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幼儿骨折特点
幼儿骨折是指儿童在生长发育过程中由于外伤等原因导致的骨折。
幼儿骨折的特点包括以下几个方面：
1. 骨折原因：幼儿骨折多由间接暴力引起，如高处坠落、摔倒等。
2. 骨折部位：幼儿骨折好发于骨骺，因为骨骺是儿童骨骼生长的部位，比较脆弱。
3. 骨折类型：幼儿骨折多为青枝骨折，即骨折端没有完全断裂，还有部分骨皮质相连。
4. 症状：幼儿骨折的症状可能不典型，如哭闹、不愿活动、局部肿胀等，容易被家长忽视。
5. 治疗：幼儿骨折的治疗一般以保守治疗为主，如手法复位、小夹板或石膏固定等。
对于严重的骨折或合并其他损伤的骨折，可能需要手术治疗。
幼儿骨折的特点是骨折原因多为间接暴力，好发于骨骺，多为青枝骨折，症状不典型，治疗以保守治疗为主。
家长应该密切关注孩子的活动情况，如有异常应及时就医。
儿童骨折的特点影像学儿童骨折的特点影像学指的是在儿童骨折的影像学检查中，所呈现出的特点和表现。
儿童骨折与成人骨折相比，在影像学检查上存在一些特殊的特点。
下面将对儿童骨折的特点影像学进行详细解释。
一、骨折类型儿童骨折的类型通常与骨骺的解剖特点有关。
儿童的骨骺相对于骨干较大，由于骨骺内含有丰富的血液供应，因此更容易发生骨折。
常见的儿童骨折类型包括：绿枝骨折、扭转骨折、骨骺脱位、骨骺骨折等。
在影像学检查中，可以通过X线片、CT扫描、磁共振等技术对骨折类型进行准确的诊断和评估。
二、骨骺特点儿童骨骺相对于骨干较大，骨骺内含有丰富的血液供应，因此在骨折的影像学检查中，骨骺的特点是非常明显的。
骨骺在影像学上呈现为较明显的椭圆形或圆形，骨骺的边缘清晰，密度均匀。
而在成人的影像学检查中，骨干的特点更为明显，骨干呈现为长条状，边缘也相对锐利。
三、生长板特点儿童骨折的特点之一是生长板的存在。
生长板是儿童骨骼生长的关键部位，也是儿童骨折中容易受伤的部位。
在影像学检查中，生长板的特点是非常明显的。
生长板在X线片上呈现为一条明显的密度较低的带状区域，位于骨骺与骨干之间。
生长板的形态和宽度可以通过影像学检查进行准确的测量和评估。
四、软骨特点儿童骨折的特点之一是软骨的存在。
软骨是儿童骨骼中重要的组织，也是骨骼生长的关键部分。
在影像学检查中，软骨的特点是非常明显的。
软骨在X线片上呈现为一条密度较低的带状区域，位于骨骺与骨干之间。
软骨的形态和宽度可以通过影像学检查进行准确的测量和评估。
五、骨折线特点儿童骨折的特点之一是骨折线的表现。
在影像学检查中，骨折线通常呈现为一条明显的密度较低区域，代表了骨折的位置和范围。
骨折线的形态可以是直线状、弯曲状或骨骺分离状等。
通过影像学检查，可以准确评估骨折线的位置、角度和形态，对骨折进行分类和鉴别诊断。
六、并发症特点儿童骨折的影像学检查还可以评估并发症的存在和程度。
儿童骨折常伴随着一些并发症，如骨折愈合不良、畸形形成、生长板闭合不全等。
儿童骨折和成人骨折有什么不同？在儿童成长的过程当中，有很多儿童都有过骨折的经历，而家长由于对儿童骨折缺乏正确的认知，将儿童骨折当做成人骨折的缩小版对待，从而导致了儿童骨折难以得到有效的治疗。
今天，就让我们来了解一下，儿童骨折与成人骨折的区别吧！1.儿童骨折发病特性不同在面对儿童骨折状况的时候，很多家长都会出于习惯性思维将儿童的骨折认为是成年人骨折的缩小版，是由于儿童自身体质相对较弱而导致的骨折，但这实际上是一种错误的认知。
通常情况下，儿童骨折发生的原因主要是由于儿童自身生理结构影响而产生的，这是因为儿童的骨骼还处于生长发育的状态，其骨骼强度没有承认那么强，甚至骨骼的成分都与成年人的骨骼存在差异，成年人的骨骼当中主要成分为坚硬的无机质，但儿童的骨骼当中还有较多的有机质，这导致了儿童骨骼柔韧性有余但坚硬度不足，这就是为什么儿童能够作出许多成年人做不到的柔韧动作的原因，也是导致儿童容易发生骨折的关键；此外，由于儿童骨骼与成年人骨骼的差异，导致了儿童的骨折通常以青枝骨折为主，其中“青枝”指的是在植物青嫩枝条上常见的折而不断的现象，这种现象与儿童的骨折状况非常相似，因此被用于形容骨折但骨骼未发生断裂的儿童骨折；但也正因如此，很多儿童骨折会导致骨骺出现损伤，进而导致儿童的骨折在愈合后出现骨骼长歪、骨骼变短、骨骼倾斜等多种骨骼畸形的情况。
2.儿童骨折发病部位不同除了发病特性之外，儿童骨折与成年人骨折在发病部位上也有着一定程度的区别。
通常情况下，成年人的骨折是由于骨骼受到外力冲击而引发，通常情况下是由于各种类型的意外导致的。
由于意外有着不可预判的特性，因此成年人的骨折在部位上倾向于在肢体上下平均分布，任何部位的骨折在成年人身上都有可能出现；但儿童骨折却与成年人恰恰相反，其骨折部位通常集中在上半身，尤其以上肢部位出现的骨折居多，这是因为儿童天性活泼，喜欢追逐打闹，这导致儿童上肢活动的频率远超下肢，而上肢骨骼在活动中的受力也要明显高于下肢，这就很容易导致儿童的上肢发生骨折；另外，成年人发生骨折的时候其骨折部位通常位于骨骼中段，这是因为在面对意外的时候成年人骨骼的受力点通常在骨骼的中段，而儿童的骨折部位则通常集中在关节部位，这是因为儿童的骨骼正处于不断生长的阶段，而其骨关节作为骨骼的生长端相对更加脆弱，因此相对其他部位更容易发生骨折。
小儿骨折的分型小儿骨折的分型是根据骨折部位、骨折的类型以及骨折的程度进行分类的。
骨折是指骨折面对脱位或者未脱位的断裂。
根据骨折部位的不同，小儿骨折可以分为四种类型：1. 股骨干骨折：发生在股骨干部位，常见于儿童摔跤、交通事故等高能外伤。
股骨干骨折的特点是疼痛明显，行走困难，常伴有肿胀和淤血。
2. 上肢骨折：包括手臂、腕部、手掌等骨折。
儿童上肢骨折多发生在活泼好动的游戏活动中，如跳绳、攀爬等。
上肢骨折的症状包括疼痛、肿胀、畸形等。
3. 下肢骨折：主要包括膝关节、踝关节、脚踝等部位的骨折。
下肢骨折常见于儿童运动时的摔倒和扭伤。
常见症状包括疼痛、肿胀、活动受限等。
4. 脊柱骨折：脊柱骨折在小儿中相对较少见，但仍然可能发生。
脊柱骨折常常由于高能外伤引起，如交通事故、跌落等。
脊柱骨折的症状包括疼痛、活动受限、异常姿势等。
根据骨折的类型，小儿骨折可以分为以下几种：1. 线性骨折：骨折线呈直线状，骨折两端保持相对稳定。
这种骨折常见于轻微外伤，如跌倒。
2. 斜行骨折：骨折线呈斜线状，常见于肢体受到剧烈扭曲或外力作用的情况。
3. 横行骨折：骨折线呈水平状，常见于骨折部位直接受到外力冲击的情况。
4. 螺旋骨折：骨折线呈螺旋状，常见于肢体发生扭转或拉伸过程中。
根据骨折的程度，小儿骨折可以分为以下几种：1. 不稳定骨折：骨折两断端无法自行保持稳定，需要外部支撑。
2. 稳定骨折：骨折两断端保持相对稳定，不需要外部支撑。
3. 开放性骨折：伴有骨折处皮肤的开放性创伤。
4. 闭合性骨折：骨折处皮肤完整，无开放性创伤。
了解小儿骨折的分型有助于医生确定适当的治疗方案，并提供合适的护理措施。
对家长来说，了解骨折的类型可以帮助他们更好地了解孩子的病情，采取相应的应对措施，以减轻孩子的疼痛和不适。
科普：儿童骨折与成人骨折有什么不一样骨折是一种骨的完整性和连续性中断的疾病，一般情况下当骨骼承受的力量超过自身所能承受的最大强度后，就会出现骨折。
骨折大多是由于外伤造成的，具体表现为局部出现红肿、疼痛，活动障碍等问题，骨折的主要体征表现是骨部位的畸形反常活动以及骨擦音。
骨折本身并不是大病，但是在骨折治疗时会遇到很多问题，尤其是儿童骨折和成人骨折有着较大的区别。
儿童骨折有许多成人骨折所没有的特点，甚至在某些方面与成人骨折截然不同，在治疗时要遵循这些特点进行针对性的治疗和干预，否则会导致不良后果。
小儿骨折小儿骨折主要是发生于儿童时期的骨折，儿童身体处于生长发育期，在身体构造上一切都较为稚嫩，并且儿童的骨骼比较细，缺乏足够的硬度。
如果在儿童骨折后不及时的治疗，或者治疗方式不恰当，容易造成儿童的骨骼出现错位，甚至造成儿童发育畸形，骨骼长歪变短变小等问题，会对儿童后续的正常生活产生影响。
加上儿童骨折后，由于自身机体恢复能力较高，骨折部位的愈合期较短，如果治疗方法不当，容易造成儿童骨折部位长歪，进而出现长短腿的现象。
一般来说，在儿童骨折后，医生会选择采用保守治疗结合手法整复，配合石膏、小夹板等治疗措施。
成人骨折由于成人的身体构造已经基本成型，因此，在治疗成人骨折时治疗方案不必考虑过多，大多采用基础治疗或手术治疗的方式将其固定成型，成人骨折的修复期大约在6~8周左右。
儿童骨折与成人骨折的区别在哪？第一，结构不同。
骺板也被称为生长板，是小儿特有的组织，生长板主要构成元素是软骨细胞，具有橡胶样韧性，能够发挥出减振效果。
生长板也使得小儿骨折，往往能够避免出现类似成人骨折中常见的严重粉碎性骨折，并且，儿童骨膜不仅肥厚而且强度高，即使在骨折后出现错位，也常在一侧鼓膜完整未断的情况下，能够形成铰链效应。
如果手法得到，借助骨膜铰链，能够使儿童骨折部位达到满意的复位效果。
并且，儿童的骨骼具有较强的可塑性，儿童骨骼中无机盐含量相较于成人更高，其中没有过多的骨孔和哈弗管，因此，在骨折后有着较强的可塑性，能够缓解压力的集中减少骨折的严重性。
小儿骨骺骨折Salter分型骨骺是儿童骨骼生长发育的重要部分，而骨折是儿童常见的骨骼损伤。
Salter分型是用于描述小儿骨骺骨折的一种分类方法，有助于医生准确判断伤情和治疗方案。
本文将详细介绍小儿骨骺骨折Salter分型的各个方面。
一、骨骺分离骨骺分离是指骨骺与干骺端之间的正常连接断裂，导致骨骺与干骺端分离。
这种类型的骨折通常是由于剧烈的外力作用导致的，如车祸、跌落等事故。
骨骺分离是一种较为严重的骨折类型，需要及时治疗，以避免对儿童骨骼生长发育造成不良影响。
二、骨骺骨折骨骺骨折是指骨骺部分的骨折，通常是由于儿童在玩耍或运动中跌倒、碰撞等原因引起的。
骨骺骨折可以分为两种类型：纵形骨折和横形骨折。
纵形骨折是指骨折线与骨骺线平行，横形骨折是指骨折线与骨骺线垂直。
骨骺骨折的治疗方法主要取决于骨折的具体类型和严重程度，一般来说，大部分骨骺骨折可以通过保守治疗治愈。
三、干骺端骨折干骺端骨折是指发生在干骺端部位的骨折，通常是由于直接外力导致的。
这种类型的骨折比较少见，但如果不及时治疗，可能会导致骨折部位畸形愈合，影响骨骼的正常发育。
治疗方法主要为手术治疗，以恢复骨骼的正常形态和功能。
四、软骨损伤软骨损伤是指骨骺周围的软骨受到损伤，通常是由于过度使用或剧烈撞击等原因引起的。
这种类型的损伤可能会影响骨骼的正常生长和发育，需要及时治疗。
治疗方法主要为保守治疗，包括休息、物理治疗等。
五、骨折移位程度小儿骨骺骨折的移位程度是判断伤情和治疗方案的重要依据。
根据骨折移位的程度，可以分为轻度移位、中度移位和重度移位。
轻度移位通常可以通过保守治疗治愈，中度移位和重度移位可能需要手术治疗。
手术治疗的目的是恢复骨骼的正常形态和功能，避免对儿童骨骼生长发育造成不良影响。
简述一下儿童骨折的特点及独特类型
儿童和青少年时期，急性骨关节创伤发生率较高。
在儿童医院，骨关节创伤占急诊就诊的比例超过15%-20%。
儿童期骨关节损伤的几率高于成人，虽然大部分损伤程度较轻。
儿童骨关节创伤不同于成人，这和骨关节处于生长期受多种激素-代谢生长因子影响有关，例如生长素，甲状腺素，雌激素以及睾酮等，这些激素都可以作用于生长中的软骨。
这些导致儿童骨关节损伤在解剖部位，愈合时间，骨骼重塑等方面与成人骨关节损伤不同。
由于损伤部位修复所致血供增加，儿童骨折还会导致肢体过度生长，造成长短肢畸形。
不同年龄段儿童和青少年骨关节创伤的特点也不相同。
例如锁骨和股骨干骨折在儿童早期比较常见，但是在青少年时期很少见。
关节脱位亦如此。
在生长发育节段关节脱位的概率远小于骨折，因为软骨生长板比关节囊和韧带更容易受伤。
骺软骨板在不同的年龄闭合，因此不同年龄段好发的关节脱位不同。
与儿童骨关节创伤相关的一种特殊原因是受虐儿童综合征。
没有明确意外事故的多发伤患儿需要怀疑，但是需要和成骨不全症等骨量明显减少，特别容易发生骨折的疾病鉴别。
生长期骨骼的独特性意味着儿童骨关节创伤预后评估和治疗选择也不同于成人。
一般儿童骨折愈合事件比成人短，这一方面有利于缩短制动时间，另一方面也使得纠正复位不足的时间缩短（成人8-10天，儿童3-5天）。
但是生长期骨骼塑形能力较强，使得儿童总体比成人更容易从骨折畸形中恢复，例如对于成角，重叠，短缩畸形。
但是与成人相比，儿童更不容易从旋转畸形中恢复。
生长期骨的可塑性(和弹性)可以吸收创伤事故中的应力，使儿童骨骼完全断裂比成人少见;因此，不同类型的不完全骨折比较常见。
此外，由于韧带比未愈合的生长板更牢固，低能量的创伤，如可以导致成人的韧带损伤的扭转，在骨骼不成熟的个体中更容易导致骨骺骨折。
最后，只要骺板未闭合，相对薄弱区的存在使儿童关节脱位比较少见，
特别是青春期前儿童。
儿童骨折的独特类型：
1、弯曲骨折（塑形变形/plastic deformation）
骨干呈持续弓形弯曲，看不到骨折线。
当受到纵向压迫产生的弯曲应力超过不成熟骨的弹性限度但不足造成直接骨折时发生。
这种弯曲也可能来自于受累骨凹侧的微骨折，只是X线片不能显示。
弯曲骨折常见于小儿前臂，造成旋前旋后活动受限。
在受累骨的附近常可伴随其他类型骨折或偶有关节脱位（图1）。
有的病例还会出现骨膜撕脱，骨膜下血肿形成。
小于4岁的儿童或弯曲°小于20°的这种骨折常可以随着生长自我修复，其他情况，特别是伴有临近其他类型骨折或关节脱位者则难以自我修复甚至不可能自我修复。
图1.a：弯曲骨折示意图。
b：桡骨弯曲骨折伴远端膨隆骨折（箭）。
2、膨隆型骨折（T orus-type fracture）
不成熟骨过度弯曲，在凹面产生的压缩骨折。
这种骨折常位于干骺端骨组织和骨干板层骨的过渡区。
此区松质骨多，密质骨少。
形态上表现为一侧或两侧骨皮质膨隆。
（图2）
图2.a：膨隆骨折示意图。
b：前后位投照。
c：侧位投照。
3、青枝骨折（Green stick fracture）
青枝骨折顾名思义，是指未成熟骨发生类似植物的青嫩枝条折而不断的情况，属于不完全骨折。
好发于前臂骨干与干骺端过渡区。
图3
图3.a：青枝骨折示意图；b：侧位投照桡骨远段青枝骨折（箭）伴有尺骨远段膨隆型骨折；c：正位投照。
4、干骺端-骨骺骨折
干骺端-骨骺复合体骨折(包括骨骺，软骨生长板，Ranvier骨纤维区以及干骺端)在儿童患者中非常典型。
在骨骼生长期，特别是青少年期，约35%的骨折累及生长板。
干骺端-骨骺复合体骨折最常用的分类是Salter-Harris分型，它将这类骨折分为5型。
（图4）
图4、Salter-Harris分型示意图。
I型：特征是软骨生长板沿着水平面撕裂。
此时大部分情况下附着于软骨的骨膜仍然完整，阻止了骨折的分离扩大。
如果有骨膜损伤，X 线片上可以看到的唯一征象是骨骺轻度分离（图5）。
5岁以前的儿童容易发生这种类型的骨折，此时软骨生长板较厚。
例外的是肱骨近端骨折，其高峰期是10-12岁。
诊断主要基于临床，最终通过影像学检查显示骨骺脱位(通常是由于滑脱，伴有或不伴有骨骺分离)而得到证实。
对于可疑病例，通过MRI检查很容易确诊。
Salter-Harris I型病变可能很轻微，没有可识别的骨骺移位，因此影像学检查呈阴性。
在这种情况下,8-10天后复查，可能会有阳性的结果。
（图6）复查片上可能会显示临近生长板的薄层骨松质硬化带，伴有生长板修复侧边缘的不规则表现。
即使发生移位，只要能迅速复位，这型骨折的预后良好。
虽然这种类型通常不伴有血管损伤，但股骨近端骨骺完全滑脱可能会引起缺血坏死及生长阻滞。
图5、a：Salter-Harris I型骨折示意图；b：对侧正常踝关节；c 和d：胫骨远端生长板骨折伴骨骺轻微分离。
图6、a：肱骨近端生长板骨折；b：一周后复查。
II型：II型的特征是生长板不完全骨折和伴干骺端边缘骨折（图7）。
损伤机制是骨骺-干骺端的暴力性弯曲应力导致一侧骨膜损伤及沿水平面软骨生长板的撕裂，以及另一侧干骺端的斜行骨折。
这种类型的骨折在10岁以上儿童桡骨远端和指骨中更为常见(图8)。
大多数
病例复位并不复杂，预后良好。
图7、a：Salter-Harris II型骨折示意图；b、c：桡骨远端II型骨折。
图8、Salter-Harris II型骨折脱位。
第4趾近节趾骨基底部骨折伴脱位。
III型：软骨生长板不完全骨折伴骨化中心的垂直或斜行骨折，并累计关节面软骨（图9）。
这种骨折相当罕见，由关节内剪切力(伴或不伴成角应力)引起的，通常发生在胫骨近端和远端骨骺。
生长阻滞和残留骨骼畸形很罕见，除非骨折没有复位。
图9、Salter-Harris III型骨折。
a：示意图；b：胫骨远端骨骺骨折（箭）。
IV型：经过骨骺的骨折线完全穿透软骨生长板并斜行穿透干骺端一侧。
常常是一种不稳定骨折，需要恰当的治疗。
常见于肱骨和胫骨远端。
此型骨折预后最差，因为累及了生长板的生发层并靠近干骺端，可能会损害长骨的正常生长。
V型：压缩应力累及生长板导致软骨碎裂，并会损伤局部血供，但没有累及骨骺骨化中心。
与IV型类似，本型骨折造成的生长板损伤也会造成长骨纵向局部生长阻滞以及继发畸形。
完全阻滞会导致明显的长短肢畸形，部分阻滞会导致成角畸形或进展性肢体短缩（图10）。
与I型病变一样，x线片可能不能诊断，因此如果临床怀疑是V型病变，进行MRI检查对诊断和随后的对照都非常有用。
图10、Salter-Harris V型骨折没有恰当及时治疗导致跨生长板的骨桥形成及局部生长阻滞，造成下肢内翻短缩畸形。
随着磁共振的应用，Ozonoff, Rang和Ogden将Salter-Harris 分型增加了4型扩展至九型（图11）。
图11、Salter-Harris 骨折分型增加的另外四型示意图。
VI型累及软骨膜和生长板边缘，反应性骨膜炎位于骨骺板外侧。
继发骨桥形成限制和/或阻滞骨骺板的生长，导致干骺端成角。
这型骨折很少见，通常是由直接打击(直接外伤)造成的。
VII型仅累及骨骺，不累及生长板。
这是一种较为常见和重要的骨折，它是一种经关节面软骨骨折，常见于肘关节、髋关节、膝盖或踝关节。
VIII型骨折是一种干骺端孤立性骨折，会减少干骺端血供，并干扰软骨内骨化。
IX型累及骨膜，影响骨膜化骨。
5、骨突撕脱骨折
骨突是肌腱或韧带插入部的骨性突起。
在儿童和青少年中，这些骨突最初是由软骨组成的，软骨后来成为继发性骨化的部位，直到其完全发育并与邻近的干骺端或骨骺完全融合。
骨突的软骨侧面向肌腱软骨联合，由生长软骨构成，即所谓的骨突生长板。
肌腱和韧带通过sharpey氏纤维附着其上（图12）。
图12、生长期骨骼骨突肌腱插入部示意图。
骨突的透明软骨是一个薄弱部位，创伤时，容易发生软骨骨折，从而造成撕脱。
骨突撕脱骨折更常见于从事某种运动的青少年，最容易累及的部位是骨盆和膝关节（图13，14）。
按照发病率排序依次是：坐骨结节，髂前上棘，髂前下棘，耻骨联合，胫骨前结节和胫骨棘。
骨突撕脱常用超声和普通X线平片诊断，对于有疑问的患者，MR可
以明确诊断。
图13、左侧髂棘骨突撕脱骨折。
a：超声；b：X线平片；c：CT 容积重建。
图14、髂前下棘撕脱骨折。
a：超声；b：CT重建。
今年后半年一直忙于新科室的组建，疏于更新了！年前最后一更，给大家拜个早年！祝大家新春快乐，来年事业有成！也希望自己年后有更多的时间专注于专业。
