[诊断技巧]容易漏诊的“骨折和脱位”，寻找“潜在骨折”的间接征象的技巧总结

医生骨折知识点总结归纳下面是对骨折知识的总结归纳：一、骨折的类型和临床表现骨折根据骨折部位、骨折程度、骨折方式以及骨折造成的骨折端移位情况可以分为不同的类型，包括但不限于：1. 开放性骨折：骨折处有皮肤或黏膜的破裂，骨折断端裸露出来。

2. 闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜没有破裂，骨折断端没有随外伤而裸露。

3. 完全性骨折：骨折处的骨干是完全断裂而形成的骨折。

4. 不完全性骨折：骨折处的骨干只是部分断裂而形成的骨折。

5. 骨折的部位：骨折的部位包括手臂、脚踝、髋部、大腿、腓骨头、胸骨、骨盆等。

不同类型的骨折会表现出不同的临床症状，常见的症状包括：1. 突然剧痛，部位局限；2. 局部肿胀、发红和变形；3. 活动受限或无法活动；4. 皮肤破损的话可能有出血、裸骨露出等表现。

二、骨折的诊断和处理医生在诊断骨折时，首先会根据患者的临床表现进行初步判断，包括症状、体征和外伤史等。

其次，医生会进行详细的体格检查，观察骨折处的变化、局部淤血和水肿情况，并进行X线检查以明确骨折的类型和程度。

一旦确诊为骨折，医生需要及时处理。

对于不同的骨折类型和部位，医生可能会采取不同的处理方案，包括但不限于：1. 关节牵引：适用于某些髋关节、膝关节骨折的治疗。

2. 外固定：采用钢钉或外固定器固定骨折端，维持正常骨折位，保持骨折处的稳定。

3. 内固定：通过手术将骨折断端内固定，保持骨折处的稳定。

4. 保守治疗：适用于未移位或轻微移位的骨折，通常通过功能支具或石膏固定。

三、骨折的护理和康复对于骨折患者，在进行了适当的治疗之后，还需要进行护理和康复训练，以恢复患者的骨骼功能和生活质量。

骨折护理和康复包括但不限于以下内容：1. 保持局部卫生：在石膏固定的区域，要注意干燥和清洁，避免刺激和感染。

2. 定期复查：骨折患者需要定期去医院复查，及时了解骨折愈合情况。

3. 康复训练：一些骨折患者在脱固定后需要进行康复训练，恢复骨骼的功能和活动能力。

骨折的鉴别诊断和康复训练骨折是常见的外伤损伤，通常由于意外事故、运动失误或疾病导致。

正确的鉴别诊断和康复训练对于恢复患者的功能和生活质量至关重要。

本文将详细介绍骨折的鉴别诊断方法，并探讨康复训练的关键步骤和技巧。

一、骨折的鉴别诊断1. 症状与体征当患者疼痛、肿胀、活动受限以及异常变形时，我们应该高度怀疑可能存在骨折。

症状和体征根据不同类型和程度的骨折而有所不同。

例如，闭合性骨折可能只表现为轻微肿胀和局部压痛，而开放性骨折则伴随明显出血和创口。

2. 影像学检查X光是最常用且准确的影像学检查工具，可帮助医生确定是否有骨折存在以及确定其类型、部位和程度。

除了常规X光片之外，CT扫描可以进一步提供三维图像，尤其适用于复杂骨折的诊断。

3. 实验室检查在某些情况下，实验室检查可以帮助鉴别一些与骨折相关的其他疾病或并发症。

例如，在严重骨折中，可能会出现肌肉损伤，导致血清肌钙蛋白水平升高。

4. 临床评估医生应该进行仔细而全面的临床评估，包括详细的病史询问和身体检查。

这有助于确定可能导致骨折的原因，如外力作用、基础疾病或骨质疏松等。

二、康复训练与治疗1. 初始处理初始处理是确保受伤部位得到适当保护和稳定的关键步骤。

通常情况下，使用适当的夹板或固定装置将断裂的骨头固定在正确的位置上。

这不仅可以减轻患者的疼痛和不适，并且有助于促进愈合过程。

2. 康复训练目标康复训练旨在恢复患者日常生活功能和运动能力。

主要目标包括恢复肌肉力量、关节灵活性和平衡能力，减轻疼痛和炎症，预防功能障碍和并发症。

3. 康复训练步骤（1）早期康复阶段：这个阶段的主要重点是减轻疼痛和肿胀，并促进伤口愈合。

物理治疗师可以使用冷敷、按摩、电刺激等方法来缓解疼痛和促进血液循环。

此外，适当的功能锻炼可以保持其他部位的肌肉力量和关节灵活性。

（2）中期康复阶段：一旦伤口开始愈合，并且患者能够承受更大的力量负荷时，康复训练应该逐渐增加强度。

物理治疗师可以设计特定的运动方案，以恢复受伤部位的肌肉力量和关节稳定性。

骨折的 X线诊断方法及注意事项骨折属于外科中常见的一种病症。

在诊断骨折情况中较常运用X线这一方式。

随着科学技术以及诊断治疗技术的不断发展，现今对骨折的诊断与以往相比更为简便高效。

但是在对骨折病患进行X现诊断时也需多加注意，在人体中较为特殊的部位或者因遭受特殊外力导致骨折现象发生时，在对病患做X线时可能会遇到相应的困难，甚至出现误诊或漏诊现象，这必然就会对病患治疗方案的制定造成一定的影响，而且可能还会引发医闹事件。

下面一起来看看骨折X线诊断方法以及注意事项吧！1.病患病史以及外伤主要临床表现的确定1.病史方面当骨折病患进入到医院进行治疗后，一定要重视了解病患的病史，主要通过对病患病史的了解掌握其是否有心脑血管类病症，当人体遭受外力造成骨折后产生的疼痛以及出血症状可能会引发一些疾病，进而导致病患出现休克，严重的可能导致病患出现死亡现象。

而且一旦没有涉及到对病患病史的了解，在进行X线诊断时就可能会因突发疾病而导致死亡现象发生，像是死于心肌梗塞病症。

但是病患的家属可能会出现误解，会认为是医生的原因才导致病患突然死亡，到时必然就会发生医闹及纠纷事件。

对此当骨折病患有较为严重的病史时，在做X线诊断时一定要有专业的内科大夫陪同进行诊断，这样能够有效杜绝X线诊断时出现意外及突发现象，而这也是在对病患的生命尽责。

1.临床表现方面为了确保X线诊断的正确性以及避免诊断过程中出现突发事件，那么必然就需要对病患出现骨折后的临床具体表现做一个细致的了解，这是极为重要的。

毕竟临床表现是病患病情的一个直观体现，能够对X线诊断部位以及角度做一个具体的指导，进而让病患骨折部位显露出来。

此外一些骨折病患可能会伴随着一定的颅脑以及内脏器官损害，在X诊断过程中可能会因为病情突然出现恶化而出现意外事故，给医院带去麻烦。

通过一系列的真实病例都可以给医院及医生一定的警示，一定要在进行X线诊断之前细致了解病患的具体临床表现、生命体征、受伤时间、软组织情况等，只有这样才能更好的开展X线诊断。

骨折诊断与治疗知识点骨折是指骨骼在外力作用下发生断裂的情况，是常见的创伤性骨病之一。

正确的骨折诊断和及时的治疗对于患者的康复至关重要。

本文将介绍骨折的诊断方法以及常用的治疗知识点，帮助读者了解和掌握骨折的相关知识。

一、骨折的诊断方法骨折的诊断通常通过临床检查和影像学检查相结合来确定。

以下是常用的骨折诊断方法：1. 临床检查：- 主诉询问：了解患者的症状和受伤情况。

- 病史采集：了解既往患病史、手术史等相关信息。

- 外观观察：检查受伤部位是否存在肿胀、红肿、变形等症状。

- 焦痂及创面检查：仔细观察焦痂及创面情况，判断是否存在骨碎片外露等情况。

- 运动功能检查：通过观察患者的主动、被动活动范围判断受伤程度。

2. 影像学检查：-X射线：是最常用的骨折诊断影像学检查方法，能够显示骨骼断裂部位、骨折类型和骨折程度。

-CT扫描：对于复杂的骨折或难以判断的骨折情况，可进行CT扫描以获得更精确的影像。

二、常用的骨折治疗方法骨折治疗的目标是实现骨折断端的稳定性和良好的愈合，常见的骨折治疗方法包括以下几种：1. 非手术治疗：- 闭合复位：适用于骨折断端位置良好、不移位的情况，通过外力将断端复位，并使用支具进行固定。

- 使用石膏固定：通过石膏固定来保持骨折断端的稳定性，促进愈合。

2. 手术治疗：- 开放复位：适用于骨折断端移位严重、无法闭合复位的情况，通过手术将断端复位。

- 内固定术：通过使用金属钉、板、螺丝等内固定物将骨折断端固定，使其保持稳定。

三、骨折的术后康复骨折术后的康复是骨折治疗中不可或缺的部分，骨折愈合需要患者积极参与康复训练。

以下是骨折术后的康复注意事项：1. 约束期保护：术后患者需要遵守医生的约束期保护要求，避免承重或过度活动。

2. 物理治疗：术后合理的物理治疗有助于恢复关节功能和肌力，可以通过理疗、推拿等方式进行。

3. 运动康复：在医生指导下，逐渐进行恢复性运动，如关节活动、肌力训练等。

4. 骨质密度保护：饮食均衡、补充足够的钙和维生素D，有助于骨质的恢复。

骨科漏诊成因及预防之策在交通事故以及高空坠落伤者的救治中，急诊骨科是首要的关键环节，诊断的及时与全面、正确，有助于提高患者生存率和康复效果，避免医疗纠纷［1］。

本文主要针对急诊骨科中出现的漏诊现象开展分析研究。

1一般资料1.1患者资料本院2002年1月-2010年12月急诊骨科患者中出现的21例漏诊患者。

男15例，女6例，年龄6-76岁，平均35.9岁。

1.2损伤原因10例车祸受伤，6例高空坠落受伤，3例机器受伤，2例生活中受伤。

1.3漏诊类型无移位裂纹骨折、肌腱韧带损伤、移位骨折分别为12例15处、4例7处和3例3处，脱位和神经损伤均为1例1处。

1.4漏诊时间从1h-44d，平均时间为3.2d。

2漏诊疾病和原因2.1漏诊疾病患者中，髋部骨折（脱位）、足踝部骨折以及肌腱神经断裂和手腕部骨折分别为3例3处、3例4处、3例5处和2例3处，脊柱骨折、小儿骨折、半月板交叉韧带断裂、肋骨骨折以及骨盆骨折分别为3例4处、3例3处、1例2处、2例2处、1例1处。

2.2原因分析因临床医生责任心不强，没有认真查体以及阅X线片出现漏诊20处，占74%，因临床经验不足出现漏诊4例，占15%，因患者隐瞒或者无法详细描述以及肇事者撒谎等导致漏诊3例，占11%。

3确诊与治疗3.1确诊过程患者中13处漏诊在门诊复查时确诊，9处在住院治疗中确诊，5处在手术中探查确诊。

3.2治疗及效果对所有漏诊确诊患者均开展治疗，无移位性骨折12例15处运用石膏外固定、牵引、卧床制动等方式；移位骨折和脱位4例4处，运用手法复位以及切开复位内固定的方式进行，其中有1例股骨颈骨折患者因为漏诊时间过长，无法进行有效的保守治疗，施行人工关节置换手术；肌腱神经损伤以及半月板交叉韧带断裂5例8处均施行手术。

本组患者进行12个月随访，疗效较佳。

4讨论在出现漏诊的原因方面，主要有三个。

创伤方面，交通事故、高空坠落导致漏诊出现概率较大，因为这一类创伤病情较为复杂，常伴有颅脑和内脏损伤，患者如果神志不清，在查体上无法配合［2］。

2种易漏诊骨折的诊断与鉴定方法【摘要】本文通过33例初诊发生骨折漏诊的案例，总结剖析了2种易漏诊骨折造成漏诊的主要原因，提出了如何根据骨折特点选取正确影像学检查方法,有效提高骨折影像确诊率,以防漏诊,同时避免法医鉴定结论的错误。

【关键词】骨折；漏诊；鉴定在骨折鉴定中，由于受多种因素的影响，骨折的漏诊经常遇到。

作者在近5年工作中共遇到33例初诊发生骨折漏诊的案例，主要涉及2种骨折，其中肋骨骨折25例和腕舟骨骨折8例。

本文对临床法医鉴定中这2种常见的易漏诊骨折进行了较全面的分析，以减少此类骨折鉴定中漏诊的发生，提高骨折鉴定的正确性，真正做到诊断正确，鉴定无误。

1 骨折漏诊原因分析造成骨折漏诊的主要原因包括检查技术、拍片质量、选择检查方法及检查时间不当、人为因素等。

33例骨折漏诊原因分析见表1，因拍片质量及技术问题，如拍片条件选择不当及冲洗污染，使胶片过黑或胶片产生伪影而导致骨折漏诊的仅有5例，占漏诊总数的15%，这与北京地区各级医院医疗设备条件相对较好，检查人员技术水平相对较高有关。

因检查方法不当而导致的骨折漏诊较多，占漏诊总数的82%，包括拍片位置选择不当，应该加拍特殊体位片而未拍导致漏诊17例，以及轻微骨折应该进一步选择其他影像检查方法而未检查导致漏诊9例。

此外，未选择合适的复查时间也是导致骨折漏诊的原因。

越是基层医院，漏诊越多，因而对基层医院及非专科医院的诊断应审慎分析，不要盲目引用。

表133例骨折漏诊原因分析漏诊原因骨折分类拍片质量及技术问题拍片位置选择不当影像检查方法选择不当拍片时间选择不当肋骨骨折（25例）31651腕舟骨骨折（8例）21502 讨论2.1 2种易漏诊骨折在临床鉴定实践中总结发现，肋骨骨折、腕舟骨骨折的漏诊并非特例，在临床鉴定工作中常有案例发生，应引起临床医生及法医的足够重视。

2.1.1 肋骨骨折在胸部损伤中,肋骨骨折较为常见,是法医临床鉴定工作的重要内容之一，经X光片检查多能发现，但有时也极易漏诊，以致造成伤情评定错误。

骨关节骨折误诊漏诊总结骨关节骨折在X线的诊断并非都是很容易若诊断的经验不足；就会在诊断中出现误诊和漏诊的现象，我院在2001年～2010年12多年间先后对23例骨关节骨折诊断中出现误诊漏诊的现象，本文仅对10例骨关节骨折的误诊，漏诊进行总结，具体如下。

1 一般资料①本组资料中，男7例，女3例，年龄最大73岁，最小2岁。

受伤原因：直接外伤9例，应力性骨折1例。

②骨折类型：10例误诊漏诊中，殴骨颈骨折3例。

肱骨髁上骨折1例，肋骨骨折3例，胸腰椎骨折2例，耻骨应力性骨折1例。

2 结果总结①早期诊断：多出现为检查部位的遗漏以致于在X线摄片过程中未包括骨折部位，而造成漏诊，在这类漏诊的原因多是由于合并多发性骨折，开放性骨折，在临床检查过程中疏忽了对骨折部位的检查，X线对患者骨折部位漏照而造成漏诊，本资料中有2例股骨颈骨折为这一原因。

②由于投照和曝光条件不当引起的漏诊。

这类漏诊中有些是属于无明显外伤史的骨折患者，在就诊中以其它方面的原因就诊，诊断中疏忽了其它因素的影响而漏诊。

③对正常先天性变异的误诊。

这类的误诊大多是对正常变异的理解不清。

如将重体力劳动者的第12胸椎，第一腰椎的轻度楔形变形、误诊为轻度压缩性骨折。

本组资料中二例胸腰椎骨折的误诊为这一原因。

象这类误诊中还有很多变异，如跟骨后上三角骨会误诊为撕脱骨折，二分、三分膑骨误诊粉碎性骨折，第五跖骨其底部外伤化骨核误诊为骨折等。

④骨质疏松导致骨折的误诊，这种骨折中，由于骨质的脱钙，在X线上会造成骨小梁的短少和骨皮质的变薄，再加上外在暴力性不强，骨折多为裂隙样的骨折，不出现移位，X线诊断上显示不明显，而造成漏诊。

本组资料中2例肋骨骨折和一例股骨颈骨折为这原因。

⑤应力性骨折的误诊，由于不受直接暴力创伤的影响，将撕脱骨折误诊为正常的变异本组资料中，1例将耻骨应力性撕脱骨折，误诊为未闭合骨骺，复诊后，发现骨痂生长，确诊为耻骨应力性骨折。

3讨论骨折不愈合的判定标准：只有在有了临床和X线的明确证据，即骨愈合已经停止，骨连接几乎已完全不可能时方能诊断为骨折不愈合。

平片上那些容易漏诊的骨折，你都见过吗？胡东才有的骨折，常见但不易发现；有些骨折，不常见，容易被忽视。

而临床工作，如临深渊，如履薄冰，需小心谨慎。

仔细认真地阅片自不必说，对于那些易漏诊的骨折，要做到心中有数，在日常工作中不放过一点蛛丝马迹。

肩肘部一单纯肱骨大结节骨折与其它肱骨近端骨折不同，单纯肱骨大结节骨折常发生于年轻人。

肱骨大结节骨折常由撞击或剪切/撕脱损伤所致：∙撞击包括直接撞击、肩峰撞击、上关节盂撞击（极度外展时）；∙∙剪切/撕脱损伤常发生于肩关节前脱位。

∙在常规前后位片上，大结节与肱骨头重叠，骨折不易发现，外旋位前后位片有助于诊断。

图1大结节骨折。

（A）脂肪抑制序列斜冠状位MRI，显示肱骨大结节线性骨折无移位（箭头）与周围骨水肿；（B）外旋位前后位（AP）片，证实大结节骨折（箭头），典型的骨折愈合过程中的骨吸收表现；（C、D）初诊时内旋位、外旋位前后位片，初诊时漏诊，仔细回顾影像，内旋伞下可见双密度影（椭圆），骨皮质中断（箭头）2无移位的桡骨头/颈骨折多发生于摔倒时，手掌撑地，受到轴向、外翻应力所致。

常规的前后位片容易漏诊，常需加拍内斜位、外斜位、桡骨头-肱骨小头位片。

后脂肪垫可见（位于鹰嘴窝内，一般不可见）和/或前脂肪垫抬高常提示骨性损伤。

图2桡骨头骨折。

前后位（A）和侧位（B）片示后脂肪垫抬高（黑色箭头），前脂肪垫抬高（白色箭头），呈「帆船征」，其它表现正常；外斜位（C）和桡骨头–肱骨小头位（D）示桡骨头关节内骨折线（虚线黑箭头）累及桡骨颈（虚线白箭头）3肩胛骨骨折肩胛骨几何形状复杂，受到邻近其它骨性结重叠阻挡，且肩胛骨骨折少见，因此容易漏诊。

当存在解剖变异时，诊断更为困难。

图3肩胛骨骨折正侧位片：由于骨块的叠加，（A）前后位片示「V」形高密度影（*），肩胛颈下方可见骨皮质碎片（箭头）；（B）侧位片示骨皮质中断，骨折段移位，但由于肱骨的重叠遮挡，决断往往比较困难4喙突骨折喙突骨折可发生于直接暴力、肩关节脱位过程的肱骨头撞击、以及撕脱骨折（肱二头肌短头、喙肱肌）。