看完这些片子，再也不担心诊断儿童骨折了

儿童骨折的特点影像学儿童骨折的特点影像学指的是在儿童骨折的影像学检查中，所呈现出的特点和表现。

儿童骨折与成人骨折相比，在影像学检查上存在一些特殊的特点。

下面将对儿童骨折的特点影像学进行详细解释。

一、骨折类型儿童骨折的类型通常与骨骺的解剖特点有关。

儿童的骨骺相对于骨干较大，由于骨骺内含有丰富的血液供应，因此更容易发生骨折。

常见的儿童骨折类型包括：绿枝骨折、扭转骨折、骨骺脱位、骨骺骨折等。

在影像学检查中，可以通过X线片、CT扫描、磁共振等技术对骨折类型进行准确的诊断和评估。

二、骨骺特点儿童骨骺相对于骨干较大，骨骺内含有丰富的血液供应，因此在骨折的影像学检查中，骨骺的特点是非常明显的。

骨骺在影像学上呈现为较明显的椭圆形或圆形，骨骺的边缘清晰，密度均匀。

而在成人的影像学检查中，骨干的特点更为明显，骨干呈现为长条状，边缘也相对锐利。

三、生长板特点儿童骨折的特点之一是生长板的存在。

生长板是儿童骨骼生长的关键部位，也是儿童骨折中容易受伤的部位。

在影像学检查中，生长板的特点是非常明显的。

生长板在X线片上呈现为一条明显的密度较低的带状区域，位于骨骺与骨干之间。

生长板的形态和宽度可以通过影像学检查进行准确的测量和评估。

四、软骨特点儿童骨折的特点之一是软骨的存在。

软骨是儿童骨骼中重要的组织，也是骨骼生长的关键部分。

在影像学检查中，软骨的特点是非常明显的。

软骨在X线片上呈现为一条密度较低的带状区域，位于骨骺与骨干之间。

软骨的形态和宽度可以通过影像学检查进行准确的测量和评估。

五、骨折线特点儿童骨折的特点之一是骨折线的表现。

在影像学检查中，骨折线通常呈现为一条明显的密度较低区域，代表了骨折的位置和范围。

骨折线的形态可以是直线状、弯曲状或骨骺分离状等。

通过影像学检查，可以准确评估骨折线的位置、角度和形态，对骨折进行分类和鉴别诊断。

六、并发症特点儿童骨折的影像学检查还可以评估并发症的存在和程度。

儿童骨折常伴随着一些并发症，如骨折愈合不良、畸形形成、生长板闭合不全等。

骨科精读100张骨科图像，从此再也不怕急诊01骨折篇左图：左侧第一指骨远节指骨骨折右图：左侧第二指骨近节指骨骨折左图：第4指近节指骨骨折右图：左侧第5掌骨基底部骨折右侧第四指中节指骨滑车端细小骨折缝纫机针穿透手指左图：第1指近节指骨基底部细小骨折右图：第1趾远节趾骨基底部细小骨折左图：右侧第1趾骨远节趾骨骨折右图：左侧第5跖骨基底部（粗隆）骨折第1跖趾间籽骨骨折足舟骨骨折跟骨骨折下颌骨骨折克雷氏骨折巴通氏骨折儿童尺桡骨青枝骨折锁骨骨折右侧肱骨外科颈骨折右侧肱骨干骨折肱骨大结节撕脱骨折胸骨骨折膝关节隐匿性损伤右侧肩胛骨关节盂骨折左图：左第10后肋骨折右图：左第9肋骨折第7胸椎压缩性骨折腰椎体压缩性骨折骨盆环损伤（耻骨联合分离）右侧坐骨支骨折左上：股骨颈头下骨折右上：股骨颈体部骨折左下：股骨颈基底部骨折右下：股骨粗隆间骨折右侧股骨下段骨折右侧胫骨平台骨折髌骨骨折胫骨结节撕脱性骨折胫腓骨双骨折左侧腓骨上段骨折内踝骨折外踝骨折三踝骨折下颌骨双侧骨折左上：颚骨骨折左下：上颌窦前壁骨折右下：上颌骨额突骨折左上：眼眶外侧壁骨折右上：鼻中隔骨折左下：鼻骨粉碎性骨折右下：眼眶内侧壁骨折右侧眶上壁骨折左侧颧弓多处骨折2012年3月22日片子同一患者2012年7月15日片子左侧顶骨凹陷骨折小儿顶骨凹陷骨折（兵乓球骨折）寰枢椎爆裂性骨折绞刑架骨折胸椎棘突骨折腰椎左侧横突骨折L2椎体爆裂骨折骶骨右翼及双侧坐骨支骨折02病理性骨折玻璃人：先天性成骨不全症多发性骨髓瘤右侧第4趾近节趾骨内生软骨瘤伴病理性骨折03脱位篇寰枢关节半脱位寰枢关节脱位肩关节脱位右侧肩锁关节分离（脱位）右肘关节脱位右肘关节脱位髋关节脱位右侧全髋关节置换术后脱位距骨脱位距舟关节脱位趾趾间关节脱位内容来源 | 医学影像园。

110张经典X线片影像诊断，夜班医生必备纯干货！X线诊断在骨科诊断中占据着重要地位，临床医生每天都在跟大量的X线片打交道，但如果阅片经验不足、没有经过专业系统的培训，则很难快速准确地从X线片检查中迅速辨别出有用的信息，使诊断有一定难度。

今天给大家整理了110张经典X线片影像诊断，值得学习借鉴！（一）骨折【影像表现】可见骨折线、骨骼变形、错位、碎骨片。

【影像诊断】胫、腓骨粉碎性骨折【影像表现】可见桡骨远端嵌插、短缩。

【影像诊断】桡骨远端骨折【影像表现】椎体变形，可见横形带状密度增高影。

【影像诊断】腰椎压缩性骨折【影像表现】可见多条裂缝样骨折线。

【影像诊断】右肩胛骨骨折【影像表现】背侧骨皮质皱褶，掌侧骨皮质连续【影像诊断】桡骨远端青枝型骨折【影像表现】骨折线与骨干纵轴接近垂直【影像诊断】横形骨折【影像表现】骨折线与骨干纵轴呈一定角度【影像诊断】斜形骨折【影像表现】骨折线呈螺旋状【影像诊断】螺旋形骨折【影像表现】骨质碎裂成三块以上。

【影像诊断】粉碎性骨折【影像表现】骨质因压缩而变形，多见于松质骨，如脊椎骨和跟骨。

【影像诊断】压缩性骨折【影像表现】骨骺内下方移位。

【影像诊断】左肱骨内侧髁骺离骨折【影像表现】可见骨痂形成，但仍可见骨折线。

【影像诊断】肱骨（局部）骨折愈合中【影像表现】断面吸收变尖，断端间有明显裂隙。

【影像诊断】右胫骨腓骨骨折不愈合【影像表现】断端间有成角和旋转并有明显裂隙。

【影像诊断】右股骨骨折畸形愈合【影像表现】右足可见明显骨折后骨质疏松。

【影像诊断】右足第三跖骨骨折愈合中【影像表现】尺骨旁软组织内斑片状高密度影。

【影像诊断】右尺骨骨折后骨化肌炎形成【影像表现】桡骨远端骨折，断端远端向掌侧移位，尺骨茎突同时骨折。

【影像诊断】Smith‘s fracture（又称反Colles‘ fracture，即桡骨远侧断端向掌侧倾斜）【影像表现】骨折线横行通过鹰嘴窝；骨折远侧断端向背侧移位。

【影像诊断】肱骨髁上骨折【影像表现】可见股骨干内收，干颈角缩小。

四肢骨折影像学特征最近又仔细研究了下四肢骨折影像学特征，发现了一些挺有意思的东西。

先说说胳膊骨折吧，那在X影像是很神奇的。

有时候你能看到骨头像是被掰断的小树枝一样，突然就断开了，中间还有个很明显的缝隙，那就像是树干中间被劈开了一道痕。

我刚开始的时候还看错呢，把旁边的血管成像影子当成是裂缝的一部分了，不过后来才发现不是，血管在影像里看起来是那种有点雾蒙蒙的线条，和骨头裂缝不一样。

再说那腿骨骨折吧，有些是粉碎性的，哎呀，这在影像上可壮观了。

就像一个好好的大骨头原本是一块整砖，然后被敲得零零碎碎的，那些碎骨头片就散在原来骨头的位置周围。

这种情况下要确定每一片碎骨头的位置和方向可不容易，我就经常得看了又看，就像在拼图一样，想努力把这些碎片都拼凑在它该在的地方。

还有一些骨折是不完全断裂的，这就有点像是木板被折了一下，没有完全断开，但是里面的木质结构已经损伤了，骨头也是这样。

在影像上表现得比较模糊，你得很仔细去看才能发现那不太连贯的地方，我有时候就很困惑，得对比正常的骨头影像图来看，就像拿一个好的样品去对比疑似有问题的样品一样。

有些骨折周围会有阴影，这个阴影到底是啥呢？我想了想，就好比地震后的废墟周围总会有点尘土飞扬。

这个阴影可能是一些出血或者组织损伤造成的。

不过我也不是很确定，还得继续研究研究。

在观察四肢骨折影像学特征的时候，角度也很关键。

有时候从一个角度看好像骨折不严重，但是换一个角度再看就完全不一样了。

这就像看一座大楼，从正面看觉得很整齐，但是从侧面看可能就能发现某个墙角已经歪了。

每次观察的时候我都尽量从不同的角度去看，就怕遗漏了什么重要的细节。

有时候同一个病人的不同次检查结果也不一样，这其实也很正常，因为骨头在愈合的过程中是会有变化的，就像小树苗在成长一样每天都有不同。

今天可能裂缝还很明显，过段时间裂缝就变小了，或者周围的那些看起来不正常的地方开始慢慢恢复正常了。

反正四肢骨折影像学特征里面的学问可真是不少呢。

科普：儿童骨折与成人骨折有什么不一样骨折是一种骨的完整性和连续性中断的疾病，一般情况下当骨骼承受的力量超过自身所能承受的最大强度后，就会出现骨折。

骨折大多是由于外伤造成的，具体表现为局部出现红肿、疼痛，活动障碍等问题，骨折的主要体征表现是骨部位的畸形反常活动以及骨擦音。

骨折本身并不是大病，但是在骨折治疗时会遇到很多问题，尤其是儿童骨折和成人骨折有着较大的区别。

儿童骨折有许多成人骨折所没有的特点，甚至在某些方面与成人骨折截然不同，在治疗时要遵循这些特点进行针对性的治疗和干预，否则会导致不良后果。

小儿骨折小儿骨折主要是发生于儿童时期的骨折，儿童身体处于生长发育期，在身体构造上一切都较为稚嫩，并且儿童的骨骼比较细，缺乏足够的硬度。

如果在儿童骨折后不及时的治疗，或者治疗方式不恰当，容易造成儿童的骨骼出现错位，甚至造成儿童发育畸形，骨骼长歪变短变小等问题，会对儿童后续的正常生活产生影响。

加上儿童骨折后，由于自身机体恢复能力较高，骨折部位的愈合期较短，如果治疗方法不当，容易造成儿童骨折部位长歪，进而出现长短腿的现象。

一般来说，在儿童骨折后，医生会选择采用保守治疗结合手法整复，配合石膏、小夹板等治疗措施。

成人骨折由于成人的身体构造已经基本成型，因此，在治疗成人骨折时治疗方案不必考虑过多，大多采用基础治疗或手术治疗的方式将其固定成型，成人骨折的修复期大约在6~8周左右。

儿童骨折与成人骨折的区别在哪？第一，结构不同。

骺板也被称为生长板，是小儿特有的组织，生长板主要构成元素是软骨细胞，具有橡胶样韧性，能够发挥出减振效果。

生长板也使得小儿骨折，往往能够避免出现类似成人骨折中常见的严重粉碎性骨折，并且，儿童骨膜不仅肥厚而且强度高，即使在骨折后出现错位，也常在一侧鼓膜完整未断的情况下，能够形成铰链效应。

如果手法得到，借助骨膜铰链，能够使儿童骨折部位达到满意的复位效果。

并且，儿童的骨骼具有较强的可塑性，儿童骨骼中无机盐含量相较于成人更高，其中没有过多的骨孔和哈弗管，因此，在骨折后有着较强的可塑性，能够缓解压力的集中减少骨折的严重性。

⼉童⾻折的类型及影像特点
总论：
⼉童不是成⼈简单的成⽐例缩⼩，⽽有其独特的解剖，⽣理特点。

同样，⼉童⾻骼在其解剖结构，⽣理功能，⽣物⼒学等等⽅⾯均有其特点，并且随⽣长发育⽽不断变化。

因⽽围绕⼉童⾻折的诸多⽅⾯如：⾻折原因，创伤机制，⾻折类型临床症状，诊断，治疗，预后等等均与成⼈⾻折有所区别。

例如：⾻骺和骺板的X线表现常不规则，易误诊为⾻折。

另外，⼉童⾻折后⾻骼的⽣长加速期在6－8个⽉。

要了解畸形的塑形，骺损伤的影响均需相当长的时间。

任何⼀位⾻科医⽣都应认识到：不能完全以治疗成⼈⾻折的原则和⽅法来治疗⼉童⾻折。

⽬录
⼀、损伤原因六、诊断
⼆、损伤暴⼒七、治疗
三、⾻折部位⼋、⾻折愈合特点
四、⾻折类型九、合并症
五、临床症状⼗、预后。

儿童骨折因为骺板的存在，治疗较为特殊。

大龄儿童骨干骨折如移位不严重，多保守治疗。

移位严重的骨干骨折治疗原则同成人，但内植物不宜采用长期存留体内的带锁髓内钉和金属板，也不宜应用对骨骺有损伤的螺丝钉。

引起儿童骺板损伤的干骺端骨折，因为常有生长发育停滞等并发症，必须格外重视。

其骺板损伤的分类为Salter-Harris分型，其发病率如下图所示。

Salter-Harris I型骨折线只通过可透过X线的骺板Salter-Harris II型骨折线沿骺板延伸并在干骺端存在Salter-Harris III 型骨折线沿骺板延伸并穿过骨骺Salter-Harris IV 型骨折线涉及干骺端和骨骺，并穿过骺板Salter-Harris V型由于轴向挤压负荷造成骺板被压碎Salter-Harris分型锁骨干骨折B555 男13岁大龄患儿，不能耐受8字绷带固定，行切开复位内固定(ORIF)。

针对此类患儿，内固定板钉宜在术后6个月左右完全达到骨性愈合时取出，手术固定时螺钉禁忌累及骨骺。

必要时，也可采用克氏针贯穿锁骨髓腔固定的方式治疗。

A 术前正位片B 重建钛板螺钉内固定术后1周正位片C 术后6个月，内固定拆除后正位相2209 男14岁：大龄儿童锁骨干骨折，手法复位不成功，在骨骺内侧缘行T形板切开复位内固定（ORIF），避免螺钉穿过骺板。

A 术前正位片B T形板内固定术后6个月正位片C 术后6个月，内固定拆除后正位片肱骨近端干骺端合并骺板损伤Salter-Harris II型A433 男13岁：术中透视，跨越骺板行外固定架固定，骨干侧可采用半螺纹的Schanz钉，临近骺板或穿越骨骺侧可采用细的克氏针。

尽量在透视下进行闭合复位固定，不成功时可采用切开复位固定的方式。

术后可早期行患肢功能锻炼。

A 术前正位片B 外固定架固定术后10周正位片C 术后10周，内固定拆除后正位片肱骨干简单横形骨折B559 男12岁：大龄患儿，术前有桡神经损伤症状，行神经探查，切开复位，外固定架固定术，术中固定钉尽可能避开桡神经走向，以免损伤桡神经。

23张骨折平片，我不信你都见过！作者：阿猫灰灰猫影像工作室来源：医学界影像诊断与介入频道1、Bumper骨折胫骨外侧平台压缩性骨折。

由外翻性暴力损伤造成，可伴有腓骨颈骨折以及内侧副韧带断裂。

2、Wagon Wheel骨折股骨远端骺离骨折。

常因小孩的脚被手推车轮子卡住牵拉引起。

3、Segond 骨折胫骨平台外侧撕脱性骨折。

由关节囊外侧韧带附着处撕裂造成，多为前交叉韧带（70%），外侧副韧带及半月板。

4、Toddler’s 骨折婴幼儿胫骨远端轻微的无移位的斜行骨裂。

好发于9个月到3岁的小孩，受伤后，小孩突然间跛行或单脚不愿负重。

5、Hoffa骨折股骨内/外髁或双侧后缘骨折，以外髁多见。

多由直接暴力打击所致，正位片一般无法显示。

6、Tillaux 骨折胫骨下端骨折。

多由旋转暴力使胫腓前韧带牵拉使胫骨下端前外侧缘一骨块撕脱。

7、Cotton’s骨折三踝骨折，内外踝及胫骨后踝骨折。

8、Maisonneuve 骨折腓骨近端骨折, 常合并内踝骨折、三角韧带撕裂、前距腓韧带断裂、骨间韧带损伤、下胫腓韧带撕裂、后踝骨折等损伤。

通常由外旋暴力造成。

9、Pott’s骨折腓骨下段骨折并胫骨内踝骨折。

受伤机制为足部被固定时候，小腿受到向后外侧移位的暴力。

10、Jones骨折第5跖骨基底部远侧骨折。

多由逆向受力损伤造成，需要与常见的因韧带撕裂造成的第5跖骨基底部近侧骨折鉴别。

11、Aviator’s 骨折距骨颈骨折。

以前多因航空事故造成，在飞机失事时方向舵脚蹬压砸足部，现在多由汽车的脚刹压砸造成。

12、Chopart’s骨折累及跗骨间关节的骨折脱位，包括距舟关节、跟骰关节。

常由直接暴力导致。

13、Lisfranc 骨折多发跖骨骨折并脱位。

通常为1-5跖骨或2-5跖骨向外侧脱位，多由前足至中足的挤压暴力造成，可见于跳伞运动员。

14、March 骨折第2、3跖骨中段疲劳骨折。

早期X线检查常为阴性。

15、Jefferson 骨折寰椎爆裂性骨折。