有共性，不同类型之间又存在一定的差异。最常见的病因：脑血栓形

中医治疗偏头痛用药规律分析

中医治疗偏头痛用药规律分析
谢立栋;李海涛;胡志强
【期刊名称】《湖北中医杂志》
【年(卷),期】2011(33)10
【摘要】偏头痛在临床上很常见,是一种间断性反复发作的,以头部一侧或两侧发作性搏动性头痛为主要临床表现的疾病（发作前常有闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆,同时可伴有神经、精神功能障碍）,也是一种临床常见的令患者丧失功能的原发性头痛。

它属于祖国医学＂头风＂、＂偏头风＂、＂偏头痛＂范畴。

流行病学研究证实偏头痛发病率8．4—28％，女性发病率高于男性。

【总页数】2页(P52-53)
【关键词】偏头痛;频率;病因病机;治法
【作者】谢立栋;李海涛;胡志强
【作者单位】山东中医药大学;山东中医药大学附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R747.2
【相关文献】
1.基于数据挖掘的现代中医药治疗慢性偏头痛用药规律分析 [J], 高鹏;张娥;李燕梅
2.基于聚类分析的中医药治疗偏头痛用药规律探讨 [J], 刘燕;李春胜;赵永烈
3.基于数据挖掘的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)中医证型分布及其中医药治疗用药规律分析 [J], 周博文;许祥云;陈明明;陈妍杰
4.偏头痛的中医用药规律探讨 [J], 陈波
5.基于中医传承辅助平台的中医药治疗糖脂代谢病用药规律分析 [J], 季晓天;彭惠平;张雷
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老年人眩晕证治

老年人眩晕证治
李海涛
【期刊名称】《长春中医学院学报》
【年(卷),期】1989(005)F12
【摘要】眩晕证为临床所常见，笔者诊治本证，宗辨证论治原则，虚者补之，实者泻之，收到满意效果。

兹介绍如下。

【总页数】1页(P31)
【作者】李海涛
【作者单位】长春中医学院附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R255.3
【相关文献】
1.中医眩晕证证治九法 [J], 颜永潮;许雅萍
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4.《临证指南医案》眩晕证治特色探析 [J], 李志鹏;于丽雅
5.三甲复脉汤加味辨治原发性高血压眩晕(阴虚风动证)的效果及部分机制初探 [J], 宋阳;李琴
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脑梗死及其用药指导李海涛第一部分脑梗死一、概述脑梗死(cerebral infarction，CI)又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。

脑梗死是脑血管病的最常见类型，约占全部脑血管病的70%。

依据脑梗死的发病机制和临床表现，通常将脑梗死分为脑血栓形成（cerebral thrombosis）、脑栓塞(cerebral embolism)、腔隙性脑梗死(lacuna infarct)。

脑梗死的病因既有共性，不同类型之间又存在一定的差异。

最常见的病因：脑血栓形成为动脉粥样硬化和动脉炎；脑栓塞为心源性和非心源性栓子；腔隙性脑梗死为高血压、动脉粥样硬化和微栓子等。

脑梗死的临床表现主要包括一般特点和特殊的血管综合征或临床综合征。

脑梗死后出现的局限神经功能缺损征象，与梗死的部位、受损区侧支循环、参与供血的动脉变异以及既往脑细胞损失情况有关。

脑梗死的诊断主要依据临床表现和实验室检查。

局限性神经功能缺损症状是否符合某一血管综合征对临床诊断脑梗死有很大的帮助。

不同类型脑梗死的治疗和预防基本原则是一致的。

急性期治疗方法应根据疾病的类型、发病后的治疗时间窗、疾病的严重程度、躯体的基础疾病及并发症的不同进行选择，实施个体化治疗方案。

脑梗死的预防性治疗也应该依据疾病的类型、危险因素的种类，遵循循证医学的原则予以个体化治疗。

在脑梗死的治疗和预防当中，不断追踪和评估甚为重要。

二、脑血栓形成脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%。

是在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉官腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。

（一）病因病机1.动脉硬化动脉硬化是本病的基本病因，特别是动脉粥样硬化，常伴高血压，两者互为因果，糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程。

可见于颈内动脉和椎-基底动脉系统任何部位，以动脉分叉处多见。

2.动脉炎如结缔组织病、抗磷脂抗体综合征及细菌、病毒、螺旋体感染均可导致动脉炎症，使管腔狭窄或闭塞。

3.其他少见原因药源性；血液系统疾病；蛋白C和蛋白S异常；脑淀粉样血管病、烟雾病、肌纤维发育不良和颅内外夹层动脉瘤等。

（二）病理生理1.病理脑梗死发生率在颈内动脉系统约占80%，椎-基底动脉系统约为20%。

闭塞好发的血管依次为颈内动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉及椎-基底动脉等。

局部血液供应中断引起的脑梗死多为白色梗死，大面积脑梗死常可继发红色梗死（即出血性梗死）。

缺血、缺氧性损害表现为神经细胞坏死和凋亡两种形式。

脑缺血性病变的病理分期：①超早期（1-6小时）：病变脑组织变化不明显，可见部分血管内皮细胞、神经细胞及星形胶质细胞肿胀，线粒体肿胀空化；②急性期（6-24小时）：缺血区脑组织苍白伴轻度肿胀，神经细胞、胶质细胞及内皮细胞呈明显缺血改变；③坏死期（24-48小时）：大量神经细胞脱失，胶质细胞坏变，中性粒细胞、淋巴细胞及巨噬细胞浸润，脑组织明显水肿；④软化期（3日至3周）：病变脑组织液化变软；⑤恢复期（3-4周后）：液化坏死脑组织被格子细胞清除，脑组织萎缩，小病灶形成胶质瘢痕，大病灶形成中风囊，此期持续数月至2年。

2.病理生理脑组织对缺血缺氧性损害非常敏感。

脑血流中断30秒即发生脑代谢改变，1分钟后神经元功能活动停止，超过5分钟即可造成脑组织梗死。

急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带（ischemic penumbra）组成。

缺血半暗带脑组织损伤是可逆的，其可逆性是缺血性脑卒中患者急诊溶栓的病理学基础。

缺血半暗带脑组织损伤的可逆性是有时间限制的，即治疗时间窗（TTW）。

如果脑血流再通超过TTW，脑损伤可继续加剧，甚至产生再灌注损伤。

研究证实，脑缺血超早期治疗时间窗一般不超过6小时。

目前认为再灌注损伤主要是通过引起自由基过度产生及其“瀑布式”连锁反应、神经细胞内钙超载及兴奋性氨基酸细胞毒性作用等一系列变化，导致神经细胞损伤。

（三）临床表现1.一般表现动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年人，动脉炎性脑梗死以中青年居多。

常在安静或睡眠中发病，部分病例有TIA前驱症状如肢体麻木、无力等，局灶性体征多在犯病后10余小时或1-2日达到高峰，临床表现取决于梗死灶的大小和部位。

患者一般意识清楚，当发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时，可出现意识障碍，甚至危及生命。

2.不同脑血管闭塞的临床特点脑梗死因不同的脑血管闭塞多表现出不同的临床表现，主要有：颈内动脉闭塞的表现、大脑中动脉闭塞的表现、大脑前动脉闭塞的表现、大脑后动脉闭塞的表现、椎-基底动脉闭塞的表现。

3.特殊类型的脑梗死（1）大面积脑梗死：表现为病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向病灶对侧凝视麻痹。

病程呈进行性加重，易出现明显的脑水肿和颅内压增高征象，甚至发生脑疝死亡。

（2）分水岭脑梗死：是由相邻血管供血区交界处或分水岭局部缺血导致，也称边缘带脑梗死，多因血流动力学原因所致。

常呈卒中样发病，症状较轻，纠正病因后病情易得到有效控制。

主要分型有：皮质前型、皮质后型、皮质下型。

（3）出血性梗死：是在脑梗死灶内的动脉血管壁损伤、坏死的基础上，血管腔内血栓溶解或侧支循环开放等原因使已损伤的血管血流得到恢复，则血液会从破损的血管壁漏出，引发出血性脑梗死，常见于大面积脑梗死后。

（四）辅助检查1.血液和心电图检查这些检查有利于发现脑梗死的危险因素，对鉴别诊断也有价值。

2.神经影像学检查发病后应尽快进行CT检查，虽早期有时不能显示病灶，但对排除脑出血至关重要。

多数病例发病24小时后逐渐显示低密度梗死灶。

大面积脑梗死有脑水肿和占位效应，出血性梗死呈混杂密度。

MRI可清晰显示早期缺血性梗死、脑干、小脑梗死。

静脉窦血栓形成等，梗死灶T1呈低信号、T2呈高信号，出血性梗死时T1相有高信号混杂。

MRI弥散加权成像（DWI）可早期显示缺血病变（发病2小时内），为早期治疗提供重要信息。

血管造影DSA、CTA、MRA 可以发现血管狭窄、闭塞及其他血管病变。

其中DSA是脑血管病变检查的金标准。

3.其他检查腰穿检查、TCD、超声心动图等。

（五）诊断及鉴别诊断1.诊断中年以上的高血压及动脉硬化患者，静息状态下或睡眠中急性起病，一至数日内出现局灶性脑损害的症状和体征，并能用某一动脉供血区功能损伤来解释，临床考虑急性脑梗死的可能。

CT或MRI检查发现梗死灶可明确诊断。

有明显感染或炎症疾病史的年轻患者需考虑动脉炎致血栓形成的可能。

2.鉴别诊断主要需与以下疾病相鉴别：（1）脑出血：多活动中起病、病情进展快、发病当时血压明显升高常提示脑出血，CT 检查发现出血灶可明确诊断。

（2）脑栓塞：起病急骤，局灶性体征在数秒至数分钟达到高峰，常有栓子来源的基础疾病。

（3）颅内占位病变：颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易与脑梗死混淆，须提高警惕，CT或MRI检查有助于确诊。

（六）治疗1.治疗原则超早期治疗、个体化治疗、整体化治疗。

2.治疗方法脑梗死患者一般应在卒中单元中接受治疗，遵循一体化的原则，以最大程度地提高治疗效果和改善预后。

（1）一般治疗主要为对症治疗，包括维持生命体征和处理并发症。

1）血压：缺血性卒中急性期血压升高通常不需要特殊处理（高血压脑病、蛛网膜下腔出血、主动脉夹层分离、心力衰竭和肾衰竭除外），除非收缩压>220mmHg或舒张压>120mmHg 及平均动脉压>130mmHg。

即使有降压治疗指证，也需慎重降压，首选容易静点和对脑血管影响小的药物（如拉贝洛尔），避免舌下含服钙离子拮抗剂（如硝苯地平）。

如果出现持续性的低血压，需首选补充血容量和增加心输出量，如上述措施无效必要时可应用升压药。

2）吸氧和通气支持：轻症、无低氧血症的卒中患者无需常规吸氧，对脑干卒中和大面积梗死等病情危重患者或有气道受累者，需要气道支持和辅助通气。

3）血糖：脑卒中急性期高血糖较常见，可以是原有糖尿病的表现或应激反应。

应常规检查血糖，当超过11.1mmol/L时应立即予以胰岛素治疗将血糖控制在8.3mmol/L以下。

开始使用胰岛素时应1-2小时监测血糖一次。

偶有发生低血糖，可用10%-20%的葡萄糖口服或注射纠正。

4）脑水肿：多见于大面积脑梗死，脑水肿常于发病后3-5天达到高峰。

治疗目标是降低颅内压、维持足够的脑灌注和预防脑疝的发生。

可应用20%甘露醇125-250ml/次静点，6-8小时一次；对心肾功能不全者可改用呋塞米20-40mg静脉注射，6-8小时一次；可酌情同时应用甘油果糖250-500ml/次静点，1-2次/日；还可以用注射用七叶皂苷钠和白蛋白辅助治疗。

5）感染：脑卒中患者（尤其是存在意识障碍者）急性期容易发生呼吸道、泌尿系感染等，是导致病情加重的重要因素。

患者采用适当的体位，经常翻身扣背及防治误吸是预防肺炎的重要措施，肺炎的治疗主要包括呼吸支持（如氧疗）和抗生素治疗；尿路感染主要继发于尿失禁和留置导尿，尽可能避免插管和留置导尿，间歇导尿和酸化尿液可减少尿路感染，一旦发生应及时根据细菌培养和药敏实验应用敏感抗生素。

6）上消化道出血：高龄和重症脑卒中患者急性期容易发生应激性溃疡，建议常规应用静脉抗溃疡药（H2受体拮抗剂）；对已发生消化道出血患者，应进行冰盐水洗胃、局部应用止血药；出血量多引起休克者，必要时需要输注新鲜全血或者红细胞成分输血。

7）发热：主要源于下丘脑体温调节中枢受损、并发感染或吸收热、脱水。

体温升高可以增加脑代谢耗氧及自由基产生，从而增加卒中患者死亡率和致残率。

对中枢发热患者，应以物理降温为主，必要时予以人工亚冬眠。

8）深静脉血栓形成：高龄、严重瘫痪和心房纤颤均增加深静脉血栓形成的危险，同时DVT增加了发生肺栓塞的风险。

应鼓励患者尽早活动，下肢抬高，避免下肢静脉输液（尤其是瘫痪侧）。

对发生DVT和PE风险的患者可预防性药物治疗，首选低分子肝素4000IU皮下注射，1-2次/日；对发生近端DVT、抗凝治疗症状无缓解者应给予溶栓治疗。

9）水电解质平衡紊乱：脑卒中时由于神经内分泌功能紊乱、进食减少、呕吐及脱水治疗经常并发水电解质紊乱，主要包括低钾血症、低钠血症和高钠血症。

应对脑卒中患者常规进行水电解质监测并及时加以纠正，纠正低钠和高钠血症均不宜过快，防止脑桥中央髓鞘溶解症和加重脑水肿。

10）心脏损伤：脑卒中合并的心脏损伤是脑心综合征的表现之一，主要包括急性心肌缺血、心急梗死、心律失常及心力衰竭。

脑卒中急性期应密切观察心脏情况，必要时进行动态心电监测和心肌酶谱检查，及时发现心脏损伤，并及时治疗。