髌骨外侧挤压综合征

中医辨证治疗挤压综合征摘要】目的讨论中医辨证治疗挤压综合征。

方法根据诊断进行辨证治疗。

结论挤压综合征的死亡率极高，以往可达50％，而降低死亡率的关键是能作出早期诊断与及时进行治疗。

【关键词】中医治疗挤压综合征挤压综合征通常系指四肢或躯干肌肉丰富的部位，受外部重物、重力的长时间压榨，或长期固定体位的自压，而造成的肌肉组织的缺血性坏死，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿及高血钾为特点的急性肾功能衰竭的一种病理过程。

1 诊断1.1局部症状：伤部压力解除后，局部可能暂时正常或仅有少许压痕，但不久则麻木和瘫痪，伤部边缘出现红斑，邻近健康皮肤出现水泡，这是加压伤最早的表现。

之后伤部迅速肿胀，不断加剧，皮肤变硬，皮下瘀血。

若肿胀肢体影响循环，则肢体远端变冷，甚至坏死，该区的神经及肌肉功能发生障碍。

1.2全身症状：挤压综合征的全身症状与肾功能衰竭相似，要点如下：1.2.1肌红蛋白尿：出现肌红蛋白尿，是诊断挤压综合征的一个重要条件。

挤压综合征肾衰与单纯创伤后的急性肾衰，两者区别的重点就在于前者尿肌红蛋白的试验阳性。

表现为肢体压力解除后24小时内出现“红棕色”或“褐色”尿，12小时达高峰，其后逐渐下降，1～2天尿色转清。

因此要掌握出现肌红蛋白尿“一过性”的特点，检查结果可根据时间不同而异。

检查时可先进行尿镜检及尿潜血试验(联苯胺试验)。

若尿中红细胞少而潜血试验阳性时，应高度怀疑肌红蛋白尿。

此时可取病人血1～2ml，澄清后，如血清色泽正常，表现没有溶血，说明尿潜血系由肌红蛋白所致。

1.2.2高血钾症：挤压综合征患者因大量肌肉坏死向血中释放大量的钾，加之肾功能衰竭，排钾困难，在少尿期，血钾可以每日以2毫克当量／升的速度上升，24小时甚至可升到致命水平(钾在2．9毫克当量／升时，心电图T波发生改变，钾到10毫克当量／升即死亡)。

高血钾同时伴有高血磷、高血镁及低血钙时，可以加重血钾对心肌的抑制和毒性作用。

因此，有时测定血钾浓度并不高(如5毫克当量)，也会造成严重心脏功能紊乱。

挤压伤综合征一、概念1.挤压伤：广义是指机体任何一个部位受到挤压，使组织结构的连续性受到破坏和功能障碍。

临床上特指人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干，受压榨或挤压所造成的损伤。

2.※挤压综合征：当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或长期固定体位的自压，解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症为特点的急性肾衰竭(ARF)，称为挤压综合征。

多在意外事故、自然灾害及战争时发生。

3.好发部位：其发生部位与解剖特点有关1具有丰富的肌肉2无或少有纤维间隔，如大腿上臂臀部等，与单纯骨筋膜室综合征的好发部位有所区别。

4.挤压综合征与挤压伤的关系；挤压伤和挤压综合征是一个过程的不同阶段，既有内在联系，又有本质的区别。

⑴挤压伤－局部损伤，预后较佳；⑵挤压综合征－合并全身症状，死亡率较高。

5.※骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。

常见原因为骨筋膜室内容物体积骤增和骨筋膜室容积骤减，最常发生于小腿和前臂。

进一步发展可以导致肌肉和神经的坏死,发生Volkmann 挛缩(Volkmann contracture)6.与挤压综合征的关系：⑴相同的病理生理基础和临床表现。

⑵前者指骨筋膜室内的肌肉和神经受到挤压,因缺血而引起的肢体早期局部症状和体征；后者指长时间的挤压致肌肉缺血坏死，出现肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾症和急性肾功能衰竭等全身表现。

⑶骨筋膜室综合征-->挤压综合征。

二、病因1.挤压综合征在非常时期常成批出现，多见于地震、空袭、房屋倒塌、泥石流等；平常时期常散在发生，多见于矿井、建筑工程的塌方事故，车祸，高位断肢再植后，一氧化碳中毒或安眠药过量，医源性因素等。

1941年Bywater给予描述并命名为Crush Syndrome.病因：⑴肢体受重压(主要因素）⑵肢体创伤⑶肢体血管损伤后缺血⑷身体自压⑸医源性损伤三、病理生理1.缺血—水肿—缺血的恶性循环：2.肌肉缺血坏死和肾缺血是挤压综合征发生缺一不可的病理生理过程，如继续发展，最终导致以肌红蛋白尿为特征的肾衰竭。

挤压综合征疾病研究报告疾病别名：挤压综合征所属部位：全身就诊科室：肾内科,骨科,急诊科,脑外科,泌尿外科,外伤科病症体征：肢体肿胀，皮肤上线状排列的小水疱伴发疼痛，高血钾，皮肤有压痕疾病介绍：外伤后血液和组织蛋白破坏分解后的有毒中间代谢产物被吸收入血引起的外伤后急性肾小管坏死和由其引起的急性肾功能衰竭，此为广泛性软组织挫伤的伤者晚发性死亡的常见原因症状体征：临床表现(1)局部症状：由于皮肉受损，血离脉络，瘀血积聚，气血停滞，经络闭塞，局部出现疼痛，肢体肿胀，皮肤有压痕、变硬，皮下瘀血，皮肤张力增加，在受压皮肤周围有水泡形成。

检查肢体血液循环状态时，值得注意的是如果肢体远端脉搏不减弱，肌肉组织仍有发生缺血坏死的危险。

要注意检查肢体的肌肉和神经功能，主动活动与被动牵拉时可引起疼痛，对判断受累的筋膜间隔区肌群有所帮助。

(2)全身症状：由于内伤气血、经络、脏腑，患者出现头目晕沉，食欲不振，面色无华，胸闷腹胀，大便秘结等症状。

积瘀化热可表现发热、面赤、尿黄、舌红、苔黄腻，脉频数等。

严重者心悸、气急，甚至发生面色苍白、四肢厥冷，汗出如油等脱症(休克)。

挤压综合征主要特征表现分述如下：①休克：部分伤员早期可不出现休克，或休克期短而未发现。

有些伤员因挤压伤强烈的神经刺激，广泛的组织破坏，大量的血容量丢失，可迅速产生休克，而且不断加重。

②肌红蛋白尿：这是诊断挤压综合征的一个重要条件。

伤员在伤肢解除压力后，24小时内出现褐色尿或自述血尿，应该考虑肌红蛋白尿。

肌红蛋白尿在血中和尿中的浓度，在伤肢减压后3~12小时达高峰，以后逐渐下降，1~2天后可自行转清。

③高血钾症：因为肌肉坏死，大量的细胞内钾进入循环加之肾功能衰竭排钾困难，在少尿期血钾可以每日上升2MMOL/L，甚至在24小时内上升到致命水平。

高血钾同时伴有高血磷、高血镁及低血钙，可以加重血钾对心肌抑制和毒性作用。

④酸中毒及氮质血症：肌肉缺血坏死以后，大量磷酸根、硫酸根等酸性物质释出，使体液PH值降低，致代谢性酸中毒。

关节镜下外侧支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征的临床疗效观察摘要】目的：观察关节镜下外侧支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征的疗效。

方法：我院2012年1月至2014年9月，在关节镜下行外持支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征患者53人。

年龄在33岁至42岁之间，男性16人，女性37人。

单膝46例，双膝7例。

术后随访观察患者症状缓解情况及患肢功能康复情况。

结果：术后随访12-24个月，平均18个月。

优49例，良7例，一般4例。

结论：关节镜下外侧支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征具有创伤小、效果好、恢复快等特点，值得临床推广。

【关键词】关节镜支持带松解外侧髌骨挤压综合征【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）36-0389-011.资料与方法1.1 临床资料本组患者年龄在33岁至42岁之间，男性16人，女性37人。

单膝46例，双膝7例。

均表现为上下楼梯、深蹲及过度活动后膝前疼痛。

体查见髌骨外侧支持带紧张、压痛，髌骨向内推移动度减小，被动倾斜试验阳性，单足半蹲试验阳性，恐惧试验阴性。

膝关节屈膝30°、60°、90°轴位片及CT排除髌骨脱位等，证实为单纯外侧髌骨挤压。

MRI未见关节软骨存在广泛损害(Outerbridge 0-2级)[1]。

术前均经过6月以上物理治疗，症状未见明显缓解。

1.2 方法患者腰硬联合麻醉，平卧位。

常规作前外侧、前内侧入路，依次探查髌上囊、各间室及髌股滑动轨迹。

证实术前评估准确。

自髌骨外上缘1cm以等离子刀由近端向远端松解，逐层切开滑膜、关节囊、外侧支持带深层及浅层，直至皮下。

松解至髌骨外侧推移动度及被动倾斜恢复正常。

术后纱布卷置于髌骨外缘，弹力绷带加压包扎。

2.术后康复术后当天即可进行踝泵练习、股四头肌等长收缩及直腿抬高练习。

术后第一天可负重活动，并开始关节屈伸活动，要求两周内屈伸动度达0°-90°。

髌骨外侧挤压综合征概述髌骨外侧挤压综合征，又称为髌骨外侧压力综合征，是一种常见的运动相关损伤，主要发生在跑步、跳跃、蹲下等活动中。

该综合征是由于髌骨外侧区域受到过度挤压和刺激导致的疼痛和不适感。

症状髌骨外侧挤压综合征的主要症状包括：1.髌骨外侧区域疼痛，疼痛程度可因个体差异而有所不同；2.疼痛加重或出现活动后，尤其是在下蹲、爬楼梯等活动中；3.活动障碍，髌骨外侧区域疼痛会限制膝关节的活动范围；4.长时间静止后重新活动时髌骨外侧区域可能感到僵硬。

原因髌骨外侧挤压综合征的发生原因较为复杂，常见的原因包括：1.肌肉力量不平衡：髂腰肌和大腿肌肉力量不平衡可能会导致髌骨外侧区域的不正常压力；2.运动方式错误：过度使用膝关节或使用不正确的动作姿势可能导致髌骨外侧区域受到过度挤压；3.骨骼畸形：如髌骨结构异常或双腿长度不一致等骨骼问题也可能导致髌骨外侧挤压综合征的发生。

诊断和治疗如果出现疼痛和不适感，尤其是在活动后出现加重症状，建议及时就医进行诊断和治疗。

诊断髌骨外侧挤压综合征的诊断通常基于以下几个方面的评估：1.详细的病史询问；2.体格检查，包括观察疼痛区域、活动范围测试和肌肉力量测量等；3.影像学检查，如X光、MRI等，以排除其他可能的病因。

治疗髌骨外侧挤压综合征的治疗主要分为非手术治疗和手术治疗两种方式，具体治疗方法会根据病情严重程度和个体差异而有所不同。

非手术治疗非手术治疗主要包括以下几种方法：1.休息和限制活动：减少对髌骨外侧区域的刺激和压力，有助于症状的缓解；2.物理治疗：包括冷热敷、按摩、理疗等，可以促进血液循环、减轻疼痛和促进康复；3.肌肉训练和功能性锻炼：通过加强肌肉力量、改善运动技巧等方式，缓解髌骨外侧区域的压力；4.药物治疗：如非类固醇抗炎药、止痛药等，可以缓解疼痛和炎症反应。

手术治疗对于严重的髌骨外侧挤压综合征，手术治疗可能是必要的选择。

手术治疗的具体方法包括：1.髌骨外侧填充术：利用自体组织或人工填充物填补髌骨外侧区域，减轻挤压；2.软骨修复术：修复或重建软骨损伤，改善髌骨位置和运动；3.韧带重建术：重建韧带结构以稳定髌骨位置；4.治疗潜在的原因：如股骨外侧凸起或骨骼畸形等，可能需要做相应的手术治疗。