结肠癌肝转移的诊治进展

中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2020版)一些数据15%～25%结直肠癌患者在确诊时即合并肝转移，而另有15%～25%的患者在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数(80%～90%)肝转移灶初始无法获得根治性切除未经治疗肝转移患者中位生存时间仅为6.9个月，无法切除患者的5年生存率低于5%，而肝转移灶能完全切除[或可以达到无疾病证据(no evidence of disease，NED)状态]患者的中位生存时间为35.0个月，5年生存率可达30%～57%有研究结果表明：部分初始肝转移灶无法根治性切除的患者经治疗后可以转化为可切除或达到NED状态结直肠癌肝转移的定义按照国际共识：同时性肝转移是指结直肠癌确诊前或确诊时发现的肝转移；而结直肠癌根治术后发生的肝转移称为异时性肝转移结直肠肝转移MDT根据患者的体力状况、年龄、器官功能、合并症等进行评估，针对不同的治疗目标，给予患者最合理的检查和最恰当的综合治疗方案(1a 类证据，A级推荐)。

(1)患者全身状况较差，不适合进行高强度治疗时，建议单药(或联合靶向药物)、减量的两药方案或最佳支持治疗，以提高生命质量并尽量延长生存时间。

如全身情况好转，可以再进行高强度治疗。

(2)适合高强度治疗的患者，依据肝转移的具体情况和是否伴有其他转移等，制订不同的治疗目标，给予个体化的治疗方案。

①肝转移灶初始即可以R0切除，且手术难度不大、肿瘤生物学行为良好的患者，其治疗目的是获得治愈。

应该围绕手术治疗进行相应的新辅助和(或)辅助治疗，以降低手术后复发的风险。

肝转移灶是否可以R0切除的判断应由肝外科、肿瘤外科、影像科专家联合进行。

肝转移灶可以R0切除，但手术切除难度较大时也应积极联合其他肿瘤局部毁损手段，如RFA和(或)立体定向放疗等，以达到NED状态。

②肝转移初始无法切除，但经过一定的治疗有望转为NED状态，且全身情况能够接受包括转移灶切除手术在内的局部治疗手段和高强度治疗的患者。

不可切除的结直肠癌肝转移综合治疗最新研究进展发表时间：2018-05-15T14:49:47.287Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期作者：陈虹珠1 王颜清1 王任源1 罗泽民2（通讯作者）[导读] 结直肠癌是常见的肿瘤之一，肝脏是是最常见的转移部位，且肝转移也是结直肠癌最常见的死亡原因陈虹珠1 王颜清1 王任源1 罗泽民2（通讯作者）1.广东医科大学广东湛江 524000；2.广东省农垦中心医院广东湛江 524000【摘要】结直肠癌是常见的肿瘤之一，肝脏是是最常见的转移部位，且肝转移也是结直肠癌最常见的死亡原因。

结直肠癌肝转移患者通过化疗、分子靶向治疗、肝动脉化疗栓塞治疗、射频消融治疗等个体化综合治疗后，疾病进展可得到控制，并可改善生活质量，延长生存时间。

该文主要阐述不可切除结直肠癌肝转移综合治疗的最新研究进展。

【关键词】结直肠癌；肝转移；治疗Research progress of comprehensive therapy for unresectable colorectal cancer liver metastases CHEN Hong-zhu1，WANG Yan-qing1，WANG Ren-yuan1，LUO Ze-min2（corresponding author）（1 Guangdong Medical University，Guang dong Zhan jiang 524000；2 Guangdong Nongken Center Hospital，Guangdong Zhan jiang 524000）Abstract：Colorectal cancer is one of the common tumors . Liver is the most common metastasis organ of colorectal carcinoma and liver metastasis is the major cause of mortality for colorectal cancer．Through chemotherapy，molecular target therapy，transcatheter arterial chemoembolization，and radio frequency ablation and so on，we can control the disease progression and improve the life quality of patients and prolong their survival time．Research progress of comprehensive therapy for unresectable colorectal cancer liver metastases is reviewed in this paper．Key words：Colorectal cancer；Liver metastasis；Treatment结直肠癌（coloreal cancer，CRC），在世界范围内是第三大癌症，在男性中是第二高发的恶性肿瘤，女性是排在第三位[1]。

结肠癌通常是指结肠病变的恶性肿瘤，多发生与中老年人。

不少早期患者毫无症状，随着病灶的增大和病情的发展会出现一系列明显症状，而此时病情多已进入晚期。

肝转移是常见的晚期并发症之一，中医治疗结肠癌肝转移能帮助患者缓解症状，提高身体免疫力。

中医治疗需要根据患者的具体情况，如年龄、体质、病情等，制定个性化的治疗方案。

1. 中药治疗中药治疗是中医治疗的主要方法之一。

中药可以帮助改善患者的身体状况，增强体质和抵抗力，缓解病情。

常用的中药有黄芪、党参、枸杞子等，这些中药可以帮助患者增加体力，改善肝脏功能，提高免疫力。

2. 针灸治疗针灸治疗是中医治疗的重要方法之一。

通过针刺穴位，调整患者的气血状况，改善身体的免疫力，缓解疼痛等症状。

针灸治疗可以提高患者的心理状态，缓解患者的紧张情绪，降低患者的压力。

3. 推拿治疗推拿治疗可以通过按摩、拍打等手法，刺激患者的穴位和经络，调理患者的身体状况，缓解病情。

推拿可以促进血液循环，增强患者的免疫力，缓解疼痛等症状。

袁希福老中医表示：“中医几千年的精髓是辩证论治。

”辩证除了可以让用药更为安全、适宜外，还指明了扶正祛邪的方向。

因此，中医在进行肿瘤治疗时，讲究从整体出发，强调巩固元气、扶正固本，始终将扶正元气，提升病人机体免疫力放在治癌之首。

提高及巩固患者免疫机能、体质，稳定癌症内因，调整紊乱的内环境，维持机体免疫功能与肿瘤的对抗平衡，从而实现抗癌功效。

三联平衡抗癌理论，是中医学整体观念和辨证论治思想指导下，结合袁希福老中医多年临床实践的总结，其注重癌症患者正气亏虚状态的调节，并结合手术、放化疗等不同治疗阶段的实际病情，灵活施以理气活瘀，化痰散结，攻毒排毒等治法，控制癌细胞的进一步转移和扩散，以达到身体内部自然状态下的阴阳平衡，维持癌症病情的长久稳定。

总之，中医治疗结肠癌肝转移可以提高患者的身体免疫力，缓解病情，患者应该在医生的指导下进行中医治疗，注意饮食和生活方式的调整，积极配合西医治疗，争取更好的治疗效果。

中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(V2023)重点内容摘要肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。

为了提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平，自2008年起联合编写《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》并后续进行了多次修订，以期指导对结直肠癌肝转移患者进行全面评估，精准地制定个体化的治疗目标，开展综合治疗，达到预防肝转移发生、提高肝转移灶局部毁损率、延长长期生存和改善生活质量的目的。

本次修订后的2023版《指南》包括结直肠癌肝转移的诊断和随访、预防、MDT作用、手术及其他毁损治疗、可达到“无疾病证据”状态结直肠癌肝转移的新辅助和辅助治疗、无法达到“无疾病证据”状态结直肠癌肝转移的综合治疗等六部分，汇集总结国内外该领域的先进经验和最新成果，内容详尽，可操作性强。

第一部分诊疗指南肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，结直肠癌肝转移(co1orecta1cancer1ivermetastases)是结直肠癌治疗的重点和难点之一。

有15%〜25%结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另15%〜25%的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（80Q90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除。

肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因。

未经治疗的肝转移患者的中位生存期仅6.9个月，无法切除患者的五年生存率低于5%o而肝转移灶能完全切除［或可以达到“无疾病证据（noevidenceofdisease,NED）”状态］患者的中位生存期为35个月，五年生存率可达30%~57%o研究表明，有一部分最初肝转移灶无法根除的患者，经治疗后可以转化为可切除或达到NED状态。

因此，通过多学科团队（mu1tidiscip1inaryteam,MDT）对结直肠癌肝转移患者进行全面的评估，个性化地制定治疗目标，开展相应的综合治疗，以预防结直肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除率和五年生存率。

导语：结肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，当它转移到肝脏时，患者的治疗和生存前景面临更大的挑战。

然而，现代医学技术和治疗方法的不断进步为结肠癌转移至肝脏的患者带来了新的希望。

本文将介绍目前可行的治疗方法和对患者生存期的影响。

第一部分：手术切除对于限局于肝脏的结肠癌转移病灶，手术切除是最有效的治疗方式之一。

根据肿瘤的大小、数量和位置，外科医生可以通过切除肿瘤来延长患者的生存期和提高治愈率。

然而，手术切除并非适用于所有患者，因为肿瘤可能已经扩散到其他器官或存在严重的肝功能损害。

第二部分：化疗化疗是结肠癌转移至肝脏患者常用的治疗选择之一。

通过使用化学药物，可以有效地控制肿瘤的生长和扩散。

常用的化疗药物包括5-氟尿嘧啶、奥沙利铂和伊立替康等。

化疗通常是通过静脉输注进行，也可根据患者的情况选择口服药物。

化疗可以减小肿瘤体积，缓解症状，并延长患者的生存期。

第三部分：靶向治疗靶向治疗是一种针对特定分子靶点的治疗方法。

在结肠癌转移至肝脏的患者中，一些特定的基因变异（如KRAS、BRAF、HER2等）可能会导致肿瘤的生长和扩散。

靶向药物可以抑制这些基因变异所引发的信号传导通路，从而阻断肿瘤的生长。

例如，西妥昔单抗、贝伐珠单抗等靶向药物已被广泛应用于结肠癌的治疗中。

第四部分：中医治疗中医在治疗时讲究以人为本，基本上不会因治疗本身对机体产生新的破坏，除了能联合西医进行综合治疗外，中医药可对多数患者机体内癌细胞的抑杀，控制病情，缩小瘤体，改善症状，延长生存时间，还能对患者保守治疗，尤其是年老体弱、广泛转移，失去西医治疗机会的患者，通过调节机体，补充元气，增强患者的抵抗力，控制病情，提高生存质量，延长生存时间。

袁希福老中医是中原袁氏中医世家第八代传人，他毕业于北京中医药大学，从事中医临床工作40余年，并在此期间依据众多临床实践经验，在先人的基础上，总结出“三联平衡”抗癌理论。

在临证中，可以结合癌症患者元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚的主要病机开展整体调治，从而恢复机体内阴阳平衡的状态，调动自身的免疫力和抗病能力，控制病邪发展，达到治疗肿瘤的目的。

结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（草案）中华医学会外科学分会胃肠外科学组结直肠肛门外科学组中国抗癌协会大肠癌专业委员会第一部分诊疗指南肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官…。

结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。

约有５０％一６０％的结直肠癌患者在初诊时或根治术后发生肝转移．其中绝大多数患者（８０％一９０％）的肝转移灶无法获得根治性切除ｆ２１。

结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因，肝转移灶无法切除患者的巾位生存期仅６．９个月，５年生存率为０，而肝转移灶能根治性切除患者的中位生存期为３０个月。

５年生存率可达３０％～４０％Ｅ引。

因此．通过多学科合作团队（ＭＤＴ）开展积极的综合治疗，有望预防结直肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除琦《和术后５年生存率。

目前，我国在该领域内存在着观念陈旧、治疗方案混乱、缺乏多学科协作治疗机制和患者无法得到合理的综合治疗等许多不足。

受卫生部临床重点学科项目资助。

中华医学会外科学分会胃肠外科学组和结直肠肛门外科学组及中国抗癌协会大肠痛专业委员会联合发起《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（草案）》的编写工作，通过总结国内外经验和最新进展，指导我国结直肠癌肝转移的诊断和治疗。

（注：本文对结直肠癌肝转移的诊断、预防、外科手术和其他综合治疗提出的建议．请各地医院根据实际情况予以应用。

本文中出现的推荐级别、循证医学证据分类的界定．详见附录一）一、结直肠癌肝转移的诊断（一）结直肠癌肝转移的定义同时性肝转移足指结直肠癌确诊时发现、或结直肠癌原发灶根治性切除术后６个月内发生的肝转移：而异时性肝转移是指结直肠癌根治术６个月后发生的肝转移。

由于结直肠癌根治术后６个月内发生的肝转移诊断和治疗与异时性肝转移类似。

凶此本指南中的诊断和治疗按照“结直肠癌确诊Ｈ寸合并肝转移”和“结直肠癌根治术后发生肝转移”两方面阐述。

（二）结直肠癌确诊时肝转移的诊断对已确诊结直肠癌的患者．除血清ＡＦＰ、ＣＥＡ和ＣＡｌ９．９检测、病理分期评估外，应常规进行肝脏Ｂ超、增强ＣＴ等影像学检查以了解有无肝转移的发生，对于怀疑肝转移的患者应加行肝脏ＭＲＩ检查…（１ａ类证据，Ａ级推荐）。

中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2023年)中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2023年)【引言】结直肠癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，在中国尤为突出。

肝转移是结直肠癌晚期最常见的转移途径之一，影响患者预后和治疗方案的选择。

为了指导医生更好地处理结直肠癌肝转移的诊断和治疗，特制定本指南。

【概述】本指南以综合循证医学理念为基础，结合大量的临床经验和最新的研究成果，旨在提供规范化的诊断和综合治疗策略。

【诊断】1. 影像学检查1.1 乙状结肠镜检查：通过乙状结肠镜对结直肠癌进行组织活检，以确诊病情。

1.2 腹部超声和CT扫描：用于评估肝转移的位置、数量和大小，并与其他影像学结果进行比较。

1.3 核磁共振成像（MRI）：对于含铁血黄素的病灶检测敏感，可用于进一步评估肝脏的转移病灶。

2. 肿瘤标志物检测2.1 甲胎蛋白（AFP）和癌胚抗原（CEA）：结直肠癌患者常常有一定水平的AFP和CEA升高。

2.2 其他标志物如CA19-9、CA242等的检测也可辅助诊断。

3. 组织学检查3.1 组织学形态学：病理学家根据病灶的异型性以及组织学表型等特征，提供肝转移的诊断依据。

【综合治疗】1. 外科手术1.1 肝转移手术：对于结直肠癌肝转移合并肝脏局限病灶的患者，外科手术是首选治疗方法。

1.2 辅助治疗：对于无法实施肝转移手术的患者，化疗和放疗等辅助治疗措施可降低肝转移病灶的负荷，提高手术可行性。

2. 化学治疗2.1 毒副作用监测：在化疗期间，应定期监测患者的血常规、肝肾功能等指标，以及及时处理可能出现的毒副作用。

2.2 靶向治疗：根据患者的基因突变情况，个体化选择靶向治疗药物，以提高疗效。

3. 放射治疗3.1 肝转移放射治疗：对于无法手术切除的结直肠癌肝转移患者，放射治疗可作为有效的补充治疗手段。

3.2 放射治疗并发症的预防与处理：应密切监测患者在放射治疗期间出现的并发症，及时处理。

4. 靶向治疗4.1 分子靶点的筛选：根据患者的分子生物学特征，选择合适的靶向治疗药物，提高治疗效果。

生国塞旦医药垫！！生兰旦箜！鲞筮垒塑ｇ！ｉ塑堡些丛鲤：塑ｂ垫！Ｑ，Ｙ！！：！：№：垒结直肠癌伴肝脏转移的治疗进展韦之见孟翔凌【关键词】结直肠癌；肝脏转移；治疗；进展结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，最有效的治疗方法是手术切除。

近年来发病率呈明显上升趋势，有４０％一５０％的患者死于肿瘤转移，肝脏是其最常见的转移器官。

２５％的结直肠癌患者确诊时即伴有肝转移，另有２５％患者在根治术后出现肝转移…，肝转移是影响结直肠癌患者生存率的主要原因。

结直肠癌肝转移的治疗是国内外学者研究的热点，本文对结直肠癌伴肝脏转移的治疗进展作一综述。

１手术治疗手术切除原发灶及肝转移灶是首选疗法，是目前唯一能达到治愈的治疗手段，多项研究表明其术后５年生存率可达３４％～３８％，中位生存期２８—４６个月，疗效明显优于其他非手术治疗‘２引。

１．１适应证目前结直肠癌肝转移患者手术适应证：①患者心肺功能等一般情况允许，能够耐受手术；②原发病灶获得根治性切除；③肝转移病灶应完全切除（ＲＯ）；④手术后保留足够的残肝量维持肝脏功能；⑤无其他部位转移或能够完全切除肝脏外病变。

通过合理掌握手术适应证，肝切除术的围手术期死亡率接近１％”ｊＪ。

既往认为，肝转移灶的数目、大小、分布部位是影响预后的重要因素，肝转移灶＞４个者预后较差。

最新的临床研究认为其已不再是影响判断结直肠癌肝转移患者是否适宜手术的决定因素。

可手术的肝外转移病灶（包括肺、腹腔等）也不再是手术绝对禁忌证。

周志伟等旧１发现术后１，３，５年的生存率，转移灶直径＜５ｃｍ者分别为６５．６１％，２１．６６％，１４．５８％，而直径＞５ｃｍ者分别为４１．７７％，５．５７％，２．７８％。

ＭａｌｉｋＨＺ等…报道在４８４例接受肝切除术的结直肠癌肝转移患者中有１３６例患者的转移瘤数目超过４个，其中３６例转移瘤数目超过８个，４—７个转移瘤的患者术后５年生存率为３８．４％，超过８个转移瘤的患者术后５年生存率为２４．２％。

结直肠癌肝转移的治疗现状及研究进展刘汉博【期刊名称】《《现代诊断与治疗》》【年(卷),期】2019(030)010【总页数】4页(P1599-1602)【关键词】结肠癌; 转移; 研究进展【作者】刘汉博【作者单位】天津市西青医院普外科天津 300380【正文语种】中文【中图分类】R735.35结肠癌在全世界范围内影响都极为深远，致死率极高，而且发病率于近些年来也有逐年上升的趋势，故需要引起医学界广泛的关注与重视［1，2］。

结肠癌之所以如此难以根治，和癌细胞转移脱不开关系，逾计有八成多患者已确定为不可切除的肝转移，因而手术切除方案并不能普遍适用［3］。

随着科技的不断发展与进步，多学科综合治疗策略作为一种全新理念，在结肠癌肝转移治疗领域，有举足轻重的地位［4］。

截至目前，所应用的治疗手段，多不胜数，笔者查阅了结肠癌肝转移相关文献资料，进一步对结肠癌现状以及所取得的研究进展有较为系统的认识与理解。

报道如下。

1 手术治疗手段作为唯一能够对结肠癌肝转移患者进行治愈的手段，手术切除方法沿用至今，足以说明手术切除措施的可行性及较好的治疗效果［5］，在对提高肝转移根治性切除率以及其他的影响因素的考量可作为热点进行研究。

如果结肠癌肝转移患者体中癌细胞抗原水平以及转移病灶大于3个时，术后生存期是无实质性进展。

而且，根据多科学综合评估，对患者肝转移状况要有实时的了解。

此外，所拟用的手术治疗手段分为两种，同期与分期。

在针对患者实际状况若为同时性结直肠癌，选用相应治疗手段于临床进行治疗存在争议。

采用同期手术方案，具有较高的安全性，在控制率以及生存期方面较之分期手术方法，并无明显的差异，而且还不能对术后产生复发率有所影响。

若连用肝转移病灶切除、结直肠癌切除以及联合手术措施，可明确清楚，选用同期手术策略是可行的［6］。

2 转化治疗方案针对于不可切除的结直肠癌肝转移病灶或是可进行切除的病灶使用转化疗治疗，可使得病灶有明显的缩小。

一、引言结肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率逐年上升。

结肠癌转移至肝脏是晚期结肠癌常见的转移部位，肝脏转移的结肠癌患者预后较差。

针对结肠癌转移肝的治疗，目前尚无统一方案，本文将介绍结肠癌转移肝的治疗方案。

二、治疗方案1. 手术治疗（1）肝转移灶切除术：对于肝脏转移灶数目较少、病灶较局限、无严重并发症的患者，可考虑行肝转移灶切除术。

手术方式包括根治性肝切除术、扩大根治性肝切除术等。

（2）原发灶切除术：在行肝转移灶切除术前，应先进行原发灶的切除，以降低肿瘤负荷，提高手术成功率。

2. 放射治疗（1）局部放射治疗：适用于肝脏转移灶数目较少、病灶较局限的患者。

局部放射治疗可减轻肿瘤负荷，缓解症状，提高生活质量。

（2）立体定向放射治疗（SRT）：适用于肝脏转移灶数目较多、病灶较大、患者身体状况较差的患者。

SRT具有精准度高、损伤小、疗效好的特点。

3. 化学治疗（1）全身化疗：适用于多数结肠癌转移肝患者。

常用的化疗方案包括FOLFOX、FOLFIRI、FOLFIRI-XELOX等。

化疗期间需密切观察患者的肝功能、肾功能、血常规等指标，及时调整化疗方案。

（2）靶向治疗：针对结肠癌患者中常见基因突变，如K-RAS、BRAF、EGFR等，可选用相应的靶向药物进行治疗。

如针对K-RAS突变，可选用奥沙利铂；针对BRAF 突变，可选用达拉非尼；针对EGFR突变，可选用吉非替尼等。

4. 免疫治疗免疫治疗是近年来新兴的治疗方法，针对结肠癌患者中的肿瘤微环境，提高机体对肿瘤的免疫力。

目前常用的免疫治疗药物包括PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。

5. 综合治疗对于晚期结肠癌转移肝患者，可根据患者具体情况，采用手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种方法进行综合治疗。

三、治疗方案的选择与注意事项1. 治疗方案的选择应根据患者的具体情况，包括肿瘤分期、转移灶数目、病灶大小、患者年龄、身体状况、经济状况等因素综合考虑。

结直肠癌肝转移多学科治疗进展结直肠癌的发病率逐年升高，在全世界范围内，它是肿瘤患者中引起死亡的主要原因之一。

1/4的患者在被确诊时已合并有转移，而超过1/4的患者在行根治性结直肠癌术后发生转移，在这些发生术后转移的患者当中约有20%～30%为肝脏转移[1]。

研究表明[2]，结直肠癌患者根治术后发生异时性肝转移大多在3年内发生。

近几年来，结直肠癌肝转移（CRLM）已成为学者研究和讨论的热点，多学科综合治疗和转化医学概念的引入使CRLM患者的预后大大提高，本文就各种不同的治疗方法进展进行综述，以此引起了肝胆外科、胃肠外科、肿瘤内科、介入科、放疗科等专科医师的广泛关注。

以便于他们在诊疗过程中根据不同的患者制定个体化治疗方案，不断提高CRLM患者预后。

1外科手术治疗1.1手术适应证和禁忌证国内2013版>对手术适应症和禁忌症作了如下总结[3]：其中手术适应症首先是结直肠癌原发灶可以或已达到根治性切除要求；然后肝切除后估计剩余肝容积超过原肝容积30%～50%；最后要求患者可耐受手术，无肝外不可切除的转移病变。

禁忌证包括①结直肠癌原发病灶达不到根治性切除要求；②存在不可切除的肝外转移灶；③估计肝切后残肝容积不足以代偿；④患者重要脏器功能下降，不可耐受手术。

1.2手术方式1.2.1开放式手术传统的开放手术是最成熟的手术方式，当转移病灶集中于半肝时可行半肝切除术，当病灶散发时，可采取肝段切除、规则或不规则肝叶切除术，毕新宇等[4]对123例CRLM患者的临床资料回顾性分析，所采取的术式分别为肝楔形切除、肝不规则切除、肝段或半肝切除。

全组患者存活率分别为87.2%（1年），35.6%（2年）及21.1%（5年）。

证实手术切除是CRLM患者长期生存获益的方式。

在外科迈进精准化的时代，精细肝脏外科理念融入了CRLM的治疗中，包括术前对患者病情精确的评估，周密的手术计划，精细的手术操作，术后精良的优质护理，CRLM病灶常为多发，肝脏切除范围可涉及多个肝叶、肝段。

结肠癌肝转移的诊断与治疗结肠癌与胃癌肝转移率较高，但转移发展速度差别很大，一般结肠癌肝转移发展速度较慢[1]。

本文总结了结肠癌的诊断、治疗以及转移等方面的具体研究成果，从淋巴转移、术前癌胚抗原水平、各种诊断手段、手术治疗、化学治疗以及其他治疗方式等方面做了概述，为结肠癌的临床治疗以及结肠癌肝转移的早期诊断及治疗提供更多的理论依据。

标签：结肠癌；肝转移；诊断方法；治疗方法；外科治疗有报道指出，有50%左右的结肠癌患者都会发生肝转移，而导致这种情况的最主要的原因是两器官之间的血供关系[2]，在解剖学上，结肠静脉血一般是通过门静脉进入肝脏，因此癌细胞极易转移到肝脏。

由于原位结肠癌发展较为缓慢，一般癌细胞沿着粘膜、粘膜下、肌层的顺序逐步浸润生长，一旦癌细胞侵入肌层，就有可能进入血液，随着血液循环首先进入肝门静脉，使癌细胞在肝内着床，造成结肠癌的肝转移，肝内常出现孤立结节[3]。

虽然结肠癌常发生肝转移，但癌细胞在肝脏中扩散不明显，因此手术治疗能有效控制病情，切除转移病灶。

1 危险因素有研究指出，影响结肠癌肝转移的因素主要有3个，分别为患者发病年龄、淋巴转移情况以及术前癌胚抗原水平[4]。

当原位结肠癌细胞增值能力较强时，淋巴转移的发生率也较高，此时除淋巴转移外，血液转移也极易发生，肝转移发生率也随之增加，因此很多人认为结肠癌的肝转移与原位癌的恶性程度相关性很大，当原位癌恶性程度较高时发生转移的可能性越大，而淋巴转移就是衡量恶性程度的重要标志。

分子生物学研究证实，癌胚抗原水平与癌细胞的肝转移也有很大的关系，当肿瘤细胞表达癌胚抗原时，分子间的嗜同性结合使癌细胞转移更容易发生，测定结肠癌患者的癌胚抗原水平可进一步评估原位癌转移的难易程度，当癌胚抗原水平较高时，肝转移概率也较高。

相关调查显示，年龄的增长会使人体免疫力降低，免疫机制受到影响，因此结肠癌的肝转移也更容易发生。

2 影像学诊断现在临床常用的结肠癌诊断手段主要有超声检查、CT以及PET[5]。