化疗相关性呕吐(CINV)研究进展

化疗药物所致恶心呕吐的防治进展化疗是目前恶性肿瘤治疗的手段之一，然而化疗药物引起的恶心呕吐(cinv)不良反应日渐普遍且严重，已成为临床不得不面临的一个严峻问题，如果控制不理想，将影响患者的生活质量、降低治疗的依从性。

化疗患者出现cinv的危险因素主要有化疗药物成分、性别(女性)、年龄(低于50岁)及恶心或呕吐史。

一、机制呕吐中枢位于延髓内，有两种不同的呕吐机制：一种是神经反射中枢，另一种是化学诱导区（CTZ），它接收引起呕吐的各种化学刺激。

化疗药物刺激胃肠粘膜，使粘膜上的嗜铬细胞释放神经递质，如5-羟色胺（5-HT）。

5-HT和5-HT3受体结合产生的神经冲动通过迷走神经和交感神经传递到呕吐中枢；化疗药物及其代谢产物直接刺激CTZ，然后通过神经递质受体进入呕吐中枢引起呕吐；感觉和精神直接刺激大脑皮层通路，导致呕吐，这在预期性呕吐中更常见。

5-HT、多巴胺和P物质是引起化疗呕吐反射的主要神经递质。

2、恶心呕吐的分类化疗引起的恶心、呕吐可分为急性恶心呕吐、迟发性恶心呕吐和预期性恶心呕吐三类。

1、急性恶心呕吐：是指发生于给予化疗药物后24小时以内发生的恶心呕吐。

一般而言，该类型恶心呕吐的程度常常最为严重。

2、迟发恶心呕吐：是指发生在给予化疗药物24小时以后的恶心呕吐。

尽管其严重程度多较急性恶心呕吐减轻，但往往持续时间较长，对患者营养状况及生活质量造成恶劣影响。

3、预期性恶心呕吐：常见于既往化疗期间恶心呕吐症状控制不良的患者，其特点是恶心呕吐多发生于化疗前或化疗给药的同时。

此类型为条件反射所致，如患者看到医院的环境、医生乃至白大衣即可诱发恶心呕吐。

临床上，恶心呕吐的程度受多种因素的影响，如化疗药物的呕吐强度、药物的剂量和用法，以及合理有效地使用止吐药物。

根据呕吐强度，常见的化疗药物可分为以下几类：1。

高度催吐药物：顺铂、丙咪嗪、环磷酰胺(≥ 1000毫克）／m2）。

2、中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷。

化疗后恶心呕吐的中医治疗研究进展摘要：化疗是治疗肿瘤最常用的手段之一，可在一定程度上延长患者生存期，但在抗肿瘤过程中可导致恶心呕吐等不良反应。

化疗相关性恶心呕吐（chemotherapy induced nausea and vomiting,CINV）是常见的化疗不良反应，在降低患者生活质量的同时影响抗肿瘤治疗的效果。

目前临床上常使用止吐剂等治疗CINV，虽能取得一定疗效，但存在一定的局限性。

中医药治疗CINV手段多样，包括中药、穴位贴敷、穴位注射等，且具有明显优势。

本文通过对近年来中医药治疗CINV的文献进行分析和总结，旨在为治疗CINV提高更多、更有效的方案。

关键词：肿瘤；化疗；恶心呕吐；中药；外治2020年全球癌症统计指出2020年全球预计新发癌症1929万余例，新发死亡人数995万余例[1]，严重危及患者的健康。

现阶段化疗依然是肿瘤治疗的重要手段之一，但在实施过程中可引起一系列毒副作用，如化疗相关性恶心呕吐（chemotherapy⁃induced nausea and vomiting,CINV），CINV可引起脱水、电解质紊乱、营养不良，影响患者化疗的周期性及依从性。

目前，西医临床上用于防治CINV的药物主要包括皮质类固醇激素、5-HT3受体阻滞剂、NK-1受体拮抗剂等，但效果欠佳，且存在一定副反应。

中医在防治CINV方面有一定的优势，且操作简单，副作用少。

现就CINV的中医治疗研究进展进行综述。

1 病因病机祖国医学认为CINV属于“呕吐”范畴，其病位在于脾胃，病机多与气机升降失常有关。

正如《诸病源候论》中所说：“呕吐之病者，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕”。

不同的医家对CINV有着不同的见解。

花金宝[2]认为CINV的发生与气机气化密切相关，CINV病位在中焦，化疗药物的毒性可损伤中焦脾胃，致气机失调、恶心呕吐。

邱颂平[3]认为化疗药物属外来之“药毒”，可损伤脾胃、扰乱气机，因此CINV的病机多责之于脾胃失和、气机不畅。

肿瘤化疗相关性恶心呕吐的防治进展作者：杨建芬沈永奇来源：《中国当代医药》2019年第15期[摘要]化疗相关性恶心呕吐是肿瘤化疗最常见的副反应之一，常导致患者对化疗的依从性降低，生活质量及化疗实施受到严重影响，最终影响了治疗效果。

本文就化疗相关性恶心呕吐的分类、机制、药物防治和非药物防治方法等方面进行综述。

[关键词]恶性肿瘤；化疗；恶心；呕吐[中图分类号] R453 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（c）-0032-04[Abstract] Chemotherapy-induced nausea and vomiting （CINV） is one of the most common side effects of chemotherapy. CINV often lead to the decline of patients′ compliance with chemotherapy， which seriously affects the quality of life and the implementation of chemotherapy，thus affecting the curative effect. The classification， mechanism， drug control and non-drug control methods of CINV were reviewed in this paper.[Key words] Malignant tumor； Chemotherapy； Nausea； Vomiting化療相关性恶心呕吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）是对恶性肿瘤进行化疗引起的最常见副反应之一，患者常常痛苦难忍。

据统计，如果化疗时不用镇吐药物，80%以上的患者会发生CINV[1]，轻者发生厌食，严重者甚至出现电解质、酸碱平衡紊乱及营养不良，部分患者还会产生焦虑、恐惧、抑郁状态，严重影响生活质量。

化疗性呕吐的防治及护理进展化疗性呕吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting, CINV）是癌症治疗中常见的不良反应之一，给患者造成极大的痛苦和不适。

虽然近年来针对CINV的药物治疗不断更新，但高发生率和高复发率仍然是难以避免的问题。

因此，除了药物治疗外，护理干预对于CINV的防治也具有不可忽视的重要性。

本文将介绍CINV的病理生理、药物治疗及相关护理干预，为临床实践提供参考。

一、CINV的病理生理CINV是针对化疗药物对化学感受器、胃肠道运动、消化道黏膜和肠道透明质酸水平等多个方面的影响所产生的呕吐反应。

临床上按照发生的时间分为急性期和延迟期两种类型。

1、急性期CINV急性期CINV发生时间为化疗后0.5~24 h，到24 h后逐渐减轻，并最终消失。

对化疗药物敏感的区域包括：中枢化学感受器（化学缺乏现象）、血脑屏障破裂及血液中激素水平的变化等。

其中，血浆中的5-HT（5-羟色胺）、多巴胺和乙酰胆碱等神经递质对呕吐反应发挥着重要作用。

2、延迟期CINV延迟期CINV的发生时间为化疗后24~120 h。

它涉及到多种因素，包括神经信号、胃肠道运动和黏膜细胞的改变等，其中血浆中的血小板激活因子、炎症细胞及代谢产物等均可能使胃肠道运动变慢。

二、CINV的药物治疗1、5-羟色胺拮抗剂5-羟色胺拮抗剂（5-HT3RA）是目前用于CINV治疗的主要药物之一。

可通过阻断中枢神经元和末梢5-羟色胺受体来预防急性期CINV和其延迟。

临床上，早期应用5-HT3RA在预防急性期CINV中显著优于对照组，但对延迟期CINV的防治效果较差。

此外，可以联合其它药物如地塞米松或兰索拉唑等，以增强其有效性。

2、多巴胺D2受体拮抗剂多巴胺D2受体拮抗剂（D2RA）是另外一类预防和治疗CINV的药物，包括丙氨酸、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。

D2RA作用于化学感受器区域和迷走神经胆碱受体。

临床研究表明，D2RA在预防急性期和延迟期CINV中有一定的效果，一些D2RA如多塞平、甲氨蝶呤和丙氨酸等治疗急性呕吐效果较为显著。

妇科恶性肿瘤患者化疗相关性恶心呕吐影响因素研究[摘要]目的探讨妇科恶性肿瘤患者化疗相关性恶心呕吐的影响因素。

方法选取2020年1月-7月在我科行住院化疗的421名妇科恶性肿瘤患者，采用一般资料调查表、化疗相关性恶心呕吐（CINV）调查表、患者主观整体评估问卷（PG-SGA）进行调查。

患者在住院期间发生任何程度的恶心呕吐为CINV组（病例组289例），未发生CINV为无CINV组（对照组132例）。

采用单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选出CINV的独立影响因素。

结果多因素Logistic 回归分析显示，有晕车史、有预期性恶心呕吐、有抑郁、有营养风险是CINV发生的独立危险因素。

无便秘和三联止吐方案是CINV发生的保护性因素（P＜0.05）。

结论妇科恶性肿瘤化疗患者CINV发生风险较高，其中有晕车史、有预期性恶心呕吐、抑郁、有营养风险成为重点关注因素，使用三联止吐方案，预防便秘是预防CINV的有效措施。

[关键词]妇科恶性肿瘤；化疗相关性恶心呕吐；影响因素；营养妇科恶性肿瘤主要包括子宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、外阴癌、绒毛膜癌等，约占女性恶性肿瘤发病率的18%[1,2]，化疗是治疗妇科肿瘤的方法之一，但是治疗同时也会造成如骨髓抑制、免疫功能下降、消化道反应、脱发等不良反应，其中恶心呕吐是患者最为惧怕的不良反应，其发生率约为70%～90%。

常使患者体内水、电解质紊乱，并且极大影响患者的耐受程度，导致化疗中断、减少剂量或早期停用，进而影响疗效，对患者预后产生不良影响。

现代医学对妇科肿瘤患者化疗所致呕吐相当重视，研究了许多中西医疗法去减轻患者呕吐的症状。

中医如使用小夏半汤协同防治[3]、耳穴埋籽[4]、等方法；西医根据相关指南里规定的药物，及护理干预和建立CINV症状管理团队等，都能或多或少减轻呕吐症状[5~7]。

但是在CINV相关影响因素方面，研究较少。

本文采用一般资料调查表、化疗相关性恶心呕吐（CINV）调查表、患者主观整体评估问卷（PG-SGA）进行调查，对CINV相关影响因素进行分析，旨在提高医护对CINV相关影响因素的认识，为相关研究提供资料。