手术部位感染防控措施落实自查表

临床科室院感自查记录表日期：年月日项目院感防控措施是否存在问题描述手卫生1手卫生设施性能，种类齐全（非手触水龙头、洗手液、干纸巾、流程图）2手消剂数量充足,在有效期内职业防护1防护用品数量充足,在有效期内2执行标准预防,按要求使用个人防护用品无菌原则1治疗室、换药室分区合理，清洁整齐２医务人员进入室内应衣帽整洁，无菌操作前洗手戴口罩３无菌（含一次性）物品储存、摆放规范，有效期内使用4无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，注明启用日期、时间，消毒棉球现用现泡5小包装酒精、安尔碘等消毒剂一经开启7天内使用，注明开启时间6无菌持物钳干式保存，每4小时更换一次，并注明开启时间7药物现用现配，抽出的药液须在2小时内使用，启封溶媒不得超过24小时，注明启用时间8一次性物品不得重复使用消毒隔离1消毒设备运转正常，有使用、维护记录2各消毒液浓度符合要求，按要求定时监测，有记录3止血带、体温计、氧气湿化瓶、呼吸机管路等用后消毒、存放符合要求4病房湿式清扫，一床一套一病室一巾5病人衣被清洁无污染，禁止在病房走廊清点污衣被6病人出院或死亡后，按要求对床单位进行终末消毒7拖把、抹布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒、晾干备用8各类仪器设备保持清洁，遇有污染，随时消毒重点患者1留置导尿管:：a保持引流密闭b尿道口护理c手卫生d每日评估2手术部位：a术日备皮b避免术前高血糖c维持患者术中正常体温d换药无菌操作e手卫生疫情防控1一患一陪护落实情况，探视证发放及管理，病区人员口罩佩戴情况2患者及家属核酸检测情况，陪护是否落实一日三次体温监测并登记3医护人员个人防护（如穿脱防护服）是否能正确完成4病区环境干净、卫生整洁，能按疫情防控要求做好消毒措施5传染病及时上报，无漏报现象医疗废物1分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用2传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样3包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范4登记本记录规范，无漏项代签字等5各垃圾桶加盖、清洁、每天消毒检查者：科室负责人确认签字：。

医院感染管理质量控制自查表（手术室）
医院感染管理质量控制评价标准自查表（手术室）科室：科室自查人员签字：自查日期：年月日
应先做无菌手术再做污染手术，两次手术之间清洁消
注：1.本表供手术室自查专用，并于当月30日前对本科室院感质量进行自查（总分：100分）。

2.本表满分为100分，采取倒扣分制，不符合一项，扣1分，并提出整改措施（填写持续改进记录表）。

3.将自查表和整改措施以电子版形式通过0A发至医院感染管理科吕庆排，科室留存自查表和整改措施，并对整改情况进行追踪评价。

院感防控自查报告自查日期：2022年10月15日自查单位：XX医院自查人员：XX科室一、防护措施落实情况按照卫生部门要求和相关标准，我院在院感防控方面采取了一系列措施，并进行了自查。

1. 医护人员个人防护医院严格要求医护人员在工作期间佩戴口罩、穿戴手套，并定期更换。

对于接触院感病例的医务人员，要求他们进行暂时的隔离观察，并进行核酸检测。

2. 患者诊疗环境消毒全院各科室均配备了充足的消毒设备和物品，并要求科室定期进行消毒。

对于特殊病例，还增加了密闭消毒措施，确保患者在洁净的环境中接受治疗。

3. 医疗废物管理我院建立了废物分类处理制度，将医疗废物进行分类储存和处理。

特别是对于感染性废物，采取了密封隔离的方法，确保不会对环境和人员造成污染。

二、医疗器械消毒情况1. 消毒程序我院要求各科室根据不同的医疗器械种类和使用频率制定相应的消毒程序，并进行培训、督导和检查。

确保医疗器械在使用之前得到必要的消毒处理，从而降低院感传播的风险。

2. 消毒记录各科室进行了消毒记录的填写和保存，包括消毒时间、消毒人员等相关信息。

这有助于监督和检查消毒工作的执行情况，并及时发现问题并进行处理。

三、感染病例报告和处置1. 感染病例报告医院要求医务人员对院内感染病例进行及时的报告，并落实相关隔离和防护措施。

同时，也要求医务人员进行感染病例的追踪调查，确保及时管控病例的传播。

2. 感染病例处置对于感染病例，医院要求医务人员严格按照防控指南和卫生标准进行处理和隔离。

同时，也对病例周围的患者和工作人员进行了管理和观察，以避免院感的扩散。

四、教育培训和宣传1. 院感培训医院定期组织院感防控培训，向医务人员宣传院感防控政策和操作流程。

通过培训提高医务人员的院感防控意识和技能，确保其能够正确操作、有效防控院感。

2. 宣传教育医院在患者和家属区域、医生诊室等地设置了院感防控宣传海报和宣传栏，通过文字、图片等形式向患者和家属普及院感防控知识和注意事项，提升患者的自我保护意识。

普外科医院感染管理规定自查记录一、环境管理1. 手术室空气质量：我科手术室每周进行一次空气质量检测，确保细菌总数≤200CFU/m³，符合《医院感染管理规定》的要求。

2. 卫生设施：病房及洗手间配备足够的洗手设备，保证24小时供水，并在显眼位置放置免洗手消毒液。

3. 消毒灭菌：严格遵循医疗器械和消毒产品的使用、处理和销毁规定，确保所有医疗器械在使用前得到有效消毒。

二、医疗废物管理1. 分类收集：按照《医疗废物分类目录》，对医疗废物进行分类收集，设置明显的医疗废物警示标识。

2. 定时转运：医疗废物每天至少转运一次，由专业公司负责收集和处理，确保医疗废物不会对环境和人体造成污染。

三、手卫生1. 洗手频率：医护人员在接触患者前后、执行无菌操作前后及处理血液、体液、分泌物等情况下均按照六步洗手法进行洗手。

2. 手消毒：医护人员在手套破损或手部有可见污染时，使用手部消毒剂进行消毒，确保手部消毒剂的有效浓度。

四、医疗操作规范1. 无菌操作：医护人员在执行无菌操作时，严格遵守无菌技术原则，确保患者安全。

2. 导管护理：对于插入性器械，如导管、引流管等，医护人员定期进行护理，防止感染的发生。

五、患者及家属教育1. 健康宣教：向患者及家属普及医院感染的相关知识，提高他们的自我防护意识。

2. 探视管理：限制探视人数，要求探视者遵守医院感染管理规定，如佩戴口罩、勤洗手等。

六、 staff培训与监督1. 培训：定期组织医护人员参加医院感染管理相关的培训，提高他们的专业知识水平。

2. 监督与考核：设立专门的感染管理监督人员，对医护人员进行定期的感染管理考核，确保规定得到有效执行。

在环境管理方面，我们科室的手术室空气质量每周都会进行一次检测，细菌总数严格控制在≤200CFU/m³以内，以保证手术室的无菌环境。

病房及洗手间配备充足的洗手设备，24小时供水，并在显眼位置放置免洗手消毒液，以方便医护人员和患者随时进行手卫生处理。

感控自查表检查表第一篇：感控自查表检查表医院感染质量控制自查记录日期自查情况自查人整改措施评价日期整改效果评价及阶段性分析医院感染质量控制自查记录日期自查情况自查人整改措施评价日期整改效果评价及阶段性分析注：1、自查要求：重点科室每月自查一次，普通科室每季度自查一次，发现问题随时督查；2、自查内容：手卫生、消毒隔离、无菌技术、多重耐药菌感染/定植患者隔离措施落实情况、SOP(三根管子）规范使用、职业防护、环境清洁消毒方法、医疗废物处置、医院感染病例监测等。

医院院感管理检查表（）科：院感办对你科(工作进行了现场检查，发现存在以下问题：1：2：3：4:5：鉴于你科存在的问题，提出以下整改意见：1：2：3:4:5:院感办将对以上改进情况于年月检查人签字被检查科室签字：)年月日日前进行复查。

第二篇：卫生院传染病防控及院感工作自查表永兴镇卫生院传染病防控及院感防控工作检查记录表被检查部位及科室：一、门诊：诊断室现场检查门诊日志、并与传染病报告登记簿、传染病报告卡核对，发现问题：（）。

医疗废物处理：一次性使用的医疗废物是否按要求处置是□否□发现问题（）。

门诊换药室医疗器械消毒消毒液是否按时更换是□否□ ；是否定时空气消毒是□否□；卫生材料是否定期消毒是□否□；医疗废物是否按要求处置是□否□；室内卫生状况好□差□；发现问题（）门诊治疗室是否定时空气消毒是□否□；医疗废物是否按要求处置是□否□；室内卫生状况好□差□发现问题（）。

二、检验室：实验室传染病阳性结果登记是否按时登记是□否□实验室生物安全标识有□无□是否将医疗废物按类别分置于专用包装物或容器并消毒是□否□医疗废物登记是否合符要求是□否□；发现问题（）。

三、放射科是否按要求设置警示标志并能正常使用是□否□传染病阳性结果登记是否按时登记是□否□；发现问题（）。

四、住院部：治疗室是否定时空气消毒是□否□，医疗废物是否按要求处置是□否□，登记是否合符要求是□否□，室内卫生状况好□差□发现问题（）病房是否按要求将医疗废物与生活垃圾分开置放是□否□ ；是否定时空气消毒是□否□；室内卫生状况好□差□；发现问题（）。

手术室院感自查问题及整改措施记录为确保手术室的安全和卫生，提高患者手术成功率，我们对手术室的院感问题进行了全面自查，并制定了相应的整改措施。

以下是我们的自查报告及整改记录：1. 洁净度问题：手术室洁净度对院感控制至关重要。

我们发现手术室地面存在灰尘和杂物，同时墙壁上有污渍。

为了解决这些问题，我们已经采取了以下措施：- 增加地面清洁频次，确保每台手术前都对地面进行擦拭和消毒。

- 对墙壁进行彻底清洁，并及时清除涂鸦和污渍。

2. 消毒问题：手术器械的消毒是预防院感的重要环节。

我们在自查中发现消毒液浓度不达标，消毒器械操作不规范等问题。

为了改善消毒情况，我们已经采取以下措施：- 对消毒液的浓度进行日常检测和记录，确保消毒效果符合标准要求。

- 对操作人员进行培训，强调正确的消毒操作流程和注意事项。

3. 感染源管理问题：手术室内存在着多种潜在感染源，如废弃物管理不当、手术人员操作不规范等。

为了减少感染源，我们已经采取以下措施：- 设立专门的废弃物管理处，并确保废弃物按规定分类和正确处理。

- 对手术人员进行培训，提高他们的操作技能和意识，避免操作过程中的污染。

4. 空气质量问题：手术室的空气质量直接关系到患者的手术效果和康复情况。

我们发现手术室内部分通风设备不正常工作，导致空气流通不畅。

为了改善空气质量，我们已经采取以下措施：- 对通风设备进行维修和清洁，确保其正常工作。

- 定期更换过滤器，减少空气中的污染物。

5. 手卫生问题：手术人员的手卫生直接影响手术室的院感状况。

在自查中，我们发现部分手术人员没有按规定正确洗手。

为了改进手卫生问题，我们已经采取以下措施：- 加强对手术人员手卫生的培训，重申每台手术前必须正确洗手的重要性。

- 设置消毒液供应点，并鼓励手术人员随时进行手消毒。

经过我们的全面自查和整改措施的实施，手术室的院感问题得到了一定的改善。

然而，我们仍要持续关注，并不断完善防控措施，确保手术室的安全和卫生，为患者提供更好的手术环境。